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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝血管瘤能用微创介入吗
肝血管瘤部分患者适用微创介入治疗，需结合具体病情评估。以下从适用情况、治疗方式、禁忌人群、特殊人群注意事项及术后管理五个方面详细说明。 1. 适用情况：肝血管瘤微创介入治疗主要适用于有明确干预指征的患者。具体包括：① 直径＞5cm且持续增大（每年增长＞2cm）的血管瘤，尤其位于肝脏边缘或邻近器官（如胆囊、胃肠道），可能压迫导致腹痛、腹胀、消化道梗阻等症状；② 血管瘤破裂风险高（如直径＞8cm、靠近肝脏包膜），或合并血小板减少、凝血功能异常等并发症；③ 经保守观察无效、症状加重（如反复腹痛、肝功能指标异常）的患者。临床研究显示，符合上述指征的患者中，约60%~80%经微创介入治疗后症状可缓解，瘤体体积缩小。 2. 主要治疗方式：经导管动脉栓塞术（TAE）是核心手段。通过数字减影血管造影明确血管瘤供血动脉（多为肝动脉分支）后，采用栓塞材料（如明胶海绵颗粒、弹簧圈、聚乙烯醇颗粒等）阻断血流，使瘤体因缺血坏死逐渐缩小。治疗过程通常在局部麻醉下完成，手术时间约1~2小时，术后穿刺部位需压迫止血。部分患者可能需多次治疗以达到理想效果。 3. 禁忌人群：以下情况不适合微创介入治疗。① 无症状、直径＜5cm的肝血管瘤，通常无需干预，定期超声复查即可；② 严重凝血功能障碍（如凝血酶原时间＞正常2倍、血小板＜50×10/L），可能增加出血风险；③ 严重肝肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L、Child-Pugh C级肝硬化），无法耐受手术创伤；④ 全身感染或肿瘤远处转移（罕见的血管肉瘤需排除）。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者（＜18岁）优先保守观察，仅对快速增长（每月增长＞1cm）且影响肝功能者谨慎选择介入，避免过度治疗；妊娠期女性需推迟至产后评估，因栓塞剂可能影响胎儿发育；合并乙肝、丙肝等肝病者，术前需优化肝功能（ALT/AST＜2倍正常上限），术后加强保肝治疗；长期饮酒者需戒酒至少2周，控制高血压、糖尿病至稳定状态（血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L），减少术中出血风险。 5. 术后管理与随访：术后穿刺部位需沙袋压迫6小时，观察有无出血、血肿；1周内避免剧烈活动，饮食以低脂、高蛋白为主，忌辛辣刺激；术后1、3、6个月复查超声或CT，评估瘤体缩小程度及肝功能恢复情况；若出现持续腹痛（＞3天）、高热（＞38.5℃）或呕血，需立即就医排查栓塞后综合征（如肝区疼痛、局部炎症）或并发症（如血管迷走性晕厥、肝脓肿）。
2025-12-23 12:18:27 -
我的情况是肝癌症状吗急急
肝癌早期症状缺乏特异性，若出现持续肝区不适、不明原因体重下降等症状，尤其是有乙肝/丙肝病史、长期饮酒等高危因素者，需高度警惕。 一、典型症状表现： 1. 肝区疼痛：右上腹或右季肋部持续性隐痛、胀痛，夜间或劳累后加重，部分患者可因肿瘤破裂出现突发剧痛。 2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐，易被误认为胃炎或消化不良，少数患者可出现腹泻或便秘。 3. 全身表现：不明原因体重下降（＞5%/月）、乏力、消瘦，晚期可出现贫血、发热（多为低热，合并感染时高热）。 4. 黄疸与腹水：肿瘤压迫胆管或侵犯肝门时出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，门静脉高压导致腹水、下肢水肿。 二、高危人群预警： 1. 慢性肝病患者：乙肝/丙肝病毒携带者、肝功能异常未控制者，尤其是合并肝硬化者，肝癌风险较常人高10～30倍。 2. 不良生活方式：长期饮酒（＞5年，男性日均酒精＞40g，女性＞20g）、非酒精性脂肪肝（合并糖尿病/肥胖）者，需警惕脂肪性肝癌。 3. 家族遗传因素：一级亲属（父母/兄弟姐妹）有肝癌病史，本人需每6个月筛查甲胎蛋白（AFP）和超声。 三、症状的鉴别提示： 上述症状并非肝癌特有，肝炎活动期（如乙肝急性发作）、肝硬化、胰腺癌、胃癌等也可出现类似表现。需通过以下指标辅助判断： 1. 肿瘤标志物：AFP＞400ng/ml持续1个月以上，或AFP＞200ng/ml持续2个月以上，结合影像学可诊断肝癌。 2. 