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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝要怎么治疗的效果才更好呢
乙肝治疗效果良好的核心在于科学规范的综合干预，以长期抑制病毒复制为目标，结合个体化治疗方案，同时重视生活方式调整与定期监测。 1 抗病毒治疗是核心干预手段 1.1 一线药物的选择需以强效低耐药为原则，临床常用恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，这些药物能有效抑制乙肝病毒（HBV）DNA复制，降低传染性，延缓肝纤维化进展。 1.2 治疗疗程需个体化，HBeAg阳性患者通常需治疗至HBeAg血清学转换（HBeAg消失、抗-HBe出现）后，再巩固治疗至少12个月；HBeAg阴性患者及肝硬化患者需长期甚至终身治疗，擅自停药可能导致病毒反弹或肝炎复发。 2 免疫调节与抗炎保肝协同干预 2.1 对于免疫状态较好的年轻患者，可考虑聚乙二醇干扰素α治疗，疗程通常12-48周，部分患者可实现乙肝表面抗原（HBsAg）消失，但需注意其可能引发的发热、骨髓抑制等不良反应。 2.2 抗炎保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟宾类）可辅助改善肝功能指标（ALT、AST），减轻肝脏炎症，但需在抗病毒治疗基础上使用，不可替代抗病毒药物。 3 抗纤维化治疗延缓疾病进展 3.1 长期乙肝病毒复制可诱发肝纤维化，需结合抗病毒治疗同步启动抗纤维化干预，临床常用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等药物（需医生评估后使用）。 3.2 对于已发生肝硬化的患者，抗纤维化治疗需贯穿全程，配合严格监测（如每3-6个月复查肝硬度值），预防肝硬化失代偿及肝癌发生。 4 特殊人群的个体化治疗策略 4.1 儿童患者需优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，避免使用具有骨骼发育影响的药物；治疗期间需定期监测肾功能、骨密度及生长发育指标。 4.2 孕妇患者需在孕中晚期使用妊娠B类药物（如丙酚替诺福韦），产后继续抗病毒治疗，避免母乳喂养传播需在医生指导下评估，同时加强肝功能监测。 4.3 老年患者及合并高血压、糖尿病等基础病者，需选择对肾功能影响小的药物（如丙酚替诺福韦），治疗期间同步管理基础疾病，降低药物相互作用风险。 5 生活方式与定期监测保障疗效稳定 5.1 非药物干预需长期坚持，包括规律作息避免熬夜、低脂高蛋白饮食、严格戒酒，合并脂肪肝者需控制体重及血脂。 5.2 定期监测（每3-6个月）肝功能、HBV DNA定量、乙肝五项及肝脏影像学（B超、肝弹性检测），肝硬化患者每6个月增加甲胎蛋白检测，及时发现肝癌风险。
2025-12-23 12:16:09 -
肝内胆管结石3mm会自愈吗
肝内胆管结石3mm通常无法自愈，其自然排出概率较低，需结合临床情况动态监测。 1. 肝内胆管结石3mm的病理基础与形成机制：结石主要由胆红素钙盐、胆固醇或混合成分构成，形成与胆汁成分失衡（如胆红素代谢异常、胆汁酸不足）、胆道感染（大肠杆菌等革兰阴性菌感染）、胆汁淤积（如胆管狭窄、Oddi括约肌功能障碍）相关。3mm结石物理特性表现为体积小、边缘较光滑，但因结石与胆管壁粘连或胆汁流动受限，难以自然排出。胆管系统解剖结构中，3mm结石可能嵌顿于肝内小胆管分支，导致局部胆汁淤积，无法通过“自愈”消除。 2. 自然排出可能性的循证医学证据：根据《中国肝内胆管结石诊疗指南（2020版）》，直径＜5mm的肝内胆管结石自然排出率约20%-30%，但需满足以下条件：结石表面光滑、所在胆管无狭窄或梗阻、胆汁流动通畅且胆囊收缩功能正常。临床观察显示，3mm结石患者中约15%-25%可通过利胆治疗（如熊去氧胆酸等药物）促进结石排出，但“自愈”概念不成立，因结石实质未被分解，仅为排出后从胆道系统消失。 3. 3mm结石的潜在风险与并发症：即使无明显症状，结石长期存在可能导致局部胆管黏膜慢性炎症，增加胆管癌风险（慢性刺激下胆管上皮细胞异常增殖）。合并基础疾病者（如糖尿病、肝硬化）风险更高，可能出现反复胆管炎（发热、腹痛、黄疸）、梗阻性化脓性胆管炎，严重时引发感染性休克。儿童患者因胆管系统未发育完全，结石排出时更易嵌顿于胆总管，需紧急干预。 4. 临床干预策略：优先非药物干预，包括规律饮食（避免空腹时间过长）、低脂高纤维饮食（减少胆汁淤积风险）、适度运动（如快走、慢跑）促进胆汁排泄。药物治疗以利胆药（如熊去氧胆酸）、溶石治疗（适用于胆固醇性结石，疗程6-12个月）为主，需在消化科医师指导下使用。当结石反复引发症状或合并肝功能异常（ALT/AST升高＞2倍正常值）时，需考虑内镜取石或肝叶切除手术。 5. 特殊人群管理要点：老年患者（＞65岁）需每3-6个月复查超声或MRCP，因基础疾病多（高血压、冠心病），手术耐受性降低，优先保守治疗；儿童患者（＜12岁）禁用成人溶石药物，需在儿科医师指导下调整饮食（如增加水分摄入至1500-2000ml/d）；孕妇（孕期3-9个月）需避免有创检查，采用无创超声监测，若合并急性胆管炎，优先选择头孢类抗生素（如头孢曲松）保守治疗。合并胆道狭窄者需通过影像学评估狭窄程度，必要时内镜扩张治疗。
