张保宁

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。

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乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。展开
  • 哺乳期间胸疼是怎么回事

    哺乳期胸疼有生理性和病理性原因。生理性原因包括涨奶和喂奶姿势不当;病理性原因有乳腺炎(分急性乳腺炎、乳腺导管炎)、乳腺增生、乳腺肿瘤等;哺乳期女性需注意观察胸疼情况,初产妇更要关注哺乳相关问题,异常情况及时就医,还应保持良好心态、合理饮食、充足休息。 一、生理性原因 (一)涨奶 哺乳期女性若乳汁分泌过多,未能及时排空,就容易出现涨奶,表现为胸部疼痛,同时乳房可能会变得肿胀、坚硬,皮肤温度可能略有升高。这是因为乳汁在乳腺内积聚,导致乳腺导管扩张、压迫周围组织。例如,产妇产后前几天乳汁分泌较多,若宝宝吸吮不及时或吸吮次数过少,就容易引发涨奶。 (二)喂奶姿势不当 不正确的喂奶姿势可能会使妈妈的乳头受到过度的牵扯或挤压,从而引起胸疼。比如,宝宝吃奶时没有将乳头和大部分乳晕含住,仅含住乳头吸吮,长时间这样会导致乳头疼痛,进而可能放射到胸部其他部位疼痛。不同年龄段的产妇,由于身体恢复情况和哺乳经验不同,对喂奶姿势不当导致胸疼的敏感度可能有所差异,初产妇相对更易因不熟悉正确姿势而出现这种情况。 二、病理性原因 (一)乳腺炎 1.急性乳腺炎:多发生在产后哺乳期,尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积,细菌入侵感染引起。除了胸疼外,还可能伴有乳房局部红肿、发热,严重时可出现寒战、高热等全身症状。例如,乳汁淤积未及时处理,细菌在乳腺内繁殖,引发炎症反应,导致乳房疼痛加剧。不同产妇的身体状况不同,免疫力较低的产妇发生急性乳腺炎的风险相对较高。 2.乳腺导管炎:乳腺导管受到炎症侵袭,也会引起胸疼。表现为乳房某一区域的疼痛,可能伴有乳头溢液,溢液的性质可能为脓性等。炎症可能由导管内的细菌感染或其他因素引起,对于有乳头损伤等情况的产妇,更易发生乳腺导管炎。 (二)乳腺增生 哺乳期也可能出现乳腺增生相关的胸疼,与体内激素水平变化有关。乳腺组织在激素影响下出现增生、复旧不全等情况,导致胸部疼痛,疼痛可能具有周期性,与月经周期关系不明显,但在哺乳期可能因激素波动而有所变化。不同产妇的激素水平波动情况不同,乳腺增生的表现和疼痛程度也会有所差异。 (三)乳腺肿瘤 虽然哺乳期乳腺肿瘤相对少见,但也不能完全排除。良性肿瘤如纤维腺瘤等可能在哺乳期因激素变化而增大,引起胸疼;恶性肿瘤相对罕见,但也有报道,哺乳期乳腺恶性肿瘤可能表现为乳房无痛性肿块或伴有胸疼等症状。对于有乳腺肿块等情况的哺乳期女性,需要密切观察,及时进行评估。 三、特殊人群注意事项 哺乳期女性身体处于特殊时期,需要特别注意。如果出现胸疼,要注意观察疼痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状。初产妇由于缺乏哺乳经验,更要关注喂奶姿势是否正确,及时排空乳汁,预防涨奶和乳腺炎等情况。对于出现异常胸疼的哺乳期女性,如疼痛持续不缓解、伴有发热、乳房肿块明显增大等情况,应及时就医,进行相关检查,如乳腺超声等,以明确病因,采取相应的处理措施。同时,哺乳期女性要保持良好的心态,合理饮食,保证充足的休息,有助于身体的恢复和预防胸疼等问题的发生。

