褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 心脏不好吃什么保健品

    心脏不好的人可通过补充辅酶Q10、Omega-3脂肪酸、维生素D、镁元素等保健品改善心脏状况,不同人群有特殊注意事项,如老年人、女性及有基础疾病人群补充时需谨慎,且各保健品补充剂量等需遵医嘱,像辅酶Q10成年人每日30-200毫克、Omega-3脂肪酸可从饮食或补充剂摄入但有禁忌、维生素D成年人每日400-800国际单位等,镁元素可从食物补充,不足时遵医嘱补且防过量。 一、辅酶Q10 辅酶Q10是一种存在于人体内的脂溶性抗氧化剂,它在细胞能量产生过程中发挥重要作用。多项研究表明,心脏不好的人补充辅酶Q10可能有助于改善心脏功能。例如,一些针对心力衰竭患者的研究发现,补充辅酶Q10可以提高患者的运动耐量,改善心脏功能指标。一般来说,成年人可以每日补充30-200毫克,但具体剂量应在医生指导下根据个体情况确定。对于有心脏基础疾病的人群,如冠心病患者,辅酶Q10可能作为辅助治疗手段,但不能替代正规的心血管疾病治疗。 二、Omega-3脂肪酸 Omega-3脂肪酸中的EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)对心脏健康有益。研究显示,Omega-3脂肪酸可以降低甘油三酯水平,减少炎症反应,有助于降低心血管疾病的风险。例如,大量流行病学研究发现,饮食中富含Omega-3脂肪酸的人群,患冠心病等心脏疾病的风险较低。一般建议通过饮食摄入Omega-3脂肪酸,富含Omega-3脂肪酸的食物有深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼等),每周可食用2-3次深海鱼类。如果通过饮食摄入不足,也可以考虑服用Omega-3脂肪酸补充剂,但同样需要在医生指导下使用,尤其是正在服用抗凝药物的心脏不好的人群,因为Omega-3脂肪酸可能增加出血风险。 三、维生素D 维生素D与心脏健康密切相关。缺乏维生素D可能增加心血管疾病的发生风险。研究发现,维生素D可以调节钙磷代谢,影响血管平滑肌细胞的功能,还具有抗炎作用。一般成年人每日需要400-800国际单位的维生素D,但心脏不好的人群可能需要更高的剂量,具体需根据个体的维生素D水平由医生评估后确定。可以通过适当晒太阳(每天10-15分钟,避免过度暴晒)、食用富含维生素D的食物(如深海鱼类、蛋黄、奶制品等)来补充维生素D,也可在医生指导下服用维生素D补充剂。对于老年人等心脏不好且可能存在维生素D缺乏风险的人群,更要注意维生素D的补充,但要注意避免过量,因为过量维生素D可能导致高钙血症等不良反应。 四、镁元素 镁是人体多种酶的重要激活剂,对心脏的正常节律和功能维持有重要作用。镁可以参与心肌细胞的能量代谢,调节血管张力等。研究表明,低镁血症与心律失常等心脏疾病相关。富含镁的食物有坚果(如杏仁、腰果等)、绿叶蔬菜(如菠菜、kale等)、全谷类食物等。心脏不好的人可以通过合理饮食来补充镁元素,一般成年人每日镁的摄入量男性约为400-420毫克,女性约为310-320毫克。如果存在镁缺乏的情况,可在医生指导下补充镁剂,但要注意镁剂的剂量和使用方法,避免过量引起腹泻等不适,尤其是有肾脏疾病等基础疾病的心脏不好的人群,更需谨慎补充镁剂。 特殊人群注意事项 老年人:老年人心脏功能通常有所下降,在补充保健品时更要谨慎。例如,补充辅酶Q10时,要注意个体对药物的耐受性,可能需要从较低剂量开始服用,并密切观察身体反应。对于Omega-3脂肪酸补充剂,老年人如果同时服用其他药物,如抗血小板药物,需注意药物相互作用,最好在医生指导下使用。 女性:女性心脏不好在补充保健品时,要考虑到生理特点。例如,维生素D的补充,女性在更年期等特殊阶段可能更易缺乏维生素D,需要根据自身情况在医生指导下合理补充。而且在选择保健品时,要注意产品的安全性和适用性,避免盲目跟风选择不适合自己的保健品。 有基础疾病的人群:如患有肾脏疾病的心脏不好的人群,在补充镁剂等可能影响肾脏功能的保健品时,需要严格遵循医生的建议,因为肾脏功能异常可能影响保健品的代谢和排泄,进而导致不良反应。而对于患有肝脏疾病的人群,在补充辅酶Q10等脂溶性保健品时,也要考虑肝脏对药物的代谢能力,避免加重肝脏负担。

