褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 老年人低压多少为正常

    老年人低压正常范围为60-89mmHg,低压异常分低于正常和高于正常情况及相应影响,需通过生活方式调整(饮食、运动、体重、戒烟限酒)、定期监测血压、医疗干预来管理血压,患有其他基础疾病及体质较弱的老年人有特殊注意事项。 老年人低压异常的情况及影响 低压低于正常范围:如果老年人低压低于60mmHg,属于低压偏低。可能会导致重要脏器灌注不足,比如脑灌注不足时,老年人可能会出现头晕、乏力、视物模糊等症状,严重时可能会影响脑部的血液供应,增加脑梗死等疾病的发生风险。引起低压偏低的原因可能有多种,如大量失血、严重感染、过敏反应、服用某些降压药物过量等。 低压高于正常范围:当老年人低压高于89mmHg时,属于低压偏高。长期的低压偏高会增加心脏的后负荷,加重心脏负担,容易导致高血压性心脏病、心力衰竭等心血管疾病。同时,还会增加脑血管意外(如脑出血、脑梗死)、肾脏损害等的发生几率。引起低压偏高的因素包括年龄增长导致血管弹性减退、高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力大等。 老年人血压管理建议 生活方式调整: 饮食方面:老年人应采取低盐饮食,每日盐摄入量应控制在6g以下,减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。增加钾的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果,如香蕉、菠菜等,钾有助于促进钠的排泄,对血压控制有益。 运动方面:适当进行有氧运动,如散步、慢跑、太极拳等,每周至少进行3~5次,每次30分钟左右。运动可以帮助老年人控制体重、增强心血管功能,但要注意运动强度应适中,避免剧烈运动导致血压波动过大。 体重管理:老年人应保持合理的体重,体质指数(BMI)应控制在18.5~23.9kg/m2之间。如果体重超标,应通过饮食控制和运动等方式逐渐减轻体重。 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩,升高血压,老年人应戒烟。饮酒应适量,男性每日饮酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g,过量饮酒会使血压升高。 定期监测血压:老年人应定期测量血压,建议至少每周测量1~2次,了解自己的血压变化情况。如果发现血压异常波动,应及时就医,调整治疗方案。 医疗干预:如果老年人通过生活方式调整后血压仍不能维持在正常范围,可能需要在医生的指导下进行药物治疗。医生会根据老年人的具体情况选择合适的降压药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等,并密切监测药物的疗效和不良反应。 特殊老年人的注意事项 患有其他基础疾病的老年人:如果老年人同时患有糖尿病、冠心病等其他基础疾病,在血压管理上需要更加谨慎。例如,合并糖尿病的老年人在选择降压药物时,要考虑药物对血糖的影响;合并冠心病的老年人使用某些降压药物时要注意对心脏功能的影响。需要在医生的综合评估下制定个性化的血压管理方案。 体质较弱的老年人:对于体质较弱的老年人,在进行生活方式调整时要更加温和。比如运动时要根据自身的体能逐渐增加活动量,避免因过度劳累导致身体不适。在药物治疗方面,要注意药物的剂量和不良反应,从小剂量开始用药,密切观察身体的反应。