    2025-12-15 13:20:41
  • 产后副乳胀一个大包,怎么办

    产后出现副乳胀大包,先观察包块情况,若局部皮肤无明显红肿可能是乳汁淤积,可通过局部按摩、调整哺乳姿势、穿戴合适内衣等非药物干预,若未缓解或有红肿热痛等情况及时就医,产后哺乳期女性要注意生活习惯等,特殊人群家属要协助护理。 一、观察与初步判断 产后出现副乳胀一个大包,首先要观察包块的颜色、有无红肿热痛、质地等情况。如果包块局部皮肤无明显红肿,可能是乳汁淤积在副乳导致。产后哺乳期女性,乳汁分泌后若副乳的乳腺导管不通畅,就容易发生乳汁淤积形成包块。 二、非药物干预措施 1.局部按摩 方法:可以尝试轻柔地从副乳的外周向乳头方向进行按摩,按摩时力度要适中,避免过度用力加重不适。通过按摩有助于促进副乳内乳汁的排出,缓解淤积。例如,每天可进行2-3次,每次按摩10-15分钟左右。对于哺乳期女性来说,按摩可以改善局部的血液循环,帮助疏通导管。 注意事项:按摩前要清洁双手,避免细菌感染。如果本身有皮肤破损等情况则不适合按摩。 2.调整哺乳姿势 方法:确保宝宝在吸吮乳汁时能够充分含住乳头和大部分乳晕,这样可以促进乳汁的有效排出,减少副乳处乳汁淤积的可能。不同的哺乳姿势,如摇篮式、侧卧式等,都可以尝试,找到最适合自己和宝宝的姿势。对于产后女性,正确的哺乳姿势不仅对主乳的乳汁排出重要,对副乳也很关键,因为不良的哺乳姿势可能导致部分乳房的乳汁不能完全排空,进而影响到副乳。 注意事项:要根据自身身体状况选择合适的哺乳姿势,避免长时间保持一种不舒服的姿势导致局部受压加重副乳问题。 3.穿戴合适的内衣 方法:选择宽松、舒适、具有良好支撑性的内衣,避免过紧的内衣压迫副乳,影响血液循环和乳汁的正常排出。合适的内衣可以为副乳提供一定的支撑,减少因重力等因素导致的乳汁淤积加重情况。例如,选择棉质、透气性好的内衣,每天穿戴时间不宜过长时间过紧,一般每天可穿戴6-8小时左右,但要根据活动情况适当调整。 注意事项:内衣要定期清洗更换,保持清洁,避免因内衣不洁引起局部皮肤感染等问题。 三、及时就医情况 如果经过上述非药物干预措施后,副乳的包块没有明显缓解,或者出现局部皮肤红肿热痛,体温升高等情况,可能提示发生了副乳的乳腺炎等感染性疾病,需要及时就医。医生可能会进行相关检查,如乳腺超声等,以明确包块的性质和原因,并给予相应的治疗。对于哺乳期女性,感染性疾病需要及时处理,因为如果不及时治疗,可能会影响哺乳以及自身健康,而且感染可能会进一步加重。 四、特殊人群提示 对于产后哺乳期女性,要特别注意自身的身体变化,副乳问题虽然常见,但也不能忽视。要保持良好的生活习惯,保证充足的休息,避免过度劳累。同时,要注意饮食均衡,避免食用过多辛辣、油腻等刺激性食物,这些食物可能会影响乳汁的质量和排出情况,间接影响副乳状况。如果是剖宫产产后的女性,要注意手术切口的恢复情况,避免因身体整体状况不佳而影响对副乳问题的处理。对于年龄较小的产妇家属,要给予关心和帮助,协助产妇做好上述护理措施,共同关注产妇的身体恢复情况。

