张保宁

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。

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乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。展开
  • 乳头突然疼痛什么原因

    乳头突然疼痛可由多种因素引起,生理因素包括月经周期相关、孕期相关、乳头局部刺激;乳腺疾病相关有乳腺炎(分哺乳期和非哺乳期)、乳腺增生;其他因素包含外伤、过敏反应,不同人群需注意对应情况,若疼痛持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医。 一、生理因素 (一)月经周期相关 女性在月经周期中,体内激素水平会发生变化。一般在月经前,由于雌激素和孕激素水平的波动,可能会导致乳腺组织水肿、充血,从而引起乳头突然疼痛,这种情况在月经来潮后通常会逐渐缓解。例如,有研究表明,女性月经前期体内雌激素水平升高,会刺激乳腺腺管增生,孕激素水平变化会影响乳腺腺泡的发育,进而引发乳头疼痛等乳房相关症状。 (二)孕期相关 怀孕后,女性体内激素水平大幅改变,为产后哺乳做准备。乳腺开始发育,乳头也会受到影响。孕激素刺激乳腺腺泡发育,雌激素促进乳腺管增生,可能导致乳头出现疼痛,同时还可能伴有乳头增大、乳晕颜色加深等表现,这是正常的生理变化过程。 (三)乳头局部刺激 过度摩擦乳头,比如穿着不合适的内衣,内衣材质粗糙或过紧,长时间摩擦乳头;或者过度清洗乳头,破坏了乳头表面的保护层,都可能引起乳头突然疼痛。例如,一些在运动过程中穿着紧身运动内衣且运动幅度较大的女性,乳头受到反复摩擦,容易出现疼痛。 二、乳腺疾病相关 (一)乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎:多发生在哺乳期女性,主要是由于乳汁淤积,加上细菌入侵引起。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好的环境,细菌感染后会导致乳腺组织炎症反应,炎症刺激乳头,引起乳头疼痛,同时还可能伴有乳房红肿、发热、局部肿块等症状。例如,初产妇如果哺乳姿势不正确,容易导致乳头损伤,进而引发乳腺炎,出现乳头疼痛等表现。 2.非哺乳期乳腺炎:病因较为复杂,可能与自身免疫、乳腺导管排泄障碍等因素有关。炎症累及乳头周围组织时,会引起乳头疼痛,疼痛程度和伴随症状因个体差异和病情不同而有所不同,可能伴有乳头溢液、乳房肿块等表现。 (二)乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病,与内分泌紊乱有关。乳腺组织增生、结构紊乱,可能会累及乳头,导致乳头疼痛,疼痛具有周期性,一般月经前加重,月经后缓解,同时可触及乳腺片状增厚或结节状改变。有研究显示,乳腺增生患者中约有部分人会出现乳头疼痛的症状,其疼痛机制与乳腺组织增生引起的局部神经末梢受刺激有关。 三、其他因素 (一)外伤 乳头受到外力撞击等外伤时,会直接引起乳头疼痛,同时可能伴有乳头局部的淤血、肿胀等表现。比如,在日常生活中不小心撞到胸部,乳头受到冲击就可能出现突然疼痛的情况。 (二)过敏反应 乳头接触到某些过敏原,如特殊材质的内衣、洗浴用品、乳霜等,可能会引起过敏反应,出现乳头疼痛,还可能伴有乳头瘙痒、皮疹等症状。例如,对某种新换的内衣材质过敏的女性,穿着后可能很快出现乳头疼痛及过敏表现。 对于出现乳头突然疼痛的情况,不同人群需要注意不同方面。女性若处于月经周期、孕期等特殊时期,要关注自身激素变化相关的乳头疼痛情况,若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状,如乳房肿块、乳头溢液等,应及时就医检查。对于哺乳期女性,要注意正确的哺乳姿势,保持乳头清洁,预防乳腺炎导致的乳头疼痛。对于有外伤或接触可疑过敏原的人群,要及时脱离相关刺激因素,并根据情况考虑是否就医。总之,乳头突然疼痛可能由多种因素引起,需要结合具体情况进行分析判断。

