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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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哪些肝豆状核变性的患者适合做肝移植治疗
肝豆状核变性患者适合肝移植的主要情况包括终末期肝病、药物治疗无效或不耐受、严重神经系统症状进展、儿童终末期肝病及特殊并发症。以下从关键维度展开说明： 一、终末期肝病阶段患者。当出现肝功能衰竭（如急性肝衰竭伴凝血功能障碍、肝性脑病）、肝硬化失代偿（顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血），或Child-Pugh评分达C级（胆红素＞34μmol/L、白蛋白＜30g/L、凝血酶原时间延长＞6秒）且经药物治疗后肝功能持续恶化时，肝移植可替代病变肝脏，恢复铜代谢功能，阻止肝衰竭进展。 二、药物治疗无效或不耐受者。经规范驱铜药物（如青霉胺、曲恩汀）治疗至少1年，肝功能指标（如ALT、AST、凝血功能）无改善，或因严重不良反应（如骨髓抑制、肾功能损伤）无法继续用药的患者，需考虑肝移植。此类患者肝脏铜蓄积未被有效控制，肝内铜毒性持续损害肝功能。 三、严重神经系统症状进行性加重者。神经系统症状（震颤、肌张力障碍、吞咽困难、认知障碍）经药物治疗后仍进展，出现生活自理能力丧失、呼吸肌受累（如呼吸衰竭）或反复肺部感染时，肝移植可通过纠正全身铜代谢紊乱，改善神经症状进展，降低并发症风险。 四、儿童终末期肝病患者。＜12岁儿童WD患者若出现急性肝功能衰竭、进行性肝硬化伴门静脉高压（如难治性腹水），或药物治疗无效（如青霉胺治疗后肝功能仍恶化），需优先评估肝移植。低龄儿童手术需选择经验丰富的移植中心，权衡手术风险与疾病进展速度，避免因肝衰竭导致多器官功能衰竭。 五、合并严重铜毒性并发症者。慢性溶血性贫血（因铜蓄积导致红细胞破坏）、急性肾小管坏死（铜沉积损伤肾脏）、急性胰腺炎（铜诱导胰酶异常激活）等并发症，经药物（如激素、输血）及非肝移植手段治疗无效时，肝移植可通过恢复肝脏对铜的代谢功能，改善多器官损伤。 肝移植前需全面评估患者整体状态，包括肝功能储备、神经系统症状分级、药物治疗史及年龄因素，由多学科团队制定个体化方案，以平衡治疗收益与手术风险。
2025-12-23 11:36:19 -
检查出乙肝大三阳，9
检查出乙肝大三阳，即乙肝五项检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，通常提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。 一、核心指标及临床意义 乙肝五项中HBsAg阳性表明感染乙肝病毒，HBeAg阳性提示病毒复制活跃且具有较强传染性，抗-HBc阳性反映机体既往或现症感染乙肝病毒，三项同时阳性构成“大三阳”特征，需结合肝功能及病毒载量进一步评估。 二、病毒复制与传染性特征 HBeAg阳性时，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测结果通常显著升高（如＞10 IU/mL），病毒通过血液、母婴及性接触途径传播，日常共餐、握手等非血液接触一般不传染。需对密切接触者（如家庭成员、性伴侣）进行乙肝疫苗接种，降低感染风险。 三、肝功能状态评估指标 需定期检测肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白等。ALT/AST升高提示肝细胞损伤，胆红素升高可能伴随黄疸症状，白蛋白降低反映肝脏合成功能受损。肝功能正常者暂无需抗病毒治疗，异常时需结合HBV DNA定量判断是否启动治疗。 四、治疗原则及药物选择 治疗以抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展为目标，药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）和干扰素类（如聚乙二醇干扰素α）。治疗需在专科医生指导下进行，需长期规范用药，避免自行停药或调整剂量，以降低病毒耐药及病情进展风险。 五、特殊人群管理要点 儿童感染者需定期（每3-6个月）监测肝功能及HBV DNA，多数婴幼儿感染者可发展为慢性携带者；女性妊娠前需评估肝功能及病毒载量，妊娠中晚期（如HBV DNA＞2×10 IU/mL）可在医生指导下进行抗病毒治疗，产后新生儿需在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，降低母婴传播风险。合并脂肪肝、糖尿病者需优先控制基础疾病，减少肝负担；有饮酒、熬夜习惯者需严格戒酒，规律作息，避免肝损伤叠加。
2025-12-23 11:36:09 -
中度脂肪肝需要动手术吗
中度脂肪肝通常不需要手术干预，主要通过生活方式调整、代谢管理等非手术手段控制，仅在合并严重并发症或难以控制的肥胖相关代谢疾病时考虑手术。 一、手术干预的适用范围极为有限。当脂肪肝进展至肝硬化失代偿期（如腹水、食管静脉曲张）、肝功能衰竭，或合并严重肥胖（BMI≥35kg/m2）且生活方式干预无效，同时存在难以控制的2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征时，可评估代谢手术（如袖状胃切除术）的可行性。此类手术需严格筛选适应症，且术后需长期监测营养状态与代谢指标。 二、非手术干预是核心治疗手段。饮食以低热量、高膳食纤维为主，减少精制糖（如甜饮料、糕点）与反式脂肪（如油炸食品）摄入，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）与不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）比例；运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），坚持6个月可使60%-70%患者脂肪肝程度减轻。 