    2025-12-15 13:20:15
  • 乳房胀痛应该挂什么科

    乳房胀痛可根据不同情况选择就诊科室,若乳房本身疾病致胀痛可挂乳腺外科;基层医院无乳腺外科时可挂普通外科;与内分泌及月经周期密切相关的乳房胀痛且考虑妇科疾病所致可挂妇科。 一、乳腺外科 1.适用情况:如果乳房胀痛是由乳腺本身的疾病引起,如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎(非感染性或感染性乳腺炎早期等情况)、乳腺肿瘤等,通常可以挂乳腺外科。乳腺增生是女性常见的乳腺疾病,表现为乳房胀痛、结节或肿块,与内分泌紊乱有关,通过乳腺超声等检查可辅助诊断;乳腺纤维瘤多见于青年女性,一般为无痛性肿块,但部分也可能伴有胀痛,超声等检查可明确;乳腺炎在哺乳期女性中较为常见,非哺乳期也有发生,感染性乳腺炎除胀痛外还可能有红肿、发热等表现,可通过乳腺专科检查及相关实验室检查判断。 年龄因素:不同年龄人群乳腺疾病的发生情况不同,青年女性乳腺纤维瘤相对多见,中老年女性乳腺增生、乳腺肿瘤的可能性相对增加,但都可能表现为乳房胀痛,均可以到乳腺外科就诊。 性别因素:虽然男性也可能患乳腺疾病,如男性乳腺增生等,但相对女性较少见,男性出现乳房胀痛也应考虑到乳腺外科就诊。 生活方式因素:长期精神紧张、压力大、作息不规律等可能诱发乳腺增生等疾病导致乳房胀痛,这类人群出现症状时可前往乳腺外科。 病史因素:有乳腺疾病家族史的人群,出现乳房胀痛时更应警惕乳腺相关疾病,建议到乳腺外科就诊排查。 二、普通外科 1.适用情况:在一些基层医院或综合医院中,没有单独设置乳腺外科时,乳房胀痛也可以挂普通外科。普通外科医生会对乳房胀痛进行初步的评估和检查,如通过视诊、触诊了解乳房情况,必要时安排超声等检查来判断是否存在乳腺相关疾病。例如一些较小的综合医院,普通外科涵盖了乳腺、甲状腺等相关疾病的初步诊疗。 年龄因素:各年龄段人群乳房胀痛若在没有乳腺外科的医院,都可先挂普通外科进行初步筛查。 性别因素:无论男女,在普通外科都可以进行乳房胀痛的初步诊断和检查。 生活方式因素:生活方式相关因素导致的乳房胀痛,在普通外科就诊时医生会结合其他检查综合判断病因。 病史因素:有相关基础疾病但未涉及乳腺专科的情况,可先到普通外科就诊。 三、妇科 1.适用情况:对于一些与内分泌相关,尤其是和月经周期密切相关的乳房胀痛,可能与妇科疾病有关,如多囊卵巢综合征等内分泌紊乱性妇科疾病,此时可以挂妇科。因为女性的内分泌系统相互关联,妇科疾病可能导致体内激素水平失衡,从而引起乳房胀痛。通过妇科相关检查,如激素六项检查等,可了解内分泌情况,判断是否存在妇科疾病导致的乳房胀痛。 年龄因素:育龄期女性月经周期相关的乳房胀痛,妇科就诊较为常见,因为此阶段女性内分泌与月经关系密切,妇科疾病影响激素水平易导致乳房胀痛。 性别因素:仅针对女性,因为是妇科相关疾病导致的乳房胀痛。 生活方式因素:生活方式不规律等导致妇科内分泌紊乱进而引起乳房胀痛的女性,可挂妇科就诊。 病史因素:有妇科基础疾病或月经不调等情况,乳房胀痛与月经周期相关时,建议挂妇科。

    2025-12-15 13:19:09
  • 乳房胀痛挂什么科

    女性乳房胀痛可挂乳腺外科、妇科或内分泌科就诊。挂乳腺外科适用于女性出现乳房胀痛伴乳房肿块、乳头溢液等情况,会进行乳腺触诊、超声、钼靶等检查;挂妇科适用于乳房胀痛与月经周期密切相关且伴月经不调等妇科症状的情况,会从女性内分泌调节角度分析;挂内分泌科适用于考虑与内分泌紊乱有关的乳房胀痛情况,会根据不同情况检测评估激素水平等。 一、乳腺外科 1.适用情况:女性出现乳房胀痛,尤其是伴有乳房肿块、乳头溢液等情况时,首先考虑挂乳腺外科。例如,乳腺增生引起的周期性乳房胀痛,常在月经前明显,月经后缓解,同时可能触及到乳腺片状或结节状的肿块,这种情况乳腺外科医生能进行专业的评估和诊治。 年龄因素:不同年龄段女性乳房胀痛原因可能不同,年轻女性乳腺增生相对多见,而中老年女性则需警惕乳腺肿瘤等情况,乳腺外科医生会根据不同年龄特点进行针对性检查。 生活方式:长期精神压力大、熬夜、饮食不规律等生活方式因素可能导致乳腺增生相关的乳房胀痛,乳腺外科医生在诊治时会结合这些生活方式因素给予综合建议。 病史因素:有乳腺疾病家族史的女性,出现乳房胀痛时更应及时到乳腺外科就诊,排查是否有遗传相关的乳腺病变风险。 2.检查项目:一般会进行乳腺触诊,了解乳房肿块的大小、质地、活动度等情况;还可能安排乳腺超声检查,超声可以清晰显示乳腺组织的结构,有助于判断是否有乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺肿瘤等病变;对于一些可疑的情况,可能会建议进行乳腺X线摄影(钼靶)检查,尤其适用于40岁以上的女性。 二、妇科 1.适用情况:如果乳房胀痛与月经周期密切相关,同时伴有月经不调等妇科相关症状,比如月经周期紊乱、月经量异常等,可能需要挂妇科就诊。例如,有些女性患有多囊卵巢综合征,除了有多毛、月经稀发等妇科表现外,还可能出现乳房胀痛的情况。 年龄因素:育龄期女性月经相关的乳房胀痛在妇科就诊范畴内较多见,妇科医生会从女性内分泌调节的角度来分析乳房胀痛与月经及妇科内分泌的关系。 生活方式:长期过度节食、过度运动等不良生活方式可能影响妇科内分泌,进而导致乳房胀痛,妇科医生在诊治时会关注这些生活方式对内分泌的影响并给予指导。 病史因素:有妇科内分泌疾病病史,如既往诊断过子宫内膜异位症等,同时伴有乳房胀痛的女性,需要妇科医生协同评估病情。 三、内分泌科 1.适用情况:当乳房胀痛考虑与内分泌紊乱有关时,比如甲状腺功能异常等情况引起的内分泌失调导致乳房胀痛,需要挂内分泌科。例如,甲状腺功能减退或亢进都可能影响体内激素水平,从而引发乳房胀痛。 年龄因素:任何年龄段因内分泌失调导致的乳房胀痛都可能在内分泌科就诊,医生会根据不同年龄阶段内分泌的特点进行相关激素水平的检测和评估。 生活方式:长期处于高压力状态、过度劳累等生活方式可能影响内分泌系统,内分泌科医生在诊治时会考虑这些因素对内分泌的干扰并提供调整建议。 病史因素:有甲状腺疾病等内分泌疾病病史的患者,出现乳房胀痛时需内分泌科医生参与评估内分泌状况与乳房胀痛的关联。

