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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝功能五项是指什么
肝功能五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb），ALT升高与肝细胞受损相关，AST升高见于多种疾病且AST/ALT比值有意义，总胆红素升高与黄疸性疾病有关，直接胆红素升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸，白蛋白降低与肝脏疾病、营养不良等有关，各指标需结合人群特点综合评估肝功能。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT活性升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可引起ALT升高。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度相关，如急性病毒性肝炎时ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍，甚至更高。对于儿童，不同年龄段的正常参考值略有差异，新生儿ALT参考值约为7-56U/L，1岁以内约为7-40U/L等，在评估儿童肝功能时需结合其年龄对应的参考范围。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌细胞，其次是肝细胞线粒体中。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高更明显，AST/ALT比值常大于2；而在病毒性肝炎早期，ALT升高更显著，AST/ALT比值多小于1。对于有心血管疾病病史的人群，检测AST需考虑心肌损伤的可能，因为AST也存在于心肌细胞中，心肌梗死时AST会升高。 总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是血红蛋白代谢的产物。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸（各种肝炎、肝硬化等）、溶血性黄疸（溶血导致胆红素生成过多）、阻塞性黄疸（胆道梗阻，如胆结石、胆管癌等）。总胆红素的正常参考值一般成人约为3.4-17.1μmol/L，新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素在出生后2-3天可达102-171μmol/L，之后逐渐下降。对于新生儿，要密切监测总胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。 直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，由间接胆红素在肝脏经过葡萄糖醛酸化后形成。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时，由于胆道梗阻，直接胆红素反流入血，血清直接胆红素明显升高；肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，直接胆红素也会升高。在评估胆道系统疾病时，直接胆红素是重要的指标之一。 白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白水平可以反映肝脏的合成功能，同时也与机体的营养状态相关。对于老年人，由于肝脏合成功能有所下降，白蛋白水平可能相对偏低，需要结合其他指标综合评估肝功能；对于长期营养不良的人群，白蛋白降低也较为常见，此时需要关注营养支持等情况。
2025-11-19 12:47:07 -
乙肝的症状有哪些
乙肝症状因急性、慢性及特殊人群而有所不同。急性乙肝分为黄疸前期（约57天，有全身乏力、食欲减退等症状，孕妇、酗酒者症状可能更明显）、黄疸期（26周，尿黄、巩膜和皮肤黄疸，老人、慢性病患者黄疸程度有差异）、恢复期（12个月，症状消失，不良生活方式影响恢复）。慢性乙肝分轻度（症状轻，青少年症状不典型，有家族病史者进展可能快）、中度（症状等介于轻、重度间，长期精神压力大症状易反复加重）、重度（症状明显，基础疾病患者病情复杂）。特殊人群中，儿童症状不典型，婴幼儿多无明显症状，大儿童症状易被忽视；孕妇除一般症状外，增加妊娠风险影响胎儿；老年人症状重，黄疸发生率高且持续久，易发展为重型肝炎，恢复慢。 一、急性乙肝症状 1.黄疸前期：持续约57天。患者常有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛、尿色加深等症状。这一阶段，不同年龄、性别及生活方式人群症状相似，但孕妇由于生理负担加重，可能恶心、呕吐等症状更明显；有酗酒等不良生活方式者，肝脏基础较差，症状或许更严重。 2.黄疸期：可持续26周。尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，12周内黄疸达高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。此期不同人群黄疸程度可能有差异，如老年人肝脏代谢功能下降，黄疸消退可能更慢；慢性疾病患者合并乙肝感染时，黄疸可能更严重。 3.恢复期：持续12个月。症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。