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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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如何看肝功能体检化验单
肝功能指标包含转氨酶（丙氨酸氨基转移酶等）、胆红素（总胆红素等）、肝脏合成功能（白蛋白等）、胆道酶学（碱性磷酸酶等）指标及意义，儿童肝功能参考值与成人不同，女性妊娠有指标波动，长期饮酒者需关注相关指标，有肝病病史者动态监测，体检前需空腹等避免影响指标准确性。 一、转氨酶指标及意义 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，正常参考值一般为5~40U/L，ALT升高常见于急性肝炎、药物性肝损伤、熬夜、过度劳累等情况，若明显升高提示肝细胞受损较严重； 2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，正常参考值一般为8~40U/L，AST升高可能提示肝细胞严重损伤，如慢性肝炎、肝硬化、心肌梗死等，AST/ALT比值若大于1，可能提示肝细胞坏死严重。 二、胆红素相关指标及意义 1.总胆红素（TBil）：正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L，总胆红素升高可能提示胆红素代谢异常，如溶血性黄疸（间接胆红素升高为主）、肝细胞性黄疸（直接与间接胆红素均升高）、肝外胆管阻塞性黄疸（直接胆红素明显升高）； 2.直接胆红素（DBil）：正常参考值一般为0~6.8μmol/L，直接胆红素升高常见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病，如胆管炎、胆结石等； 3.间接胆红素（IBil）：正常参考值一般为1.7~10.2μmol/L，间接胆红素升高多见于溶血性疾病，如血型不合输血、新生儿溶血病等。 三、肝脏合成功能指标及意义 1.白蛋白（ALB）：正常参考值一般为40~55g/L，白蛋白由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，白蛋白降低常见于肝硬化、严重肝炎、营养不良等； 2.球蛋白（GLB）：正常参考值一般为20~30g/L，球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化）、自身免疫性疾病等； 3.白球比（A/G）：正常参考值一般为1.5~2.5：1，白球比倒置（A/G<1）常见于慢性肝炎、肝硬化等，提示肝脏合成功能减退。 四、胆道酶学指标及意义 1.碱性磷酸酶（ALP）：正常参考值一般为40~150U/L，ALP升高可能提示胆道系统疾病（如胆管炎、胆结石），妊娠、儿童生长期也可能出现生理性升高； 2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：正常参考值一般为7~40U/L，GGT升高可能提示胆道系统疾病，长期饮酒者GGT也常升高。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童的肝功能指标参考范围与成人不同，需依据儿童年龄段的正常参考值判断，儿童生长期ALP可能生理性升高； 女性：妊娠期间可能出现一些肝功能指标波动，如白蛋白轻度降低等，属生理性变化； 长期饮酒者：需关注ALT、GGT变化，长期饮酒可能导致肝损伤，引发指标异常； 有肝病病史者：需对比既往肝功能指标变化，动态监测病情进展，如肝硬化患者白蛋白持续降低提示病情加重。 六、体检前准备对指标的影响 体检前需空腹8~12小时，避免剧烈运动、熬夜、服用肝损伤药物等，否则可能影响ALT、GGT等指标的准确性，需在体检时遵循专业要求以保证结果可靠。
2025-11-19 12:57:33 -
通过何种方式能判断肝功能好坏