    2025-12-01 12:37:39
  • 盐酸曲美他嗪片对心脏有什么好处

    盐酸曲美他嗪片可改善心肌能量代谢,在心肌缺血发作时维持心肌细胞ATP水平;能减轻心肌缺血再灌注损伤,通过减少氧自由基生成等发挥作用;可降低心绞痛发作频率,使心肌氧供需达平衡;对老年人群、女性患者及有基础病史人群心脏有保护作用,老年人群需关注肝肾功能,女性患者需关注特殊生理状况,有基础病史人群需注意药物相互作用等。 一、改善心肌能量代谢 盐酸曲美他嗪片可通过抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶,选择性抑制脂肪酸氧化,使心肌细胞利用葡萄糖供能,在缺血缺氧状态下保证心肌细胞能量供应相对稳定。多项临床研究显示,在心肌缺血发作时,该药物能维持心肌细胞三磷酸腺苷(ATP)水平,保证心肌收缩蛋白功能及离子泵功能正常,从而维持心肌细胞的正常收缩与舒张功能,改善心肌缺血状态下的能量代谢失衡问题。 二、减轻心肌缺血再灌注损伤 在心肌缺血再灌注过程中,会产生大量氧自由基等损伤因子,盐酸曲美他嗪片具有一定的抗氧化应激作用,可通过减少氧自由基生成、减轻氧化应激对心肌细胞的损伤来发挥保护心脏作用。研究表明,它能降低再灌注后心肌细胞内丙二醛(MDA)水平(MDA是脂质过氧化的产物,其水平升高反映氧化应激损伤加重),同时提高超氧化物歧化酶(SOD)活性(SOD是重要的抗氧化酶,可清除超氧化物阴离子自由基),从而减轻心肌缺血再灌注损伤,对心脏起到保护作用。 三、降低心绞痛发作频率 对于冠心病心绞痛患者,盐酸曲美他嗪片能改善心肌缺血状况,进而减少心绞痛发作频率。临床观察发现,长期服用该药物的冠心病心绞痛患者,在一定时间内心绞痛发作次数明显少于未服用该药物的患者。这是因为药物改善了心肌能量代谢及缺血状态,使得心肌氧供需达到相对平衡,减少了心肌缺血发作引发的心绞痛症状。 四、对不同人群心脏的影响 1.老年人群 老年患者心脏功能有所减退,盐酸曲美他嗪片对老年心脏的保护作用同样体现在改善心肌能量代谢等方面。老年冠心病患者服用后,能较好地维持心肌能量供应,减少心绞痛发作,且药物安全性在老年人群中经大量临床应用验证,一般能较好耐受,但需注意老年患者可能存在肝肾功能减退情况,用药时需密切关注肝肾功能变化。 2.女性患者 目前研究显示,盐酸曲美他嗪片对女性心脏的保护机制与男性并无本质差异,同样通过改善心肌能量代谢、减轻缺血损伤等发挥保护心脏作用。女性冠心病患者服用该药物后,可改善心肌缺血状态,降低心绞痛发作频率,对心脏功能起到保护作用,但在用药过程中需关注女性患者可能存在的特殊生理状况,如月经周期等对药物代谢等的影响,但目前尚无证据表明这些因素会显著影响药物对心脏的保护效果。 3.有基础病史人群 对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的心脏疾病患者,盐酸曲美他嗪片可作为辅助药物改善心脏能量代谢,协同控制心脏病情。例如糖尿病合并冠心病患者,在控制血糖基础上,服用盐酸曲美他嗪片能进一步改善心肌能量代谢,减轻心肌缺血,对心脏起到保护作用。但这类患者在用药时需注意药物之间的相互作用,以及基础疾病对药物代谢和疗效的影响,需在医生综合评估下合理用药。