但过度劳累、熬夜等不良生活方式可能影响恢复进程。 二、慢性乙肝症状 1.轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。青少年因生长发育，免疫系统活跃，症状可能相对不典型；而有家族乙肝病史者，病情进展可能相对较快，症状出现可能更早。 2.中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。在生活方式方面，长期精神压力大的人群，症状可能更易反复且加重。 3.重度：有明显或持续的乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。对于本身有其他基础疾病如糖尿病、高血压等人群，合并重度慢性乙肝时，病情更为复杂，治疗难度增加。 三、特殊人群症状特点 1.儿童：儿童感染乙肝后，症状可能不典型。婴幼儿多为免疫耐受期，常无明显症状，不易被发现。较大儿童可能表现出乏力、不爱活动、食欲差等非特异性症状，易被忽视。 2.孕妇：孕期感染乙肝，除有一般乙肝症状外，还可能加重妊娠反应，增加妊娠期高血压疾病、产后出血等风险。对胎儿也有影响，可导致胎儿窘迫、早产、流产等。 3.老年人：老年人感染乙肝，症状可能较重，黄疸发生率高且持续时间长，容易发展为重型肝炎，恢复较慢。这与老年人肝脏储备功能下降、免疫功能减退有关。
2025-11-19 12:47:07 -
转氨酶升高就一定是得了肝炎吗
转氨酶升高原因分非肝炎相关与肝炎相关，非肝炎相关包括药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、生理因素、胆道疾病等致，肝炎相关因病毒性肝炎病毒侵入肝细胞致炎症坏死使转氨酶大量释放，儿童转氨酶升高需关注遗传代谢性肝病等，孕妇要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊妊娠肝病，有基础病史人群转氨酶升高需结合基础病史全面评估病因。 一、转氨酶升高的非肝炎相关原因 转氨酶升高并不一定意味着得了肝炎，还有多种非肝炎因素可导致。 （一）药物性肝损伤 某些药物在体内代谢过程中可能对肝细胞造成损伤，进而引起转氨酶升高，常见药物如抗结核药（如异烟肼）、部分抗生素、他汀类降脂药等，其机制是药物及其代谢产物直接或间接损伤肝细胞，影响肝细胞内转氨酶释放到血液中。 （二）酒精性肝病 长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、酒精性脂肪肝等，酒精及其代谢产物乙醛会损伤肝细胞，破坏肝细胞结构和功能，使肝细胞内的转氨酶释放入血，从而引起转氨酶升高。 （三）自身免疫性肝病 机体自身免疫机制紊乱，免疫系统错误地攻击自身肝脏细胞，引发炎症反应，导致肝细胞受损，转氨酶释放入血，常见的自身免疫性肝炎等可出现转氨酶升高。 （四）生理因素 剧烈运动后、过度劳累、妊娠等情况可能导致短暂的转氨酶轻度升高。例如，剧烈运动时身体代谢加快，可能引起肝细胞暂时的轻微损伤；妊娠中晚期，孕妇体内激素变化及代谢负担加重，也可能出现转氨酶轻度升高，一般在休息、调整后可恢复。 （五）胆道疾病 胆囊炎、胆管炎等胆道疾病可影响胆汁的排泄，导致肝细胞受损，进而引起转氨酶升高，其机制是胆道梗阻等因素影响肝细胞的正常代谢和功能。 二、与肝炎相关的转氨酶升高情况 肝炎是导致转氨酶升高的常见原因之一，如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等），病毒侵入肝细胞后，引起肝细胞炎症、坏死，使得肝细胞内的转氨酶大量释放到血液中，导致转氨酶水平显著升高。但即使是肝炎导致的转氨酶升高，也需结合病毒学检查、影像学等综合判断具体肝炎类型及病情严重程度。 三、不同人群的特殊情况 （一）儿童 儿童转氨酶升高需特别关注，除上述原因外，遗传代谢性肝病等也可能导致，例如某些先天性酶缺陷疾病可影响肝细胞代谢，引发转氨酶异常。儿童若出现转氨酶升高，应更细致排查可能的遗传因素及感染等情况，且儿童对药物的耐受及反应与成人不同，在排查病因时需谨慎选择检查和处理方式。 （二）孕妇 孕妇转氨酶升高除考虑生理因素外，还需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊妊娠相关肝病，此类情况需密切监测母婴情况，因为严重时可能影响胎儿健康，检查和处理需在妇产科和肝病科医生共同指导下进行，避免盲目用药影响母婴安全。 （三）有基础病史人群 有基础肝脏疾病（如肝硬化）的患者出现转氨酶升高，可能提示病情复发或加重；有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）的人群，其转氨酶升高可能与基础疾病导致的肝脏代谢负担加重等相关，需综合基础病史全面评估病因。
2025-11-19 12:46:56 -
乙型肝炎病毒核心抗体呈阳性是什么意思