    2025-12-09 13:07:07
  • 胸上有肿块但是不痛

    胸上出现不痛的肿块可能由良性病变(如纤维腺瘤、脂肪瘤、乳腺囊肿)或恶性病变(如乳腺癌)引起,应尽快就医,进行体格检查、影像学检查等,可能还需穿刺或切除活检明确性质。不同人群有不同注意事项,青年女性要观察肿块变化、保持健康生活方式;中年女性要定期筛查;老年人群恶性病变可能性高,需积极配合检查并综合评估治疗方案,总之胸上不痛肿块需重视并及时就医明确原因采取对应措施。 一、可能的原因 1.良性病变 纤维腺瘤:常见于青年女性,多为单发,也可多发,肿块边界清晰、活动度好。超声检查可发现圆形或椭圆形低回声结节,内部回声均匀,有完整包膜。研究表明,纤维腺瘤的发生可能与雌激素水平相对增高有关,青春期、妊娠期等雌激素水平变化较大的时期易发病。 脂肪瘤:可发生于任何年龄,多见于皮下,瘤体质地柔软,呈分叶状,与周围组织分界清楚。超声检查表现为边界清晰的低回声肿块,内部可见分隔。脂肪瘤的形成与脂肪代谢异常等因素有关,一般生长缓慢,对身体影响较小,但较大的脂肪瘤可能会压迫周围组织。 乳腺囊肿:常见于中年女性,多因乳腺导管阻塞、乳汁淤积等引起。超声检查可见无回声或低回声区,边界清晰,内部透声好。乳腺囊肿一般与内分泌紊乱有关,月经周期变化可能会对其产生影响,部分囊肿可能会自行消退,但也有部分会持续存在或增大。 2.恶性病变 乳腺癌:好发于中老年女性,但青年女性也可发病。肿块质地硬,边界不清,活动度差,可伴有乳头溢液、皮肤橘皮样改变等。乳腺钼靶检查可发现微小钙化灶,乳腺超声及磁共振成像(MRI)等检查有助于进一步明确诊断。乳腺癌的发生与遗传因素、内分泌因素、生活方式等多种因素相关,如BRCA1/2基因突变携带者患乳腺癌的风险显著增加,长期高脂肪饮食、缺乏运动等也可能增加患病风险。 二、就医建议 1.及时就诊:当发现胸上有不痛的肿块时,应尽快到医院就诊,进行详细的体格检查、影像学检查(如乳腺超声、钼靶、CT或MRI等)。对于40岁以上的人群,尤其是有乳腺癌家族史等高危因素的人,更要重视,及时排查恶性病变的可能。 2.进一步检查:可能需要进行肿块的穿刺活检或切除活检,以明确肿块的性质。穿刺活检是通过细针抽取肿块组织进行病理检查,切除活检则是将肿块完整切除后进行病理诊断,这是明确肿块良恶性的金标准。 三、不同人群的注意事项 1.青年女性:青年女性发现胸上不痛肿块时,要注意观察肿块的变化情况,如大小、质地等。如果是纤维腺瘤,较小且无症状的可以定期复查超声,了解肿块变化;如果肿块较大或有生长趋势,可考虑手术切除。同时,要保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等,避免长期熬夜、精神压力过大等不良因素影响内分泌。 2.中年女性:中年女性要尤其关注乳腺健康,除了定期自我检查乳房外,要按照医生建议定期进行乳腺筛查。对于乳腺囊肿等情况,要根据囊肿的大小、症状等决定进一步的处理方式。如果是乳腺癌高危人群,可能需要更密切的监测和更早开始筛查。 3.老年人群:老年人群发现胸上肿块时,恶性病变的可能性相对较高,要积极配合医生进行各项检查,尽快明确诊断。如果是恶性肿瘤,要根据患者的身体状况等综合评估治疗方案,同时要注意老年人的身体耐受性,在治疗过程中关注其营养状况、身体功能等。 总之,胸上出现不痛的肿块需要引起重视,及时就医明确原因,以便采取相应的处理措施。