    2025-12-08 12:38:23
  • 心电图里示T波高尖是什么意思

    T波高尖是指心电图上T波振幅异常增高,其有生理和病理情况,生理情况如运动后、情绪激动等多为暂时,病理情况包括高钾血症、急性心肌梗死超急性期、早期复极综合征等,有不同机制,其临床意义需结合情况判断,发现后要进一步检查血钾、心肌酶谱、心脏超声等,儿童和老年人出现T波高尖有不同注意事项,需综合多方面情况来分析处理。 一、T波高尖的定义及正常心电图T波特点 正常心电图的T波是心室复极过程产生的电位变化,T波形态圆钝,两支不对称,前支较长,后支较短。T波高尖是指心电图上T波振幅异常增高,超过一定的正常范围。 二、常见导致T波高尖的情况及相关机制 (一)生理情况 1.运动后:剧烈运动后,身体处于应激状态,交感神经兴奋,可能出现T波高尖。这是因为运动使心肌细胞代谢改变,复极过程发生相应变化,但一般这种情况是暂时的,运动平复后多数可恢复正常。对于不同年龄人群,青少年运动后出现T波高尖相对常见,通常休息一段时间后复查心电图可恢复正常形态。 2.情绪激动:当人处于极度紧张、激动等情绪状态时,体内儿茶酚胺分泌增加,影响心肌的电生理活动,可能导致T波高尖。不同性别在情绪激动时都可能出现这种情况,但女性相对可能更易受情绪影响出现短暂的T波改变,一般情绪平稳后T波可恢复正常。 (二)病理情况 1.高钾血症 机制:血钾浓度升高时,心肌细胞外钾离子浓度增高,使心肌细胞静息电位降低,除极速度减慢,复极过程加快,从而表现为T波高尖。血钾浓度越高,T波高尖越明显,严重高钾血症还可能出现其他心电图改变,如QRS波增宽等。对于有肾脏疾病等导致钾排泄障碍的患者,更容易发生高钾血症相关的T波高尖,老年人由于肾功能减退,相对更易出现高钾血症引起的心电图异常。 2.急性心肌梗死超急性期 机制:在急性心肌梗死发生的超急性期,心肌细胞缺血损伤,细胞膜对离子的通透性改变,导致T波高尖。这是急性心肌梗死早期的重要心电图表现之一,患者多有冠心病病史,中老年人相对高发,如不及时处理,病情可能迅速进展为更严重的心肌梗死阶段。 3.早期复极综合征 机制:可能与心室肌早期复极有关,心电图上表现为ST段抬高伴T波高尖,一般认为是一种良性的心电图变异,但部分患者可能有胸痛等不适症状。各年龄段均可出现早期复极综合征相关的T波高尖情况,年轻人相对多见,多数患者无明显临床症状,仅在体检或因其他原因做心电图时发现。 三、T波高尖的临床意义及进一步检查 (一)临床意义 T波高尖可能提示不同的临床状况,需要结合患者的病史、症状等综合判断。如果是高钾血症引起的T波高尖,可能会有心脏骤停等严重后果;急性心肌梗死超急性期的T波高尖则提示心肌缺血处于早期阶段,需紧急处理;早期复极综合征的T波高尖多数为良性,但也有少数可能与某些恶性心律失常相关。 (二)进一步检查 当发现心电图T波高尖时,需要进一步检查血钾水平、心肌酶谱、心脏超声等。血钾测定可以明确是否存在高钾血症;心肌酶谱检查有助于判断是否有心肌梗死发生;心脏超声可以评估心脏结构和功能情况,帮助了解心脏整体状态。对于不同年龄人群,检查的侧重点可能有所不同,例如儿童出现T波高尖时,除了常规检查外,还需考虑先天性心脏病等相关疾病的排查;老年人则更要关注是否有冠心病、肾功能不全等基础疾病导致的T波改变。 四、特殊人群T波高尖的注意事项 (一)儿童 儿童出现T波高尖时,要详细询问病史,是否有先天性心脏病家族史、近期是否有感染等情况。由于儿童心电图解读相对复杂,需要结合临床症状综合判断,若怀疑有心脏疾病,可能需要进一步做动态心电图等检查,且要避免儿童过度紧张,因为情绪因素也可能导致一过性的T波高尖,检查时尽量让儿童处于平静状态。 (二)老年人 老年人出现T波高尖时,要格外重视基础疾病的排查,如老年人常见的冠心病、高血压、肾功能不全等。因为老年人各器官功能减退,疾病相互影响,高钾血症在老年人中更易发生且可能症状不典型,所以要定期监测血钾等指标,对于有慢性疾病的老年人,在用药方面要注意某些可能影响血钾的药物,如利尿剂等的使用,同时要密切观察心电图变化及临床症状,如有不适及时就医。

