蒋伏松

上海市第六人民医院

擅长:糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。

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糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。展开
  • 血糖高有哪些症状

    血糖高常见多饮因血浆渗透压增高刺激口渴中枢致持续大量饮水、多食因葡萄糖不能充分摄取利用刺激食欲中枢、多尿因血糖高过肾糖阈致渗透性利尿、体重减轻因葡萄糖不能充分氧化利用分解脂肪蛋白质、皮肤瘙痒因高血糖刺激神经末梢、视物模糊因眼内房水渗透压改变致晶状体屈光状态变、疲劳乏力因葡萄糖不能正常利用供能不足,症状可因个体差异不同部分患者典型,出现相关症状应及时就医检测血糖。 多饮:血糖升高会使血浆渗透压增高,刺激口渴中枢,导致患者出现口渴症状,从而引起多饮。例如,糖尿病患者由于血糖不能被有效利用,细胞处于脱水状态,会不断向大脑发出口渴信号,促使患者大量饮水来缓解口渴感。这种多饮往往是持续性的,且饮水量较大。 多食:血糖高时,葡萄糖不能被机体充分摄取和利用,即使摄入较多食物,细胞仍处于“饥饿”状态,会刺激食欲中枢,导致患者出现多食的情况。比如,糖尿病患者可能会在正常餐量之外,仍有强烈的进食欲望,总是感觉吃不饱。这是因为机体不能有效利用葡萄糖提供能量,需要通过摄入更多食物来补充能量需求。 多尿:血糖升高超过肾糖阈,肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收,导致尿液中葡萄糖含量增多,进而引起渗透性利尿,出现多尿症状。一般来说,血糖越高,尿量越多。儿童患者如果出现血糖高导致多尿,可能会影响睡眠和日常生活,因为夜间频繁起夜排尿会干扰正常的休息。老年人由于肾功能可能存在一定程度的减退,血糖高引起多尿时更要注意预防脱水等问题。 体重减轻:尽管患者食量增加,但由于胰岛素分泌相对或绝对不足,葡萄糖不能被充分氧化利用,机体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量,导致体重逐渐减轻。例如,糖尿病患者可能在短期内体重明显下降,伴有乏力、精神不振等表现。对于儿童患者,体重减轻可能会影响生长发育,需要密切关注血糖控制情况,以保障正常的生长需求;老年人则要警惕体重减轻可能导致的身体机能进一步下降等问题。 皮肤瘙痒:高血糖状态下,葡萄糖在皮肤组织中堆积,刺激神经末梢,引起皮肤瘙痒,尤其多见于会阴部等部位。女性患者在血糖高时,阴道内环境受血糖影响,容易滋生真菌等病原体,加重皮肤瘙痒症状;老年患者由于皮肤较为干燥,血糖高引起的皮肤瘙痒可能会更加明显,且搔抓后容易导致皮肤破损,增加感染风险。 视物模糊:血糖升高时,眼内房水渗透压发生改变,晶状体屈光状态随之改变,从而引起视物模糊。如果血糖波动较大,这种视物模糊的症状可能会时轻时重。儿童患者如果出现血糖高导致视物模糊,可能会影响学习和日常活动,需要及时就医调整血糖;老年人则要注意可能同时存在其他眼部疾病的情况,需要综合评估血糖和眼部健康状况。 疲劳乏力:由于葡萄糖不能被正常利用产生能量,机体供能不足,患者会经常感到疲劳、乏力,即使经过休息也难以缓解。无论是儿童、成年人还是老年人,血糖高引起的疲劳乏力都会对日常生活和工作学习产生影响。儿童可能表现为活动耐力下降,不愿意参与原本感兴趣的运动;老年人则可能在日常家务活动中容易感到力不从心。 血糖高的症状可能因个体差异而有所不同,一些患者可能在血糖轻度升高时症状不明显,而部分患者尤其是糖尿病患者,症状会比较典型。如果出现上述相关症状,应及时就医进行血糖检测等相关检查,以便早期发现血糖异常并采取相应的干预措施。

