褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 一过性高血压什么意思

    一过性高血压是指血压在短期内暂时性升高,通常持续数小时至数天,去除诱发因素后可自行恢复正常的血压状态,与长期持续性高血压(如原发性高血压)不同,其核心特征为可逆性和非持续性。 一、定义与核心特征:一过性高血压的血压升高程度多为轻度至中度(收缩压可能在140~160mmHg范围),持续时间通常不超过24小时(部分可达数天),且无基础心血管疾病或其他器质性病变基础。与持续性高血压不同,其升高过程无慢性病理改变,停药或诱因解除后血压可迅速恢复至正常水平。 二、常见诱发因素:生理应激是最常见诱因,如情绪剧烈波动(愤怒、焦虑)、剧烈运动后、睡眠严重不足、疼痛刺激等,人体交感神经兴奋导致血管收缩,血压短暂升高;药物影响方面,短期使用激素类药物(如泼尼松)、非甾体抗炎药(如布洛芬)或部分降压药撤药反应可能引发血压波动;环境因素中,高温、闷热环境下血管收缩或脱水状态(如呕吐、腹泻后)也会导致血压短暂上升;饮食因素包括短时间大量摄入高盐食物或过量饮酒,造成体内水钠潴留;急性疾病状态如急性感染(发热期)、急性胃肠炎(脱水期)、内分泌短暂异常(如甲状腺功能亢进发作期)等也可能伴随血压暂时性升高。 三、诊断与监测要点:需通过多次血压测量确认,单次血压升高不能诊断为一过性高血压,建议在不同时间段(如晨起静息、下午及睡前)测量血压,观察24小时内波动趋势。动态血压监测可显示血压升高无昼夜节律改变,且去除诱因后血压曲线恢复正常形态。若血压持续升高超过1周,或伴随头痛、心悸、视物模糊等症状,需排除继发性高血压(如肾脏疾病、内分泌疾病)或持续性高血压可能。儿童因哭闹、紧张导致的血压波动需排除“白大衣高血压”,建议在安静状态下多次测量;老年人若因急性感染诱发,需结合体温、心率等指标综合判断。 四、健康影响与潜在风险:一过性高血压本身通常无严重健康危害,少数人群可能出现轻微头痛、头晕等不适,但多可自行缓解。对存在血管基础病变(如轻度动脉硬化)的老年人,短期血压显著升高可能增加心脏负荷,诱发胸闷、气短等症状;对妊娠期女性,血压短暂升高需警惕子痫前期风险,但多数为生理性波动,需结合孕周和伴随症状判断。若血压反复升高或持续超过正常范围上限(如收缩压≥160mmHg),可能提示血管调节功能异常,长期发展为持续性高血压的风险增加。 五、干预与管理建议:优先采用非药物干预,如情绪调节(深呼吸、冥想)、规律作息(保证7~8小时睡眠)、低盐饮食(每日盐摄入<5g)、避免高温环境和剧烈运动后立即测量血压。特殊人群需针对性管理:儿童应避免哭闹时测量血压,必要时休息30分钟后复测;老年人若因急性感染诱发,需及时处理原发病(如退热、补液);妊娠期女性出现血压升高时,建议左侧卧位休息,避免自行服用降压药,需及时就医监测。用药干预方面,仅在血压显著升高(收缩压≥180mmHg)且伴随不适时,在医生指导下短期使用降压药物,避免药物依赖。

