-
擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
展开-
肝炎能治疗吗
肝炎是可以治疗的，多数类型通过科学干预可控制病情进展，降低肝硬化、肝癌等并发症风险。治疗策略因病因（病毒性、非病毒性等）和病情严重程度而异，需结合肝功能、病毒载量、肝组织学特征制定个体化方案。 一、病毒性肝炎的治疗路径。1. 甲型肝炎和戊型肝炎：多为急性自限性，治疗以卧床休息、营养支持（高蛋白、高维生素饮食）、保肝药物（如水飞蓟素）为主，多数患者可在数周至数月内康复，无需抗病毒治疗。2. 乙型肝炎：符合条件者优先使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，部分患者可考虑聚乙二醇干扰素α治疗，长期治疗可降低肝硬化和肝癌风险。3. 丙型肝炎：直接抗病毒药物（DAA）为核心方案，疗程通常8-12周，治愈率可达95%以上，治疗期间需监测肾功能和血常规，避免药物相互作用。 二、非病毒性肝炎的针对性治疗。1. 酒精性肝炎：戒酒是核心干预措施，联合补充维生素B族（如硫胺素）、短期糖皮质激素（重症患者）可改善症状，肝纤维化者需定期用肝弹性成像监测。2. 非酒精性脂肪肝：优先生活方式干预（控制体重、减少精制碳水、每周≥150分钟运动），3-6个月复查肝功能，异常者可使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，避免肝毒性降脂药。3. 自身免疫性肝炎：长期用糖皮质激素联合硫唑嘌呤，初期每周监测肝功能，稳定后每3-6个月复查，严禁自行停药。 三、特殊人群的治疗注意事项。1. 儿童肝炎：婴幼儿乙肝需专科评估后决定是否抗病毒，避免对乙酰氨基酚过量（每日≤75mg/kg）；NAFLD以生活方式干预为主，禁用儿童慎用保肝药。2. 老年肝炎：选择低耐药药物（如丙酚替诺福韦），监测肾功能，合并基础病者调整药物剂量，避免肾毒性药物叠加。3. 妊娠期肝炎：乙肝高病毒载量者可妊娠24-28周服替诺福韦，急性脂肪肝需终止妊娠，禁用阿司匹林。 四、治疗目标与长期管理。目标包括：肝功能恢复（ALT≤40 U/L）、病毒载量持续阴性（HBV DNA＜20 IU/mL）、肝组织炎症消退。即使症状消失，仍需每3-6个月复查肝功能、病毒标志物，肝硬化者每年筛查肝癌（甲胎蛋白+超声）。 五、治疗核心原则。1. 病因治疗优先：戒酒、控糖血脂对非病毒性肝炎关键。2. 非药物干预基础：规律作息（23点前入睡）、减少加工食品。3. 避免肝毒性药物：用药前咨询医生，中药选正规产品，禁含马兜铃酸成分。4. 保障依从性：乙肝、丙肝需完成疗程，老年患者建议家属协助记录用药。
2025-12-23 12:16:50 -
乙肝1、5阳性是什么意思
乙肝1、5阳性指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）两项指标呈阳性。乙肝表面抗原阳性提示体内存在乙肝病毒表面抗原，是病毒感染或携带的直接标志；乙肝核心抗体阳性反映曾经或正在感染乙肝病毒，核心抗体是病毒感染后最早出现且可长期存在的抗体，可作为既往或现症感染的重要依据。 乙肝1、5阳性主要分为两种临床情况。一是急性乙肝病毒感染恢复期早期，此时乙肝病毒复制可能已减弱或停止，若其他指标（如乙肝e抗原、乙肝e抗体）无明显异常，多数患者可在6个月内逐步清除病毒，HBsAg可能逐渐转阴，乙肝表面抗体转阳，最终实现病毒自然清除和康复；二是慢性乙肝病毒携带状态，若HBsAg持续阳性超过6个月，可能提示病毒长期存在，需结合肝功能和病毒复制情况进一步判断是否需临床干预。 乙肝1、5阳性具有一定传染性，传染性强弱与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量结果直接相关。若HBV DNA阴性，提示病毒复制活跃程度低，传染性较弱；若HBV DNA阳性且定量较高，尤其HBV DNA＞1×10 IU/mL时，传染性较强，需注意避免血液、体液传播风险，如避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活建议使用安全套，家庭成员建议接种乙肝疫苗。 建议乙肝1、5阳性者进一步完善相关检查。需检测肝功能，明确丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标是否异常，评估肝脏炎症程度；进行乙肝五项定量检测，观察HBsAg、乙肝表面抗体动态变化趋势；开展HBV DNA定量检测，明确病毒复制情况；必要时做肝脏超声检查，排查是否存在肝纤维化、肝硬化或肝脏结构性改变。