    2025-12-08 12:38:11
  • 心梗能不能治好

    心梗能否治好取决于心梗类型与治疗时机、心梗后的心脏功能恢复情况以及长期预后与并发症的影响等多种因素。ST段抬高型和非ST段抬高型心梗,治疗时机影响预后,年轻患者相对老年患者恢复可能较好;心肌坏死范围大小影响心功能,康复治疗有助于心功能恢复;心梗患者有再次心梗等心血管事件风险,老年患者发生心力衰竭等并发症后病情进展快,需综合考虑多因素进行个体化治疗与管理。 一、心梗的类型与治疗时机 1.ST段抬高型心肌梗死 若能在发病120分钟内进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),开通堵塞的血管,可使大部分患者的心肌得到挽救,预后较好。研究表明,及时进行PCI的患者,梗死相关血管的再通率较高,能够显著降低死亡率和改善长期预后。对于年龄较轻、无其他严重基础疾病的患者,通过及时治疗,心脏功能恢复较好的可能性较大。而对于年龄较大、合并多种基础疾病(如糖尿病、慢性肾功能不全等)的患者,即使血管开通,后续心脏功能的恢复也可能受到一定影响,但仍能在一定程度上改善预后,降低再次心梗等不良事件的发生风险。 2.非ST段抬高型心肌梗死 这类心梗的治疗主要包括药物保守治疗和可能的PCI治疗。对于适合进行PCI的患者,及时开通血管也有助于改善预后。一般来说,早期识别并采取积极的治疗措施,患者的预后情况也相对较好。年轻患者身体状况较好,对治疗的耐受性和恢复能力相对较强,通过规范治疗,心脏功能受损程度相对较轻。而老年患者由于身体机能衰退,基础疾病较多,即使经过治疗,心脏功能的恢复可能较为缓慢,发生心力衰竭等并发症的风险相对较高,但通过综合的药物治疗、生活方式干预等,仍可以在一定程度上控制病情,提高生活质量。 二、心梗后的心脏功能恢复情况 1.心肌坏死范围与心功能 心梗发生时,心肌坏死的范围是决定预后的重要因素。如果心肌坏死范围较小,心脏通过自身的代偿机制,有可能较好地恢复功能。例如,一些年轻患者心梗面积较小,在血管开通后,剩余的心肌能够承担起心脏的泵血功能,心脏功能可以逐渐恢复到接近正常水平。但如果心肌坏死范围较大,就会导致心脏泵血功能严重受损,容易出现心力衰竭等严重并发症。对于老年患者,本身心脏储备功能较差,即使心肌坏死范围不是特别大,也可能较快出现心力衰竭的症状,如活动后气短、乏力等,且病情可能较为顽固,治疗难度相对较大。 2.康复治疗对心功能的影响 心梗患者在病情稳定后,进行规范的康复治疗非常重要。康复治疗包括运动康复、心理疏导等。适当的运动康复可以逐渐提高患者的心脏功能储备,改善生活质量。对于不同年龄的患者,运动康复的强度和方式需要个体化制定。年轻患者可以逐渐增加运动的强度和时间,而老年患者则需要从轻度的运动开始,如散步等,逐步增加活动量。心理疏导对于所有患者都很关键,尤其是老年患者可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪,这些情绪会影响心脏功能的恢复,通过心理疏导帮助患者保持积极乐观的心态,有利于心脏功能的恢复。 三、长期预后与并发症的影响 1.再次心梗与心血管事件 心梗患者即使经过治疗,仍有再次发生心梗等心血管事件的风险。对于有吸烟、高脂血症、高血压等不良生活方式或基础疾病控制不佳的患者,再次心梗的风险更高。年轻患者如果能够严格控制危险因素,如戒烟、积极控制血压、血脂等,再次心梗的风险相对较低。而老年患者由于基础疾病较多,且身体机能衰退,即使严格控制危险因素,再次发生心血管事件的概率也相对较高,需要长期密切随访,加强预防措施。 2.心力衰竭的发生与管理 心梗后心力衰竭是常见的严重并发症。对于发生心力衰竭的患者,治疗较为复杂。老年患者发生心力衰竭后,病情往往进展较快,生活质量明显下降。在治疗过程中,需要综合考虑患者的年龄、基础疾病等因素,选择合适的治疗药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,但要注意药物对老年患者肝肾功能等的影响。同时,生活方式上需要严格限制钠盐摄入,根据心功能情况适当限制活动量,这些都需要根据老年患者的具体身体状况进行个体化调整,以提高患者的生活质量,延长生存期。

