褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 低压低怎么办

    舒张压低于60-89mmHg为舒张压低,分生理性和病理性因素。生理性有体质瘦弱、久坐等,应对要加强营养、运动;病理性有心血管、内分泌疾病、感染等,需就医查因治疗。老年人要关注血压、防体位低;儿童要防先心病等。需定期测压,有不适或持续低要就医。 一、定义与正常范围 低压即舒张压,舒张压低指舒张压低于正常范围,正常成年人舒张压的正常范围一般在60~89mmHg。 二、常见原因及应对措施 (一)生理性因素 体质瘦弱人群:部分体型较瘦弱的人群,特别是女性,可能出现舒张压低的情况。这是因为身体脂肪含量少,血管外周阻力相对较低。对于这类人群,要注意加强营养,均衡饮食,保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质,可适当多吃一些富含优质蛋白的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,以及富含维生素和矿物质的蔬菜水果,以增强体质,改善舒张压低的状况。 长期sedentary(久坐不动)生活方式人群:长期缺乏运动,身体的血液循环功能可能会受到一定影响,也可能导致舒张压偏低。建议这类人群逐渐增加运动量,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等,运动可以促进血液循环,增强心血管功能,有助于提升舒张压。 (二)病理性因素 心血管疾病:某些心血管疾病可能导致舒张压低,如主动脉瓣关闭不全等。主动脉瓣关闭不全会使心脏在舒张期时,主动脉内的血液反流回左心室,导致舒张压降低。对于此类情况,需要及时就医,进行详细的检查,如心脏超声等,明确病情后采取相应的治疗措施。 内分泌疾病:例如甲状腺功能减退症,甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢功能,导致血管张力降低,从而出现舒张压低的情况。患者需要就医检查甲状腺功能,若确诊,需在医生的指导下进行甲状腺激素替代治疗。 感染性疾病:严重感染时可能出现舒张压低,这是因为感染导致机体的微循环障碍,血管扩张,外周阻力下降。此时需要积极治疗感染,控制病情发展,随着感染得到控制,舒张压可能会逐渐恢复正常。 三、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人血管弹性下降,更容易出现舒张压低的情况。一方面要密切关注血压变化,定期测量血压;另一方面,在日常生活中要注意避免突然改变体位,如从卧位突然站起等,以防发生体位性低血压,导致头晕等不适。同时,老年人要遵循健康的生活方式,合理饮食,适度运动,如散步等较为温和的运动方式,保持心情舒畅。 (二)儿童 儿童舒张压低相对较少见,但如果出现也需要重视。要考虑是否存在先天性心脏病等疾病因素。对于儿童,家长要注意保证孩子的营养均衡,促进其正常生长发育,定期带孩子进行体检,以便早期发现问题并及时处理。 四、监测与就医建议 定期测量血压,尤其是本身有相关健康问题或感觉不适的人群。可以使用家用血压计定期测量,并做好记录。 如果舒张压低同时伴有头晕、乏力、心慌等不适症状,或者舒张压持续低于正常范围且原因不明,应及时就医,进行全面的身体检查,以明确病因,并采取相应的治疗或干预措施。

