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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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正常的肝功能五项化验单应该是什么样子
丙氨酸氨基转移酶正常参考值通常为一定范围反映肝细胞受损情况不同年龄人群有差异女性特殊时期无实质损伤时维持正常；天门冬氨酸氨基转移酶正常参考值相同是反映肝细胞损害指标不同年龄人群有儿科标准有基础肝病患者病情稳定时应正常活动则可能升高；总胆红素正常参考值是一定范围可评估黄疸情况不同性别无显著差异新生儿生理性黄疸有一定范围升高肝胆疾病患者可能异常；直接胆红素正常参考值是一定范围升高常见于胆管阻塞性疾病不同年龄有儿科标准胆道病史患者可能异常；间接胆红素正常参考值是一定范围数值变化辅助判断黄疸类型长期饮酒者可能波动溶血性疾病患者往往升高。 一、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 正常参考值通常为5~40U/L，该指标主要反映肝细胞受损情况，当肝细胞因各种原因（如病毒性肝炎、药物性肝损伤等）受损时，细胞内的ALT会释放入血，导致其数值升高。不同年龄人群可能略有差异，儿童的ALT正常范围相对成人可能稍高，但一般也在合理波动范围内；女性在生理期等特殊时期，若没有肝脏实质损伤，ALT通常也会维持在正常参考值内。 二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 正常参考值为8~40U/L，同样是反映肝细胞损害的指标，其临床意义与ALT有相似之处，当肝细胞受损时AST会升高。对于不同年龄人群，如儿童的AST正常范围与成人相近但需遵循相应的儿科参考标准；有基础肝脏病史的患者，若病情稳定，AST应在正常范围内，若病情活动则可能出现升高。 三、总胆红素（TBil） 正常参考值是3.4~17.1μmol/L，总胆红素是直接胆红素与间接胆红素的总和，可用于评估黄疸的情况。不同性别一般无显著差异，但新生儿由于胆红素代谢特点，正常总胆红素值与成人不同，新生儿生理性黄疸时总胆红素会有一定范围的升高但会逐渐消退；有肝胆系统疾病病史的患者，若存在胆红素代谢异常，总胆红素会超出正常范围。 四、直接胆红素（DBil） 正常参考值是0~6.8μmol/L，直接胆红素主要由间接胆红素在肝脏转化而来，其升高常见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病等。不同年龄阶段，如儿童的直接胆红素正常范围需依据儿科标准，若有胆道相关病史的患者，直接胆红素可能出现异常改变。 五、间接胆红素（IBil） 正常参考值是1.7~10.2μmol/L，间接胆红素主要来自红细胞破坏后的代谢产物，其数值变化可辅助判断黄疸类型等。对于不同生活方式人群，如长期饮酒者可能因肝脏对胆红素代谢的影响导致间接胆红素有一定波动，但正常情况下应在参考值内；有溶血性疾病病史的患者，间接胆红素往往会升高。
2025-11-19 12:16:50 -
如何治疗附近的肝癌
肝癌治疗包括手术治疗中早期符合肝功能Child-Pugh分级A或B级且肿瘤局限者可考虑肝切除，符合肝移植适应证如米兰标准者可选肝移植；局部治疗中射频与微波消融适用于特定单发多发无血管侵犯等肿瘤，TACE用于不可切除中晚期肝癌可联合其他手段，放射性粒子植入用于局部肿瘤控制需求；系统治疗中靶向治疗如索拉非尼用于晚期肝癌需基因评估，免疫治疗以帕博利珠单抗等为代表需生物标志物检测筛选人群；特殊人群里老年需充分评估调整方案选耐受性小方式监测不良反应，合并基础病者需控制基础病后评估治疗及关注药物相互作用，儿童肝癌罕见需多学科精细综合治疗保障生存质量预后。 一、手术治疗 对于早期肝癌且肝功能Child-Pugh分级为A或B级、肿瘤局限于肝脏一叶或半肝内的患者，可考虑肝切除术，若患者符合肝移植适应证（如米兰标准：单个肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm），肝移植是有效治疗手段，能同时切除肿瘤和肝硬化肝脏。 二、局部治疗 1.射频消融与微波消融：利用热能使肿瘤组织凝固坏死，适用于单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm且无血管侵犯等情况的患者，通过影像引导精准作用于肿瘤部位。 2.