    2025-12-08 12:06:18
  • 备孕发现有甲亢怎么办

    备孕发现甲亢需先明确类型及评估病情,治疗可选择抗甲状腺药物(注意药物不良反应、避孕及停药时间),放射性碘和手术治疗备孕期间一般不首选,若成功受孕孕期要密切监测甲功、谨慎用药并监测胎儿情况,特殊人群如高龄女性、男性备孕也需重视,调整生活方式、积极治疗并评估妊娠风险。 一、明确甲亢类型及病情评估 备孕发现甲亢首先要明确是Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)等常见类型甲亢。需通过甲状腺功能检查(包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等指标)、甲状腺自身抗体(如促甲状腺激素受体抗体TRAb等)以及甲状腺超声等检查来评估病情严重程度。如果是Graves病,TRAb等抗体水平往往会明显升高。 二、治疗方案选择 (一)抗甲状腺药物治疗 常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外,还能在外周组织抑制T4向T3转化。在备孕阶段,如果病情不是很严重,可考虑使用抗甲状腺药物治疗。但要注意药物可能存在的不良反应,如甲巯咪唑可能导致粒细胞减少、肝功能损害等;丙硫氧嘧啶有引起严重肝损害等风险。用药过程中需密切监测血常规、肝功能等指标。 对于女性患者,使用抗甲状腺药物期间需要严格避孕,因为抗甲状腺药物可能对胎儿有一定影响,一般建议在药物治疗病情控制稳定后,逐渐减药至小剂量维持,且停用抗甲状腺药物一段时间(如甲巯咪唑一般建议停药3个月后再考虑妊娠相对安全,但也需根据个体情况)后再备孕更为稳妥。 (二)放射性碘治疗 备孕期间一般不建议采用放射性碘治疗,因为放射性碘会被甲状腺摄取并破坏甲状腺组织,可能导致永久性甲减,且放射性物质可能对生殖细胞等有潜在影响,不利于备孕和胎儿健康。 (三)手术治疗 如果甲亢病情非常严重,药物治疗效果不佳或存在甲状腺肿大压迫气管等情况,才考虑手术治疗。但手术治疗也有一定风险,如损伤喉返神经等,且备孕期间一般也不是首选,需在病情评估后谨慎决策,且术后可能出现甲减等情况,也需要后续监测和处理。 三、孕期管理(若成功备孕后发现甲亢) 如果在备孕过程中病情控制不佳未及时处理而成功受孕,或者备孕期间病情控制后受孕,孕期需要密切监测甲状腺功能。因为孕期甲状腺激素需求变化等因素可能影响甲亢病情。此时用药需谨慎,一般优先选择丙硫氧嘧啶,因为甲巯咪唑在孕期使用可能有一定胎儿畸形风险,但丙硫氧嘧啶也需严格按照医生指导使用,根据甲状腺功能调整药物剂量,同时要监测母亲的肝功能等指标以及胎儿的发育情况,包括超声等检查监测胎儿生长发育是否正常等。 四、特殊人群注意事项 对于有生育计划的女性,在发现甲亢前的生活方式调整也很重要,要注意避免过度劳累、保持情绪稳定等。如果是高龄备孕女性,发现甲亢后更要谨慎评估病情和治疗方案,因为高龄备孕本身就存在一定妊娠风险,甲亢可能进一步增加妊娠并发症的发生风险,如先兆子痫等。 男性备孕发现甲亢,也需要积极治疗,因为甲亢可能影响精子质量等,治疗过程中同样要考虑药物对生殖系统的潜在影响,在病情控制稳定后再考虑备孕,且备孕期间也需要监测甲状腺功能等指标,确保身体处于相对良好的状态来迎接妊娠。

