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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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肝癌是怎么引发的呢
肝癌的发生是多因素长期作用的结果，主要与以下关键因素相关： 一、病毒性肝炎感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致原发性肝癌的首要诱因。HBV慢性感染可通过免疫介导的肝脏持续炎症反应，逐渐引发肝纤维化、肝硬化，最终导致肝细胞癌变，全球约80%的原发性肝癌与HBV/HCV感染相关。HBV感染者发生肝癌的风险是普通人群的10-50倍，HCV感染者因病毒持续复制也会显著增加肝癌风险。 二、代谢相关肝病：长期过量饮酒可引发酒精性肝病，肝细胞反复损伤修复过程中易积累基因突变；非酒精性脂肪肝（NAFLD）因肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常导致脂肪在肝细胞内堆积，逐步进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，最终发展为肝硬化或直接诱发肝细胞癌变。NAFLD在全球成人中患病率约25%，其中约20%的患者会进展为非酒精性脂肪性肝炎，增加肝癌发生风险。 三、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是强致癌物质，主要污染霉变的花生、玉米、大米等农产品。其在肝脏内代谢为活性产物后，可与DNA结合形成加合物，诱发p53等抑癌基因功能失活，导致肝细胞基因突变。高暴露地区（如东南亚、非洲部分区域）因饮食中霉变食物摄入较多，肝癌发病率显著升高，该毒素与HBV感染存在协同致癌作用。 四、遗传与家族史：有一级亲属（父母、兄弟姐妹）肝癌病史者，肝癌发病风险增加2-3倍，尤其是HBV感染的家族聚集现象与遗传易感性相关。遗传性血色病患者因铁代谢异常导致肝脏铁过载，长期沉积可引发肝细胞损伤；遗传性酪氨酸血症患者因酶缺陷导致代谢中间产物蓄积，也会显著增加肝癌风险。 五、其他因素：肝吸虫（华支睾吸虫）在东亚、东南亚地区高发，感染后可引发胆管上皮细胞慢性炎症，长期刺激可导致胆管细胞癌，但也可能通过胆管梗阻间接诱发肝细胞损伤；职业暴露于氯乙烯、亚硝胺类化学物质者，肝癌发病风险升高，但此类情况相对少见。 特殊人群需注意：男性因饮酒、HBV携带率较高，肝癌发病率约为女性的3-4倍；40-60岁为高发年龄段，建议定期（每6个月）进行肝功能、甲胎蛋白及超声筛查；有慢性肝病（如肝硬化）病史者，需严格控制饮酒、避免霉变食物，同时积极治疗基础肝病；孕妇及哺乳期女性应避免接触黄曲霉毒素污染食物，减少化学物质暴露，降低潜在致癌风险。
2025-03-31 17:22:21 -
慢加急性肝衰竭怎么治疗
慢加急性肝衰竭的治疗包括一般支持治疗（卧床休息、营养支持）、病因治疗（乙肝病毒相关的用抗乙肝病毒药、酒精性的严格戒酒）、保肝抗炎治疗（用保肝药物）、人工肝支持治疗（血浆置换、MARS治疗）、肝移植（评估适应证、选择手术时机），特殊人群（儿童、老年、女性）治疗需各有考量。 营养支持：保证热量供应，一般每日热量摄入应维持在2000kcal左右，对于存在营养不良的患者可适当增加热量供给，同时注意补充维生素等，根据患者具体情况调整营养方案，如儿童要考虑其生长发育对营养的特殊需求，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪等合理摄入比例。 病因治疗 针对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭：若患者乙肝病毒复制活跃，可考虑使用抗乙肝病毒药物，如核苷（酸）类似物等，但需严格把握用药适应证和禁忌证，不同年龄患者用药选择和剂量调整有差异，例如儿童使用需谨慎评估。 针对酒精性慢加急性肝衰竭：患者需严格戒酒，这是关键的病因干预措施，无论年龄、性别，戒酒可阻止病情进一步恶化。 保肝抗炎治疗 应用保肝药物：可使用多烯磷脂酰胆碱等药物，其能稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复，不同患者根据病情选用合适的保肝药物，儿童使用时要考虑药物代谢特点等因素。 人工肝支持治疗 血浆置换：通过置换患者血浆，清除有害物质，对于病情较重的慢加急性肝衰竭患者可考虑应用，根据患者具体病情评估是否适合及治疗频次等。 