肝功能评估涉及转氨酶反映肝细胞损伤情况，胆红素包括总、直、间接胆红素及不同升高类型意义，白蛋白反映肝脏合成功能，腹部超声可初步筛查肝脏情况，CT或MRI对占位病变诊断精准，凝血功能检查反映肝脏合成凝血因子功能，临床症状辅助判断需结合检查，儿童、孕妇及有基础肝病患者有相应注意事项。 一、血液生化指标检测 1.转氨酶指标：谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，正常参考值一般为0~40U/L。当肝细胞受损时，这两种酶会释放入血，导致数值升高，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等情况。一般ALT更易反映肝细胞损伤的特异性，AST升高明显时需警惕肝细胞线粒体受损等情况。 2.胆红素指标：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）。总胆红素正常范围通常在3.4~17.1μmol/L，直接胆红素主要由肝细胞处理后经胆汁排泄，间接胆红素由红细胞破坏代谢产生。TBil升高常见于黄疸，若以DBil升高为主多提示肝内胆汁淤积等；IBil升高为主则多见于溶血性疾病等，但也需结合肝细胞处理能力综合判断。 3.白蛋白指标：由肝脏合成，正常范围为40~55g/L。肝功能受损时，白蛋白合成减少，若白蛋白持续降低，提示肝脏合成功能明显减退，常见于慢性肝病、肝硬化等情况。 二、影像学检查 1.腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等。例如，脂肪肝患者肝脏实质回声增强；肝硬化患者可见肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉增宽等；肝内占位性病变时可发现异常回声团块。超声检查简便无创，可作为肝功能评估的初步筛查手段。 2.CT或MRI检查：对于肝脏占位性病变的诊断更为精准，能清晰显示病变的位置、大小、血供情况等。如肝癌在CT或MRI上可有典型的强化表现，有助于明确病变性质，辅助判断肝功能受影响程度。 三、凝血功能检查 凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等可反映肝脏合成凝血因子的功能。肝脏是合成大部分凝血因子的场所，肝功能受损时，凝血因子合成减少，导致PT延长、INR升高，提示凝血功能异常，常见于重型肝病等情况。 四、临床症状辅助判断 观察有无乏力、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、食欲减退等症状。但需注意，临床症状具有主观性，需结合实验室检查和影像学检查综合判断。例如，黄疸明显时多提示胆红素代谢异常，可能与肝功能受损有关；长期乏力、食欲减退也可能是慢性肝病导致肝功能不佳的表现。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童肝功能检查时需考虑其生理特点，检查操作需轻柔，避免因不配合影响检查结果准确性，同时要结合儿童年龄阶段的正常参考值范围来综合评估。 孕妇：部分肝功能检查项目在孕期可能会有生理性变化，如胆红素轻度升高可能为正常妊娠反应，但仍需结合其他检查综合判断肝功能情况，且检查时要考虑对胎儿的潜在影响。 有基础肝病患者：如已有乙肝、丙肝等基础肝病患者，需定期监测肝功能相关指标，动态观察指标变化以评估病情进展或治疗效果，结合既往病史全面分析肝功能状态。
2025-11-19 12:57:33 -
谷丙转氨酶偏高的原因及危害有哪些
谷丙转氨酶偏高的原因包括生理性的剧烈运动后、长期熬夜、大量饮酒、服用特定药物及病理性的病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病，其危害有对肝脏可致持续肝细胞损伤致纤维化等及引发传染性风险和关联代谢性疾病增心脑血管疾病发病几率。 一、谷丙转氨酶偏高的原因 （一）生理性原因 1.剧烈运动后：机体在剧烈运动时，肌肉细胞代谢活跃，部分酶会释放入血，其中包括谷丙转氨酶，一般休息1-2天左右可恢复正常水平；2.长期熬夜：人体肝脏的代谢和修复主要在夜间进行，长期熬夜会打乱肝脏的生物钟，影响其正常代谢功能，进而导致谷丙转氨酶升高，调整作息后多可改善；3.大量饮酒：酒精主要在肝脏代谢，乙醇进入人体后会转化为乙醛，乙醛对肝细胞有毒性作用，会损伤肝细胞，导致谷丙转氨酶偏高，通常戒酒后一段时间指标可逐渐回落；4.服用特定药物：部分药物如抗生素（如红霉素等）、抗结核药（如异烟肼等）在体内代谢过程中可能对肝脏产生毒性，引起肝细胞损伤，从而使谷丙转氨酶升高，一般停药后可观察到指标变化。 （二）病理性原因 1.病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒入侵肝脏细胞后，会破坏肝细胞的结构和功能，导致肝细胞内的谷丙转氨酶释放到血液中，使血液中谷丙转氨酶水平升高，此类患者通常还可能伴有乏力、黄疸等症状；2.脂肪肝：由于脂肪在肝脏内过度堆积，影响肝脏的正常代谢、合成等功能，导致肝细胞受损，进而引起谷丙转氨酶偏高，常见于肥胖、高脂饮食、缺乏运动的人群；3.酒精性肝病：长期大量饮酒者，酒精及其代谢产物会持续损伤肝细胞，使肝细胞炎症、坏死，导致谷丙转氨酶升高，这类患者往往有长期饮酒史；4.药物性肝损伤：除上述因药物毒性直接损伤肝细胞外，某些个体对特定药物的敏感性较高，即使按常规剂量用药，也可能引发肝细胞损伤，致使谷丙转氨酶水平上升；5.自身免疫性肝病：机体免疫系统出现异常，错误地攻击自身肝脏细胞，造成肝细胞炎症、损伤，从而导致谷丙转氨酶偏高，这类疾病多与自身免疫调节紊乱有关。 二、谷丙转氨酶偏高的危害 （一）对肝脏的影响 1.持续肝细胞损伤：谷丙转氨酶偏高表明肝细胞存在损伤，若不及时明确病因并进行干预，持续的肝细胞损伤会逐渐导致肝脏纤维化，肝脏纤维组织增生，破坏肝脏正常的结构和功能，随着病情进展可能发展为肝硬化，甚至增加肝癌的发生风险；2.肝脏功能受损：长期谷丙转氨酶偏高会影响肝脏的多种功能，如肝脏的代谢功能，会导致体内一些物质代谢紊乱；肝脏的合成功能也会受影响，使合成蛋白等能力下降，进而影响机体的正常生理功能。 （二）引发其他疾病风险 1.传染性风险：若谷丙转氨酶偏高由病毒性肝炎引起，如乙肝、丙肝等，具有传染性，可通过血液传播、母婴传播、性传播等途径传染给他人，对他人健康构成威胁；2.关联代谢性疾病：谷丙转氨酶偏高常与代谢性疾病相关，例如脂肪肝患者往往伴随高血脂、高血糖等情况，而高血脂、高血糖会增加动脉粥样硬化的发生风险，进而提高心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的发病几率。
2025-11-19 12:57:24 -
肝炎表面抗体是怎么回事
肝炎表面抗体是机体受乙肝病毒表面抗原刺激由浆细胞产生的特异性保护性抗体，可通过接种乙肝疫苗或既往感染乙肝康复获得，有保护性作用且能评估免疫状态，可通过血清学检测用于乙肝相关疾病诊断、疫苗接种效果评估及人群免疫状态筛查等，儿童接种后需监测抗体产生情况，成年人有接触风险等需检测抗体，特殊病史人群接种后抗体产生可能受影响要调整防护措施。 一、肝炎表面抗体的定义 肝炎表面抗体（HBsAb）是机体免疫系统受乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激后，由浆细胞产生的特异性保护性抗体。它能与乙肝病毒表面抗原结合，中和病毒活性，从而阻止乙肝病毒感染人体细胞。 二、肝炎表面抗体的来源 1.接种乙肝疫苗：健康人接种乙肝疫苗后，免疫系统被疫苗中的乙肝病毒表面抗原成分激活，B淋巴细胞增殖分化为浆细胞，分泌产生肝炎表面抗体，这是人工主动免疫产生表面抗体的主要方式。例如，规范全程接种乙肝疫苗后，多数人可产生足量的表面抗体以抵御乙肝病毒感染。 2.既往感染乙肝病毒康复：人体既往感染乙肝病毒后，自身免疫系统清除病毒过程中，会产生肝炎表面抗体，同时清除病毒，此类人群表面抗体阳性提示曾感染过乙肝但已康复，且获得了对乙肝的免疫力。 三、肝炎表面抗体的意义 1.保护性作用：肝炎表面抗体是一种保护性抗体，其存在表明机体对乙肝病毒具有抵抗力。当乙肝病毒侵入人体时，表面抗体可迅速与之结合，通过一系列免疫反应清除病毒，避免人体患乙肝。一般来说，当血清中肝炎表面抗体滴度≥10mIU/ml时，能有效抵御乙肝病毒感染。 2.评估免疫状态：通过检测血清中肝炎表面抗体的有无及滴度水平，可评估人体对乙肝病毒的免疫状况。若表面抗体阳性且滴度足够，说明机体对乙肝有免疫力；若表面抗体阴性，则提示机体对乙肝易感，需考虑接种乙肝疫苗或采取其他防护措施。 四、肝炎表面抗体的检测与临床应用 通过血清学检测（如酶联免疫吸附试验等方法）可检测肝炎表面抗体水平。在临床中，常用于乙肝相关疾病的诊断、乙肝疫苗接种效果评估及人群乙肝免疫状态筛查等。