    2025-12-08 11:53:10
  • 三高一低指的是什么

    “三高一低”指高脂血症中血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,其中TC是动脉粥样硬化危险因素之一,不同人群TC水平有差异;TG与饮食关系密切,代谢性疾病患者易伴TG增高;LDL-C是致动脉粥样硬化主要危险因素,受多种因素影响;HDL-C是抗动脉粥样硬化脂蛋白,水平降低与多种因素相关且不同性别HDL-C水平有差异。 一、定义 “三高一低”是临床上常用的一种表述,一般指高脂血症中血清总胆固醇(TC)增高、甘油三酯(TG)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。 (一)血清总胆固醇(TC) 意义:是血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。正常参考值一般为2.9~6.0mmol/L,它是动脉粥样硬化发生发展的危险因素之一,过高的TC水平会增加心血管疾病的发病风险,如冠心病等。不同年龄、性别人群TC水平有差异,一般来说,随着年龄增长,TC水平可能会有一定变化,男性在50岁之前可能略高于女性,50岁之后女性可能因激素水平变化等因素TC水平逐渐接近男性。长期高热量、高脂饮食的人群TC可能会偏高,有家族性高胆固醇血症病史的人群TC往往显著增高。 (二)甘油三酯(TG) 意义:是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子,正常参考值通常为0.56~1.70mmol/L。TG升高也是动脉粥样硬化的危险因素,它与饮食关系密切,大量摄入含糖饮料、高脂肪食物等可使TG升高。不同生活方式下TG水平不同,久坐不动、缺乏运动的人群更容易出现TG升高。在病史方面,有糖尿病等代谢性疾病的患者常伴有TG增高。 (三)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 意义:是富含胆固醇的脂蛋白,是致动脉粥样硬化的主要危险因素,正常参考值一般<3.4mmol/L。LDL-C可将胆固醇运送到外周组织细胞,过多的LDL-C会沉积在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,增加心血管事件发生风险。其水平受遗传、饮食等多种因素影响,家族性高胆固醇血症患者LDL-C往往明显升高,高盐、高脂饮食也会使LDL-C水平升高。不同性别和年龄阶段,LDL-C的正常范围略有不同,一般来说,老年人相对更关注LDL-C的控制,以降低心血管疾病风险。 (四)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 意义:是抗动脉粥样硬化的脂蛋白,正常参考值男性一般为1.03~1.55mmol/L,女性一般为1.29~1.55mmol/L。HDL-C可以将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢,从而降低动脉粥样硬化的发生风险。HDL-C水平降低与心血管疾病的发生风险增加相关,吸烟、缺乏运动、肥胖等生活方式因素可导致HDL-C降低,一些慢性疾病如糖尿病等也可能伴有HDL-C降低。对于不同性别,女性在绝经前由于雌激素的保护作用,HDL-C水平相对较高,绝经后HDL-C水平会逐渐降低,接近男性水平。

    2025-12-08 11:53:10
  • 晚上睡觉心慌什么原因

    晚上睡觉心慌可由多种因素引起,生理性因素包括精神因素(年龄性别影响、生活方式影响);病理性因素有心血管系统疾病(心律失常、冠心病、心力衰竭)、呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征)、内分泌系统疾病(甲状腺功能亢进、低血糖);其他因素包含药物因素(某些药物有心慌不良反应)和环境因素(睡眠环境改变影响睡眠质量致心慌)。 一、生理性因素 (一)精神因素 年龄与性别影响:不同年龄和性别人群表现不同,年轻人可能因近期工作学习压力大、精神高度紧张,如备考学生或职场新人,长期精神紧张会导致晚上睡觉心慌。女性在生理期前后,由于体内激素变化,也较易出现情绪波动,进而引发心慌。 生活方式影响:过度疲劳、大量吸烟、饮酒或饮用含咖啡因的饮品,如咖啡、浓茶等,其中的咖啡因等成分会刺激交感神经,使心跳加快,从而导致晚上睡觉心慌。 二、病理性因素 (一)心血管系统疾病 心律失常:各种心律失常均可引起心慌,如早搏(包括房性早搏、室性早搏等),患者可感觉心脏跳动有间歇或乱跳。心房颤动也是常见导致心慌的心律失常类型,尤其在老年人群中多发,心房颤动时心房收缩无序,心室率不规则,患者常感心悸、心慌。 冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,在夜间休息时,心肌耗氧量相对减少,但因冠状动脉病变,供血不能相应增加,可能引发心绞痛,同时常伴有心慌症状。 心力衰竭:心脏泵血功能减退,夜间平卧时回心血量增加,心脏负担加重,导致肺淤血加重,患者会出现呼吸困难、心慌等症状,尤其在病情较重时,晚上睡觉心慌症状更明显,常见于有长期高血压、冠心病等基础疾病的人群。 (二)呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD):患者肺部通气和换气功能障碍,导致机体缺氧,夜间睡眠时缺氧状态可能加重,刺激机体的呼吸和心血管系统,引起心慌,多见于长期吸烟的中老年人群。 睡眠呼吸暂停低通气综合征:患者睡眠中出现呼吸暂停或低通气情况,导致反复缺氧和二氧化碳潴留,可引起交感神经兴奋,进而出现晚上睡觉心慌,肥胖人群高发。 (三)内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,交感神经兴奋性增高,患者除了怕热、多汗、手抖等表现外,还常出现心慌,夜间睡眠时也可能有明显心慌感,多见于中青年女性。 低血糖:糖尿病患者若夜间发生低血糖,由于血糖过低,会刺激交感神经兴奋,释放肾上腺素等,导致心慌、出汗、手抖等症状,尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者更易发生。 三、其他因素 (一)药物因素 某些药物服用后可能出现心慌的不良反应,如一些抗心律失常药物使用不当可能导致新的心律失常,降压药中的钙离子拮抗剂(如硝苯地平)可能引起反射性心率加快,导致心慌,患者在服用相关药物时需密切关注自身情况。 (二)环境因素 睡眠环境突然改变,如温度过冷或过热、噪音过大等,可能影响睡眠质量,进而引起身体的应激反应,出现晚上睡觉心慌。