    2025-12-08 11:54:59
  • 什么是瓣膜病的基本知识

    瓣膜病是心脏瓣膜结构或功能异常致狭窄或关闭不全影响血流动力学,按受累瓣膜及病理改变分类,病因有先天性及后天性包括风湿性心脏病等,症状早期可无症状,进展期有呼吸困难等,诊断靠体格检查及超声心动图等辅助检查,治疗分药物缓解症状及手术修复或置换,特殊人群如老年人等有相应注意事项。 一、定义 瓣膜病是心脏瓣膜(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣)结构或功能出现异常的疾病,可导致瓣膜狭窄或关闭不全,进而影响心脏正常血流动力学。 二、分类 1.按受累瓣膜分:包括二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、肺动脉瓣疾病等。 2.按病理改变分: 瓣膜狭窄:瓣膜开放受限,血流通过受阻,常见于风湿性心脏病等导致瓣膜粘连、钙化等情况。 瓣膜关闭不全:瓣膜关闭时出现血液反流,如二尖瓣关闭不全时左心房血液反流至左心室。 三、病因 1.先天性因素:胎儿发育过程中瓣膜结构异常,如先天性二尖瓣畸形等。 2.后天性因素: 风湿性心脏病:风湿热反复发作引发炎症,损伤瓣膜,是我国瓣膜病的常见病因。 老年退行性变:随着年龄增长,瓣膜出现纤维化、钙化等退行性改变,多见于主动脉瓣。 感染性心内膜炎:细菌等病原体感染累及瓣膜,破坏瓣膜结构。 心肌病:如扩张型心肌病等可累及瓣膜,导致瓣膜功能异常。 四、症状 1.早期表现:部分患者早期无明显症状,常在体检或因其他疾病就诊时发现。 2.进展期表现: 呼吸困难:活动后加重,严重时出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,提示心功能受损。 乏力:心脏泵血功能下降,全身供血不足导致。 水肿:常见下肢水肿,因体循环淤血所致。 心悸:心律失常等情况可引起。 严重情况:可出现晕厥、心力衰竭甚至猝死。 五、诊断 1.体格检查:可闻及心脏杂音,如收缩期或舒张期杂音,提示瓣膜存在病变。 2.辅助检查: 超声心动图:是诊断瓣膜病的关键检查,能清晰显示瓣膜结构(厚度、形态等)、瓣口面积、反流程度等,为诊断和制定治疗方案提供依据。 心电图:可发现是否存在心律失常等情况。 X线检查:观察心脏大小、肺部淤血等情况。 心脏磁共振成像(MRI):能更精确评估瓣膜病变及心脏功能。 六、治疗 1.药物治疗:用于缓解症状、改善心功能,如使用利尿剂减轻水肿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等改善心室重构,但药物治疗无法根治瓣膜病。 2.手术治疗: 瓣膜修复术:尽可能保留自身瓣膜,恢复瓣膜正常功能。 瓣膜置换术:病变严重时置换人工瓣膜,如机械瓣或生物瓣。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:老年退行性变导致的瓣膜病需全面评估全身状况及手术风险,关注是否合并其他基础疾病(如高血压、冠心病等),制定个体化诊疗方案。 2.风湿性瓣膜病患者:在风湿热高发地区需注意预防风湿活动复发,避免链球菌感染,定期复查。 3.儿童先天性瓣膜病:尽早评估病情严重程度,根据患儿生长发育情况制定诊疗计划,注重儿童心功能保护及后续生长发育影响,优先考虑对儿童生理影响较小的治疗方式。

    2025-12-08 11:54:41
  • 吸烟对心脏有什么危害

    吸烟对心脏健康有多方面危害,可引发动脉粥样硬化、促使血压升高、加快血液凝固、影响血脂代谢,对女性、有基础病史人群、儿童及青少年等特殊人群也有特殊影响。 一、引发动脉粥样硬化 吸烟时,烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会进入人体血液循环,损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后,脂质等物质容易沉积在血管壁内,逐渐形成动脉粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大,会使血管腔狭窄,影响心脏的血液供应。例如,有研究表明,长期吸烟者发生冠状动脉粥样硬化的风险显著高于不吸烟者,动脉粥样硬化会增加心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的发生几率。 二、促使血压升高 烟草中的成分会刺激交感神经,使体内释放去甲肾上腺素等物质,导致心率加快,外周血管收缩,进而引起血压升高。长期高血压会加重心脏的负担,使心脏左心室肥厚,增加患心力衰竭的风险。大量流行病学研究发现,吸烟者的血压平均值明显高于不吸烟者,且吸烟量越大,血压升高的幅度往往也越大。 三、加快血液凝固 吸烟会影响血液的凝固机制,使血液更容易形成血栓。烟草中的尼古丁等物质会促使血小板聚集,增加血液的黏稠度。当心脏的冠状动脉内形成血栓时,就会阻塞血管,导致心肌梗死的发生。多项临床研究显示,吸烟是急性心肌梗死的重要危险因素之一,吸烟者发生急性心肌梗死的风险比不吸烟者高出数倍。 四、影响血脂代谢 吸烟会干扰血脂的正常代谢,使血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。LDL-C是“坏”胆固醇,容易沉积在血管壁形成斑块;HDL-C是“好”胆固醇,具有抗动脉粥样硬化的作用。血脂代谢的紊乱进一步促进了动脉粥样硬化的发展,对心脏健康产生不利影响。例如,相关研究发现,吸烟者的血脂指标往往更不利于心脏健康,与不吸烟者相比,其LDL-C水平普遍偏高,HDL-C水平普遍偏低。 五、对特殊人群的影响 女性:女性吸烟对心脏的危害相对男性可能更具特殊性。女性在雌激素的影响下,吸烟更容易加速动脉粥样硬化的进程,而且女性吸烟还可能与一些与女性激素相关的心脏疾病风险增加有关。例如,绝经前女性吸烟,其患心脏疾病的风险比同龄不吸烟女性明显升高,并且可能影响女性的生殖内分泌与心脏之间的相互作用,进而对心脏功能产生不良影响。 有基础病史人群:对于本身已经有心脏基础疾病的人群,如已经患有冠心病、心律失常等疾病的患者,吸烟会极大地加重病情。吸烟会使原本就狭窄的冠状动脉进一步痉挛或血栓形成,导致心绞痛发作频率增加,病情恶化,甚至可能引发更严重的心脏事件,如猝死等。同时,吸烟还会干扰心脏疾病的治疗效果,降低药物的疗效。 儿童及青少年:虽然儿童及青少年吸烟相对较少,但二手烟的危害也不可忽视。二手烟同样会损伤血管内皮,影响血脂代谢等,增加儿童及青少年未来患心脏疾病的潜在风险。而且青少年时期身体处于发育阶段,吸烟对心血管系统的损害可能会在其成年后逐渐显现,长期来看会严重影响心脏的正常生长发育和功能。