例如，对于乙肝疫苗接种者，需定期检测表面抗体滴度，若滴度降低至保护水平以下，可考虑加强接种乙肝疫苗以维持免疫力；对于既往感染乙肝康复者，检测表面抗体有助于了解其免疫持续情况。 五、不同人群的相关情况 儿童：儿童接种乙肝疫苗后，需监测表面抗体产生情况，一般建议在全程接种疫苗后1-2个月检测抗体水平，若抗体阴性或滴度低，可按程序加强接种。由于儿童免疫系统发育特点，部分儿童可能存在接种后抗体产生不佳的情况，需关注个体差异。 成年人：成年人若有乙肝接触风险（如密切接触乙肝患者、医务人员职业暴露等），需检测表面抗体水平，若抗体阴性应及时接种乙肝疫苗；对于既往感染乙肝已康复的成年人，也需定期监测表面抗体，以确保免疫力持续存在。 特殊病史人群：患有自身免疫性疾病等可能影响免疫系统功能的人群，接种乙肝疫苗后表面抗体产生可能受影响，需在医生评估下考虑接种方案及抗体监测频率，此类人群要根据自身免疫状态调整对乙肝感染的防护措施。
2025-11-19 12:57:12 -
肝脏检查有哪些项目
血液检查包含肝功能检查（反映肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成及免疫等情况，不同年龄段参考值有差异，长期饮酒及有肝病病史者需关注）和肝炎病毒标志物检查（乙肝五项判断乙肝感染状态，丙肝抗体提示可能感染丙肝需进一步确诊，有高危因素人群应定期检查）；影像学检查有腹部超声（观察肝脏大小、形态等，肥胖及长期服药者需关注）、CT（对肝脏病变诊断更优，儿童慎做，过敏风险人群做增强CT需谨慎）、MRI（分辨率高，体内有金属植入物或孕妇慎用）；其他检查甲胎蛋白检测（肝癌辅助诊断指标，有相关高危因素人群需定期检测，不同年龄段参考值不同）。 肝炎病毒标志物检查：包括乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb）、丙肝抗体（抗-HCV）等。乙肝五项可以判断是否感染乙肝病毒及感染的具体状态，如HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒，需要进一步做丙肝RNA等检查确诊。不同性别在肝炎病毒感染率上可能有一定差异，但总体上通过这些标志物检查可以明确是否存在病毒性肝炎感染情况，对于有输血史、与肝炎患者密切接触等高危因素的人群应定期进行该项目检查。 影像学检查相关项目 腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，能发现肝脏是否有占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等）、脂肪肝、肝硬化等。不同年龄人群的肝脏超声表现有一定特点，儿童的肝脏相对较为娇嫩，超声检查时要注意操作规范。对于肥胖人群，由于腹部脂肪厚可能会影响超声对肝脏的观察效果，需要结合其他检查综合判断；有长期服药史的人群，尤其是可能对肝脏有损害的药物，如抗结核药物等，需要定期进行腹部超声检查监测肝脏情况。 CT检查：对于肝脏病变的诊断比超声更具优势，能够更清晰地显示肝脏的细微结构，有助于发现较小的病变，还可以判断病变的血供情况等，对于肝癌的诊断、分期等有重要价值。但CT检查有一定辐射，儿童应尽量避免不必要的CT检查，除非病情需要。对于有肾脏疾病等对造影剂过敏风险的人群，做增强CT时需要特别谨慎，要提前告知医生相关病史。 磁共振成像（MRI）检查：对肝脏病变的分辨率高，尤其是对一些肝脏血管性疾病、小病灶等的诊断有独特优势，如在鉴别肝脏良恶性肿瘤方面有较高价值。不过，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的人群不能进行MRI检查，孕妇一般也不建议轻易进行MRI检查，除非病情必需且经过充分评估。 其他检查项目 甲胎蛋白（AFP）检测：甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，在成人血清中含量极低。但在肝癌时，AFP会明显升高，是肝癌的辅助诊断指标之一，同时在一些良性肝病如肝炎、肝硬化等时也可能有轻度升高。对于有肝癌家族史、长期酗酒、患有慢性肝病（如乙肝、丙肝等）的人群，需要定期检测甲胎蛋白，以便早期发现肝癌等病变。不同年龄段人群的甲胎蛋白正常参考值不同，一般成人AFP正常参考值小于25μg/L，儿童的正常参考值也有其相应范围。
2025-11-19 12:56:57
