-
擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
展开-
如何治疗脂肪肝！如何简单识别脂
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，早期可通过高危人群筛查和超声检查识别，治疗以生活方式调整为核心，优先控制体重、改善饮食和运动，必要时配合药物。 一、简单识别脂肪肝的关键方法 1. 高危人群筛查：符合以下情况者需重点关注：①肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）；②2型糖尿病或空腹血糖异常；③血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）；④长期饮酒（每周酒精摄入量＞40g）；⑤快速减重（3个月内体重下降＞5%）或营养不良；⑥有脂肪肝家族史或40岁以上人群。 2. 基础检查指标：①肝功能：ALT、AST可轻度升高（通常＜2倍正常值上限），部分患者正常；②影像学：肝脏超声为首选筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清；③血脂、血糖：多伴随异常。 二、脂肪肝的治疗核心原则 1. 非药物干预为基础： a. 饮食调整：控制每日总热量（比日常减少300-500kcal），增加全谷物、蔬菜摄入（每日≥500g），减少精制糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪（如油炸食品），优先优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），完全停止酒精摄入。 b. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 c. 体重管理：超重/肥胖者目标减重5%-10%（如70kg者减3.5-7kg），每月减重不超过体重的4%，避免节食或快速减重。 2. 药物辅助： a. 血脂异常者：需在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）； b. 糖尿病患者：通过二甲双胍等控制血糖，优先选择对肝脏影响小的药物； c. 特殊类型：妊娠急性脂肪肝需终止妊娠，配合支持治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童脂肪肝：90%为单纯性脂肪肝，以非药物干预为主：减少零食摄入（每日＜100g糖），增加户外活动（每日≥1小时），避免高糖饮料，家长需监督饮食和运动习惯，避免过度节食。老年脂肪肝：合并高血压、冠心病者优先生活方式调整，避免同时服用肝毒性药物（如某些抗生素），用药前咨询医生，定期监测肝功能。 3. 孕妇脂肪肝：需与妊娠急性脂肪肝鉴别，若出现恶心呕吐、黄疸、血小板降低等症状，立即就医，终止妊娠为主要治疗手段。
2025-12-23 12:10:21 -
我的乙型肝炎e抗体1
乙型肝炎e抗体（抗-HBe）是乙肝病毒感染后机体针对e抗原产生的特异性抗体，作为乙肝五项检测指标之一，其临床意义需结合其他指标综合判断。抗-HBe阳性通常提示乙肝病毒复制活跃度降低，传染性减弱，但不能完全代表病毒已被清除。 1. 乙型肝炎e抗体的临床定义与检测意义：抗-HBe是乙肝病毒e抗原刺激机体产生的免疫球蛋白G（IgG），通过检测可反映病毒复制状态及传染性强弱。其阳性结果与乙肝五项中其他指标联合分析，能辅助判断乙肝病毒感染阶段及预后。 2. 抗-HBe阳性的不同场景解读： - 慢性乙肝患者：若同时HBsAg、HBV DNA阳性且肝功能正常，提示病毒处于低复制状态，传染性较低；若HBV DNA仍阳性，可能为前C区变异株感染，需密切监测肝功能及病毒载量变化。 - 健康人群：抗-HBe阳性可能为既往感染乙肝病毒后康复，体内病毒已被清除，或处于隐性感染恢复期，通常无明显传染性。 - 孕妇及备孕人群：抗-HBe阳性无需过度担忧母婴传播风险，但需结合HBsAg、HBV DNA结果，孕期定期监测肝功能及病毒载量。 3. 特殊人群的抗-HBe检测影响： - 婴幼儿：新生儿接种乙肝疫苗后抗-HBe阳性可能与疫苗免疫应答相关，需结合HBsAb（乙肝表面抗体）水平判断免疫成功与否；若母亲为乙肝病毒感染者，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗，降低母婴传播风险。 - 老年人群：随着年龄增长，免疫功能下降，抗-HBe阳性者需警惕隐匿性乙肝病毒感染，建议每6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像，排查肝纤维化风险。 - 合并基础肝病者：如合并脂肪肝、肝硬化，抗-HBe阳性时需优先评估HBV DNA定量及肝功能，防止病毒再激活加重肝损伤。 4. 抗-HBe检测的局限性与临床决策：单独抗-HBe阳性不能作为治疗终止依据，需结合HBsAg、HBV DNA、肝功能及肝组织学检查综合判断。若抗-HBe阳性伴随HBV DNA阳性、肝功能异常，提示需抗病毒治疗；若HBV DNA阴性且肝功能正常，可定期随访观察。 5. 生活方式对抗-HBe的影响及管理：避免长期熬夜、酗酒等不良习惯，保持规律作息与均衡饮食，增强免疫力；抗-HBe阳性者若为乙肝病毒携带者，需避免过度劳累，减少肝损伤风险，每3-6个月复查肝功能及乙肝五项指标。
2025-12-23 12:09:57 -
两对半检查245阳性
乙肝五项245阳性指乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）两项阴性。该结果通常提示既往感染乙肝病毒后已康复，或隐性感染后机体产生保护性免疫应答，病毒已被清除且无传染性。 一、指标临床意义： 1. 抗-HBs阳性：乙肝病毒表面抗体，是唯一具有保护性的抗体，可中和病毒感染，表明机体对乙肝病毒存在免疫力，常见于疫苗接种后或既往感染康复期。 2. 抗-HBe阳性：乙肝病毒e抗体，提示病毒复制受抑制，传染性显著降低或消失，是病毒复制活动减弱的标志。 3. 抗-HBc阳性：乙肝病毒核心抗体，仅提示既往感染或现症感染，单独存在时不能确定当前感染状态，需结合其他指标综合判断。 二、临床解读要点： 245阳性人群中，HBsAg持续阴性（通常＞6个月），提示病毒已被免疫系统彻底清除，无活动性感染。抗-HBs阳性表明机体具备中和病毒的能力，日常接触、共餐等不会传播乙肝病毒，无需特殊治疗。但需通过肝功能检测（ALT、AST等）确认肝脏无炎症损伤，必要时结合HBV-DNA定量（检测下限以下）排除隐匿性感染。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：若为婴幼儿或学龄前儿童，需排除疫苗接种后自然免疫状态，建议核查疫苗接种史（如全程接种乙肝疫苗后抗-HBs≥10mIU/mL为有效免疫），无接种史者需补充接种1剂疫苗加强免疫。 2. 孕妇：孕期需定期监测肝功能及HBV-DNA，若HBV-DNA阴性、肝功能正常，无需阻断治疗，胎儿出生后规范接种乙肝免疫球蛋白+疫苗即可。 3. 老年人群：需结合基础肝病病史（如脂肪肝、肝硬化家族史），建议每12个月复查乙肝五项+肝功能，避免长期熬夜、酗酒加重肝脏负担。 四、生活与随访建议： 日常无需特殊饮食禁忌，保持规律作息，避免过度劳累，减少酒精摄入（酒精可能增加肝损伤风险）。建议每6~12个月复查乙肝五项+肝功能，若出现抗-HBs滴度＜10mIU/mL（提示免疫力下降），可考虑接种1剂乙肝疫苗加强针。无需服用抗病毒药物，避免自行使用不明成分的保肝药物。 五、关键提示： 245阳性本质为良性免疫状态，无需恐慌，但需警惕“窗口期”可能（极少数情况下HBsAg未完全清除），若伴随肝功能异常或HBV-DNA阳性，需及时转诊感染科进一步评估。
2025-12-23 12:09:36 -
肝内胆管结石如何办
肝内胆管结石的处理需结合结石特征、症状及并发症综合决策，核心包括诊断评估、非手术与手术干预、特殊人群管理及长期预防。 一、明确诊断与评估。诊断依赖影像学检查，首选腹部超声，可初步判断结石位置、大小及分布；CT及增强扫描用于评估结石与胆管关系及肝内结构改变；磁共振胰胆管成像（MRCP）对复杂结石及胆管梗阻定位更精准。评估需明确结石是否合并胆管扩张、肝内胆管狭窄或肝萎缩，同时检测肝功能、血常规及淀粉酶，判断是否存在感染、梗阻性黄疸或胰腺炎风险。 二、非手术治疗策略。无症状或结石较小（直径＜0.5cm）、无并发症者以定期观察为主，每6-12个月复查影像学。