2025-12-23 12:16:00 -
肝脏血管瘤有什么症状
肝脏血管瘤（尤其是肝海绵状血管瘤）多数为良性病变，通常无明显症状，仅少数因肿瘤大小、位置或生长速度差异出现相关表现。常见症状可分为腹部不适、腹部包块、消化道症状、出血风险及特殊人群表现，具体如下： 1. 腹部不适或疼痛：① 多数为轻微隐痛或胀痛，多因肿瘤生长牵拉肝被膜或压迫周围组织所致，疼痛程度与肿瘤位置相关，位于肝实质深部时症状较隐匿。② 少数情况下，巨大血管瘤（直径＞10cm）或肿瘤破裂时可引发突发右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、血压下降，需紧急医疗干预。 2. 腹部包块：① 直径＞5cm的血管瘤在体检时可能被触及右上腹或中上腹包块，质地柔软，边界清晰，表面光滑，随呼吸上下移动，无明显压痛。② 婴幼儿患者中，肝血管瘤常随年龄增长增大，部分患儿因肿瘤靠近体表或腹壁较薄，可在体表观察到包块。 3. 消化道症状：① 若肿瘤位于肝门区或压迫邻近器官（如胃、十二指肠），可导致腹胀、食欲减退、恶心、嗳气等非特异性消化道症状，易被误诊为胃炎或胆囊炎。② 压迫肝外胆道时，可出现梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，需结合肝功能及影像学检查鉴别。③ 罕见情况下，巨大血管瘤压迫门静脉主干或分支，可能引发门脉高压，表现为食管胃底静脉曲张、腹水等，需结合影像学检查明确病因。 4. 出血风险：① 自发性破裂是肝血管瘤较严重的并发症，发生率约0.5%-5%，多见于直径＞10cm的巨大血管瘤、肿瘤生长迅速或合并外伤者，破裂后可导致腹腔内大出血，表现为突发腹痛、休克，需立即手术。② 医源性出血风险：如进行肝穿刺活检、介入治疗时，若操作不当可能损伤血管瘤血管，需术前评估肿瘤位置及血供情况。 5. 特殊类型与特殊人群表现：① 婴幼儿肝血管瘤（多为先天性）：少数病例因肿瘤快速增生（尤其是多发性毛细血管瘤），可伴随血小板减少、皮肤瘀斑（Kasabach-Merritt综合征），需监测凝血功能及肿瘤生长速度，日常生活中避免碰撞腹部，减少外伤风险。② 孕妇肝血管瘤：孕期雌激素水平升高可能刺激血管瘤增大，增大的子宫可进一步压迫血管瘤，导致症状加重，建议孕期每3-6个月复查超声评估肿瘤大小及血流变化，避免剧烈运动及腹部撞击，出现腹痛、腹胀等症状时及时就医。③ 老年患者：因机体反应性较低，即使肿瘤较大也可能无明显症状，或仅表现为不明原因的右上腹隐痛，需结合影像学检查排除肝癌等恶性病变，日常生活中避免长期熬夜、过度劳累，以减少症状加重风险。
2025-12-23 12:15:59 -
乙型肝炎病毒表面抗体，乙型肝炎病毒e抗体，怎么办
乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）阳性提示机体对乙肝病毒具有保护性免疫力，抗-HBe阳性需结合乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）及其他指标判断病毒复制状态。若仅抗-HBs阳性且定量检测＞10mIU/mL，通常无需特殊处理；若抗-HBs＜10mIU/mL或抗-HBe阳性伴随HBV DNA阳性，需及时就医评估。 一、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）的临床意义及应对：抗-HBs是乙肝病毒表面抗原刺激机体产生的中和抗体，定量检测＞10mIU/mL具有明确保护力，可有效预防乙肝病毒感染。若抗-HBs定量＜10mIU/mL，提示保护力不足，建议咨询医生接种乙肝疫苗加强剂；若检测结果为阴性，需按标准流程完成乙肝疫苗全程接种（0~1~6个月3剂次）。 二、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）的临床意义及应对：抗-HBe是乙肝病毒e抗原（HBeAg）被清除后产生的抗体，阳性提示病毒复制活跃度下降。