分子吸附再循环系统（MARS）治疗：适用于一些难治性的慢加急性肝衰竭患者，能清除多种毒素，不同年龄患者在治疗过程中需密切监测生命体征等变化。 肝移植 适应证评估：对于终末期慢加急性肝衰竭患者，如符合肝移植适应证，需进行严格评估，包括患者的年龄、全身状况、基础疾病等，儿童患者肝移植需综合考虑其生长发育及病情严重程度等多方面因素，评估其是否能从肝移植中获益。 手术时机选择：当患者病情进展至终末期，常规治疗无效时，应及时考虑肝移植手术，以挽救患者生命。 特殊人群方面，儿童慢加急性肝衰竭患者在治疗时需更加谨慎，密切监测各项指标，根据儿童的生理特点调整治疗方案；老年患者则要考虑其合并症等情况，在治疗过程中注意药物相互作用及对肝肾功能等的影响；女性患者若处于特殊生理期等情况，在治疗中也需综合考量对治疗的影响及治疗对其生理周期等的可能作用。
2025-03-31 17:22:17 -
如何治疗乙肝好如何能治好
乙肝是乙型肝炎病毒感染引发的慢性传染病，临床治愈目标是实现HBsAg消失并维持HBV DNA阴性、肝功能正常，部分患者可通过规范治疗达成此状态，但完全清除病毒较难。核心治疗策略包括抗病毒、免疫调节、定期监测及生活方式干预等。 一、抗病毒治疗是核心手段 1. 药物类型：一线药物为恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，具有强效抑制病毒复制作用；部分患者可考虑聚乙二醇干扰素，需医生评估后使用。 2. 治疗原则：需长期规范用药，不可自行停药或减量，停药后病毒反弹风险高，需定期监测肝功能及HBV DNA。 3. 适用人群：HBeAg阳性或阴性、HBV DNA持续阳性且肝功能异常者需启动抗病毒治疗，代偿期肝硬化患者需终身治疗。 二、免疫调节与保肝抗炎辅助治疗 1. 免疫调节：胸腺肽α1等药物可调节免疫功能，适用于免疫低下或抗病毒治疗应答不佳者，需结合病情决定疗程。 2. 保肝抗炎：甘草酸制剂、水飞蓟素类药物可辅助改善肝功能，但不可替代抗病毒治疗，需在医生指导下与其他治疗协同使用。 三、定期监测与病情动态管理 1. 监测指标：每3-6个月检测肝功能（ALT、AST）、HBV DNA定量、乙肝五项，每年复查肝脏超声、甲胎蛋白，评估肝纤维化/肝硬化程度。 2. 特殊阶段管理：肝硬化患者每3个月监测，合并肝癌风险者加强甲胎蛋白和影像学检查频率，必要时进行肝穿刺活检。 四、特殊人群治疗与管理 1. 儿童：2-11岁慢性乙肝儿童优先采用非药物干预，定期监测肝功能；12岁以上可参考成人治疗方案，避免使用可能影响骨骼发育的药物。 2. 老年患者：需监测肾功能，优先选择对肾脏影响小的药物（如富马酸丙酚替诺福韦），合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病。 3. 孕妇：高病毒载量者妊娠24-28周启动抗病毒治疗，产后新生儿需在12小时内接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，阻断母婴传播。 五、生活方式与综合管理 1. 严格戒酒，避免使用肝毒性药物，需医生指导下用药；避免高脂饮食，预防脂肪肝加重肝脏负担。 2. 均衡饮食：增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、维生素（如新鲜蔬果）摄入，减少辛辣刺激食物。 3. 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，适度运动（如散步、太极拳），控制体重，避免过度劳累。
2025-03-31 17:22:13 -
肝腹水能治好吗
肝腹水能否治好取决于多种因素，早期肝腹水经积极治疗可有效控制甚至治愈，但晚期则治疗难度大、预后差。治疗方法包括针对病因治疗、利尿剂治疗、补充白蛋白、腹腔穿刺放液等，患者还需注意饮食、休息和避免肝损伤。家属需注意避免传染、关注饮食、定期复查和避免肝损伤。 1.针对病因治疗：这是治疗肝腹水的关键。如果是乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的，需要进行抗病毒治疗；如果是酒精性肝病，需要戒酒；如果是药物性肝损伤，需要停用可疑药物等。 2.利尿剂治疗：可以通过口服或静脉输注利尿剂，促进体内多余水分的排出，减轻腹水。但使用利尿剂时需要注意电解质的平衡，避免出现低钾、低钠等并发症。 3.补充白蛋白：肝腹水患者由于血浆白蛋白降低，会导致胶体渗透压下降，腹水更容易形成。