有症状但未合并严重并发症（如反复胆管炎发作）者，优先非药物干预：调整饮食结构，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），规律三餐避免暴饮暴食；适当运动控制体重，降低代谢异常风险；药物治疗仅用于控制急性炎症（如抗生素）及缓解症状（如利胆药物），溶石治疗仅适用于少数胆固醇结石患者，疗程常需6-12个月，效果存在个体差异。 三、手术治疗方式。针对反复胆管炎、梗阻性黄疸或肝功能损害者，需手术干预：肝部分切除术适用于局限于某肝段/叶的结石或合并肝萎缩，可有效清除病灶并预防复发；胆管切开取石术用于肝内外胆管广泛结石但无严重肝纤维化者，术后需放置T管引流；胆肠吻合术适用于复杂胆管狭窄或多发结石无法彻底取净者，需注意术后反流性胆管炎风险。手术方式选择需结合患者肝功能储备及全身状况，老年或合并基础疾病者优先选择微创技术。 四、特殊人群管理。儿童患者多与胆道畸形、蛔虫感染相关，治疗以保守为主，避免过度创伤性手术，优先内镜取石或腹腔镜手术；孕妇患者无症状时保守观察，症状严重者需多学科评估，药物选择参考FDA妊娠用药分级，手术需权衡母婴风险；老年患者常合并心肺疾病，术前需全面评估手术耐受性，优先采用腹腔镜或机器人辅助手术，术后加强感染及血栓预防；合并肝硬化者需严格监测肝功能，避免肝毒性药物，必要时选择局部消融或肝移植（终末期病例）。 五、预防与长期健康管理。定期复查影像学（超声或MRCP），每年至少1次；严格控制体重，BMI维持在18.5-23.9；戒烟限酒，减少酒精性肝损伤；积极治疗基础疾病（如糖尿病、高脂血症）；避免自行服用不明成分药物，尤其长期使用广谱抗生素或肝毒性药物时需医生指导。
2025-12-23 12:09:35 -
乙肝大三阳能治疗痊愈吗
乙肝大三阳患者实现临床治愈存在可能性，但受个体差异影响，多数患者可达到病毒抑制与肝功能稳定，少数患者可实现表面抗原消失且病毒持续阴性。临床治愈的核心指标为乙肝表面抗原（HBsAg）检测不到且乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阴性，部分研究显示，该状态下患者肝硬化、肝癌发生风险显著降低。 1. 治疗现状与药物干预：当前抗病毒治疗是核心手段，常用药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素类。核苷（酸）类似物通过抑制病毒复制实现长期控制，需长期服用以避免病毒反弹；干扰素类可诱导免疫清除，适用于部分年轻、无肝硬化基础患者，但可能伴随发热、骨髓抑制等不良反应。治疗效果需结合患者病毒载量、肝功能、肝纤维化程度动态评估。 2. 影响治疗效果的关键因素：年龄是重要影响因素，12-30岁免疫清除期患者较免疫耐受期儿童（<12岁）更易实现表面抗原消失，老年患者因免疫功能衰退，治疗反应相对减弱。长期饮酒、熬夜及肥胖等不良生活方式会加重肝脏负担，降低药物敏感性，需通过戒酒、规律作息、低脂肪饮食等非药物干预辅助治疗。合并肝纤维化或肝硬化基础的患者，治疗目标以延缓疾病进展为主，临床治愈难度显著增加。 3. 特殊人群管理注意事项：孕妇需在孕期24-28周开始监测病毒载量，必要时启动抗病毒治疗以阻断母婴传播，产后需继续治疗以避免病情反复。老年患者因肾功能减退风险较高，需优先选择对肾脏影响较小的药物，用药期间需每3-6个月监测肾功能指标。儿童患者应避免使用具有骨髓抑制风险的干扰素，建议在专科医生指导下采用低剂量核苷（酸）类似物，定期复查肝功能及生长发育指标。 4. 长期管理与预后：治疗期间需每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏弹性成像，动态评估肝纤维化进展。未实现临床治愈的患者，需终身坚持规范治疗，避免自行停药或减药导致病毒反弹。合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的患者，需同步控制基础疾病，减少药物相互作用风险。 5. 预防与健康生活方式：避免与乙肝病毒感染者共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少医源性感染风险。接种甲肝、乙肝疫苗可预防重叠感染，降低肝脏炎症叠加损伤。保持规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）、避免滥用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），均有助于提升治疗效果。
2025-12-23 12:09:19
