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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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肝功能怎么检查
常见肝功能检查包括血清酶学（丙氨酸氨基转移酶等意义、天门冬氨酸氨基转移酶等意义、碱性磷酸酶等意义）、蛋白质代谢功能（白蛋白等意义、球蛋白等意义）、胆红素代谢功能（总胆红素等意义、直接胆红素等意义、间接胆红素等意义），检查前需空腹、避免剧烈运动及1-2天前忌酒，特殊人群中孕妇要告知妊娠状态、儿童需家长配合且指标参考值与成人有差异、有基础病史者要详告病史以便结合分析结果。 一、常见肝功能检查项目及意义 （一）血清酶学检查 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞受损时释放入血导致血清ALT升高，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等肝脏疾病，其升高程度常与肝损伤严重程度相关。 2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，肝细胞严重损伤时线粒体破坏AST释放入血，AST升高可见于肝炎、肝硬化等，AST/ALT比值变化对判断肝病类型有一定意义，如酒精性肝病时AST升高更明显，比值常大于1。 3.碱性磷酸酶（ALP）：广泛存在于骨骼、肝脏、肠、肾等组织中，肝胆疾病时如胆管梗阻、肝炎等可致ALP升高，儿童骨骼生长旺盛时ALP也可生理性升高。 （二）蛋白质代谢功能检查 1.白蛋白：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质，血清白蛋白降低常见于肝脏疾病导致合成减少（如肝硬化、重型肝炎），也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等。 2.球蛋白：球蛋白升高可见于慢性肝病（如慢性肝炎、肝硬化）、自身免疫性疾病等，机体免疫反应亢进时球蛋白生成增多。 （三）胆红素代谢功能检查 1.总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），TBil升高提示黄疸。 2.直接胆红素：经肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，阻塞性黄疸时DBil显著升高，肝细胞性黄疸时DBil也升高。 3.间接胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，溶血性黄疸主要是IBil升高，肝细胞性黄疸时IBil也升高。 二、检查前准备 检查前需空腹，一般禁食8~12小时，避免剧烈运动，检查前1~2天应避免饮酒，因为酒精可影响肝功能指标。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕期肝脏负担加重，肝功能检查时要告知医生妊娠状态，部分指标可能因孕期生理变化出现波动，如白蛋白可能因血容量增加相对降低，需结合临床综合判断。 （二）儿童 儿童检查时需家长安抚配合，采血时尽量减少患儿哭闹，避免因过度紧张导致血流不畅影响采血，且儿童肝功能指标参考值与成人有差异，需依据儿童年龄段参考范围评估结果。 （三）有基础病史者 如既往有肝脏疾病（如肝炎、肝硬化等）、胆道疾病者，检查时要详细告知医生病史，以便医生结合病史分析肝功能检查结果，评估病情变化。
2025-03-31 17:30:50 -
右肝内胆管结石应该怎么治疗
右肝内胆管结石的治疗需根据结石大小、位置、是否合并感染及肝功能状态综合制定方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。 一、非手术治疗 1. 药物治疗：适用于无明显症状、结石直径＜0.5cm且为胆固醇性的患者，可尝试熊去氧胆酸（UDCA），通过调节胆汁酸组成促进结石溶解，但对胆色素性结石效果有限。内镜治疗包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石网篮或碎石器械，适用于合并胆总管结石或肝门部梗阻的患者，可直接清除肝外胆管结石，缓解胆道压力。对于肝内胆管结石，可尝试经口胆道镜取石，但需严格评估操作安全性。体外冲击波碎石仅适用于直径1~2cm、位于肝门部易定位的胆固醇性结石，治疗后需配合药物排石。 二、手术治疗 1. 肝部分切除术：若结石局限于右肝某段且合并肝组织萎缩，可切除病变肝段，彻底清除结石并减少复发，术后5年结石复发率低于单纯取石术。 2. 胆管切开取石术：适用于右肝内胆管结石未累及全肝且无明显肝叶萎缩的患者，通过切开肝内胆管取石，术后放置T管引流2~4周，需结合术中胆道镜检查确保结石取净。 3. 胆肠吻合术：合并胆管狭窄或肝门部梗阻时采用，通过Roux-en-Y吻合重建胆道通路，减少胆汁淤积，需长期随访预防吻合口狭窄。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：以保守治疗为主，优先选择内镜取石或药物溶石，避免手术创伤；若结石反复诱发感染，需在全身麻醉下评估手术可行性，优先选择腹腔镜微创手术。 2. 