    2025-12-08 12:36:49
  • 心肌缺血有什么症状

    心肌缺血有典型症状和不典型症状,典型症状包括多数患者的胸痛(部位多在胸骨后等,性质为压榨等,持续3-5分钟,中老年人、不良生活方式及有冠心病史者易出现)和胸闷(有重压憋闷感,活动后加重,青年不良习惯、中老年人动脉硬化等可致,精神压力大、有基础疾病者易出现);不典型症状有上肢不适(年龄大、女性绝经后、生活不规律及有家族史或颈椎病者易被忽视)、胃肠道症状(老年人、特殊生理时期、有胃病史者易误诊,暴饮暴食等可诱发)、呼吸困难(儿童先心病、女性孕后期、合并呼吸系统疾病或有心力衰竭病史者症状表现不同)。 一、典型症状 (一)胸痛 多数心肌缺血患者会出现胸痛症状,疼痛部位多在胸骨后或心前区,可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射,部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟。例如,有研究显示,约60%-70%的心肌缺血患者以胸痛为主要表现,其发生机制是心肌缺血缺氧,刺激心脏内的神经末梢,经神经传导引起疼痛感觉。年龄方面,中老年人相对更易发生心肌缺血导致胸痛,这与随着年龄增长,冠状动脉粥样硬化等病变发生率增加有关;生活方式上,长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群,发生冠状动脉粥样硬化进而引发心肌缺血胸痛的风险更高;有冠心病病史的患者,心肌缺血时胸痛症状可能更易出现且症状可能更典型。 (二)胸闷 患者常感觉胸部有重压感、憋闷感,呼吸不够顺畅。胸闷可以是持续性的,也可能在活动后加重。比如一些患者在爬楼梯、快走等活动时,会明显感到胸闷症状比休息时更明显。从年龄角度看,青年人群若有不良生活习惯引发冠状动脉痉挛等情况也可能出现胸闷,中老年人则更多与动脉硬化等因素相关;生活方式中,长期精神压力大、过度劳累的人,发生胸闷的几率会增加;有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,出现胸闷的可能性也相对较高,因为这些疾病会影响心血管系统的正常功能。 二、不典型症状 (一)上肢不适 部分患者心肌缺血时表现为上肢,如左上肢的疼痛、酸胀等不适。有的患者会感觉左上肢无力,像拿东西时会比右侧明显没力气。年龄较大的人群,由于身体机能衰退,对疼痛的感知可能不如年轻人典型,所以上肢不适更易被忽视;女性在绝经后,由于体内激素变化等因素,心肌缺血时不典型症状相对更多见,上肢不适就是其中之一;生活方式不规律、有心血管疾病家族史的人群,出现上肢不适作为心肌缺血表现的风险较高;有颈椎病等疾病的患者,可能会混淆上肢不适的原因,需要注意鉴别,因为心肌缺血导致的上肢不适与颈椎病引起的上肢不适机制不同,心肌缺血是心脏供血问题,颈椎病是颈椎病变压迫神经等。 (二)胃肠道症状 少数心肌缺血患者会出现胃肠道症状,如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时,心脏的神经冲动可能会通过神经反射传导到胃肠道,引起胃肠道的不适反应。老年人由于胃肠道功能本身可能存在一定退化,心肌缺血时胃肠道症状可能更易被误诊为胃肠道疾病;女性在一些特殊生理时期,如孕期、围绝经期等,激素水平变化可能影响对心肌缺血症状的感知,使得胃肠道症状更突出;有胃病史的患者,当出现胃肠道症状时,很难第一时间联想到是心肌缺血引起,需要医生仔细鉴别诊断;生活方式中,暴饮暴食、过度饮酒等可能会加重胃肠道负担,同时也可能诱发心肌缺血出现胃肠道症状,所以需要综合考虑生活方式因素。 (三)呼吸困难 患者会感觉呼吸急促、气短,严重时可能不能平卧。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损,心输出量减少,肺循环淤血,从而引起呼吸困难。儿童若出现先天性心脏病导致的心肌缺血,呼吸困难可能会比较明显,因为儿童心肺功能发育尚不完善,心肌缺血对其影响更显著;女性在怀孕后期,心脏负担加重,若出现心肌缺血,更容易出现呼吸困难症状;长期患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者,若合并心肌缺血,呼吸困难症状会更复杂,需要区分是呼吸系统本身疾病还是心肌缺血导致的;有心力衰竭病史的患者,心肌缺血时呼吸困难症状可能会加重,因为其心脏功能已经受损,心肌缺血进一步影响心脏功能,导致肺淤血加重,呼吸困难加剧。