    2025-12-15 13:18:40
  • 乳腺癌的症状有哪些啊

    乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳头溢液、乳房外观改变、腋窝淋巴结肿大及其他少见症状。其中,乳房肿块是最常见症状,约80%患者因发现肿块就诊,多表现为无痛性、单发、质地硬、边界不清的结节。 一、乳房肿块: 1. 典型特征:多位于乳腺外上象限(约占50%以上),质地坚硬如石,表面不光滑,边界不清,活动度差,无明显压痛。年轻女性因乳腺组织较致密,月经周期中激素波动可能导致肿块硬度暂时变化,需注意与生理性结节(如乳腺增生结节)鉴别;老年女性乳腺组织萎缩,肿块更易触及,但需结合超声、钼靶等影像学检查明确性质。 2. 特殊人群提示:有家族乳腺癌史、BRCA基因突变的高危人群,即使肿块较小(如直径<1cm)也需警惕,建议30岁前每年进行乳腺超声+钼靶联合筛查。 二、乳头溢液: 1. 性质与鉴别:非哺乳期出现单侧单孔溢液需高度警惕,乳腺癌相关溢液多为血性(占30%~50%)或浆液性,颜色鲜红、淡红或褐色,量少,常伴随肿块存在;若为清亮无色、淡黄色或双侧多孔溢液,多为乳腺增生、导管内乳头状瘤等良性病变。男性乳腺癌患者也可能出现乳头溢液,因男性乳腺组织少,溢液症状常较早被察觉,需与前列腺癌骨转移等导致的内分泌紊乱性溢液鉴别。 2. 检查建议:溢液患者建议进行乳管镜检查或溢液细胞学分析,明确导管内病变性质。 三、乳房外观改变: 1. 酒窝征:肿瘤侵犯Cooper韧带(乳腺悬韧带),导致局部皮肤凹陷,表现为单个或多个小凹陷,形似酒窝,多伴随肿块同侧。 2. 橘皮样变:皮下淋巴管被癌细胞阻塞,皮肤毛囊处因水肿而凹陷,形成网格状或橘皮样外观,常提示皮下淋巴管广泛受侵,为中晚期表现。 3. 乳头异常:单侧乳头内陷或偏移(非先天性),可能因肿瘤牵拉乳腺导管或乳头下组织所致;若伴随乳头糜烂、结痂,需警惕湿疹样癌(Paget病)。 4. 皮肤溃疡或卫星结节:晚期肿瘤侵犯皮肤,形成不规则溃疡,或在乳房周围出现多个质硬小结节(卫星结节),提示局部转移。 四、腋窝淋巴结肿大: 约15%~20%乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状,表现为单侧腋窝无痛性肿块,质地坚硬、表面光滑、活动度差,可逐渐增大并融合成团。若淋巴结穿刺活检发现癌细胞,需立即进行全身分期检查(如胸部CT、骨扫描),明确是否存在远处转移。 五、其他少见症状: 1. 乳房疼痛:乳腺癌早期多无疼痛,若出现持续性刺痛或隐痛,需排除晚期肿瘤侵犯胸壁神经或合并乳腺炎症的可能。 2. 双侧乳房不对称:短期内出现单侧乳房增大或缩小,伴随皮肤、乳头异常,需警惕肿瘤侵犯导致的组织牵拉或萎缩。 特殊人群注意事项:男性乳腺癌患者因乳腺组织少,肿块多位于乳晕区,易被误认为乳腺增生,建议触诊发现无痛性肿块后1周内就医;老年女性乳腺萎缩,肿块可能与胸壁粘连,需结合超声或MRI明确是否侵犯胸肌;长期激素替代治疗(如绝经后雌激素补充)的女性,需缩短筛查间隔(每6个月1次),重点关注乳房质地变化。

    2025-12-15 13:17:40
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