经动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞，适用于不可切除的中晚期肝癌患者，可联合其他治疗手段提高疗效。 3.放射性粒子植入：将放射性粒子植入肿瘤内，持续释放射线杀伤肿瘤细胞，适用于局部肿瘤控制需求的患者。 三、系统治疗 1.靶向治疗：如索拉非尼等靶向药物，通过抑制肿瘤血管生成等机制发挥作用，适用于晚期肝癌患者，需根据患者基因状态等评估是否适用。 2.免疫治疗：以帕博利珠单抗等为代表的免疫检查点抑制剂，通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可从免疫治疗中获益，治疗前需进行相关生物标志物检测以筛选合适人群。 四、特殊人群注意事项 老年患者：需充分评估肝肾功能、心肺功能等一般状况，治疗时需更谨慎调整治疗方案，优先选择对机体耐受性影响较小的治疗方式，密切监测治疗相关不良反应。 合并基础疾病患者：若患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，需在积极控制基础病的前提下开展肝癌治疗，如控制血糖、血压稳定后再评估手术或局部治疗可行性，系统治疗时需关注药物与基础病用药的相互作用。 儿童肝癌：极为罕见，治疗需多学科精细评估，优先考虑手术结合化疗等综合治疗，严格遵循儿科安全护理原则，避免采用不适合儿童的治疗强度或药物，最大程度保障儿童生存质量与预后。
2025-11-19 12:16:32 -
丙肝阳性，但肝功能正常，需要治疗吗
丙肝阳性但肝功能正常时仍可能需治疗，因丙肝病毒持续感染可致肝脏潜在损害，即使肝功能正常，病毒RNA阳性就具抗病毒指征，还需结合肝脏组织学检查，特殊人群如孕妇、合并其他基础疾病者也需考虑治疗，需综合多因素由医生制定个体化方案。 一、病毒载量因素 1.检测病毒载量的意义 即使肝功能正常，若丙肝病毒RNA定量检测呈阳性，说明体内存在活跃的病毒复制。研究表明，HCV持续复制会不断损伤肝细胞，尽管短期内肝功能可能未出现明显异常，但随着时间推移，肝脏病变可能逐渐进展。例如，多项临床观察发现，相当一部分丙肝病毒RNA阳性且肝功能正常的患者，在数年之后会出现肝纤维化等病变。 2.不同病毒载量水平的处理倾向 一般来说，只要丙肝病毒RNA检测为阳性，就具备抗病毒治疗的指征。因为即使目前肝功能正常，病毒持续复制就有引发肝脏损害的风险，所以需要根据患者的具体情况评估后进行抗病毒治疗。 二、肝脏组织学检查的必要性 1.肝脏活检的作用 对于丙肝阳性且肝功能正常的患者，有时需要进行肝脏组织学检查，如肝穿刺活检。通过获取肝脏组织标本，在显微镜下观察肝脏的病理改变，包括炎症程度、纤维化分期等。如果肝脏组织学检查显示存在明显的炎症或纤维化，即使肝功能正常，也需要进行治疗。例如，当肝组织学检查发现有中度以上的炎症坏死或显著纤维化时，抗病毒治疗可以有效阻止病情进一步恶化。 2.不同组织学表现的处理策略 若肝组织学提示轻度炎症，可能需要密切监测病情变化，定期复查肝功能、丙肝病毒RNA等指标；但如果有向较重病变发展的趋势，也应考虑及时进行抗病毒治疗。 三、特殊人群的情况 1.孕妇群体 孕妇丙肝阳性即使肝功能正常也需要积极评估并考虑治疗。因为丙肝病毒可通过母婴传播给胎儿，为了减少母婴传播的风险，需要在合适的孕期阶段进行抗病毒治疗。例如，对于HCVRNA阳性的孕妇，在妊娠中晚期可根据具体情况给予适当的抗病毒药物治疗，以降低新生儿感染丙肝病毒的几率。 2.合并其他基础疾病的人群 对于丙肝阳性且肝功能正常，但合并有糖尿病、肥胖等基础疾病的患者，由于这些基础疾病可能会影响肝脏的代谢等功能，进而促进丙肝病毒对肝脏的损害，所以这类患者也需要尽早考虑抗病毒治疗。比如，肥胖患者往往存在胰岛素抵抗等情况，可能会加重肝脏的负担，与丙肝病毒协同作用加速肝脏病变的进展。 总之，丙肝阳性但肝功能正常时不能仅依据肝功能来判断是否治疗，需要综合考虑病毒载量、肝脏组织学检查结果以及患者的特殊情况等多方面因素，由医生进行全面评估后制定个体化的治疗方案。
2025-11-19 12:16:31 -
弥漫性肝炎的含义及其严重程度如何