    2025-12-08 11:52:53
  • 新生儿肺动脉高压是什么

    新生儿肺动脉高压是新生儿时期肺动脉压力异常升高的病理状态,病因有肺部、心脏及其他因素,临床表现有呼吸和心血管系统表现,可通过超声心动图、血气分析诊断,治疗包括一般、药物及针对原发病治疗,预后与多种因素有关,新生儿护理要注意呼吸、心血管监测、环境及喂养等方面。 病因 肺部因素:如胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等肺部疾病,会影响肺部的气体交换,导致缺氧,进而引起肺动脉高压。例如胎粪吸入综合征时,胎粪阻塞气道,造成通气障碍,使新生儿体内氧分压降低,刺激肺动脉平滑肌收缩,阻力增加。 心脏因素:某些先天性心脏结构异常,像大血管转位等,会使血液的循环路径发生改变,影响肺循环的血流,从而引发肺动脉高压。 其他因素:围生期窒息、感染等情况也可能诱发新生儿肺动脉高压。围生期窒息会导致新生儿体内酸碱平衡紊乱、缺氧等,影响肺部及心血管系统的功能,增加肺动脉高压的发生风险。 临床表现 呼吸系统表现:患儿可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状,呼吸频率明显增快,可达60次/分以上,同时可能伴有口唇、甲床发绀等缺氧表现。 心血管系统表现:可出现心率加快,心音低钝,严重时可能出现休克表现,如皮肤苍白、末梢循环差等。此外,还可能听到心脏杂音等心血管系统异常的体征。 诊断方法 超声心动图:是诊断新生儿肺动脉高压的重要检查方法。通过超声心动图可以测量肺动脉收缩压等指标,一般来说,新生儿肺动脉收缩压大于25mmHg可考虑肺动脉高压。 血气分析:可了解患儿的氧分压、二氧化碳分压等情况,若存在缺氧和二氧化碳潴留,有助于辅助判断肺动脉高压的存在。 治疗原则 一般治疗:保持患儿呼吸道通畅,给予吸氧等支持治疗,维持内环境稳定,如纠正酸碱平衡紊乱等。 药物治疗:使用血管扩张剂等药物来降低肺动脉压力,如前列环素类药物等,但药物使用需严格遵循相关医疗规范。 针对原发病治疗:积极治疗引起新生儿肺动脉高压的原发病,例如对于胎粪吸入综合征引起的,要进行有效的气道清理等治疗。 预后情况 新生儿肺动脉高压的预后与病情的严重程度、原发病是否得到及时有效的治疗等因素有关。如果能够早期诊断并积极治疗原发病,部分患儿预后较好;但如果病情严重,可能会导致严重的并发症,如心力衰竭等,预后较差。 特殊人群(新生儿)护理注意事项 呼吸护理:密切观察新生儿的呼吸频率、节律及发绀情况,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,根据病情合理调整吸氧浓度和方式,确保患儿有足够的氧供,避免因缺氧加重肺动脉高压。 心血管监测:监测心率、血压等心血管指标,注意观察皮肤颜色及末梢循环情况,如发现异常及时报告医生进行处理。 环境要求:为新生儿提供安静、舒适的环境,保持室温适宜(一般22-25℃),减少不必要的刺激,有利于患儿的病情恢复。 喂养护理:由于患儿可能存在呼吸急促等情况,喂养时要注意采取合适的体位,如头高脚低位,防止呛奶,保证营养供应的同时避免加重呼吸负担。

