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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝门胆管癌能手术吗
肝门胆管癌能否手术需综合评估肿瘤分期、患者整体状况等因素，手术切除是唯一可能根治的治疗手段，但仅适用于符合条件的患者。 一、手术切除的核心价值：手术切除是肝门胆管癌获得长期生存的主要途径。临床研究显示，Ⅰ-Ⅱ期肝门胆管癌患者接受根治性手术切除后，5年生存率可达30%~40%，显著高于非手术治疗患者（不足10%）。早期肿瘤（如局限于肝总管分叉部的T1期病变）通过手术可完整切除病灶，降低复发风险。 二、手术可行性的关键评估维度：肿瘤分期（TNM分期）中，T1-T2期无血管侵犯、无远处转移者可手术；T3-T4期若侵犯门静脉、肝动脉等主要血管，需联合血管切除重建技术。肿瘤分型（Klatskin瘤Ⅰ-Ⅳ型）中，Ⅰ型局限于肝门部，Ⅱ型侵犯单侧肝内胆管，Ⅲ型合并单侧肝叶受累，Ⅳ型广泛侵犯双侧肝内胆管分支，后两者手术难度递增。患者肝功能（Child-Pugh分级）为A-B级、无严重心肺功能障碍者可耐受手术。 三、手术方式的多样性选择：根治性手术需完整切除肝门部胆管、部分肝组织及区域淋巴结。Ⅰ型采用肝门部胆管切除+淋巴结清扫；Ⅱ型联合单侧肝切除（左半肝或右半肝）；Ⅲ型需联合受累肝叶切除+血管重建；Ⅳ型复杂病例可能需扩大肝切除或肝移植（供体选择需严格匹配）。 四、无法手术的替代治疗方向：肿瘤侵犯门静脉主干、合并远处转移（如肺转移）、肝功能Child-Pugh C级者需选择姑息治疗。姑息性胆道引流（ERCP支架置入或PTCD）可缓解黄疸；化疗方案以吉西他滨+顺铂为主（中位生存期约11个月）；靶向治疗（如FGFR抑制剂培米替尼）适用于FGFR2融合突变患者；免疫治疗（PD-1抑制剂）需检测MSI-H/dMMR状态。 五、特殊人群的手术评估要点：老年患者（≥75岁）需通过心肺功能（6分钟步行试验）和肝储备功能（吲哚菁绿清除试验）评估耐受性；糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白＜7%以降低感染风险；合并肝硬化患者优先改善肝功能（螺内酯+利尿剂治疗腹水）；儿童罕见病例需严格评估肿瘤生物学行为，优先选择创伤更小的术式。
2025-12-23 11:42:57 -
乙肝患者都有什么症状
乙肝患者症状因感染阶段、病情轻重及个体差异而不同，急性乙肝常表现为急性肝功能损伤症状，慢性乙肝多为非特异性症状或无症状，特殊人群症状可能更隐匿。 一、急性乙肝典型症状 1. 全身及消化道症状：起病较急时，患者常出现明显乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、腹胀，部分伴随低热（＜38℃），症状持续1~2周。肝区隐痛或不适是常见体征，按压肝脏区域有轻微压痛。 2. 黄疸相关表现：随病情进展，胆红素代谢异常导致尿色逐渐加深呈茶色，巩膜、皮肤出现黄染，尿液颜色与胆红素排泄增加直接相关，黄疸程度与肝细胞损伤范围相关。 二、慢性乙肝症状特征 1. 非特异性症状：多数患者症状轻微或隐匿，常见持续乏力（活动后加重）、消化不良（餐后腹胀）、睡眠质量下降，部分患者右上腹隐痛被误认为肌肉劳损，易忽视。 2. 体征表现：病情活动期可能出现肝掌（手掌大小鱼际处毛细血管扩张性发红）、蜘蛛痣（上腔静脉分布区域红色血管痣），这些体征需与肝功能异常程度相关，随病情缓解可能减轻。 3. 无症状携带者：约30%~50%慢性乙肝病毒感染者无明显症状，肝功能持续正常，仅在体检时发现病毒携带，仍具有传染性。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童乙肝：婴幼儿免疫系统未成熟，感染乙肝病毒后约90%无症状，仅少数表现为发热、腹泻样症状；学龄前儿童可能因转氨酶升高出现轻度呕吐，易被家长误诊为“肠胃感冒”，需结合HBsAg检测明确诊断。 2. 老年乙肝：因基础疾病（如高血压、糖尿病）或衰老导致症状不典型，乏力、食欲下降常被归因于基础疾病，肝区不适可能因伴随肋软骨炎等被忽略，建议定期筛查肝功能。 3. 免疫功能低下者：合并HIV、恶性肿瘤放化疗患者，乙肝病毒可能快速复制，症状与肝功能异常程度不匹配，可能出现转氨酶显著升高、腹水等，需加强病毒载量监测。 四、特殊症状提示 乙肝患者出现以下情况需警惕病情进展：持续黄疸不退、消化道出血（黑便、呕血）、不明原因体重下降（＞5%）、腹水（腹部膨隆）、意识障碍，上述表现提示可能进展至肝硬化或肝癌，需立即就医。
