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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝三系统
乙肝三系统即乙肝病毒血清学标志物检测，包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）五项指标，用于反映乙肝病毒感染状态、免疫应答及传染性。 1. **五项指标的临床意义**：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，是病毒存在的直接证据；HBsAb阳性为保护性抗体，阴性则提示无免疫力，需关注疫苗接种；HBeAg阳性说明病毒复制活跃，传染性强；HBeAb阳性提示病毒复制减弱，传染性降低但非绝对；HBcAb阳性代表既往或现症感染，其中IgG型抗体长期存在，提示慢性感染可能。 2. **检测核心应用场景**：用于筛查乙肝病毒感染（如体检、高危人群筛查）；评估传染性（大三阳：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+，传染性强；小三阳：HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+，传染性相对较低但仍需监测）；监测抗病毒治疗效果（治疗后HBeAg转阴、HBV DNA定量下降提示疗效）；指导疫苗接种（HBsAb<10mIU/mL者需补种，预防易感人群感染）。 3. **典型结果组合解读**：“大三阳”提示病毒复制活跃，需结合肝功能判断是否需抗病毒治疗；“小三阳”病毒复制可能减弱，但需结合HBV DNA定量排除隐匿性感染；单项HBsAb阳性为疫苗接种成功，具有保护性；单项HBsAg阳性可能为隐匿性感染（HBV DNA阳性但HBeAg阴性），需进一步检测HBV DNA确认。 4. **特殊人群检测建议**：儿童：出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种，接种后检测HBsAb，<10mIU/mL需补种；孕妇：孕早期筛查HBsAg，阳性者需评估病毒载量，产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；老年人：免疫功能减退，建议每年检测HBsAg、HBsAb，尤其合并糖尿病、肿瘤等基础病者需警惕隐匿性感染；免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：每3-6个月检测，必要时调整疫苗接种方案。 5. **检测结果与临床决策**：单项HBsAb阳性无需特殊处理；HBsAg阳性者需结合肝功能、HBV DNA定量判断是否需抗病毒治疗；HBsAg阴性但HBcAb阳性者，若HBV DNA阴性且肝功能正常，提示既往感染已康复，无需治疗。特殊人群需避免过度焦虑，定期复查，由临床医生综合评估。
2025-12-23 12:11:46 -
乙肝携带者怎么办可以治好吗
乙肝病毒携带者目前无法彻底清除体内乙肝病毒达到“治愈”状态，现有医学手段难以完全消除肝细胞内的cccDNA，临床治愈（功能性治愈）仍需更深入研究。但通过科学管理，可有效控制病毒复制，延缓或避免肝脏纤维化、肝硬化及肝癌等严重并发症的发生。 一、日常管理与监测是核心措施 1. 定期检查：每3~6个月进行肝功能（ALT、AST）、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏超声检查，40岁以上或有肝癌家族史者可增加检查频率至每3个月一次，以便早期发现肝损伤或癌变倾向。 2. 生活方式调整：严格避免饮酒，减少高脂、高糖饮食，避免长期熬夜或过度劳累，保持规律作息，适当运动（如快走、太极拳等低强度运动）增强免疫力。 3. 避免肝毒性因素：不自行服用未经医生指导的药物、保健品，减少对乙酰氨基酚等药物的使用频率，降低肝脏负担。 二、治疗启动需结合病情评估 仅当肝功能持续异常（ALT＞2×ULN）、乙肝病毒DNA＞2×10^4 IU/ml且肝穿刺活检提示明显肝纤维化（如F2及以上）时，才需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，或聚乙二醇干扰素等。治疗目标为抑制病毒复制、改善肝功能及延缓肝纤维化进展，需长期坚持用药，不可自行停药。 三、特殊人群管理需个性化 1. 儿童携带者：5岁以下儿童通常无需治疗，重点监测肝功能及生长发育，避免使用可能伤肝的药物（如某些抗生素、抗寄生虫药），接种疫苗前需咨询医生，避免活疫苗接种导致病毒激活。 2. 