    2025-12-08 11:52:39
  • 硝酸甘油能天天吃吗

    硝酸甘油能否天天吃需根据具体情况而定,适用情况是一些冠心病患者长期管理等,不适用或需谨慎天天服用的情况有耐药性、低血压风险、个体差异等,特殊人群如老年患者、低血压患者、青光眼患者需特别注意。 一、适用情况及相关原理 硝酸甘油常用于缓解心绞痛发作,对于一些冠心病患者在心绞痛发作时按需服用硝酸甘油是常见情况,但如果是长期预防心绞痛等情况,也可能需要天天服用。从药理作用来看,硝酸甘油可以松弛血管平滑肌,特别是静脉血管平滑肌,使静脉扩张,回心血量减少,降低心脏前负荷;同时也能扩张动脉,降低心脏后负荷,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血状况。在一些稳定型心绞痛的长期管理中,若病情需要,医生可能会开具硝酸甘油让患者天天服用来维持治疗效果。 二、不适用或需谨慎天天服用的情况及原因 1.耐药性问题:长期天天使用硝酸甘油可能会产生耐药性。研究发现,连续使用硝酸甘油24-48小时就可能出现耐药现象,导致药物效果下降。耐药性的产生机制较为复杂,可能与血管平滑肌内巯基耗竭、神经激素系统激活等多种因素有关。例如,长期天天使用硝酸甘油后,机体对其扩张血管等作用的反应性降低,原本能缓解心绞痛的剂量可能不再能有效发挥作用。 2.低血压风险:天天服用硝酸甘油可能增加低血压发生的风险。尤其是对于那些本身血压偏低、或者同时服用其他可能导致血压降低药物的患者。硝酸甘油扩张血管的作用如果持续存在,会使血压进一步下降,可能引起头晕、乏力等不适症状,严重时还可能导致重要脏器灌注不足等不良后果。比如老年患者如果本身基础血压偏低,天天服用硝酸甘油就需要密切监测血压变化。 3.个体差异:不同患者对硝酸甘油的反应存在个体差异。有些患者可能在天天服用后出现较为明显的不良反应,而有些患者可能耐受性较好。但总体来说,由于存在耐药性和低血压等潜在风险,不能一概而论地天天服用,需要根据患者的具体病情、血压情况、对药物的反应等多方面因素由医生进行综合评估后决定。 三、特殊人群需特别注意 1.老年患者:老年患者往往器官功能有所减退,对硝酸甘油的耐受性和反应性与年轻患者不同。老年患者天天服用硝酸甘油时更需密切监测血压、心率等指标,因为老年患者发生低血压等不良反应的风险相对更高。同时,要根据老年患者的具体病情调整用药方案,可能需要从较低剂量开始尝试,并逐步观察疗效和不良反应。 2.低血压患者:本身血压偏低的患者不建议随意天天服用硝酸甘油。如果病情需要使用硝酸甘油,必须在医生严格指导下进行,并且要密切监测血压变化,根据血压情况调整剂量或考虑是否继续天天服用。因为低血压患者天天服用硝酸甘油可能会进一步降低血压,导致头晕、黑矇等不适,甚至可能引发跌倒等意外情况。 3.青光眼患者:硝酸甘油可导致眼内压升高,对于青光眼患者来说,天天服用硝酸甘油可能会加重病情。所以青光眼患者在使用硝酸甘油前需要告知医生病情,由医生评估是否适合天天服用该药物。

    2025-12-08 11:52:34
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