但需结合HBV DNA定量：若HBV DNA检测阴性且肝功能正常，提示乙肝病毒感染已进入恢复期，传染性显著降低；若HBV DNA阳性且肝功能异常，可能为乙肝病毒前C区变异株感染，需进一步检查乙肝病毒耐药基因，必要时在医生指导下启动抗病毒治疗。 三、两项抗体联合检测的临床解读：抗-HBs与抗-HBe同时阳性，若乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，提示乙肝病毒感染已恢复且产生保护性抗体，无需特殊干预；若HBsAg阳性，提示乙肝病毒感染持续存在，病毒可能发生变异，需结合HBV DNA、肝功能及肝脏影像学检查综合评估，必要时进行肝穿刺活检明确肝组织炎症程度。 四、特殊人群注意事项：婴幼儿：出生后完成乙肝疫苗全程接种者，若抗-HBs＜10mIU/mL，需在12月龄内完成加强针接种；孕妇：孕期乙肝五项检测若抗-HBs＜10mIU/mL，可在孕24~28周接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗，降低母婴传播风险；老年人：抗-HBs水平随年龄自然衰减，建议每3~5年检测一次，＜10mIU/mL及时加强接种；免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者，每6~12个月监测乙肝五项及HBV DNA，必要时在医生指导下接种疫苗。 五、综合建议：定期复查乙肝五项（含定量检测）及HBV DNA，保持规律作息、均衡饮食、避免饮酒；避免共用牙刷、剃须刀等接触血液的个人用品；乙肝家族史或职业暴露风险者优先完成全程接种并定期监测抗体水平。
2025-12-23 12:15:44 -
乙肝到底能根治吗
乙肝目前无法彻底根治，但通过科学规范的治疗和管理，多数患者可实现病情长期稳定，部分患者可达到临床治愈（功能性治愈）。 一、急性乙肝的自愈可能性 成年人感染乙肝病毒后，约90%以上可通过自身免疫系统清除病毒，实现急性乙肝自愈，表现为乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性及肝功能恢复正常。婴幼儿及免疫功能低下者感染乙肝病毒后，因免疫系统无法有效识别和清除病毒，约90%以上会转为慢性乙肝。 二、慢性乙肝的治疗目标与科学定义 慢性乙肝无法彻底清除病毒实现“根治”，但治疗目标是通过长期抑制病毒复制，实现临床治愈（功能性治愈），即HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续检测不到、肝功能正常，且肝脏组织学改善。目前研究显示，慢性乙肝患者中约3%-15%在规范治疗后可达到临床治愈，但受年龄、治疗时机、病毒基因型等因素影响。 三、抗病毒治疗的临床应用与效果 慢性乙肝患者需接受抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，可有效抑制HBV DNA复制，降低病毒载量，延缓肝纤维化进展。但停药后复发率较高，需长期维持治疗，部分患者需终身用药。治疗过程中需定期监测病毒载量、肝功能及乙肝五项，以评估治疗效果并调整方案。 四、特殊人群的治疗与管理建议 1. 儿童患者：2岁以下婴幼儿感染乙肝病毒后，建议在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗，2岁以上可参照成人治疗方案，优先选择强效低耐药的抗病毒药物，避免使用对肝脏有损伤的药物。 2. 老年患者：老年乙肝患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，抗病毒治疗需兼顾药物安全性，定期监测肾功能及血常规，避免药物相互作用。 3. 孕妇患者：乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕期定期监测HBV DNA，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，阻断母婴传播。 4. 肝硬化患者：失代偿期肝硬化患者需在医生指导下规范抗病毒治疗，避免使用肝毒性药物，预防自发性腹膜炎等并发症。 五、长期管理与预防策略 1. 定期复查：每3-6个月检查肝功能、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，监测病情进展及肝癌风险。 2. 生活方式：严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，控制体重，规律作息，避免熬夜及过度劳累，增强免疫力。 3. 预防传播：家庭成员建议接种乙肝疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活建议使用安全套，降低传播风险。
2025-12-23 12:15:29