    2025-12-09 13:06:45
  • 快速回奶的方法

    快速回奶需通过减少哺乳刺激与排空频率、物理干预(冷敷与穿戴支撑内衣)、药物辅助(溴隐亭与维生素B6)实现,特殊人群如产后早期产妇、有乳腺疾病史者及甲状腺功能异常者需针对性调整方案,回奶期间应调整饮食、避免乳头刺激与情绪波动,回奶后需进行乳房护理与随访,排查异常情况。 一、快速回奶的核心方法及科学依据 1.1减少哺乳刺激与排空频率 乳汁分泌遵循“供需平衡”原则,频繁哺乳或排空乳房会刺激垂体分泌催乳素,从而维持泌乳。快速回奶需通过减少哺乳次数、缩短哺乳时间、避免手动挤奶(除非乳房极度胀痛)来降低催乳素水平。研究显示,完全停止哺乳后,乳汁分泌量平均每天减少25%~30%,7~10天可基本回奶。 1.2物理干预:冷敷与穿戴支撑内衣 冷敷可抑制局部血液循环,减少乳汁分泌并缓解胀痛。建议每次冷敷15~20分钟,每日3~4次,使用冷藏的毛巾或专用冷敷包。同时,穿戴合身、有支撑力的内衣可减少乳房晃动对乳头的刺激,降低泌乳反射。需注意避免过度紧缚导致乳腺管堵塞。 1.3药物辅助:溴隐亭与维生素B6 溴隐亭是多巴胺受体激动剂,可通过抑制垂体分泌催乳素减少泌乳,但可能引发恶心、头晕等副作用,需严格遵医嘱使用。维生素B6(每日200~600mg)可能通过影响神经递质代谢辅助回奶,但疗效因人而异,需结合其他方法。需强调,药物使用前需评估肝功能及精神病史,哺乳期妇女禁用某些抗抑郁药(如氟西汀)可能通过乳汁影响婴儿。 二、特殊人群的注意事项 2.1产后早期(<6周)的产妇 产后早期乳腺管尚未完全通畅,突然断乳可能导致乳汁淤积、乳腺炎。建议逐步减少哺乳次数,同时用吸奶器少量排空(排至无胀痛感),避免完全停止哺乳。若出现乳房红肿、发热,需立即就医。 2.2乳腺疾病史者(如乳腺增生、囊肿) 既往有乳腺疾病者,回奶过程中需密切观察乳房状态。若发现局部硬块、皮肤凹陷或持续疼痛,可能提示乳汁淤积或乳腺炎,需通过超声检查排除脓肿形成。此类人群建议优先采用物理方法回奶,药物使用需更谨慎。 2.3甲状腺功能异常者 甲状腺功能减退(甲减)患者可能因代谢率降低导致乳汁分泌减少缓慢,而甲状腺功能亢进(甲亢)患者可能因激素波动出现泌乳量异常。此类人群需在内分泌科医生指导下调整回奶方案,避免药物相互作用。 三、回奶期间的饮食与生活管理 3.1饮食调整:减少促泌乳食物摄入 避免食用高蛋白、高脂肪食物(如鲫鱼汤、猪蹄汤)及含雌激素食物(如豆制品、蜂王浆),这些食物可能刺激泌乳。建议增加全谷物、蔬菜摄入,保持水分适量(每日1.5~2L),避免脱水导致乳汁浓缩。 3.2生活方式:避免乳头刺激与情绪波动 穿着宽松衣物,减少乳头与衣物的摩擦;避免婴儿触碰或吸吮乳头,防止条件反射性泌乳。情绪波动(如焦虑、抑郁)可能通过神经内分泌途径影响泌乳,建议通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。 四、回奶后的乳房护理与随访 4.1乳房外观与触诊检查 回奶后1个月内需定期自查乳房,观察是否有局部凹陷、皮肤橘皮样改变或持续硬块。若发现异常,需通过乳腺超声或钼靶检查排除肿瘤可能。 4.2长期泌乳异常的干预 少数女性(约5%~10%)可能在回奶后数月仍存在少量泌乳,若无其他症状(如头痛、视力改变),通常为生理性残留。若伴随月经紊乱、多毛等症状,需排查高泌乳素血症,通过血清泌乳素检测及垂体MRI明确诊断。