    2025-12-08 12:04:59
  • 糖尿病有多大危害

    糖尿病对心血管系统、肾脏、眼部、神经系统、足部等多系统有危害,长期高血糖分别会加速动脉粥样硬化、致糖尿病肾病、引发眼部病变、导致神经病变、诱发糖尿病足,不同年龄及状况的患者受影响程度有别,如老年患者、血糖控制不佳者等更易出现相关并发症。 一、对心血管系统的危害 糖尿病可显著增加心血管疾病的发生风险。长期高血糖会损伤血管内皮细胞,导致动脉粥样硬化加速。研究表明,糖尿病患者发生冠心病的风险较非糖尿病患者增加2-4倍。动脉粥样硬化会使血管狭窄、弹性降低,影响心脏的血液供应,易引发心肌梗死、心绞痛等心血管事件。例如,高血糖会促使血液中脂质代谢紊乱,胆固醇、甘油三酯等易沉积在血管壁,形成斑块,阻碍血流。对于不同年龄的糖尿病患者,老年患者由于血管本身已有一定程度的退变,高血糖的危害更为凸显;年轻糖尿病患者若不控制好血糖,随着时间推移,也会逐步出现心血管并发症。女性糖尿病患者在绝经后,由于雌激素水平变化等因素,心血管疾病风险可能进一步升高。 二、对肾脏的危害 糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一。高血糖会损伤肾小球毛细血管壁,导致肾小球滤过功能异常。早期可能表现为尿微量白蛋白排泄增加,若不及时干预,病情会逐渐进展,出现大量蛋白尿、水肿、高血压等症状,最终发展为肾衰竭。不同年龄的糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率有所不同,一般来说,病程较长的患者风险更高。生活方式不健康,如长期高蛋白饮食、吸烟等,会加重肾脏损害。有糖尿病病史的患者需定期监测尿蛋白等指标,以便早期发现和干预。 三、对眼部的危害 糖尿病会引起多种眼部病变,如糖尿病视网膜病变。高血糖会损害视网膜血管,导致视网膜出血、渗出、新生血管形成等。严重时可导致视力下降甚至失明。糖尿病患者中,病程较长且血糖控制不佳者更易发生眼部病变。年龄较大的患者眼部结构和功能已有一定衰退,高血糖的危害会更明显地体现出来。女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期,眼部病变的风险可能增加,因为妊娠会影响体内激素水平和代谢状态,进而影响眼部血管。 四、对神经系统的危害 糖尿病性神经病变较为常见,包括周围神经病变和自主神经病变等。周围神经病变可表现为手足麻木、疼痛、感觉减退等;自主神经病变可引起胃肠功能紊乱(如便秘、腹泻)、心血管自主神经功能异常(如心率变异性改变)、排尿困难等。长期高血糖破坏神经细胞及神经纤维,影响神经传导。不同年龄的糖尿病患者,神经病变的表现和严重程度有所差异。老年患者由于神经本身的退变,对高血糖的耐受性更差,神经病变可能更严重。有糖尿病病史且血糖控制不稳定的患者,更易出现神经系统并发症。 五、对足部的危害 糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一。高血糖导致下肢血管病变和神经病变,使足部供血不足、感觉减退,容易发生足部溃疡、感染,严重时可导致截肢。糖尿病患者中,血糖控制差、合并血管病变和神经病变的患者发生糖尿病足的风险较高。年龄较大的患者足部血液循环和神经功能相对较差,一旦出现足部损伤,更易发展为严重的足部问题。有糖尿病病史且伴有下肢麻木、发凉等症状的患者,需特别注意足部护理,避免受伤。

    2025-12-08 12:00:28
  • 甲状腺低回声是恶性吗

    甲状腺低回声是超声检查中对甲状腺结节回声强度的一种描述,并非直接判定结节为恶性的依据。低回声结节的恶性风险需结合结节形态特征、钙化情况等综合判断,多数低回声结节为良性病变,但部分需警惕恶性可能。 一、甲状腺低回声的定义与超声特征 1. 定义:甲状腺低回声结节指结节回声低于周围正常甲状腺组织,是超声检查中对结节内部结构密度差异的影像学描述,反映结节细胞排列或胶质含量等组织学特征。 2. 典型特征:低回声结节需结合多项超声指标评估良恶性,如边界是否清晰(清晰提示良性可能更高)、形态是否规则(不规则提示恶性风险升高)、有无微钙化(直径<1mm的点状强回声,是恶性典型特征)、纵横比是否>1(结节纵径>横径提示可能侵犯性生长)等。 二、低回声结节的恶性风险评估 1. 总体风险:临床研究显示,低回声结节的恶性概率高于等回声或高回声结节,整体恶性率约10%~30%,但具体数值因结节大小、特征差异显著(如直径<1cm的低回声结节恶性率约5%~10%,直径>2cm且伴高危特征者可升至30%以上)。 2. 高危特征组合:当低回声结节同时存在微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比>1等特征时,恶性风险显著升高,文献报道此类结节的恶性概率可超过80%。 三、良性低回声结节的常见类型 1. 结节性甲状腺肿:因碘摄入异常或甲状腺组织代偿性增生引起,多表现为多发低回声结节,边界相对清晰,常伴囊性变或粗大钙化,极少出现微钙化,患者多无明显症状。 2. 甲状腺腺瘤:常见良性肿瘤,多为单发性实性结节,超声下表现为边界清晰的低回声,内部回声均匀,无明显钙化,生长缓慢,极少侵犯周围组织。 四、恶性低回声结节的常见类型 1. 乳头状癌:占甲状腺癌的70%~80%,超声下常表现为实性低回声结节,伴微钙化(典型“针尖样”或“沙砾样”钙化)、边界模糊或浸润性生长,微小乳头状癌(<1cm)常以低回声为主,易因早期转移(颈部淋巴结)被发现。 2. 滤泡状癌:相对少见(占10%~15%),多为单发实性低回声结节,边界较清或模糊,无明显微钙化,但需结合包膜侵犯、血管浸润等病理特征判断,术前诊断较困难,常需术后病理确诊。 五、鉴别诊断与处理建议 1. 超声特征分析:通过超声评估结节“形态-边界-钙化-纵横比”四要素,其中微钙化+边界不清+纵横比>1的组合提示恶性高度可疑;若仅低回声但形态规则、边界清晰、无钙化,则良性概率>95%。 2. 细针穿刺细胞学检查:对于超声怀疑恶性(如低回声+高危特征)的结节,细针穿刺是明确诊断的关键手段,准确率可达90%以上,可区分滤泡状肿瘤与乳头状癌等类型。 3. 特殊人群提示:儿童甲状腺结节恶性风险高于成人(约5%~10%),需缩短随访周期(每3~6个月1次超声);有甲状腺癌家族史、头颈部放射史者,即使低回声结节无高危特征也建议穿刺;女性患者因甲状腺结节发生率高(是男性的3~4倍),需每年常规甲状腺超声筛查,发现低回声结节后及时咨询专科医生。