老年患者：综合评估心肺功能及基础疾病（高血压、糖尿病），优先选择微创治疗或缩小手术范围，术后需延长抗感染治疗疗程（7~10天）。 3. 合并肝功能不全者：需在保肝治疗基础上用药，避免使用肝毒性药物，优先选择ERCP或腹腔镜手术，术后监测肝功能变化，必要时联合人工肝支持。 四、术后管理与预防 1. 饮食管理：术后1个月内低脂饮食，避免动物内脏、油炸食品，增加优质蛋白及膳食纤维摄入，减少胆汁淤积风险。 2. 药物预防：长期服用熊去氧胆酸（5~10mg/kg/d）可降低结石复发率，尤其适用于胆固醇性结石患者，需定期监测肝功能。 3. 定期复查：术后每3~6个月复查腹部超声或MRCP，发现结石残留或复发需及时干预；合并慢性肝病者每6个月进行肝功能检查。 五、生活方式干预 1. 饮食控制：每日胆固醇摄入＜300mg，减少精制糖摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物摄入，规律进餐（早餐不可省略）。 2. 体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，避免快速减重，肥胖者优先通过饮食+运动改善代谢状态。 3. 感染防控：避免不洁饮食，减少胆道感染风险；合并胆道感染者需早期使用敏感抗生素，控制炎症后再评估手术时机。
2025-03-31 17:30:47 -
乙肝能够完全治愈吗
乙肝目前无法实现完全治愈，但通过规范抗病毒治疗可达到临床治愈。临床治愈的核心指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）消失或血清学转换，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续检测不到，肝功能恢复正常，肝组织学炎症和纤维化程度降低。 一、临床治愈与完全治愈的定义差异 - 完全治愈：指体内HBV被彻底清除，无病毒残留，肝组织无炎症或纤维化，乙肝五项指标长期稳定（如HBsAg持续阴性，抗-HBs阳性）。目前医学技术尚未能实现普遍意义上的完全治愈，仅极少数免疫功能较强者可能自然发生。 - 临床治愈：指通过治疗实现HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs出现），HBV DNA持续检测不到，肝功能正常，肝组织学活动度降低。这一目标可通过规范治疗实现，尤其对免疫清除期患者效果更佳。 二、现有抗病毒治疗的效果与分类 1. 核苷（酸）类似物（NAs）：如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，通过长期抑制病毒复制延缓肝纤维化进展，降低肝硬化和肝癌风险。长期治疗（5年以上）时，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床治愈率约1%-3%，HBeAg阴性患者约1%-5%，需终身维持治疗以避免病毒反弹。 2. 干扰素类：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素（PEG-IFN），通过免疫调节清除病毒，疗程固定（通常48周）。PEG-IFN治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者时，临床治愈率可达12%-30%，HBeAg阴性患者约5%-20%，但可能引发发热、骨髓抑制等不良反应，不适合严重肝纤维化患者。 三、特殊人群的治疗注意事项 - 儿童患者：优先选择恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，需严格监测肾功能和骨骼发育，不建议使用干扰素，因其可能影响生长发育。 - 老年患者：NAs治疗需评估肾功能（估算肾小球滤过率<60ml/min时需调整剂量），避免替诺福韦酯长期使用导致的骨密度下降和肾小管损伤。 - 合并肝硬化患者：代偿期肝硬化患者可使用NAs或PEG-IFN，失代偿期患者禁用干扰素，需终身治疗以预防肝衰竭。 - 女性患者：妊娠期间推荐使用富马酸丙酚替诺福韦（B级推荐），哺乳期可继续服用替诺福韦，避免使用干扰素。 四、长期管理与健康维护 - 定期监测：每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项、甲胎蛋白及肝脏超声，早期发现肝硬化或肝癌风险。 - 生活方式调整：严格戒酒，避免高脂高糖饮食，避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、中药）。 - 心理支持：慢性疾病需长期管理，患者可能存在焦虑情绪，建议通过医患沟通、家庭支持缓解心理压力。 乙肝患者需在专科医生指导下制定个体化治疗方案，以长期控制病毒复制、改善肝功能、预防并发症为核心目标，通过科学管理提升生活质量。
2025-03-31 17:30:45 -
乙肝DNA定量检查结果