    2025-12-08 12:36:20
  • 高压90,低压70正常吗

    高压90mmHg、低压70mmHg在正常血压范围。不同人群正常血压范围有细微差异,正常血压时身体机能有相应表现且受生活方式影响,老年人、高血压患者、低血压人群等特殊人群需关注各自血压相关情况,老年人要防波动,高血压患者遵医嘱治疗,低血压人群关注有无不适及监测变化。 一、血压数值的正常范围界定 正常血压的收缩压(高压)范围一般在90-139mmHg,舒张压(低压)范围在60-89mmHg,所以高压90mmHg、低压70mmHg在正常血压范围之内。 (一)不同人群血压正常范围的细微差异 1.年龄因素 儿童和青少年的血压正常范围与成人有所不同。例如,新生儿收缩压正常范围在60-70mmHg,舒张压在30-40mmHg;随着年龄增长,逐渐向成人正常血压范围靠近,但总体来说儿童和青少年的血压正常范围低于成人标准。一般1-6岁儿童收缩压正常范围在80-100mmHg,舒张压在50-60mmHg;7-12岁儿童收缩压正常范围在90-110mmHg,舒张压在60-75mmHg。 2.性别因素 在成年之前,男女儿童血压正常范围差异不大。成年后,一般女性在更年期之前血压正常范围与同龄男性相近,但更年期后女性血压有升高趋势,可能与激素变化等因素有关。 二、血压处于正常范围时的健康状况评估 (一)身体机能方面 1.脏器灌注情况 血压处于正常范围时,心脏能够有效地将血液泵出,保证全身各个脏器的灌注。例如,脑部能够得到充足的血液供应,维持正常的神经功能,如思维、运动协调等;肾脏也能正常进行滤过等功能,维持体内水盐平衡和代谢废物的排出。 2.血管状态 正常血压对血管壁的压力适中,有助于维持血管的弹性和正常结构。血管处于良好状态时,能够正常发挥调节血流分布等功能,降低了动脉粥样硬化等血管疾病的发生风险。 (二)生活方式对血压正常的影响 1.饮食方面 如果日常饮食中摄入过多的钠盐,可能会导致血压升高,但当前血压正常说明饮食中钠盐摄入处于合理范围。同时,保持均衡饮食,摄入足够的钾、钙、镁等元素有助于维持血压稳定。例如,多吃新鲜蔬菜水果可以补充钾等元素,对血压维持正常有积极作用。 2.运动方面 适度的运动有助于维持血压正常。经常进行有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,能够增强心肺功能,促进血液循环,有助于保持血压在正常范围。如果长期缺乏运动,可能会导致血压调节功能下降,而当前血压正常说明有良好的运动习惯或身体自身调节功能良好。 三、特殊人群的血压正常情况关注 (一)老年人 1.注意事项 老年人的血管弹性下降,虽然当前血压在正常范围,但要密切关注血压的波动情况。因为老年人血压调节功能较差,容易出现血压的较大波动。例如,在体位变化时(如从卧位突然变为立位),可能会出现体位性低血压,表现为头晕、眼前发黑等症状。所以老年人应避免快速的体位变化,日常监测血压时要注意不同体位下的血压情况。 2.建议 定期监测血压,最好每天在固定时间测量血压,了解自己的血压变化规律。同时,保持健康的生活方式,如适度运动、低盐低脂饮食等,维持血压的稳定。 (二)高血压患者的血压正常情况 1.已诊断高血压患者 对于已经诊断为高血压的患者,当前血压90/70mmHg处于正常范围,这可能是在规范治疗(如服用降压药物等)后达到的效果。但仍需要继续按照医生的治疗方案进行治疗,不能自行停药或改变治疗方案,同时要定期复诊,让医生根据血压情况调整治疗方案。并且要注意监测血压的同时,关注身体是否有其他不适症状,因为即使血压在正常范围,也可能存在其他健康问题。 (三)低血压患者的血压正常情况 1.本身为低血压人群 对于本身就是低血压的人群,当前血压90/70mmHg如果是其基础血压水平,需要关注是否有因血压过低导致的不适症状,如头晕、乏力、心悸等。如果没有不适症状,一般可以继续维持当前的生活方式,但要定期监测血压变化,因为部分低血压人群可能会出现血压进一步下降的情况。如果出现不适症状,需要寻找导致血压偏低的原因,如是否有营养不良、内分泌疾病等,并进行相应的处理。

    2025-12-08 12:36:05
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