    2025-12-08 11:57:41
  • 自测是否有甲减

    甲减(甲状腺功能减退症)的自我检测可通过症状观察、基础指标自查及高风险人群评估实现。常见症状包括疲劳、体重变化、怕冷等,而基础指标检测(如促甲状腺激素、游离甲状腺素)需通过医疗检测获取,不可仅凭自我判断确诊。 一、症状自查的核心表现 1. 疲劳与体力下降:持续性疲劳感,休息后难以恢复,日常活动耐力显著降低,肌肉乏力明显,尤其伴随动作迟缓。 2. 代谢相关症状:无明显饮食变化时体重增加(每月增长>1kg),便秘频率增加(每周排便<3次),皮肤干燥、粗糙,手脚长期冰凉(环境温度正常时仍感寒冷)。 3. 神经与情绪改变:记忆力减退,注意力难以集中,情绪低落或焦虑,对低温耐受度下降(较同龄人更易感到寒冷,冬季需额外保暖)。 4. 女性特殊症状:月经周期延长(>35天)或经量增多,产后1年内甲状腺功能异常风险升高,需关注产后甲状腺症状。 二、基础指标检测的科学依据与局限性 1. 关键指标诊断价值:促甲状腺激素(TSH)是诊断甲减的敏感指标,正常参考值范围为0.27~4.2mIU/L,甲减时TSH>4.2mIU/L且游离甲状腺素(FT4)<12pmol/L提示甲状腺激素分泌不足。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)在亚临床甲减早期可能正常,需结合TSH和FT4综合判断。 2. 自我检测局限性:家用设备无法准确检测TSH和FT4,需通过医院静脉血检测(建议空腹采血,早晨8~10点检测,避免激素波动影响结果)。 3. 筛查建议:40岁以上女性、有甲状腺疾病家族史者每年检测一次TSH,结果异常者需进一步检测FT4、甲状腺抗体(如TPOAb、TgAb)。 三、高风险人群重点筛查策略 1. 年龄与性别因素:40岁以上人群甲减患病率随年龄增长上升,女性因雌激素波动及自身免疫疾病(如桥本甲状腺炎)高发,患病率是男性的5~8倍,产后女性需在产后6周~3个月复查甲状腺功能。 2. 自身免疫疾病史:患有1型糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者,甲状腺抗体阳性率较高,建议每6个月~1年检测一次TSH。 3. 甲状腺病史:甲状腺手术切除后、放射性碘治疗后、甲状腺炎恢复期,需定期监测甲状腺功能,避免药物性甲减(如甲亢治疗后甲状腺功能减退)。 4.家族遗传因素:一级亲属(父母、兄弟姐妹)有甲减病史者,需从20岁起关注TSH水平,出现症状及时就医。 四、注意事项与误区纠正 1. 症状鉴别要点:疲劳、体重增加等症状也可见于慢性疲劳综合征、代谢综合征,需结合怕冷、便秘、皮肤干燥等特异性症状综合判断,避免单一症状自行诊断。 2. 特殊人群就医时机:儿童出现身高增长缓慢(每年<5cm)、智力发育迟缓、语言发育落后时,需排查甲减;老年人出现不明原因乏力、行动迟缓、食欲下降时,优先检测TSH。 3. 亚临床甲减处理原则:轻度TSH升高(4.2~10mIU/L)多为亚临床甲减,多数无需立即药物干预,可通过规律作息、适度运动、适量摄入碘(如每周1~2次海带/紫菜)改善甲状腺功能,具体需由医生评估。

    2025-12-08 11:57:18
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