    2025-12-09 13:06:24
  • 男性乳房里有硬块

    男性乳房有硬块可能由青春期乳房发育、乳腺增生、乳腺肿瘤、外伤、感染等原因引起,需通过体格检查、影像学检查、实验室检查等就医检查,不同情况处理原则不同,青春期男性多为生理性可观察,成年男性出现应重视,有基础疾病男性需监测相关情况。 一、可能的原因及相关分析 男性乳房里有硬块可能由多种原因引起。 青春期乳房发育:青春期男性体内激素水平会有波动,约60%-70%的青春期男性会出现一过性的乳房发育,表现为乳房硬块,一般持续数月至1-2年可自行消退,与青春期雄激素分泌减少、雌激素相对增多有关。 乳腺增生:男性乳腺增生也较为常见,可能与内分泌失调、肝脏疾病导致雌激素灭活减少等有关,可触及乳房硬块,有时伴有疼痛。 乳腺肿瘤:男性也可能患乳腺肿瘤,包括良性肿瘤如纤维腺瘤等,以及恶性肿瘤如乳腺癌等。男性乳腺癌相对少见,但也需重视,恶性肿瘤通常质地较硬、边界不清、活动度差等。 外伤:胸部受到外伤后,可能导致乳腺组织损伤、血肿形成,进而出现硬块。 感染:男性乳腺感染较为罕见,但也可能发生,如乳腺炎等,可伴有红、肿、热、痛等炎症表现。 二、就医检查建议 体格检查:医生会详细触摸硬块的位置、大小、质地、活动度等情况,并检查乳房皮肤有无改变等。 影像学检查 乳腺超声:是常用的检查方法,可初步判断硬块是囊性还是实性,以及肿物的血流等情况,对鉴别乳腺增生、乳腺肿瘤等有重要价值,对于青春期男性乳房发育的超声表现也有特征性。 乳腺X线检查(钼靶):对发现乳腺内的钙化等情况有帮助,不过男性乳腺组织较致密,钼靶检查的价值相对女性稍低,但对于怀疑乳腺肿瘤时也可考虑。 实验室检查:包括性激素水平测定,如雌激素、雄激素等,以评估内分泌情况;肝功能检查等,了解肝脏对雌激素的灭活功能等。如果怀疑乳腺肿瘤,还可能进行肿瘤标志物等检查。 三、不同情况的处理原则 青春期乳房发育:一般无需特殊治疗,多数可自行缓解,应注意观察硬块变化情况,保持良好的生活习惯,避免熬夜等不良生活方式影响激素水平。 乳腺增生:如果是内分泌失调引起,可针对可能的病因进行处理,如治疗肝脏疾病等。症状明显者可在医生评估下考虑使用药物等,但男性乳腺增生药物治疗需谨慎,遵循个体化原则。 乳腺肿瘤:对于良性肿瘤如纤维腺瘤等,若有手术指征可考虑手术切除;对于恶性肿瘤如乳腺癌,需根据肿瘤分期等情况采取手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗方案,男性乳腺癌的治疗方案与女性有一定差异,需遵循规范的肿瘤治疗指南。 外伤:如果是外伤导致的血肿等,较小的血肿可先观察,局部冷敷等处理,较大的血肿可能需要穿刺抽吸或手术清除等。 感染:如果是感染引起,需要使用抗生素等进行抗感染治疗,根据感染的病原体等选择合适的抗生素,同时注意保持乳房局部清洁等。 四、特殊人群注意事项 青春期男性:青春期男性出现乳房硬块多为生理性,家长应给予正确的引导,让孩子了解这是常见现象,一般会自行消退,无需过度紧张,但要密切观察硬块变化情况,如果硬块持续不消退或有增大等情况及时就医。 成年男性:成年男性出现乳房硬块应引起重视,因为成年男性乳腺肿瘤的可能性相对青春期更高,所以一旦发现应尽早就诊检查,明确原因,及时处理。同时,有基础疾病如肝脏疾病等的男性,更要注意内分泌等情况的监测,因为基础疾病可能影响雌激素水平等,从而增加乳腺相关病变的风险。