    2025-12-01 12:36:58
  • 心率64正常吗

    成人静息心率正常范围60-100次/分,64次/分属正常。不同人群正常范围有差异,儿童不同年龄段、老年人静息心率正常范围不同。心率受运动、情绪等因素影响,特殊人群如儿童、老年人有不同注意事项,新生儿心率64次/分偏慢需观察,婴幼儿64次/分安静状态要排查先心病,老年伴基础病者64次/分要结合症状检查,健康老年人64次/分要保持健康生活方式定期体检。 一、心率64次/分的基本情况 成人静息状态下心率正常范围一般是60-100次/分,所以心率64次/分是正常的。 (一)不同人群的心率正常范围差异 1.儿童 新生儿心率较快,通常在120-140次/分;1岁以内婴儿心率在110-130次/分;2-3岁幼儿心率在100-120次/分;4-7岁儿童心率在80-100次/分;8-14岁儿童心率接近成人水平,即60-100次/分。对于儿童来说,64次/分如果是在相应年龄段正常范围区间内则为正常。 2.老年人 老年人静息心率正常范围也是60-100次/分,64次/分对于老年人也是正常的,但老年人可能存在心脏传导系统退行性变等情况,需结合整体心脏功能等综合判断。 二、心率受生活方式等因素的影响 (一)运动因素 1.运动状态下 长期坚持运动的人,心肌收缩力增强,静息心率可能会偏慢,比如经常进行有氧运动的人,静息心率可能在50-60次/分左右,但这仍属于正常范围。而如果是偶尔运动后立即测量心率,64次/分也可能是正常的恢复状态下的心率。 2.运动前 运动前如果处于平静状态,心率64次/分是正常的。但如果运动前处于紧张、焦虑等情绪状态下,可能会使心率升高,但平静后恢复到64次/分也是正常的。 (二)情绪因素 1.平静情绪时 当人处于平静、放松的情绪状态时,心率通常处于正常范围,64次/分是正常的心率表现。 2.紧张、焦虑等情绪时 人在紧张、焦虑时,体内会分泌肾上腺素等激素,导致心率加快,但当情绪平复后,心率恢复到64次/分属于正常的心率波动。比如考试前紧张后,平静下来测量心率64次/分是正常的。 三、特殊人群的心率情况及注意事项 (一)儿童 1.新生儿 新生儿心率64次/分属于偏慢情况,需要密切观察是否有其他异常表现,如呼吸急促、口唇发绀等,因为新生儿心率慢可能提示心脏传导系统发育异常等问题,需及时就医进一步检查心脏超声等项目。 2.婴幼儿 婴幼儿心率64次/分如果是安静状态下,需要考虑是否存在先天性心脏病等情况,建议就医进行心电图、心脏听诊等检查,排除心脏器质性病变。 (二)老年人 1.伴有基础疾病的老年人 老年人如果本身有冠心病、心肌病等基础疾病,心率64次/分需要结合是否有头晕、黑矇等不适症状。如果同时伴有头晕等脑供血不足的表现,可能需要进一步检查动态心电图等,评估是否存在心动过缓相关的心脏传导问题。 2.健康老年人 健康老年人静息心率64次/分是正常的,但仍要保持健康的生活方式,如适量运动、低盐低脂饮食等,以维持心脏的良好功能,定期进行体检,监测心率及心脏相关指标。

    2025-12-01 12:35:02
  • 降血压药有哪些

    降血压药包括利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平、硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦),不同降血压药有不同适用情况和禁忌,不同人群使用降血压药需特别注意,如老年患者从小剂量开始调整,妊娠期、肝肾功能不全、有哮喘病史、糖尿病患者等各有相应注意事项。 一、利尿剂 1.氢氯噻嗪:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力来发挥降压作用。适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者,但痛风患者禁用,糖尿病患者使用时需监测血糖。 2.呋塞米:属于强效利尿剂,主要用于高血压危象等严重高血压情况,肾功能不全者可选用,不过低血钾风险相对较高。 二、β受体阻滞剂 1.美托洛尔:选择性阻滞β受体,可减慢心率、降低心输出量,从而降低血压。适用于不同程度高血压,尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者,但哮喘患者禁用,严重心动过缓者也不宜使用。 2.比索洛尔:同样是选择性β受体阻滞剂,降压效果平稳,对代谢影响较小,适用于高血压合并冠心病等患者,支气管哮喘患者禁用。 三、钙通道阻滞剂(CCB) 1.氨氯地平:长效钙通道阻滞剂,通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞,使血管扩张,降低血压。可用于各种类型高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛的患者,不良反应较少,少数人可能出现头痛、下肢水肿等。 2.硝苯地平:短效钙通道阻滞剂,降压起效快,但持续时间短,现在也有缓释、控释剂型用于平稳降压,可用于高血压急症的短期控制等情况,使用短效制剂时需注意血压波动,心力衰竭患者慎用。 四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1.卡托普利:短效ACEI,通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而扩张血管降压。适用于各型高血压,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者,但妊娠妇女、高钾血症患者禁用,干咳是常见不良反应。 2.依那普利:长效ACEI,降压作用持久,不良反应相对卡托普利较少,同样禁用于妊娠及高钾血症患者。 五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 1.氯沙坦:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,发挥降压作用。适用于高血压患者,尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者,也可用于糖尿病肾病的治疗,妊娠、高钾血症患者禁用。 2.缬沙坦:长效ARB,降压效果稳定,对心、肾、脑等器官有保护作用,禁忌证同氯沙坦。 不同人群使用降血压药需特别注意:老年患者用药时应从小剂量开始,缓慢调整剂量,密切监测血压及不良反应;妊娠期高血压患者用药需谨慎,应选择对胎儿影响小的药物;肝肾功能不全患者使用降压药时要调整剂量,因为药物代谢和排泄会受到影响;有哮喘病史的患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂;糖尿病患者使用利尿剂或β受体阻滞剂时需注意对血糖的影响,使用ACEI或ARB时要监测血钾等指标。