    2025-12-08 11:54:08
  • 心率过快是什么原因

    心率过快可由生理、病理、药物及其他因素导致,生理因素包括运动、情绪、年龄差异;病理因素涉及心血管系统疾病(如冠心病、心力衰竭、心律失常)和全身性疾病(如甲状腺功能亢进、贫血);药物及其他因素有药物影响、不良生活方式、环境温度影响,特殊人群如儿童、老人、孕妇心率过快各有不同需关注及处理。 年龄差异:儿童和青少年的新陈代谢旺盛,心率通常比成年人快。新生儿的心率可以达到120-140次/分钟,随着年龄增长逐渐接近成年人水平。老年人的心脏功能有所减退,但是在一些生理情况下也可能出现心率相对偏快,不过一般会有一定限度。 病理因素导致的心率过快 心血管系统疾病 冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,心脏会通过加快心率来尝试维持有效的血液循环。研究表明,约有三分之一的冠心病患者会出现心率过快的情况。 心力衰竭:心脏的收缩或舒张功能发生障碍,心输出量减少,机体为了弥补心输出量的不足,交感神经兴奋,从而引起心率加快。据临床统计,大部分心力衰竭患者都存在不同程度的心率过快现象。 心律失常:如窦性心动过速、室上性心动过速等。窦性心动过速是指窦性心律的频率超过100次/分钟,可由多种原因引起,包括发热、贫血等;室上性心动过速则是由于心脏传导系统出现异常,导致心跳突然加快,发作时心率可达到150-250次/分钟。 全身性疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,会提高机体的代谢率,加速心脏的跳动。临床发现,约80%以上的甲状腺功能亢进患者会出现心率过快的症状,心率一般在100-120次/分钟,严重时可超过120次/分钟。 贫血:血液中红细胞数量或血红蛋白含量减少,携带氧气的能力下降,机体组织缺氧,心脏需要加快跳动来代偿,以输送更多的血液来满足组织对氧气的需求。例如重度贫血患者,心率往往会明显增快。 药物及其他因素导致的心率过快 药物影响:某些药物会引起心率过快的不良反应。比如支气管扩张剂中的沙丁胺醇,在治疗哮喘时,可能会导致部分患者出现心率加快的情况;还有一些抗心律失常药物在使用不当的时候,也可能诱发心律失常导致心率过快。 其他因素:大量饮酒、吸烟等不良生活方式也可能引起心率过快。酒精会刺激心脏,使心跳加快;吸烟时吸入的尼古丁等有害物质会影响心血管系统,导致心率增快。另外,环境温度过高或过低也可能对心率产生影响,高温环境下人体散热困难,心脏需要加快跳动来辅助散热等。 特殊人群方面,儿童心率过快需要特别关注,儿童心率过快可能由发热、先天性心脏病等引起,若儿童出现心率过快且伴有呼吸急促、口唇发绀等情况,应及时就医。老年人心率过快要考虑是否由心血管疾病、甲状腺功能异常等引起,由于老年人身体机能下降,对心率过快的耐受能力较差,更需要谨慎对待,一旦发现心率异常应尽快明确原因并进行相应处理。孕妇心率过快需要警惕是否与孕期生理变化、心脏负担加重等有关,要综合评估孕妇和胎儿的情况采取合适的措施。