乙型肝炎病毒核心抗体呈阳性需结合其他乙型肝炎病毒标志物及肝功能综合判断其意义，IgM型阳性多提示病毒复制具传染性，IgG型阳性提示既往感染，单独阳性若成人肝功能正常等多提示既往感染过病毒已清除需定期复查，合并其他指标阳性时大三阳多见于复制活跃期传染性强孕妇需密切监测小三阳需综合判断是否治疗老年人相关情况要更密切监测不同人群依自身情况监测处理。 乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）是乙型肝炎病毒核心抗原的对应抗体，它不是保护性抗体。HBcAb包括IgM和IgG两型。 IgM型核心抗体： 若乙型肝炎病毒核心抗体中的IgM型呈阳性，多提示乙型肝炎病毒处于复制状态，具有传染性。例如，在急性乙型肝炎患者中，早期即可出现HBcAb-IgM阳性，并且滴度较高，随着病情恢复，滴度会逐渐下降直至消失。对于婴幼儿等特殊人群来说，若感染乙型肝炎病毒，IgM型核心抗体阳性需警惕病毒活跃复制，因为婴幼儿免疫系统发育不完善，病毒复制可能对肝脏损害更快更严重。 IgG型核心抗体： 乙型肝炎病毒核心抗体中的IgG型呈阳性，提示既往感染过乙型肝炎病毒。它可以在体内存在较长时间，甚至终身存在。对于不同年龄人群，如老年人，既往感染过乙型肝炎病毒但机体已清除病毒的情况下，IgG型核心抗体阳性一般不需要特殊治疗，但需要定期监测肝功能等指标，因为随着年龄增长，肝脏功能可能会有一定变化，要关注肝脏健康状况。 结合不同情况的分析 单独乙型肝炎病毒核心抗体阳性： 对于成年人，如果只是单纯的乙型肝炎病毒核心抗体阳性，且肝功能正常，HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阴性，HBeAb（乙型肝炎e抗体）阴性，HBsAb（乙型肝炎表面抗体）阴性，这种情况多提示既往感染过乙型肝炎病毒，目前病毒已被清除，一般不需要治疗，但需要定期复查乙肝五项以及肝功能等指标，观察指标变化情况。对于儿童等特殊人群，也需要按照上述原则定期监测，因为儿童免疫系统在不断发育，虽然既往感染过，但仍要关注后续肝脏健康以及是否有再次感染等情况。 合并其他指标阳性的情况： 若乙型肝炎病毒核心抗体阳性同时伴有HBsAg阳性、HBeAg阳性，提示为乙型肝炎大三阳，这种情况多见于乙型肝炎病毒复制活跃期，传染性较强。对于孕妇等特殊人群，如果是这种情况，需要在孕期密切监测肝功能、乙肝病毒DNA载量等指标，必要时在医生指导下采取相应措施，以减少母婴传播的风险。如果乙型肝炎病毒核心抗体阳性同时伴有HBsAg阳性、HBeAb阳性，则提示为乙型肝炎小三阳，此时需要根据乙肝病毒DNA载量、肝功能等情况综合判断是否需要治疗。对于老年人小三阳患者，要更密切监测，因为老年人肝脏储备功能下降，病情变化可能更隐匿，一旦出现肝功能异常等情况要及时处理。 总之，乙型肝炎病毒核心抗体呈阳性需要结合其他乙型肝炎病毒标志物以及肝功能等综合判断其临床意义，不同人群根据自身情况进行相应的监测和处理。
2025-11-19 12:46:44 -
如何降低谷丙转氨酶水平
通过合理作息保证充足睡眠、均衡饮食增新鲜蔬果减高脂高糖、每周进行150分钟以上中等强度有氧运动来调整；病毒性肝炎患者遵专科医生规范抗病毒治疗，脂肪肝患者控体重调饮食运动，自身免疫性肝病患者依医生评估调整免疫抑制治疗方案；儿童避免滥用药物保证营养均衡，孕妇遵医嘱管理肝功，老年人注意药物相互作用并维持健康生活方式；每3~6个月复查谷丙转氨酶及肝脏相关指标来定期监测以维持其正常范围。 一、生活方式调整 1.合理作息：保证每日7~8小时充足睡眠，熬夜会加重肝脏代谢负担，影响谷丙转氨酶水平，成年人应养成规律作息习惯，避免长期熬夜。 2.均衡饮食：增加新鲜蔬菜水果摄入，如菠菜、苹果等，其富含维生素等营养成分利于肝脏修复；减少高脂、高糖食物摄取，如油炸食品、甜品等，此类食物易加重肝脏代谢压力，每日脂肪摄入应控制在合理范围（占总热量20%~30%），糖分摄入控制在较低水平。 3.适度运动：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走（速度约4~6公里/小时）、慢跑等，运动可促进机体新陈代谢，减轻肝脏脂肪沉积，改善谷丙转氨酶水平，运动强度以运动时稍感气喘但能坚持交流为宜。 二、基础疾病管理 1.病毒性肝炎：若为病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）患者，需遵循专科医生指导进行规范抗病毒治疗，抗病毒治疗可从根源上控制病毒对肝脏的损害，从而有助于降低谷丙转氨酶，治疗过程中需定期复查病毒载量及肝功能等指标。 2.脂肪肝：对于脂肪肝患者，需控制体重，使体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，一般体重下降5%~10%即可见谷丙转氨酶水平改善，同时要调整饮食结构，减少高热量食物摄入，配合适度运动，逐步减轻肝脏脂肪浸润状况。 3.自身免疫性肝病：自身免疫性肝病患者需在医生评估下调整免疫抑制治疗方案，医生会根据患者病情严重程度、肝功能指标等综合调整药物剂量或种类，以控制免疫反应对肝脏的损伤，进而降低谷丙转氨酶。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：应避免滥用药物，因儿童肝脏代谢功能尚未完全成熟，不合理用药易损伤肝脏，保证营养均衡且不过剩，避免营养过剩导致脂肪肝等问题影响谷丙转氨酶，日常饮食需注重荤素搭配，保证各类营养素合理摄入。 2.孕妇：需在医生指导下管理肝功能，孕期某些生理变化可能影响肝功能，应定期监测谷丙转氨酶及相关肝脏指标，避免自行用药，若因病情需要用药，需严格遵循医生开具的安全用药方案。 3.老年人：注意药物相互作用，老年人常服用多种药物，不同药物可能存在相互作用影响肝功能，需由医生评估药物对肝脏的影响，必要时调整用药，同时老年人应适度运动、均衡饮食，维持健康生活方式以稳定肝功能。 四、定期监测 建议每3~6个月复查谷丙转氨酶及肝脏相关指标（如谷草转氨酶、胆红素、肝脏超声等），通过定期监测能及时了解肝脏状况，根据指标变化调整生活方式或治疗方案，确保谷丙转氨酶水平维持在正常范围。
2025-11-19 12:46:43