影像学特征：超声发现肝内低回声/高回声占位，增强CT/MRI显示“快进快出”强化模式，可确诊肝癌。 四、紧急就医指征： 1. 症状持续＞2周未缓解，或出现肝区剧痛、呕血/黑便（提示食管胃底静脉曲张破裂）。 2. 不明原因黄疸加重，或腹水短期内快速增多。 3. 既往肝功能异常者，出现血小板/白细胞降低、凝血功能障碍（提示肝功能衰竭）。 检查项目：优先完成肝功能（ALT/AST/胆红素）、乙肝五项/丙肝抗体、腹部超声、甲胎蛋白（AFP）检测，必要时行肝动脉造影或肝穿刺活检。 五、特殊人群注意事项： 1. 老年人：因基础疾病多（如高血压/糖尿病），症状可能不典型，需动态观察体重变化（每月监测1次），避免忽视隐匿性消瘦。 2. 孕妇：因激素波动导致肝酶升高，超声检查需避免辐射，优先选择MRI平扫，可疑病例建议产后1～3个月复查。 3. 儿童：罕见，但合并糖原贮积症、先天性胆道闭锁者需警惕，建议行超声+AFP联合筛查，避免使用造影剂增强检查。
2025-12-23 12:18:15 -
乙肝两对半2.4阳性
乙肝两对半2.4阳性指乙肝表面抗体（HBsAb）和乙肝e抗体（HBeAb）两项指标阳性，其余三项（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体）阴性。乙肝表面抗体阳性表明体内存在保护性抗体，可中和乙肝病毒；乙肝e抗体阳性提示病毒复制受抑制，传染性降低。 1. 指标含义与临床意义：乙肝表面抗体（2项）阳性是机体对乙肝病毒表面抗原产生免疫应答的标志，通常来自既往感染康复或乙肝疫苗接种，能有效中和病毒入侵，降低感染风险。乙肝e抗体（4项）阳性表明乙肝病毒e抗原（3项）已被清除，病毒复制活动减弱，传染性较e抗原阳性阶段显著降低。若乙肝表面抗原（1项）持续阴性、乙肝核心抗体（5项）阴性，提示可能为乙肝疫苗接种后产生的保护性免疫应答；若乙肝核心抗体阳性，提示既往感染后病毒已被清除。 2. 感染阶段与状态：多数情况下提示急性或既往乙肝病毒感染后处于恢复期。此时乙肝表面抗原（HBsAg）已转阴，体内乙肝病毒核酸（HBV DNA）检测结果通常为阴性，病毒复制基本停止。若乙肝核心抗体（5项）阳性，表明曾感染过乙肝病毒，目前处于恢复期；若乙肝核心抗体阴性，可能是乙肝疫苗接种后未产生e抗原相关免疫应答，但表面抗体阳性。 3. 传染性评估：乙肝e抗体阳性本身表明病毒复制受抑制，传染性较HBeAg阳性阶段显著降低。但需通过乙肝病毒DNA定量检测确认病毒是否完全清除，若HBV DNA持续阳性，可能存在隐匿性乙肝病毒感染，需进一步检查肝功能及肝脏影像学。孕妇、免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂者）接触时需注意防护，避免血液体液暴露。 4. 后续监测与生活建议：建议每6-12个月复查乙肝两对半及HBV DNA，持续监测抗体滴度和病毒载量。日常生活中避免长期饮酒、熬夜及滥用肝毒性药物，减少肝脏负担。若乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml，可咨询医生考虑接种乙肝疫苗加强针，提升保护性抗体水平。饮食上保证蛋白质、维生素摄入，增强免疫力。 5. 特殊人群注意事项：儿童群体：若乙肝表面抗体阳性且无其他指标异常，无需特殊干预，接种疫苗后免疫保护效果良好，定期复查即可；孕妇群体：孕期需加强HBV DNA监测，若HBV DNA阴性且无活动性肝病，无需抗病毒治疗，新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，阻断母婴传播；老年人群：老年人体质较弱，免疫功能下降，建议每年复查乙肝表面抗体滴度，必要时接种加强针，同时避免合并使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药过量）。
2025-12-23 12:18:14 -
丙肝不治疗能活多久
丙肝病毒感染后若不治疗，存活时间存在显著个体差异，自然病程中未进展至肝硬化的慢性丙肝患者，中位生存期通常可达20-30年；若已发展为代偿期肝硬化，中位生存期约10-15年；失代偿期肝硬化或肝癌患者，中位生存期可能缩短至2-5年。 影响存活时间的关键因素包括：1.病毒感染持续时间：感染后未自发清除且持续复制，肝损伤累积速度加快，超过20年的慢性感染患者肝硬化、肝癌风险显著升高。2.基础健康状况：合并高血压、糖尿病等代谢性疾病或肥胖者，肝外因素可能加重肝损伤；年龄＞65岁且有基础疾病的患者，肝组织修复能力下降，病情进展更快。3.生活方式：长期饮酒（每日酒精摄入＞20g）会通过乙醛毒性直接加重肝纤维化；合并HBV/HIV等重叠感染会加速免疫抑制和肝损伤。