老年携带者：需关注合并高血压、糖尿病等基础疾病，避免同时使用多种可能伤肝的药物（如某些非甾体抗炎药、降脂药），用药前必须告知医生乙肝携带史。 3. 孕妇携带者：孕期每1~2个月监测肝功能，HBV DNA＞2×10^5 IU/ml者可在孕24~28周考虑抗病毒治疗（药物选择以替诺福韦酯为主），新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，降低母婴传播风险。 4. 合并肝病者：如同时感染丙肝病毒，需优先治疗丙肝，避免加重肝损伤；合并脂肪肝者需同步控制体重及血脂，减少脂肪性肝损伤叠加风险。 四、肝癌预防措施需长期坚持 乙肝病毒携带者肝癌风险较普通人群升高2~10倍，除定期筛查外，需每年接种甲肝疫苗预防重叠感染，避免食用霉变食物（如花生、玉米），减少黄曲霉毒素摄入，控制体重避免肥胖，降低非酒精性脂肪肝进展风险。
2025-12-23 12:11:30 -
患了乙肝可以完全治愈吗
乙肝目前尚无法完全治愈，但可通过规范治疗实现临床治愈，有效控制病情进展。当前乙肝治疗的核心目标是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症与纤维化，降低肝硬化及肝癌发生风险。临床治愈通常指达到乙型肝炎表面抗原消失、伴有e抗原血清学转换，肝功能恢复正常且病毒载量持续检测不到，部分患者经长期治疗可实现这一状态，但病毒可能仍潜伏于肝细胞内，停药后存在复发可能。 1. 治疗手段与效果差异：核苷（酸）类似物是慢性乙型肝炎的一线治疗药物，通过长期抑制病毒复制，可使90%以上患者实现病毒载量检测不到、肝功能正常，显著延缓肝纤维化进展。但需长期服药，停药后30%-50%患者可能出现病毒反弹；干扰素（尤其是聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化、免疫状态较好的患者，治疗过程中约5%-30%患者可实现表面抗原消失，但需注射给药且可能引发发热、骨髓抑制等副作用。 2. 不同类型乙肝的治疗特点：急性乙型肝炎多见于儿童及免疫功能正常人群，约90%可通过自身免疫系统清除病毒，无需抗病毒治疗，仅需监测肝功能；慢性乙型肝炎（HBeAg阳性或阴性）需根据病毒复制水平、肝功能及肝纤维化程度制定方案，HBeAg阳性患者经治疗后e抗原血清学转换率较高，HBeAg阴性患者需更长期治疗以维持病毒抑制。 3. 特殊人群的治疗考量：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先选择安全性高的药物，避免药物相互作用；孕妇乙肝患者需在孕期监测病毒载量，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白与疫苗阻断母婴传播；儿童乙肝患者（2-12岁）应优先采用非药物干预，如调整饮食、避免熬夜，6岁以下儿童若病毒载量高且肝功能异常，可在医生指导下短期使用干扰素治疗。 4. 治疗依从性与长期管理：治疗过程中需严格遵医嘱用药，避免自行停药或减量，定期复查乙肝五项、肝功能、病毒载量及肝硬度检测（每年至少1次）。合并HIV感染、丙型肝炎等其他肝病的患者，需联合抗病毒方案，优先选择耐药屏障高的药物。 5. 未来治疗研究方向：新型抗病毒药物如RNA干扰药物、CpG佐剂疫苗等在临床试验中显示出较高的表面抗原清除率；基因编辑技术（如CRISPR）可靶向破坏病毒基因，为彻底清除病毒提供新可能，但目前仍处于基础研究阶段。 综上，乙肝虽无法完全治愈，但通过科学管理可实现长期临床缓解，患者需保持治疗耐心，积极配合医生监测与干预，以维持健康生活质量。
2025-12-23 12:11:07 -
什么是脂肪肝脂肪肝就是肝由瘦变肥吗
脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏重量5%的病理性病变，并非简单的“肝由瘦变肥”。正常肝脏仅含少量脂肪（<5%），当肝细胞内脂肪含量异常升高并引发结构或功能改变时，才会诊断为脂肪肝，其本质是肝脏脂肪代谢紊乱导致的蓄积性疾病。 1. 脂肪肝的定义与诊断标准：根据《肝脏病学》研究，脂肪肝的核心诊断指标包括：①病理组织学检查显示肝细胞内脂肪滴面积占肝小叶面积≥5%；②影像学检查（如超声）提示肝脏回声增强、后方回声衰减等特征。临床中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）是最常见类型，其中NAFLD占比超90%。 2. “肝由瘦变肥”的认知误区：正常肝脏如同“健康仓库”，仅储存少量能量脂肪；脂肪肝则是“仓库过载”，肝细胞被大量脂滴占据（如大泡性脂肪变性），甚至融合成脂囊泡，导致肝功能受损。