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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝内胆管结石如何治疗
肝内胆管结石治疗需结合结石特征、患者身体状况制定个体化方案，核心原则为清除结石、解除梗阻及预防复发，主要包括手术治疗、内镜治疗、药物治疗及生活方式干预。 1. 手术治疗 1.1 肝部分切除术：适用于局限于肝段或肝叶的单发性结石，通过精准切除病变肝组织，可降低结石残留及复发风险，尤其适用于合并局部肝纤维化者。 1.2 肝叶切除术：针对多发结石且伴随肝萎缩、胆管扩张的患者，切除病变肝叶后可彻底清除结石，同时改善肝脏功能。 1.3 胆肠吻合术：用于胆道狭窄或反复梗阻导致的结石复发，通过建立肝外胆道与肠道的吻合通道，维持胆汁顺畅排泄。 2. 内镜治疗 2.1 内镜逆行胰胆管造影取石术：适用于直径≤1cm、位于肝门部以下胆管的结石，经十二指肠镜进入胆管，利用网篮或碎石器械取石，创伤较小但对深在性结石效果有限。 2.2 经皮经肝胆管镜取石术：通过经皮穿刺建立的胆道通道直接进入肝内胆管，直视下清除深在性结石，适用于手术难度高或结石分布广泛者。 3. 药物治疗 3.1 溶石药物：熊去氧胆酸可促进胆汁排泄，可能用于胆固醇性结石辅助治疗，需在医生指导下使用，疗程通常≥6个月。 3.2 抗生素：合并急性胆道感染时，根据药敏试验选择头孢类、喹诺酮类抗生素，需足疗程控制炎症，避免耐药性。 3.3 对症治疗：疼痛发作时短期使用非甾体抗炎药，避免长期依赖，肝功能异常者需同时给予保肝药物。 4. 生活方式干预 4.1 饮食管理：减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）及水分摄入，每日饮水量建议1500~2000ml，避免暴饮暴食。 4.2 规律作息：避免熬夜，适当运动（如快走、慢跑）以促进胆汁排泄，维持体重在正常范围（BMI 18.5~23.9）。 4.3 定期监测：每3~6个月复查超声或MRCP，动态观察结石大小及胆管扩张情况，及时调整治疗策略。 特殊人群提示：儿童患者优先保守治疗，无症状者定期观察，出现梗阻性黄疸或反复感染时需尽早手术，避免低龄儿童使用溶石药物；老年患者需评估心肺功能，优先选择创伤较小的内镜或部分切除手术，术后加强感染预防；妊娠期女性无症状者暂不干预，症状明显时需多学科协作，避免使用影响胎儿的药物；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，避免药物相互作用增加肝损伤风险。
2025-12-23 12:03:27 -
乙肝怎么预防肝癌比较好
乙肝病毒持续感染是肝癌发生的主要危险因素，预防肝癌需从抑制病毒复制、控制疾病进展、定期监测及改善生活方式四方面综合干预。 一、坚持规范抗病毒治疗。乙肝病毒持续复制会引发慢性肝损伤，导致肝纤维化、肝硬化，最终增加肝癌风险。国内外指南推荐乙肝患者（尤其是HBeAg阳性或HBV DNA阳性者）接受抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等，这些药物能有效抑制病毒复制，降低HBV DNA水平，延缓肝纤维化进展。治疗期间需定期监测病毒载量，确保长期抑制病毒，直至达到临床治愈标准。 二、定期进行肝癌筛查。乙肝患者属于肝癌高危人群，建议每3-6个月进行肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声检查。AFP是肝癌血清标志物，HBV DNA持续阳性、肝功能异常者需缩短筛查间隔；肝硬化患者每3个月筛查一次，重点排查肝内占位性病变。腹部超声可发现直径＞1cm的肝结节，结合增强CT或MRI可进一步明确诊断，实现肝癌早发现。 三、严格管理生活方式。避免饮酒，酒精会加重肝细胞损伤，乙肝患者即使肝功能正常，长期饮酒也会加速肝纤维化；避免使用肝毒性药物，用药前咨询医生，尤其是非处方药物及中药；保持均衡饮食，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）、膳食纤维摄入，减少高脂、高糖食物，预防脂肪肝；规律作息，避免熬夜，维持肝脏代谢节律；控制体重，BMI维持在18.5-24.9kg/m2，避免肥胖及代谢综合征。 四、特殊人群重点防护。