4.性别差异：现有研究未发现显著性别差异，但女性患者在妊娠期间可能因代谢需求增加，肝负担加重，需警惕病情进展风险。 不同病情阶段的存活预期：1.慢性丙肝未进展阶段（肝功能正常、无肝纤维化）：病毒持续复制但未引发明显肝损伤，多数患者可长期维持稳定状态，部分感染者可因免疫清除实现自发缓解，这类患者中位生存期接近普通人群。2.代偿期肝硬化阶段：肝功能仍可代偿，但已出现不可逆肝纤维化，患者可能出现腹水、食管静脉曲张等并发症，若未治疗，5年生存率约60%-70%，10年生存率约40%-50%。3.失代偿期肝硬化或肝癌阶段：肝功能严重受损，出现黄疸、肝性脑病等，失代偿期肝硬化患者中位生存期约2-3年；肝癌未接受根治性治疗者，中位生存期不足1年。 特殊人群的生存风险与应对：1.儿童患者：婴幼儿感染后转为慢性的比例达90%以上，若未治疗，青春期后可能进展至肝硬化，但儿童肝脏再生能力较强，早期干预可显著改善预后，需避免使用成人抗病毒方案。2.老年患者：≥65岁患者若合并基础疾病（如冠心病、肾功能不全），抗病毒治疗耐受性下降，未治疗者肝损伤进展速度较年轻患者快1.5-2倍，需优先评估肝肾功能。3.合并免疫疾病者：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者，长期使用免疫抑制剂可能加重肝损伤，需每3个月监测病毒载量，避免病毒突破免疫抑制。 慢性丙肝病毒感染后，不治疗仅依赖自然病程的预后存在较大不确定性，而直接抗病毒药物（DAA）可实现95%以上的病毒清除率，显著降低肝硬化和肝癌风险。DAA对不同基因型患者均有良好疗效，且无显著年龄限制，建议尽早开展抗病毒治疗，优先选择安全性高的泛基因型药物。
2025-12-23 12:18:03 -
脂肪肝的原因及治疗 脂肪肝危害对家人有影响吗
脂肪肝本身不具有传染性，但其导致的代谢异常风险会通过家庭生活方式共通性间接影响家人健康。 一、脂肪肝的原因 1. 非酒精性脂肪肝：主要与代谢异常相关，包括肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、2型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白≥4.1mmol/L）；不良生活方式（高糖高脂饮食、每日添加糖摄入＞25g、每周运动＜150分钟）；年龄（20-50岁人群高发，因代谢活跃且生活方式风险暴露）；女性（雌激素对脂肪代谢分布有影响，代谢综合征患病率略低于男性但随年龄增长差距缩小）；家族史（有糖尿病、高血压、高脂血症家族史者风险增加2-3倍）。 2. 酒精性脂肪肝：长期饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续5年以上），酒精代谢产物乙醛损伤肝细胞，影响脂肪代谢酶活性，导致肝细胞内脂肪堆积。 二、脂肪肝的治疗 1. 非药物干预：优先通过生活方式调整逆转或控制脂肪肝。饮食控制：每日热量赤字10%-15%，增加全谷物（每日200g）、蔬菜（每日300-500g）、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）摄入，减少反式脂肪（如油炸食品）；运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）；体重管理：超重者目标减重5%-10%（如70kg者减3.5-7kg），3-6个月内体重下降可使肝内脂肪含量降低。特殊人群注意事项：儿童（6-18岁）需家长监督，减少高糖零食，每日运动≥60分钟；老年人（≥65岁）选择太极拳、散步等低强度运动，避免跌倒；糖尿病患者需在医师指导下控制血糖，空腹血糖维持4.4-7.0mmol/L。 2. 药物干预：代谢综合征患者可使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、GLP-1受体激动剂（减重）；肝功能异常者可使用多烯磷脂酰胆碱（保肝），需在医师指导下使用。 三、对家人的影响 1. 直接影响：脂肪肝不通过空气、接触传播，家人无需特殊防护。 2. 间接影响：家庭共通生活方式（如高糖高脂饮食、久坐）会增加全家代谢异常风险，儿童因模仿家长饮食习惯易肥胖，成人因缺乏运动导致脂肪肝或糖尿病；代谢综合征（糖尿病、高血压、高脂血症）存在家族聚集性，父母患病子女10年内风险升高40%。应对措施：全家共同调整饮食（减少精制糖摄入）、增加运动（每周家庭集体活动≥3次），每年为家人检测腰围、血糖、血脂，早发现早干预。
2025-12-23 12:18:02
