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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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慢性活动性乙型肝炎是个什么病啊
慢性活动性乙型肝炎是乙型肝炎病毒持续感染引发的肝脏慢性炎症性疾病，病毒持续复制（HBV DNA阳性）超过6个月，伴随肝功能持续异常（ALT/AST升高）及肝脏组织学炎症活动度≥G2，临床以肝脏炎症持续活跃为核心特征。 一、病因与病毒特征 乙型肝炎病毒（HBV）感染是根本病因，病毒通过血液~母婴~性途径传播后，在肝细胞内持续复制（HBV DNA阳性且感染超过6个月），免疫清除机制激活导致肝脏慢性炎症反应，炎症活跃期肝脏病理检查可见汇管区炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。病毒基因型（如C型、B型）与感染年龄影响疾病进展速度，婴幼儿期感染更易发展为慢性活动性肝炎。 二、临床诊断标准 需同时满足3个核心条件：①肝功能异常（ALT/AST持续或反复升高超过6个月）；②HBV DNA定量检测阳性（通常＞2000 IU/mL）；③肝脏组织学检查显示炎症活动度分级（G≥2）或纤维化程度分期（S≥2）。符合以上可诊断为慢性活动性乙型肝炎，区别于非活动性HBsAg携带者（无肝脏炎症或纤维化）。 三、疾病进展风险 长期炎症刺激可逐步进展为肝纤维化（G≥3/S≥2提示显著纤维化）、肝硬化（肝小叶结构破坏），甚至原发性肝癌（HCC）。年龄＞40岁、男性、合并HCV/HIV感染、嗜酒或肥胖者进展风险显著升高，需加强监测。病毒基因型C型与HCC发生风险相关性最强，每年约1%~5%的未治疗患者可能进展至肝硬化。 四、治疗核心原则 治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症为目标，一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等（需长期规范用药，不可擅自停药）。同时需结合非药物干预，如戒酒、避免肝毒性药物、规律作息，肝功能严重异常时需配合保肝治疗。治疗期间需每3~6个月监测HBV DNA、肝功能及甲胎蛋白，评估治疗应答。 五、特殊人群管理 孕妇：孕期24~28周监测HBV DNA，高病毒载量者（＞2×10^5 IU/mL）可在医生指导下于妊娠晚期接受抗病毒治疗，产后新生儿需及时注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。老年人：优先选择肾毒性低的药物，定期监测肾功能及骨密度。儿童：12岁以下儿童慎用某些抗病毒药物，需严格遵医嘱，优先非药物干预，加强家长教育。合并糖尿病者：需控制血糖波动，减少脂肪肝诱发的肝脏负担。
2025-12-23 12:01:35 -
中重度脂肪肝有什么好的治疗方法吗
中重度脂肪肝治疗需以生活方式干预为核心，结合药物及并发症管理，需长期坚持并定期监测。生活方式干预可改善肝脏脂肪堆积及炎症，药物治疗适用于进展期或合并代谢疾病者，并发症管理能延缓肝纤维化进展。 一 生活方式干预 1 饮食调整：采用低升糖指数饮食，减少精制糖（如甜饮料）、饱和脂肪（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日≥25g，如燕麦、绿叶蔬菜）及优质蛋白（如鱼类、低脂奶制品）。研究显示，此类饮食可使肝内甘油三酯水平降低15%-20%（《Gastroenterology》2023年研究）。 2 运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次运动持续30分钟以上。儿童患者每日户外活动≥1小时，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 3 体重控制：目标体重下降5%-10%（如70kg患者减重3.5-7kg），持续6个月以上可使60%患者肝脂肪变改善（《Hepatology》2022年荟萃分析）。 二 药物治疗 1 非酒精性脂肪性肝炎：维生素E（每日400IU）适用于无肝硬化患者，多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜，改善肝功能。