孕妇乙肝患者需在孕期监测肝功能及HBV DNA，若病毒载量＞2×10^5 IU/mL，在医生指导下于妊娠24-28周开始抗病毒治疗，降低母婴传播风险；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和首剂疫苗，完成全程阻断；老年患者需定期监测肾功能，选择对肾脏影响较小的抗病毒药物，避免药物蓄积；合并糖尿病、高血压者，需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）、血压，减少心脑血管疾病及代谢紊乱对肝脏的叠加损伤。 五、预防肝纤维化进展。抗肝纤维化是阻断肝癌的关键环节，除抗病毒治疗外，可通过控制体重、规律运动（如每日30分钟快走）、避免霉变食物（防止黄曲霉毒素污染）等方式降低肝损伤。合并脂肪肝者需优先改善脂肪代谢，避免使用肝毒性降脂药，必要时在医生指导下使用抗纤维化药物。
2025-12-23 12:03:26 -
肝癌是怎么产生的
肝癌是多因素长期作用的结果，主要由慢性肝病进展、致癌物质暴露及遗传易感性共同驱动。以下是关键成因及科学依据： 一、慢性病毒性肝炎持续感染 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的核心诱因。全球约70%的肝癌与HBV感染相关，HBV通过整合宿主基因组、激活癌基因（如HBx）及诱导慢性炎症，持续刺激肝细胞异常增殖；HCV虽无整合能力，但慢性炎症导致的肝纤维化是癌变的重要前提，我国丙型肝炎相关肝癌占比约15%~20%。 二、肝硬化基础上的肝细胞癌变 慢性肝炎（HBV/HCV）、酒精性肝损伤等均可发展为肝硬化，肝硬化患者肝细胞反复修复再生过程中，DNA损伤累积概率增加，研究显示肝硬化患者肝癌年发生率达3%~6%，且年龄＞50岁、病程＞10年的患者风险显著升高。 三、黄曲霉毒素B1暴露 霉变食物中的黄曲霉毒素B1是强致癌物，通过抑制p53肿瘤抑制基因功能诱发基因突变。我国南方地区因高温高湿环境导致食物霉变率较高，黄曲霉毒素B1污染与当地肝癌高发存在显著关联，长期低剂量摄入即可增加癌变风险。 四、酒精性肝损伤 长期大量饮酒（男性每日≥40g、女性≥20g，持续5年以上）通过乙醛直接损伤肝细胞DNA，同时引发肝纤维化及氧化应激。流行病学数据显示饮酒者肝癌风险较非饮酒者升高2~5倍，且饮酒量与风险呈正相关。 五、代谢性疾病相关肝损伤 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者因肥胖、2型糖尿病导致肝细胞脂肪堆积，诱发胰岛素抵抗及脂质过氧化，进展为脂肪性肝炎后可逐步发展为肝癌。亚洲人群中NAFLD相关肝癌发病率较十年前增长约40%，成为肝癌新的重要诱因。 六、遗传易感性与基因突变 家族性肝癌患者中约10%存在常染色体显性遗传的抑癌基因突变（如APCD、PTEN等），这些基因突变通过降低细胞增殖调控能力增加癌变风险。HBV/HCV携带者若存在家族聚集现象，后代肝癌遗传易感性显著升高。 特殊人群提示：HBV/HCV携带者建议每6个月进行肝功能、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声筛查；男性因饮酒耐受性较高，需更严格限制酒精摄入（每日≤25g）；女性NAFLD相关肝癌早期症状隐匿，应通过控制体重（BMI维持18.5~23.9）、规律运动降低风险；老年人需重视定期筛查，早期干预可使肝癌预后显著改善。
2025-12-23 12:03:13 -
肝癌的临床表现有哪些
肝癌临床表现具有隐匿性和多样性，早期常无特异性症状，随着肿瘤进展逐渐出现局部与全身表现，部分患者以并发症为首发就诊原因。 1. 早期症状：多数患者在早期无明显症状，肝功能代偿良好时可长期无症状。研究显示，约30%~40%的肝癌患者确诊时仍处于早期，依赖肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）和影像学检查（超声、CT）发现。慢性肝病患者（如乙肝、丙肝、肝硬化）需定期筛查，即使无不适也应每6个月进行一次肝功能、AFP及腹部超声检查。 2. 典型局部与全身表现： - 肝区疼痛：多为右上腹持续性隐痛或胀痛，夜间或劳累后加重，肿瘤侵犯肝包膜时疼痛加剧。临床观察显示，约50%~60%患者以此为首发症状。 - 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐，易被误认为胃病或消化不良。部分患者因肿瘤压迫胃肠道或肝功能异常影响消化酶分泌，导致症状加重。 - 体重下降：短期内（1~3个月内）体重下降超过5%，与食欲下降、肿瘤消耗及代谢紊乱相关，需警惕。 - 全身表现：乏力、消瘦、低热（肿瘤坏死吸收热，体温多在37.5~38.5℃，抗生素治疗无效）。 3. 特殊体征与并发症表现： - 肝脏肿大：质地坚硬，边缘不规则，表面可触及结节状突起，多见于中晚期患者。 - 黄疸：肝功能受损或肿瘤压迫胆道时出现，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅。 - 腹水：晚期因门静脉高压、低蛋白血症或肝功能衰竭导致，表现为腹部膨隆、腹胀、移动性浊音阳性。 - 并发症：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂，表现为呕血、黑便）；肝性脑病（意识模糊、行为异常，与氨代谢障碍有关）。 4. 特殊人群表现差异： - 老年患者：症状更隐匿，约60%患者以不明原因乏力、体重下降为主，易漏诊。建议每年进行腹部超声及肿瘤标志物筛查。 - 乙肝/丙肝感染者：长期肝功能异常基础上，AFP持续升高（>400ng/ml持续1个月）需警惕，结合影像学明确诊断。 - 合并肝硬化者：原有腹水、黄疸等症状加重时，需排除肿瘤进展，建议增强CT或MRI检查。 5. 女性患者注意事项：症状与男性相似，但需注意与妊娠、肝病等鉴别。若月经周期紊乱或不明原因闭经伴随肝区不适，需排查肝病因素，避免延误诊断。
2025-12-23 12:03:12 -
帮我看下这份乙肝三系的报告谢谢，怎么办
乙肝三系报告（乙肝五项）需结合五项指标综合解读，不同组合提示不同临床意义，异常时需进一步检查肝功能及病毒载量。 1. 核心指标及临床意义：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染乙肝病毒；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性提示对乙肝病毒有免疫力（接种疫苗成功或既往感染恢复）；乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃、传染性强；乙肝e抗体（抗-HBe）阳性提示病毒复制减弱、传染性降低；乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性提示曾感染或现症感染乙肝病毒。 2. 常见组合解读：“大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）提示病毒复制活跃，传染性强，需结合肝功能判断是否需抗病毒治疗；“小三阳”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）病毒复制相对减弱，若肝功能正常且乙肝病毒DNA定量低，可能为病毒静止状态；单项HBsAg阳性提示乙肝病毒携带状态，需定期监测；仅抗-HBs阳性为接种疫苗成功的保护性抗体。 3. 异常指标处理建议：无论何种指标异常，均需进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声，必要时进行肝硬度检测评估肝纤维化程度。就医优先选择感染科或肝病专科，医生会结合年龄、既往病史（如有无肝病家族史、输血史、职业暴露史）、生活方式（如长期酗酒、熬夜）等综合判断。 4. 特殊人群注意事项：成年人（20-50岁）若为“大三阳”且肝功能异常，需及时启动抗病毒治疗；儿童（尤其是母婴传播感染者）需每6个月监测肝功能及病毒载量，避免低龄儿童自行服用肝损伤药物；孕妇若为HBsAg阳性，需在孕24-28周检测乙肝病毒DNA，高病毒载量者需在医生指导下进行母婴阻断（妊娠后期可能需抗病毒治疗），新生儿出生后需立即注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗；有肝病家族史者（父母/兄弟姐妹有乙肝）、长期使用免疫抑制剂者（如肿瘤化疗、器官移植术后）需缩短监测周期（每3-6个月一次）。 5. 预防与健康管理：未接种乙肝疫苗者（抗-HBs阴性）建议及时接种全程疫苗，已接种者若抗体滴度低于10mIU/ml可补打加强针；日常生活避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，避免不洁注射、纹身及不必要的血液暴露；保持规律作息，避免长期熬夜及酗酒，减少肝损伤风险；饮食均衡，适当摄入优质蛋白及维生素（如新鲜蔬果、鱼类），增强免疫力。
2025-12-23 12:02:43