    2025-12-09 13:06:09
  • 正确使用吸奶器姿势 手不累 腰不酸 奶还多

    使用吸奶器时要注意坐姿选择与身体摆放,调整座椅高度使双脚平稳着地、膝关节呈合适角度且身体微微前倾保持背部挺直;手臂要有支撑物且手部自然握持吸奶器手柄;乳房要轻柔紧密贴合吸奶器且吸奶器与乳房保持合适角度;配合呼吸节奏;产后身体虚弱、有腰部疾病及高龄产妇要根据自身情况注意相应事项保证使用吸奶器时舒适避免过度疲劳。 一、坐姿选择与身体摆放 1.座椅高度调整:选择高度合适的座椅,使双脚能平稳着地,膝关节呈90°左右弯曲,这样能保证身体处于较为放松且稳定的状态,减轻腰部压力。例如,座椅高度应调整至让大腿与地面平行,双脚平放地面,此时腰部能自然挺直,为正确使用吸奶器提供良好的坐姿基础。 2.身体前倾角度:身体微微前倾,将胸部靠近吸奶器,保持背部挺直,不要弯腰驼背。前倾的角度以能方便将吸奶器贴合乳房为宜,一般前倾15°-30°左右,这样的姿势可使手臂自然下垂操作吸奶器,减少手臂用力不当导致的疲劳。 二、手臂与手部姿势 1.手臂支撑:可以找一个合适的支撑物,如手臂放在床边的扶手或者专门的吸奶器支架上,让手臂有稳定的支撑点。比如将肘部放在稳固的支撑面上,使手臂处于放松状态,避免长时间悬空用力,从而防止手臂劳累。 2.手部握持方式:用手握住吸奶器的手柄时,要采用自然舒适的握持姿势,手指不要过度用力抓紧。以握住笔的轻松姿势来握持吸奶器手柄,手掌心可以稍微有空隙,这样能减少手部肌肉的紧张度,保持手部灵活操作的同时避免过早疲劳。 三、乳房贴合与操作角度 1.乳房贴合吸奶器:将吸奶器的吸乳罩轻柔且紧密地贴合乳房,但不要过度用力按压乳房。贴合时要保证密封良好,使吸奶器能有效地作用于乳房组织。一般来说,吸乳罩的边缘应与乳房皮肤贴合紧密,又不会造成局部过度压迫。 2.操作角度调整:吸奶器与乳房的角度保持在30°-45°左右较为合适。这个角度有利于吸奶器更好地吸取乳汁,同时也能减少对乳房局部组织的不当压力,并且使操作过程中手臂和身体的用力更加协调,降低身体各部位的疲劳感。 四、呼吸配合 1.呼吸节奏:在使用吸奶器时配合呼吸节奏,吸气时保持放松状态,呼气时可以稍微用力配合吸奶器的工作。例如,吸气时胸部自然扩张,呼气时利用腹部或胸部的轻微用力,帮助吸奶器更好地吸取乳汁,同时也能让身体处于更放松的状态,减少因紧张导致的身体部位疲劳。 五、特殊人群注意事项 1.产后身体虚弱产妇:产后身体较为虚弱的产妇,在使用吸奶器时更要注意姿势的舒适性。可以适当增加支撑物的稳定性,如选择更稳固的座椅和支撑手臂的物品,并且要根据自身身体恢复情况适当缩短使用吸奶器的单次时间,多次短时间使用可能比一次长时间使用更有利于身体恢复,同时也能避免过度疲劳。 2.有腰部疾病产妇:本身有腰部疾病的产妇,要特别注意坐姿的正确性,保证腰部得到良好的支撑,避免因使用吸奶器姿势不当加重腰部病情。可以在腰部放置一个小的靠垫,保持腰部的生理曲度,同时严格按照上述正确的坐姿、手臂姿势等要求操作吸奶器,以减少腰部受力和疲劳。 3.高龄产妇:高龄产妇身体机能相对较弱,在使用吸奶器时要更加关注自身身体的感受。调整姿势时要更加缓慢、轻柔,确保每个部位都处于舒适的状态,并且可以根据自己的身体反应随时调整使用吸奶器的姿势和时间,以保证在正确使用吸奶器的过程中既有效吸奶,又能避免身体各部位过度劳累。

    2025-12-09 13:05:45
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