合并代谢综合征者，可联用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需在医生指导下使用。 2 酒精性脂肪肝：戒酒是基础，补充维生素B族（如维生素B1、B12）促进肝细胞修复。 三 并发症管理 1 定期监测：每6个月检测肝功能（ALT、AST）、血脂（LDL-C、HDL-C），每年行肝脏超声或瞬时弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。 2 抗纤维化干预：肝纤维化患者可遵医嘱使用抗纤维化药物（如安络化纤丸），需定期复查肝功能及肝硬度值。 四 特殊人群管理 1 儿童患者：优先非药物干预，限制高脂零食摄入（如薯片、奶油蛋糕），每日进行≥60分钟中等强度运动（如骑自行车），禁用成人用药。 2 老年患者：避免多药联用，优先控制基础疾病（如糖尿病、高血压），体重管理目标为5%-7%（避免过度减重）。 3 孕妇：以饮食调整为主，增加膳食纤维，每日步行30分钟，禁用抗脂肪肝药物。 五 心理干预 中重度脂肪肝患者常伴随焦虑情绪，建议家属参与监督管理，通过线上社群分享成功案例增强信心，必要时转诊心理科进行认知行为治疗。
2025-12-23 12:01:34 -
我是刚查出是乙肝表面抗原阳性的乙肝携带者
乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒，需结合肝功能、病毒载量等检查明确肝脏状态，并非所有携带者都需治疗，需定期随访监测。 一、明确病情性质：乙肝表面抗原阳性仅表明病毒感染，需通过肝功能、HBV DNA等评估肝脏是否受损及病毒复制活性。若肝功能正常、无肝纤维化证据，为非活动性携带者，暂无需抗病毒治疗；若存在肝功能异常或病毒复制活跃，需进一步干预。 二、完善检查项目： 1. 肝功能（ALT、AST、胆红素等）：判断肝脏是否有炎症损伤； 2. HBV DNA定量：检测病毒复制水平，判断传染性强弱及是否需抗病毒治疗； 3. 乙肝五项定量+两对半：明确病毒感染类型（大三阳/小三阳）及抗体情况； 4. 肝脏超声+甲胎蛋白：筛查肝纤维化、肝硬化及肝癌风险； 5. 必要时肝穿刺活检：明确肝组织病变程度及分期。 三、生活方式管理： 1. 严格戒酒：酒精直接损伤肝细胞，显著增加肝硬化、肝癌风险； 2. 规律作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，促进肝细胞修复； 3. 均衡饮食：高蛋白（鱼类、瘦肉、豆类）、低脂（避免油炸食品）、高维生素（新鲜蔬果），适量摄入膳食纤维，控制每日热量摄入，避免肥胖； 4. 适度运动：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动加重肝脏负担； 5. 避免接触肝毒性物质：减少使用非必需药物，避免长期接触化学毒物。 四、治疗原则：符合抗病毒指征（HBV DNA≥2×10^4 IU/mL、ALT持续升高、肝纤维化或肝硬化）时，需在医生指导下使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，或干扰素类药物，治疗期间需定期复查病毒载量及肝功能。 五、特殊人群提示： 1. 儿童携带者：婴幼儿感染后多为慢性携带，建议1岁后每年监测肝功能及HBV DNA，避免因免疫力不完善导致病毒清除困难； 2. 孕妇携带者：孕期每3个月复查肝功能，孕24~28周评估病毒载量，必要时在医生指导下进行母婴阻断（新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）； 3. 老年携带者：需每6个月复查肝功能及肝纤维化指标，避免因基础疾病（如糖尿病、高血压）影响药物代谢，加重肝脏负担； 4. 合并其他肝病者：若同时感染丙肝病毒或存在脂肪肝，需优先控制基础肝病，避免肝损伤叠加。
2025-12-23 12:01:23 -
肝ct什么价肝损伤肝癌怎么检测效果