2025-12-23 11:42:46 -
黄疸肝炎，病因不明
黄疸肝炎是肝脏炎症伴随胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜黄染的临床综合征，当病因不明时，需结合多维度检查明确潜在致病因素。临床需重点排查病毒性、自身免疫性、代谢性及药物/酒精相关肝损伤等方向。 1. 潜在病因方向：病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒等）是常见不明病因之一，部分患者可能存在隐匿性病毒感染；自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）女性发病率较高，常伴随多系统症状；代谢性肝病（如肝豆状核变性、血色病）因铜/铁代谢异常损伤肝脏，需通过特定指标筛查；药物性肝损伤需追溯可疑药物使用史（如某些抗生素、抗结核药），酒精性肝病需结合长期饮酒史评估。 2. 关键检查项目：肝功能检测（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）可评估肝损伤程度与黄疸严重度；病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体、HBV DNA、HCV RNA）用于排除病毒性肝炎；自身抗体谱（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）筛查自身免疫性肝病；腹部超声/CT/MRI排查肝内结构异常（如肝硬化、占位性病变）；必要时行肝穿刺活检明确病理类型，同时检测铜蓝蛋白、铁蛋白等代谢指标辅助诊断代谢性肝病。 3. 治疗原则：以保肝、退黄、支持治疗为核心，可选用甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸等药物（需遵医嘱使用）；严格避免肝毒性因素（禁酒、停用可疑药物）；动态监测肝功能指标（如每1-2周复查胆红素、转氨酶），待病因明确后调整治疗方案。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者需优先非药物干预（如营养支持），避免使用成人肝毒性药物；老年患者因肝肾功能减退，需谨慎调整药物剂量；女性患者若伴随关节痛、皮疹等症状，需加强自身抗体筛查；合并糖尿病、肾病等基础疾病者，需同步监测血糖、肾功能，避免药物相互作用加重肝损伤。 5. 预防与护理建议：高危人群（乙肝携带者、有家族肝病史者）每6-12个月筛查肝功能及病毒指标；避免滥用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）；保持均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素），规律作息，减少熬夜；若出现不明原因持续乏力、尿色加深，需尽早就诊，避免延误诊断。
2025-12-23 11:42:24 -
哪些指标可以确诊什么是自免性肝炎