三、特殊人群的干预策略需个体化。肥胖（BMI≥30kg/m2）但无严重代谢紊乱者，优先通过“饮食控制+运动”实现体重下降5%-10%；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同步管理血糖与血脂；老年患者避免高强度运动，选择太极拳、散步等温和活动，每日活动量以不引起疲劳为宜；儿童需排除丙型肝炎、遗传性代谢疾病等，优先减少零食摄入，增加新鲜蔬果供应。 四、定期监测与动态评估是关键。建议每6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂四项及肝脏超声，若肝脏弹性值（FibroScan）≥7.0kPa提示肝纤维化，需进一步评估是否需药物或手术干预。对于合并代谢综合征的患者，需同步管理血压、血糖等指标，避免多重疾病相互加重。 五、手术干预的风险与局限性。代谢手术虽能短期改善肥胖及代谢指标，但存在营养不良、吻合口漏、深静脉血栓等并发症风险，术后需长期营养支持。因此，手术决策需多学科团队（肝病科、内分泌科、外科）联合评估，优先通过非手术方式控制脂肪肝进展。
2025-12-23 11:36:00 -
两对半245阳性说明什么呀
乙肝两对半245阳性提示乙肝病毒感染后恢复，机体已产生免疫力，但仍需结合其他检查结果和临床症状综合判断，同时需注意避免与乙肝患者的密切接触，保持良好的生活习惯，定期复查。 乙肝两对半245阳性，提示乙肝病毒感染后恢复，已产生免疫力。 乙肝两对半245阳性，即乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。以下是对这一结果的具体分析： 1.乙肝表面抗体阳性：这是一种保护性抗体，表明机体对乙肝病毒有免疫力。它通常在感染乙肝病毒后一段时间内产生，可持续数年甚至终身。乙肝表面抗体阳性提示接种乙肝疫苗或感染乙肝病毒后恢复，且恢复情况较好。 2.乙肝e抗体阳性：乙肝e抗体阳性通常表示乙肝病毒复制减少或停止，但仍可能有病毒存在。它可能出现在乙肝表面抗原（HBsAg）转阴后，或与乙肝表面抗原同时存在。 3.乙肝核心抗体阳性：乙肝核心抗体阳性提示曾经感染过乙肝病毒。它可以在乙肝表面抗原转阴后持续存在较长时间。 需要注意的是，乙肝两对半245阳性只是提示感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗后的一种状态，具体情况还需要结合其他检查结果和临床症状来综合判断。以下是一些建议： 1.进一步检查：可以考虑进行乙肝病毒DNA检测、肝功能检查等，以了解病毒复制情况和肝脏功能是否正常。 2.定期复查：建议定期进行乙肝两对半和肝功能检查，监测病情变化。如果抗体滴度下降或消失，可以考虑加强接种乙肝疫苗。 3.注意事项：虽然已经产生了抗体，但仍需注意避免与乙肝患者的密切接触，尤其是血液和性接触。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免饮酒等，有助于维护肝脏健康。 对于特殊人群，如孕妇、免疫功能低下者等，需要更加密切地关注乙肝感染情况，并在医生的指导下进行相应的预防和治疗。如果对乙肝两对半245阳性结果有疑虑或担忧，建议咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。医生会根据具体情况进行评估，并提供相应的指导和建议。
2025-12-23 11:35:49 -
总觉得肝痛，有轻度脂肪肝，怎么治疗，饮方面要注意什么
总觉得肝痛且伴有轻度脂肪肝时，需先通过医学检查排除病毒性肝炎、胆囊炎等器质性病变，再以“生活方式干预+科学饮食”为核心治疗策略，多数患者可通过非药物手段改善症状并逆转脂肪肝。 一、明确肝痛与脂肪肝的关联及排查 1. 建议完成肝功能、血脂、血糖、肝脏超声及乙肝五项等检查，排除病毒性肝炎、肝内胆管结石等引起肝区不适的疾病。若肝痛伴随转氨酶升高，提示可能进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），需进一步评估肝纤维化程度。 二、核心治疗策略 1. 非药物干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练，帮助减少肝脏脂肪堆积；若BMI≥24kg/m2，6个月内通过饮食调整与运动使体重下降5%~10%（《中华肝脏病杂志》2023年指南）。 2. 药物使用：仅在肝功能持续异常（ALT/AST＞2倍正常值）或确诊NASH时，遵医嘱使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）或调脂药物，不可自行用药。 三、饮食管理关键原则 1. 限制高脂肪高糖食物：每日摄入饱和脂肪＜总热量10%，减少油炸食品、动物内脏及甜饮料，避免反式脂肪酸（如植脂末、酥皮点心）。 2. 增加优质蛋白与膳食纤维：每日蛋白质1.2~1.5g/kg体重（鱼类、鸡蛋、豆制品），膳食纤维≥25g/日（全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果），延缓葡萄糖吸收并调节肠道菌群。 3. 控制总热量与进食频率：采用分餐制，晚餐宜清淡且睡前3小时禁食，避免夜间肝脏持续代谢负担。 四、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：优先选择低升糖指数食物（如燕麦、杂豆），餐后1小时适度运动，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%。 2. 老年人群：避免过度节食减重，运动以太极拳、散步为主（每次30分钟），增加优质蛋白摄入（如低脂牛奶、鱼肉）预防营养不良。 3. 青少年：每日保证60分钟运动时间，减少零食摄入，增加深色蔬菜比例，避免因减肥导致营养不良影响生长发育。
2025-12-23 11:35:39