    2025-12-01 12:34:16
  • 主动脉夹层b型严重吗

    主动脉夹层b型严重程度需综合多方面因素判断,包括发病时生命体征,如血压严重升高难控及老年伴基础病者预后差,夹层病变范围和进展,如累及分支血管致器官血供受影响、儿童病变进展迅速;治疗方式及预后影响,保守治疗有病情恶化风险,女性需考虑激素影响,介入治疗有风险且患者生活方式影响预后,要综合患者多方面因素评估并制定个体化方案。 一、预后相关因素 1.发病时的生命体征 若患者发病时血压严重升高且难以控制,同时伴有心率加快等情况,预后相对较差。例如,收缩压持续高于160mmHg且通过常规降压措施难以迅速将血压降至合适范围,会增加主动脉进一步撕裂、破裂的风险。这是因为持续较高的血压会对主动脉壁持续产生较大的压力,促使夹层病变进展。 对于老年患者,本身可能存在其他基础疾病,如冠心病、糖尿病等,发病时生命体征的不稳定会相互影响,加重病情的复杂性和严重性。老年患者血管弹性较差,主动脉壁本身可能存在一定程度的退行性变,在主动脉夹层b型的情况下,更容易出现不良事件。 2.夹层病变的范围和进展情况 如果夹层病变范围持续扩大,累及更多的降主动脉分支血管,会影响相应器官的血供。比如累及肾动脉时,可能导致肾功能急剧恶化,出现少尿、无尿等症状;累及肠系膜上动脉时,会引起肠道缺血,出现腹痛、腹泻、便血等表现,严重时可导致肠坏死等严重并发症。 儿童患者发生主动脉夹层b型相对罕见,但一旦发生,由于其血管处于生长发育阶段,病变进展可能更为迅速。儿童的主动脉壁相对较薄且具有一定的弹性,夹层容易在短时间内扩展,需要密切关注病变范围的变化,及时采取干预措施。 二、治疗方式及预后影响 1.保守治疗 对于一些病情相对稳定,夹层范围较小且没有明显并发症的患者可考虑保守治疗。保守治疗主要是严格控制血压和心率,使用β受体阻滞剂等药物。但保守治疗过程中仍有夹层进展、破裂的风险。如果患者在保守治疗期间血压波动较大,或者出现疼痛等症状加剧的情况,提示病情可能恶化。 对于女性患者,在保守治疗时需要考虑激素等因素对血压等指标的影响。女性在某些生理阶段,如妊娠期或围绝经期,激素水平变化可能会影响血压的控制,需要更加精细地调整治疗方案,以降低主动脉夹层b型病情进展的风险。 2.介入治疗 介入治疗是通过放置支架等方式封闭夹层破口,是目前治疗主动脉夹层b型的重要手段之一。一般来说,及时进行介入治疗的患者预后相对较好。但介入治疗也存在一定风险,如支架移位、内漏等并发症。对于有基础心肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,介入治疗过程中可能会因为呼吸功能的变化等因素增加手术风险。患者的生活方式也会影响预后,如术后仍然大量吸烟的患者,会增加血管再次受损的风险,影响主动脉的恢复和长期预后。 主动脉夹层b型的严重程度不能一概而论,需要综合患者的具体病情、生命体征、治疗反应等多方面因素进行评估,并且不同年龄、性别、基础健康状况的患者预后有所差异,在临床诊疗过程中需要全面考虑这些因素来制定个体化的治疗和监测方案。

    2025-12-01 12:33:27
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