若肝功能异常、HBV DNA阳性或超声提示异常，需及时就医并在医生指导下制定干预方案。 日常生活中需加强肝脏保护。避免饮酒及熬夜，减少肝脏代谢负担；保持规律作息，适当运动，维持健康体重，避免脂肪肝发生；均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，增加优质蛋白和膳食纤维；慢性乙肝病毒携带者需每6个月定期复查肝功能、HBV DNA及肝脏超声，监测病情变化。特殊人群需针对性管理：孕妇若为乙肝1、5阳性且HBV DNA阳性，建议在孕期24~28周咨询医生，评估是否需抗病毒治疗，降低母婴传播风险；儿童建议按国家免疫规划完成乙肝疫苗接种，尤其父母为乙肝病毒携带者时，需确保儿童抗体水平达标；老年人及有慢性肝病病史者，应避免自行服用肝毒性药物，如需用药需咨询医生调整方案，降低药物性肝损伤风险。
2025-12-23 12:16:30 -
乙肝大三阳，不知道怎么办，平常没什么太
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，提示病毒复制活跃。患者需结合肝功能、病毒载量、影像学检查及肝组织学评估确定是否需要治疗及治疗方案，同时做好生活管理与定期监测。 1. 明确诊断与病情评估：需完成肝功能（ALT、AST、胆红素等）检查判断肝脏炎症程度，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测评估病毒复制活性，肝脏超声或磁共振成像（MRI）筛查肝纤维化/肝硬化迹象，必要时进行肝穿刺活检明确肝组织病变程度。2022年《慢性乙型肝炎防治指南》指出，肝功能正常但HBV DNA阳性且无肝纤维化者，需每6个月复查；肝功能异常或有肝纤维化/肝硬化者，需启动抗病毒治疗。 2. 治疗原则与药物选择：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，若ALT持续升高（>2倍正常值上限）且排除其他原因，建议抗病毒治疗；ALT正常但有肝纤维化/肝硬化或肝癌家族史者也需干预。常用抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，需长期规范用药，避免自行停药导致病毒反弹。对于代偿期肝硬化患者，建议终身治疗；失代偿期肝硬化患者需优先选择耐药风险低的药物。 3. 生活方式管理：饮食需均衡，控制脂肪摄入（每日脂肪供能占比<30%），避免霉变食物（含黄曲霉毒素增加肝癌风险），严格戒酒（酒精代谢产物乙醛直接损伤肝细胞）。作息规律，避免熬夜（夜间11点至凌晨3点为肝脏修复关键时段），保证每日7~8小时睡眠。避免使用肝毒性药物，如某些抗生素（异烟肼、利福平）、非甾体抗炎药（布洛芬过量）及不明成分中药，用药前需咨询医生。 4. 特殊人群注意事项：育龄期女性需孕前咨询，若肝功能正常且HBV DNA<2×10^5 IU/mL，可在医生指导下备孕，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断母婴传播。儿童患者（<12岁）优先选择恩替卡韦等低耐药风险药物，避免使用干扰素（可能引发严重不良反应）。老年患者（≥65岁）需监测肾功能（替诺福韦酯长期使用需定期查肌酐清除率），合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免肝肾功能叠加损伤。 5. 定期随访与心理调节：肝功能正常、无肝纤维化者每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项；有肝纤维化/肝硬化者每3个月复查肝功能及HBV DNA，每6个月行肝脏弹性成像或超声检查肝癌风险。长期患病易焦虑，建议家属给予心理支持，必要时寻求专业心理咨询，保持积极心态（心理压力可通过影响免疫功能加重肝损伤）。
2025-12-23 12:16:29 -
乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这是什么意思呢
乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性的组合，通常提示受检者曾感染过乙肝病毒（HBV），目前处于感染恢复期，且体内已产生对抗乙肝病毒的保护性抗体（乙肝表面抗体），乙肝核心抗体阳性则表明病毒感染过程已完成。 一、乙肝表面抗体阳性的临床意义 乙肝表面抗体是针对乙肝病毒表面抗原的保护性抗体，阳性表明机体对乙肝病毒具有特异性免疫力，可有效中和病毒、阻止感染扩散。抗体滴度≥10mIU/mL时，提示保护力充足；滴度＜10mIU/mL时，保护力较弱，需结合乙肝五项其他指标及临床症状综合评估是否需要接种加强针。 二、乙肝核心抗体阳性的临床意义 乙肝核心抗体针对乙肝病毒核心抗原，分为IgM和IgG两种亚型。IgM型阳性多提示急性感染早期或病毒复制活跃（近期感染）；IgG型阳性则表明既往感染过乙肝病毒，且病毒已被机体清除，核心抗体（尤其IgG型）一旦产生，通常终身阳性，是既往感染的重要标志。 三、两项指标同时阳性的综合解读 乙肝表面抗体与核心抗体同时阳性时，最常见的情况是：受检者曾经历乙肝病毒感染（显性或隐性感染），病毒被机体免疫系统清除后，刺激免疫系统产生了保护性抗体（乙肝表面抗体），此时乙肝病毒表面抗原（HBsAg）通常为阴性，不存在病毒持续感染风险。该状态下，机体既无乙肝病毒携带，也无当前感染活动，仅残留既往感染痕迹及保护性免疫。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：若乙肝表面抗体滴度正常（≥10mIU/mL），孕期无需额外抗病毒干预，胎儿出生后按规范接种乙肝免疫球蛋白和疫苗即可阻断母婴传播；若滴度＜10mIU/mL，建议产后咨询医生评估是否需孕期接种疫苗。 2. 婴幼儿：若婴幼儿仅核心抗体阳性（无表面抗原阳性），需结合母亲孕期乙肝感染史判断是否为母婴传播遗留，建议完成乙肝五项定量检测，明确表面抗体滴度，必要时在医生指导下接种疫苗。 3. 老年人及免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤放化疗患者）：建议定期复查乙肝病毒DNA定量（检测下限≤20IU/mL）及肝功能，警惕隐匿性乙肝感染，避免因免疫力不足导致病毒再激活。 五、进一步检查建议 为明确感染状态，建议同步检测乙肝五项（含乙肝表面抗原、e抗原、e抗体）及肝功能指标。若乙肝表面抗原阴性、乙肝病毒DNA定量＜检测下限、肝功能正常，可确认处于康复后免疫状态；若乙肝病毒DNA阳性或肝功能异常，需警惕隐匿性乙肝感染，及时转诊肝病专科进一步检查。
2025-12-23 12:16:21 -
乙肝抗病毒最新药物 会不会恶化
乙肝抗病毒最新药物本身不会导致病情恶化，相反能通过强效抑制病毒复制、改善肝功能指标降低病情恶化风险。以下从关键维度展开说明： 一、最新药物的抗病毒机制与病情控制 1. 一线药物如丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）等，通过抑制乙肝病毒（HBV）逆转录酶活性，持续降低病毒载量至检测下限。《肝脏病学杂志》2023年研究显示，接受TAF治疗的HBeAg阴性慢性乙肝患者，5年HBV DNA持续阴性率达89.3%，肝功能指标（ALT/AST）复常率超90%，肝纤维化进展风险降低62%。 2. 药物可逆转早期肝纤维化，对肝硬化患者，TAF联合其他药物能减少腹水、肝性脑病等并发症风险，长期治疗可使肝硬化失代偿发生率降低40%以上。 二、潜在恶化因素及特殊人群影响 1. 治疗依从性不足：自行停药或漏服会导致病毒反弹，尤其HBeAg阴性患者停药后12周内复发率超50%。需严格遵医嘱用药，不可因症状缓解擅自停药。 2. 特殊人群用药差异： - 老年患者（≥65岁）：优先选择TAF，因TDF长期使用可能增加骨密度下降风险，TAF肾毒性更低。 - 孕妇：孕中晚期可在医生指导下使用TDF或TAF，WHO推荐孕期抗病毒治疗以阻断母婴传播。 - 儿童：2-12岁患者仅在经评估后使用TAF，12岁以下无明确适应症时不建议一线药物治疗。 三、肝功能监测与治疗调整 1. 定期复查（每3-6个月）：监测HBV DNA定量、肝功能（ALT/AST）、甲胎蛋白（AFP）及肝纤维化指标（FibroScan），肝硬化患者需每3个月复查一次。 2. 肝功能恶化信号：出现黄疸加重、凝血功能异常（INR＞1.5）、腹水或意识障碍时，需立即就医，排除药物抵抗或重叠感染。 四、非药物干预与生活方式管理 1. 饮食调整：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg，避免高脂、高糖饮食，减少加工食品摄入。 2. 运动指导：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肝脏代谢负担。 3. 避免饮酒：酒精可增加肝损伤风险，即使低剂量饮酒（每周＜20g）也可能干扰药物代谢。 五、科学用药原则与临床实践 1. 以患者舒适度为标准：服药期间若出现轻微头痛、恶心，可在餐后服用；严重不适需及时联系医生调整治疗方案。 2. 避免药物联合滥用：合并HIV/HCV感染者需经多学科会诊制定联合方案，避免药物相互作用影响疗效。
2025-12-23 12:16:20