这种“变肥”是代谢异常的结果，而非单纯体重增加，例如部分瘦人因快速减重、营养不良也可能诱发脂肪肝。 3. 主要类型及诱因差异：①非酒精性脂肪肝（NAFLD）：与代谢综合征高度相关，常见于肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常人群，遗传因素（如PNPLA3基因变异）可增加患病风险，研究显示肥胖人群NAFLD患病率达50%~70%；②酒精性脂肪肝（AFLD）：长期饮酒导致，男性每日酒精摄入量>40g、女性>20g持续5年以上，酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞并抑制脂肪氧化。 4. 特殊人群的风险特征：①中老年人（40~60岁）：代谢率下降，合并基础疾病者风险更高；②肥胖儿童（BMI≥28kg/m2）：非酒精性脂肪肝患病率较普通儿童高3~5倍，需警惕进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；③妊娠期女性：妊娠急性脂肪肝虽罕见，但与多胎妊娠、高血压相关，需监测肝功能及凝血功能；④糖尿病患者：2型糖尿病病程>10年者NAFLD发生率超70%，需定期检测肝脏脂肪含量。 5. 防治核心原则：优先非药物干预，包括：①饮食调整：采用地中海饮食模式，减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g）；②运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次抗阻训练；③生活方式：戒烟限酒，避免熬夜（睡眠不足会降低胰岛素敏感性）。药物干预仅适用于合并NASH或肝功能异常者，需在医生指导下使用针对胰岛素抵抗的药物（如GLP-1受体激动剂）。
2025-12-23 12:10:49 -
检查肝病要做哪些检查
实验室检查包括肝功能检查和肝炎病毒标志物检测，肝功能检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢等情况及不同人群差异等，肝炎病毒标志物检测用于判断乙肝、丙肝等感染状态及高危人群检测；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，腹部超声可初步筛查肝病，CT可进一步明确病变，MRI对肝病诊断价值高但有禁忌情况；肝穿刺活检可明确肝病病理类型但有创有风险，儿童等特殊人群需特殊处理。 肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），用于判断是否感染乙肝病毒及感染状态；丙肝抗体检测用于筛查丙型肝炎病毒感染等。不同性别在肝炎病毒感染的易感性上无显著差异，但女性在孕期等特殊时期需注意监测肝炎病毒标志物。有输血史、不洁注射史等高危行为的人群需重点检测肝炎病毒标志物。 影像学检查 腹部超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变（如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等）、脂肪肝等。超声检查方便、无创，可作为肝病初步筛查的常用方法。儿童进行腹部超声检查时需注意适度约束，避免因不配合影响检查结果。肥胖人群可能因腹部脂肪厚影响超声对肝脏的观察效果，需结合其他检查综合判断。有肝病家族史或长期接触肝毒性物质的人群应定期进行腹部超声检查。 CT检查：对于超声发现异常或需进一步明确肝脏病变性质、范围等情况时可选择CT检查。能更清晰地显示肝脏病变，如鉴别肝占位是良性还是恶性等。但CT检查有一定辐射，儿童需谨慎选择，非必要情况尽量避免。有肾功能不全的患者使用含碘对比剂进行CT检查时需特别注意，可能需采取水化等措施减少对比剂肾病的风险。 MRI检查：对肝脏病变的诊断价值较高，尤其在鉴别肝脏肿瘤的性质、发现小病灶等方面有优势。对于一些超声、CT难以确诊的肝病，MRI可能提供更准确的信息。但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查。孕妇一般不首选MRI检查，需权衡利弊后决定。 肝穿刺活检 肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的方法，可明确肝病的具体病理类型，如肝炎的炎症程度、肝硬化的分期等。对于一些诊断不明确的肝病，肝穿刺活检有重要意义。但肝穿刺活检是有创检查，存在出血、感染等风险。儿童进行肝穿刺活检需在严格的评估和准备下进行，操作需更加谨慎。有出血倾向（如血小板明显减少等）的患者禁忌进行肝穿刺活检。
2025-12-23 12:10:48