弥漫性肝炎由多种病因引发致肝细胞广泛变性坏死等病理改变且肝组织有弥漫性炎性细胞浸润等，轻度肝功损害相对轻有特定症状及时除因多可控，中度肝功损害加重有相应症状未控有恶化风险，重度肝功严重受损有显著黄疸等并发症病情危急病死率高且不同人群受影响各异。 一、弥漫性肝炎的含义 弥漫性肝炎是由多种病因引发，致使肝细胞广泛出现变性、坏死等病理改变，进而在肝组织内呈现弥漫性炎性细胞浸润、肝细胞水肿等状态的肝脏疾病。其常见病因涵盖病毒性肝炎（如乙肝病毒、丙肝病毒感染等）、药物性肝损伤（某些药物长期或过量使用损伤肝细胞）、自身免疫性肝病（机体免疫系统攻击自身肝细胞）、酒精性肝病（长期大量饮酒导致肝细胞受损）等。病理上可见整个肝脏的实质细胞均受到不同程度影响，肝小叶结构可能遭到破坏。 二、弥漫性肝炎的严重程度评估 （一）轻度弥漫性肝炎 肝功能损害相对较轻，主要表现为血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）轻度升高，一般无明显黄疸或仅有轻度黄疸，患者可能仅有乏力、轻度食欲减退等非特异性症状。此阶段若能及时去除病因（如停用肝损伤药物、针对病毒性肝炎进行规范抗病毒等），多数患者经治疗后肝功能可逐渐恢复，病情有望得到有效控制，对生活质量及预后影响相对较小，但仍需密切监测病情变化，防止进展。 （二）中度弥漫性肝炎 肝功能损害程度较轻度加重，除转氨酶明显升高外，胆红素可出现一定程度升高，患者乏力、食欲减退等症状较为明显，可能伴有轻度腹胀等表现。此阶段肝脏的合成、代谢等功能已受到一定影响，若未得到有效控制，病情有进一步恶化风险。例如，肝脏合成白蛋白的能力下降可能导致低蛋白血症，需积极针对病因治疗并进行保肝等对症支持治疗，病情控制情况取决于病因能否彻底去除及治疗的及时性。 （三）重度弥漫性肝炎 肝功能严重受损，可出现显著黄疸（皮肤、巩膜黄染明显），凝血功能障碍（国际标准化比值延长等），还可能并发大量腹水、肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。患者全身症状严重，如极度乏力、严重食欲减退、腹胀明显等。此阶段病情危急，病死率较高，需立即采取综合治疗措施，包括针对病因治疗、加强保肝降酶、纠正凝血功能异常、防治并发症等。不同人群中严重程度影响各异，儿童由于肝脏代偿能力相对较弱，病情进展可能更为迅速，需尽早干预；老年人身体机能衰退，对治疗的耐受性差，治疗过程中需更谨慎评估各项治疗措施的可行性；有基础病史（如合并糖尿病、心血管疾病等）的患者，基础病可能会干扰弥漫性肝炎的治疗，且病情相互影响，增加治疗复杂性和风险。
2025-11-19 12:16:19 -
肝炎传染方式有哪些
肝炎有多种传染方式，血液传播包括输血及血制品传播、破损皮肤黏膜传播，母婴传播是乙肝丙肝等可通过母婴垂直传播，性传播是无防护性接触中肝炎病毒可通过体液传播，日常生活密切接触传播如家庭内长期密切接触一起吃饭等可能通过唾液传播且家庭成员中肝炎患者需注意防范儿童感染等。 一、肝炎的传染方式之血液传播 1.输血及血制品传播：如果输入了被肝炎病毒污染的血液或血制品，就有可能感染肝炎。例如在过去医疗条件不够完善时，曾有因输注含乙肝病毒的血液导致大量受血者感染乙肝的情况。这是因为血液中存在大量的肝炎病毒，进入人体后会在体内繁殖引发肝炎。对于有输血史的人群，尤其是在不正规医疗场所输血的人群，需要警惕肝炎通过这种方式传播。 2.破损皮肤黏膜传播：当皮肤或黏膜有破损时，接触到含有肝炎病毒的血液或体液也会感染。比如共用剃须刀、牙刷等可能造成皮肤黏膜破损的物品，若上面沾染了肝炎患者的血液，就可能传播肝炎。一些纹身、穿耳洞等操作，如果使用的器械未严格消毒，也存在感染风险。对于有此类经历的人群，要密切关注自身健康状况，如有不适及时就医检查。 二、肝炎的传染方式之母婴传播 1.垂直传播：乙肝、丙肝等可以通过母婴传播。母亲患有肝炎，在分娩过程中胎儿接触到母亲的血液、羊水等可能感染肝炎病毒；还有些是在孕期通过胎盘使胎儿感染。例如乙肝病毒表面抗原阳性的母亲所生的婴儿，约有40%-70%会感染乙肝病毒，这与母婴传播的途径密切相关。对于孕妇中有肝炎病史或携带肝炎病毒的情况，需要采取相应的阻断措施，如乙肝母婴阻断，在新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，降低婴儿感染风险。 三、肝炎的传染方式之性传播 1.性接触传播：在无防护的性接触中，肝炎病毒可通过精液、阴道分泌物等传播。例如乙肝、丙肝都可通过性途径传播。与肝炎患者发生无保护性行为的人群，感染肝炎的风险相对较高。对于有多个性伴侣或性伴侣患有肝炎的人群，要注意使用安全套等防护措施，减少感染风险。 四、肝炎的传染方式之日常生活密切接触传播 1.家庭内密切接触：在家庭中，与肝炎患者长期密切接触，如一起吃饭、共用餐具等，如果口腔有破损，就可能通过唾液传播肝炎病毒。不过这种传播方式的概率相对较低，但对于家庭成员中有肝炎患者的情况，也需要注意防范。比如乙肝，在家庭中如果有乙肝患者，其他成员应接种乙肝疫苗，同时注意不共用牙刷、剃须刀等可能导致皮肤黏膜破损的物品。对于儿童来说，由于自身免疫系统发育不完善，在家庭密切接触中感染肝炎的风险可能相对较高，更需要做好防护措施。
2025-11-19 12:15:59