因此，需要补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少腹水的生成。 4.腹腔穿刺放液：如果腹水较多，严重影响呼吸和循环功能，可以进行腹腔穿刺放液，但放液速度不宜过快，以免出现低血压等并发症。 5.其他治疗：如中医中药、保肝治疗、营养支持等，也可以在一定程度上缓解症状，提高生活质量。 需要注意的是，肝腹水的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中需要注意休息，避免劳累和感染，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。 对于肝腹水患者，尤其是乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者，家属需要注意以下几点： 1.避免传染：乙肝、丙肝等病毒性肝炎可以通过血液、性接触和母婴传播。因此，家属应避免与患者共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品，避免性生活过于频繁，同时做好母婴阻断措施。 2.注意饮食：患者应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮酒。同时，应多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。 3.定期复查：患者需要定期到医院复查，包括肝功能、血常规、腹部超声等，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。 4.避免肝损伤：患者应避免使用对肝脏有损害的药物，避免接触有毒有害物质，如化学毒物、农药等。同时，应注意休息，避免过度劳累和熬夜。 总之，肝腹水的治疗需要综合治疗，同时需要患者和家属的积极配合。如果患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以便早发现、早治疗。
2025-03-31 17:22:13 -
乙肝治好后还会传染吗
乙肝“治好”后是否还会传染，取决于具体治愈标准和病毒状态。临床治愈（如HBsAg消失、HBV DNA阴性）时传染性显著降低，但仍存在传播风险；若未达到彻底治愈，HBV DNA阳性则仍具传染性。 一、临床治愈与病毒残留的关系。临床治愈标准通常指HBsAg持续消失或血清学转换（HBsAg→抗-HBs）、HBV DNA持续阴性（<20 IU/mL）且肝功能正常。此时病毒复制被有效抑制，血液中病毒载量极低，传染性显著降低，但仍可能存在极微量病毒残留。若仅HBV DNA阴性而HBsAg仍阳性（如“小三阳”患者），可能处于“隐匿性感染”状态，血液中仍可检测到病毒，具有潜在传染性。 二、HBV DNA定量与传染性的直接关联。HBV DNA定量是判断传染性的核心指标：定量>20 IU/mL时，血液中病毒复制活跃，传染性较强；定量<20 IU/mL时，传染性显著降低。即使达到临床治愈，仍需定期监测HBV DNA，若出现定量反弹（如升至>20 IU/mL），提示病毒再激活，需及时就医干预。 三、传播途径的风险分层。乙肝病毒主要通过以下途径传播：1. 血液传播：共用针具、纹身、拔牙等有创操作，若皮肤黏膜有破损且接触患者血液，可能感染；2. 母婴传播：治愈后女性若存在隐匿性感染（罕见），需在孕期24-28周检测HBV DNA，新生儿出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗；3. 性接触传播：伴侣双方需检测乙肝五项，无抗体者接种疫苗，建议全程使用安全套。 四、特殊人群的传染风险与防护。1. 婴幼儿：母亲为乙肝治愈状态且HBV DNA阴性，新生儿无需额外免疫球蛋白，但需按计划完成0、1、6月龄乙肝疫苗接种；2. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期透析患者）：感染风险增加，建议提前检测乙肝标志物，必要时采用联合免疫预防；3. 家庭成员：所有密切接触者（尤其乙肝五项无抗体者）应接种乙肝疫苗，保持餐具独立、避免共用牙刷等可能导致黏膜暴露的物品。 五、长期随访与动态监测的必要性。临床治愈患者需每6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏超声，持续2年以上；若HBV DNA阳性或肝功能异常，需调整治疗方案。日常生活中避免过度劳累、饮酒等行为，降低肝脏负担，减少病毒再激活风险。
2025-03-31 17:22:09