乙肝DNA定量检查是检测乙肝病毒（HBV）在体内复制水平的关键指标，结果以拷贝数/ml（IU/ml）为单位，反映病毒活跃程度，是评估传染性、病情进展和治疗效果的核心依据。参考值通常为<检测下限（如<2×103 IU/ml），不同检测方法可能存在差异，高于下限提示病毒复制活跃。 一、检查结果核心指标及意义 1. 阴性结果：即HBV DNA低于检测下限（如<2×103 IU/ml），表明病毒复制水平极低或无复制，传染性较弱，常见于乙肝病毒携带者处于非活动期、完成抗病毒治疗后病毒被有效抑制者。 2. 阳性结果：HBV DNA高于检测下限，数值越高提示病毒复制越活跃，传染性越强。需结合乙肝五项（HBsAg、HBeAg等）和肝功能（ALT、AST等）综合判断，例如大三阳者HBV DNA阳性常提示病毒复制活跃且传染性强，小三阳者若HBV DNA阳性需警惕肝损伤风险。 二、影响结果的关键因素 1. 治疗状态：正在接受抗病毒治疗者，HBV DNA持续下降至阴性或维持稳定提示治疗有效；若治疗中断或依从性差，数值可能反弹。 2. 生活方式：长期酗酒、熬夜、过度劳累可能加重肝脏负担，但不直接影响病毒复制，需与肝功能异常区分；健康人群定期检查HBV DNA时，结果不受饮食影响。 3. 特殊病史：肝硬化、肝癌家族史者HBV DNA阳性需更密切监测，因为高病毒载量会增加疾病进展风险；合并糖尿病、高血压等基础病者，需优先控制基础病，减少肝损伤叠加风险。 三、特殊人群检查与管理建议 1. 儿童：婴幼儿乙肝病毒感染多为慢性携带，1-5岁HBV DNA阳性且肝功能正常者，建议每6个月复查一次，避免盲目干预；6岁以上儿童若HBV DNA阳性且ALT升高，需在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗。 2. 孕妇：孕期HBV DNA>2×10 IU/ml者，需在孕24-28周复查，产后新生儿需尽早（出生12小时内）注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播。 3. 老年患者：65岁以上乙肝感染者常合并肝肾功能减退，抗病毒治疗需选择低耐药风险药物，避免使用经肾脏排泄为主的药物，每3个月监测HBV DNA和肝肾功能。 4. 合并肝纤维化/肝硬化者：每3-6个月复查HBV DNA，若持续阳性需启动抗病毒治疗，治疗目标为维持HBV DNA<2×103 IU/ml，降低肝癌发生风险。 四、临床应用与监测建议 治疗中患者每3-6个月复查一次HBV DNA，观察是否持续下降或维持阴性；乙肝病毒携带者、家族史阳性者建议每6个月检查一次，肝功能异常者需增加检查频率；未感染者接种乙肝疫苗后无需常规查HBV DNA，若出现持续肝功能异常可考虑检查。
2025-03-31 17:30:42 -
预防肝癌怎么做检查
预防肝癌的检查需结合高危因素定期进行，主要包括血清学肿瘤标志物检测、病毒性肝炎筛查、肝功能评估、影像学检查及特殊人群专项检查。高危人群（如乙肝/丙肝患者、肝硬化者、有家族史者、长期酗酒者）建议每3-6个月至1年筛查一次，具体检查项目及意义如下。 一、血清学肿瘤标志物检测 1. 甲胎蛋白（AFP）：参考值<20 ng/mL，是肝癌经典标志物，约70%肝癌患者AFP升高，但约30%患者AFP正常，需结合其他指标。持续升高≥200 ng/mL且排除肝炎活动、妊娠等因素时，需高度警惕肝癌风险。 2. 异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性更高，联合AFP可将早期肝癌检出率提升至80%以上，慢性肝病患者每6个月检测一次可补充AFP的不足。 二、病毒性肝炎筛查 1. 乙肝病毒（HBV）筛查：检测乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝五项，HBsAg阳性提示病毒感染，需进一步检查HBV DNA定量，肝硬化患者每3个月监测一次病毒载量，病毒持续复制者需抗病毒治疗。 2. 丙肝病毒（HCV）筛查：检测丙肝抗体（抗-HCV），阳性者需做HCV RNA定量，慢性丙肝患者每6个月检查一次肝功能和病毒复制情况，持续病毒血症者需抗病毒治疗以降低肝癌风险。 三、肝功能评估 1. 转氨酶（ALT、AST）：ALT/AST比值>1提示慢性肝损伤，ALT持续升高≥2倍正常上限且排除其他肝病时，需考虑慢性肝炎或脂肪肝活动期。 2. 胆红素与白蛋白：胆红素升高提示肝细胞排泄功能受损，白蛋白<35 g/L提示肝脏合成功能下降，肝硬化患者白蛋白降低常伴随腹水、水肿等并发症，需每3个月监测一次。 四、影像学检查 1. 腹部超声（US）：作为基础筛查手段，可发现直径≥1 cm的肝内结节，无辐射且便捷，高危人群每年检查一次，对肝硬化患者每6个月检查一次可早期发现癌变。 2. 增强CT/MRI：超声发现异常时进一步检查，CT增强扫描可清晰显示病灶血供特点，MRI对肝内小病灶（<1 cm）检出率更高，尤其适用于肾功能不全者（避免碘对比剂）。 五、特殊人群检查建议 1. 肝癌家族史者：一级亲属患病者从30岁起每6个月联合AFP、PIVKA-II及超声筛查，若发现肝内结节直径≥1 cm，建议进一步行MRI检查明确性质。 2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：结合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，每年检查一次肝功能和超声，合并糖尿病者需额外监测糖化血红蛋白。 3. 长期酗酒者：每6个月检查AST/ALT比值（>1提示酒精性肝损伤）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT），GGT升高持续6个月以上需警惕酒精性肝硬化。
2025-03-31 17:30:33