自身免疫性肝炎的确诊需综合血清学指标、肝功能评估、肝脏组织学特征及排除其他肝病。关键指标包括血清学自身抗体、肝功能指标、免疫球蛋白及肝脏病理检查。 一、血清学自身抗体检测 1. 抗核抗体（ANA）：70%~80%患者呈阳性，核型以均质型或斑点型为主，特异性随核型变化，均质型对AIH诊断价值较高。 2. 抗平滑肌抗体（SMA）：与ANA联合检测可提高诊断特异性，阳性率约50%~70%，需结合核型排除其他自身免疫病。 3. 抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）：针对肝细胞色素P450 II D6，在10%~30%患者中阳性，尤其多见于ANA/SMA阴性者，特异性达90%以上。 4. 抗可溶性肝抗原抗体（SLA/LP）：特异性较高，在ANA/SMA阴性患者中阳性率约15%~20%，与疾病严重程度相关。 二、肝功能及免疫球蛋白检测 1. 转氨酶（ALT、AST）：反映肝细胞损伤程度，活动期常显著升高（通常＞10倍正常上限），与炎症活动度正相关。 2. 胆红素及白蛋白：总胆红素升高提示肝细胞排泄功能障碍，直接胆红素占比增加需警惕胆道受累；白蛋白降低反映肝细胞合成功能受损，活动期常＜35g/L。 3. 免疫球蛋白G（IgG）：特征性升高，常超过正常上限2倍以上，与疾病活动度一致，缓解期可下降。 三、肝脏组织学检查 1. 典型病理表现：界面性肝炎（碎屑样坏死）、汇管区浆细胞浸润、玫瑰花结形成及肝细胞水肿变性，需排除其他肝病（如病毒性肝炎、代谢性肝病）。 四、特殊人群影响及排除标准 1. 儿童患者：症状隐匿，需结合家族史、自身抗体谱及肝活检结果综合判断，避免漏诊。 2. 老年患者：常合并其他疾病，需更全面肝功能评估及组织学检查，排除药物性肝损伤。 3. 女性患者：占比约3：1，需注意合并干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫病。 4. 有自身免疫病史者：如系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎，需动态监测肝功能及抗体变化。 诊断需由肝病专科医生结合上述指标及排除病毒性肝炎、酒精性肝病等，必要时行肝穿刺活检明确。
2025-12-23 11:42:14 -
肝病不能吃什么类型的食品
肝病患者应避免摄入以下几类食品：一、高酒精食品：包括白酒、啤酒、红酒等所有含酒精饮品及含酒精加工食品，酒精进入人体后90%在肝脏代谢，其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞，长期饮用可诱发酒精性脂肪肝、肝炎甚至肝硬化，临床研究显示酒精性肝病患者肝脏炎症指标（如ALT、AST）较健康人群升高2~3倍，肝组织学可见脂肪变性、炎症浸润等病理改变。二、高脂高糖食品：如油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏等高脂肪食物，以及蛋糕、糖果、含糖饮料等高糖食物，过量摄入会导致肝脏脂肪合成增加，加重脂肪肝程度，非酒精性脂肪肝患者长期高脂饮食后，肝内脂肪含量可增加20%~30%，促进脂肪性肝炎进展，部分患者可进展为肝硬化。三、高盐食品：腌制品（咸菜、酱菜）、加工肉制品（火腿、香肠）、罐头等高盐食品，肝病患者（尤其是肝硬化合并腹水者）每日钠摄入量应控制在2000mg以内，高盐饮食会导致水钠潴留，临床数据显示肝硬化腹水患者限盐后腹围平均减少5.2cm，体重下降1.8kg，而高盐饮食会使腹水形成速度加快，加重门静脉高压。四、霉变食品：发霉的花生、玉米、大米等，其含有的黄曲霉毒素B1是强致癌物质，流行病学调查显示肝癌高发地区人群膳食中黄曲霉毒素暴露量与肝癌发病率呈正相关，乙肝病毒感染者同时摄入霉变食品后肝癌风险较未摄入者升高3.2倍，且黄曲霉毒素可通过抑制肝脏解毒酶活性加重肝损伤。五、刺激性食品：辣椒、花椒等辛辣调料及过烫食物（超过60℃），辛辣食物可刺激胃肠道黏膜，导致消化功能紊乱，过烫食物会损伤食道和胃黏膜，增加肝脏代谢负担，临床观察显示慢性肝病患者食用过烫食物后，肝区不适症状发生率增加40%，且长期刺激可能诱发肝纤维化进展。特殊人群需注意：儿童肝病患者应严格限制高糖高脂食品，避免肥胖及代谢异常加重肝损伤；老年肝病患者消化功能较弱，需进一步减少高盐食品摄入，每日盐量不超过1.5g；肝硬化合并肝性脑病者除上述禁忌外，还需在医生指导下限制蛋白质摄入，优先选择植物蛋白如豆制品，避免动物蛋白过量诱发氨代谢障碍。
2025-12-23 11:41:53