    2025-12-08 11:53:16
  • 饭后心悸是怎么回事

    饭后心悸可由多种因素引起,生理性因素包括进食量与速度致心脏相对供血不足、交感神经兴奋使心率加快;病理性因素有心血管系统的冠心病、心律失常,消化系统的胃食管反流病、消化性溃疡,内分泌系统的甲状腺功能亢进;其他因素有药物的副作用及精神心理因素的影响。 一、生理性因素 (一)进食量与速度 若进食过多、过快,大量血液集中到胃肠道参与消化,导致心脏相对供血不足,可能引起心悸。例如,短时间内摄入大量食物,胃肠蠕动加快,需要更多血液供应,心脏需调整输出量来满足全身需求,可能出现心悸感。不同年龄人群表现有差异,儿童消化功能尚未完全成熟,进食过饱更易因胃肠负担加重引发心悸;成年人若长期暴饮暴食也会增加心脏负荷。 (二)交感神经兴奋 进食后,胃肠道消化过程刺激自主神经系统,使交感神经兴奋,释放肾上腺素等儿茶酚胺类物质,可导致心率加快,出现心悸。年轻人交感神经调节相对活跃,进食后更易因交感神经兴奋出现心悸;老年人交感神经功能调节相对较弱,但若有基础疾病也可能因进食引发交感神经过度兴奋而心悸。 二、病理性因素 (一)心血管系统疾病 冠心病:本身有冠状动脉粥样硬化的患者,进食后胃肠消化需要更多血液,心脏负担加重,心肌供血相对不足,可诱发心绞痛,同时常伴有心悸症状。中老年人群是冠心病高发群体,男性相对女性在相同年龄段发病率可能稍高,有高血压、高血脂等基础疾病的人群更易患冠心病,进食后更易出现饭后心悸。 心律失常:如阵发性室上性心动过速,进食可能成为诱因之一,导致心跳突然加快,出现心悸。各年龄层都可能发生心律失常,但老年人基础心脏疾病较多,更易出现心律失常相关的饭后心悸。 (二)消化系统疾病 胃食管反流病:胃酸反流刺激食管,可能反射性引起心脏不适,表现为心悸。尤其在进食后,胃酸更容易反流,中老年人群发病率相对较高,肥胖人群因腹部压力大更易发生胃食管反流病,进而出现饭后心悸。 消化性溃疡:进食后胃酸分泌增加,刺激溃疡面,可能引起身体应激反应,导致心悸。不同年龄都可能患消化性溃疡,但年轻人生活不规律等因素可能增加患病风险,进而出现饭后心悸情况。 (三)内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:患者甲状腺激素分泌过多,机体处于高代谢状态,进食后胃肠蠕动加快等,心脏负担加重,易出现心悸。任何年龄均可发病,女性发病率相对高于男性,有甲状腺功能亢进的患者进食后更易出现饭后心悸。 三、其他因素 (一)药物因素 某些药物服用后可能有饭后心悸的副作用,如一些抗抑郁药、支气管扩张剂等。不同药物对不同人群影响不同,老年人肝肾功能减退,药物代谢减慢,更易因药物副作用出现饭后心悸,在服用相关药物时需密切关注自身反应。 (二)精神心理因素 长期精神紧张、焦虑的人群,进食后可能因心理因素放大身体的不适感觉,出现心悸。各年龄层都可能存在精神心理问题,年轻人生活压力大等易出现焦虑等情绪,进而可能在进食后表现出心悸,需要关注心理健康对身体的影响。

    2025-12-08 11:53:14
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