肝CT检查费用因地区、医院级别及检查类型差异较大，普通平扫CT约200~600元，增强CT（含造影剂）约800~1500元，医保参保者按当地政策报销后自付费用显著降低。 一、肝CT检查费用 1.1 基层医院（社区/乡镇卫生院）：普通平扫200~400元，增强检查600~1000元； 1.2 三甲医院（省会/地级市）：普通平扫300~600元，增强检查800~1500元； 1.3 医保政策：职工医保门诊检查报销比例约50%~70%，住院检查按病种支付；城乡居民医保按当地大病保险政策执行，自费患者需全额承担费用。 二、肝损伤检测方法及效果 2.1 肝功能指标：血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等，ALT/AST＞正常上限2倍提示肝细胞损伤，胆红素升高反映胆汁排泄障碍，白蛋白＜35g/L提示合成功能受损，该指标在肝损伤发生1~2天内即可异常，适合动态监测。 2.2 影像学检查：超声是首选筛查手段，可发现脂肪肝、肝内胆管扩张、肝实质回声异常（如肝硬化结节），CT平扫能显示肝挫伤、肝内血肿，增强CT对肝脓肿、肝梗死等细节病变检出率达90%；MRI无辐射，对肝损伤早期（如肝水肿）显示更敏感，尤其适合孕妇、儿童等特殊人群。 2.3 肝活检：仅用于疑难病例，如肝功能指标异常但病因不明时，通过穿刺获取肝组织病理检查，是诊断金标准，但有出血风险（发生率约0.5%），需严格评估适应症。 三、肝癌检测方法及效果 3.1 基础筛查：甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声，AFP＞400ng/ml结合超声异常（如低回声结节）高度提示肝癌，乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、40岁以上男性等高危人群每3~6个月筛查一次，可使肝癌早期检出率提升至70%~80%。 3.2 影像学确诊：CT增强扫描（动脉期强化、门脉期廓清）对2cm以上肝癌检出率达95%，MRI动态增强扫描对≤1cm小肝癌检出率＞90%，优于CT，且无辐射。 3.3 特殊人群筛查：乙肝病毒携带者每6个月筛查一次，肝硬化患者每3个月筛查一次，避免因忽视基础肝病（如乙肝→肝硬化→肝癌）导致漏诊，老年患者需注意肾功能状态，避免增强CT造影剂加重肾负担，检查前评估肾小球滤过率（eGFR）＞60ml/min。
2025-12-23 12:01:22 -
黄疸性肝炎，有乙肝和脂肪肝
乙肝合并脂肪肝患者出现黄疸性肝炎时，需综合评估两种肝病对肝功能的叠加损伤，及时排查病毒再激活或脂肪肝进展导致的肝细胞炎症，胆红素代谢障碍引发的黄疸。 一、病理基础与病情特点：乙肝病毒持续复制导致肝细胞炎症，脂肪肝通过脂肪堆积加重肝细胞代谢负担，两者叠加使肝功能损伤程度更严重，胆红素摄取、结合、排泄过程受干扰，引发黄疸。研究显示，乙肝合并脂肪肝患者的肝组织炎症评分较单纯乙肝或脂肪肝患者更高，肝功能异常持续时间更长，肝纤维化发生率增加约30%。 二、临床表现与诊断要点：共同表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、乏力、食欲减退，部分患者伴肝区不适。乙肝活动期需结合HBsAg、HBV DNA定量、乙肝五项明确病毒复制状态；脂肪肝需通过超声检查评估肝脏脂肪含量（如肝脏回声增强、后方回声衰减），必要时结合血脂、血糖等代谢指标。肝功能指标中，ALT、AST升高常提示肝细胞损伤，直接胆红素、间接胆红素升高程度反映黄疸类型，结合两种肝病标志物可明确病因。 三、治疗原则：乙肝方面需根据病毒活动度决定是否启动抗病毒治疗（如核苷（酸）类似物），脂肪肝以生活方式干预为核心，控制每日热量摄入，增加膳食纤维和优质蛋白，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；黄疸性肝炎需保肝退黄（如使用甘草酸制剂等药物辅助改善肝功能），避免肝毒性药物，同时监测HBV DNA、肝功能及脂肪肝指标变化，每3个月复查一次。 四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需加强HBV DNA动态监测，警惕药物性肝损伤风险，建议调整饮食结构以低脂肪、高纤维为主；孕妇因激素波动可能加重脂肪肝，需在医生指导下控制体重增长（每周≤0.5kg），避免过度补充营养；儿童（＜18岁）若合并乙肝，抗病毒治疗需严格评估年龄及体重，优先选择对骨骼、肾脏影响较小的药物，避免低龄儿童使用肝毒性药物。 五、预防与长期管理：预防乙肝病毒再激活需避免饮酒、熬夜等诱发因素，接种流感、肺炎疫苗降低感染风险；控制脂肪肝需维持健康体重（BMI 18.5~23.9），减少精制糖、反式脂肪酸摄入，每周至少150分钟中等强度运动；定期复查项目包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA、肝脏超声、血脂及血糖，发现指标异常及时就医，避免病情进展为肝纤维化、肝硬化或肝功能衰竭。
2025-12-23 12:01:21
