张保宁

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。

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乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治,对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。展开
  • 乳头被宝宝吸裂开了怎么治疗

    为应对乳头裂开,可采取保持乳头清洁干燥、调整哺乳姿势、使用乳头保护罩、局部涂抹安全修复产品、暂停直接哺乳时用吸奶器吸奶储存喂养、严重时及时就医等措施,哺乳期女性需依自身及宝宝情况选择合适方法,注意相关因素以促进乳头恢复及保障母婴健康。 考虑因素:对于哺乳期女性,保持乳头清洁干燥有助于避免细菌感染,促进伤口愈合。不同女性的乳头皮肤状况可能因个体差异有所不同,但基本的清洁原则是通用的。 调整哺乳姿势 具体做法:确保宝宝含住乳头和大部分乳晕,而不仅仅是乳头。正确的哺乳姿势可以减少对乳头的局部过度刺激。例如,可采用摇篮式、交叉摇篮式、橄榄球式等哺乳姿势。以摇篮式为例,妈妈用手臂托住宝宝的头部,让宝宝的身体贴近自己,脸对着乳房,嘴巴正好对着乳头和乳晕。 考虑因素:不同的宝宝可能更适应不同的哺乳姿势,妈妈需要根据自身情况和宝宝的情况进行调整。如果哺乳姿势不正确,持续的不当吸吮会加重乳头裂开的情况,而正确的姿势有助于缓解乳头所受的压力。 使用乳头保护罩 具体做法:乳头保护罩可以在一定程度上隔离宝宝的口腔与乳头,减轻宝宝吸吮时对乳头裂开部位的直接刺激。使用前需将乳头保护罩清洗干净,然后正确放置在乳头上,让宝宝通过保护罩吸吮乳汁。 考虑因素:乳头保护罩的使用需要注意选择合适大小和材质的产品。对于一些乳头较为敏感或裂开较严重的女性,乳头保护罩可以提供过渡性的保护,帮助乳头伤口恢复。但使用过程中要注意定期清洁保护罩,避免滋生细菌。 局部涂抹安全的修复产品 具体做法:可以选择一些含有羊毛脂等成分的乳头修复霜,这类产品可以在乳头表面形成一层保护膜,起到保护和修复的作用。按照产品说明书的要求进行涂抹。 考虑因素:哺乳期女性使用的修复产品必须确保安全,不会对宝宝产生不良影响。不同的修复产品成分和效果可能有所差异,妈妈在选择时要注意产品的安全性和适用性。 暂停直接哺乳时的处理 具体做法:如果乳头裂开较严重,暂时无法直接哺乳,可以用吸奶器将乳汁吸出,储存好,然后用奶瓶喂给宝宝。这样既可以保证宝宝的乳汁供应,又能让乳头得到充分的休息,有利于伤口愈合。 考虑因素:吸奶器的使用要注意正确操作,选择合适的吸奶器型号。对于哺乳期女性,乳汁的储存和喂养方式需要符合卫生标准,避免乳汁变质。同时,暂停直接哺乳期间要注意保持乳汁的分泌,按照正常的泌乳规律使用吸奶器定时吸出乳汁。 就医处理 具体做法:如果乳头裂开情况较为严重,出现明显的红肿、渗液、疼痛加剧或伴有发热等感染迹象时,应及时就医。医生会根据具体情况进行评估和处理,可能会开具一些外用的抗感染药物等进行治疗。 考虑因素:对于哺乳期女性,乳头裂开后如果不及时处理,感染可能会进一步加重,影响妈妈的健康和宝宝的喂养。就医时需要向医生详细描述乳头裂开的情况、哺乳的情况等相关信息,以便医生做出准确的诊断和治疗。特殊人群如高龄产妇、有基础疾病的产妇等在就医时需要特别告知医生相关病史,以便医生综合考虑进行更合适的处理。

    2025-12-15 13:17:03
  • 腋窝有淋巴结正常吗

    腋窝有淋巴结通常为正常生理现象正常腋窝淋巴结较小质地柔软表面光滑与周围组织无粘连无不适症状不同年龄人群情况不同儿童期免疫系统未完全发育成熟腋窝淋巴结相对易触及但符合正常特征多正常成年人正常腋窝淋巴结一般维持较小尺寸无异常表现多正常生活方式影响运动爱好者适度运动一般无不良影响长期熬夜作息不规律者不良生活方式可能影响免疫系统功能但单纯生活方式因素引起的腋窝淋巴结异常通常不明显病史相关情况有感染病史者既往上肢胸部等部位感染可引起腋窝淋巴结反应性增生感染控制后多可恢复正常大小仍持续异常增大需进一步排查其他问题有肿瘤病史者如乳腺癌等肿瘤病史患者腋窝淋巴结转移需关注出现异常增大质地变硬与周围组织粘连等表现需通过进一步检查明确诊断单纯腋窝有淋巴结需密切观察其大小质地活动度等情况出现异常变化如迅速增大与周围组织粘连伴有疼痛等不适症状应及时就医详细检查明确原因并采取相应处理措施。 腋窝有淋巴结通常是正常的生理现象。人体的淋巴结是免疫系统的重要组成部分,腋窝处存在一定数量的淋巴结属于正常情况。一般来说,正常的腋窝淋巴结较小,直径多在0.2-0.5厘米之间,质地柔软,表面光滑,与周围组织无粘连,也通常不会引起疼痛等不适症状。 不同年龄人群的情况 儿童:儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟,腋窝淋巴结可能相对更易触及,但只要符合上述正常淋巴结的特征,一般也是正常的。随着年龄增长,免疫系统逐渐完善,淋巴结可能会有一定变化,但多数仍处于正常范围。 成年人:成年人正常腋窝淋巴结一般维持在较小的尺寸,若没有其他异常表现,多属于正常。但不同个体之间可能存在一定差异,只要没有异常增大、粘连、疼痛等情况,通常无需过度担忧。 生活方式的影响 运动爱好者:适度运动一般不会对腋窝淋巴结产生不良影响,反而有助于增强免疫力。但如果运动过程中出现腋窝淋巴结异常变化,如短期内迅速增大等,需引起重视。 长期熬夜、作息不规律者:长期熬夜等不良生活方式可能会影响免疫系统功能,在一定程度上可能会使淋巴结的状态受到一定影响,但一般单纯的生活方式因素引起的腋窝淋巴结异常通常不明显,若出现明显异常仍需就医检查。 病史相关情况 有感染病史者:如果既往有上肢、胸部等部位的感染,如皮肤软组织感染等,可能会引起腋窝淋巴结的反应性增生,此时淋巴结可能会有一定程度的增大,但在感染控制后,淋巴结多可逐渐恢复至正常大小。若感染控制后淋巴结仍持续异常增大,则需要进一步排查其他问题。 有肿瘤病史者:对于有乳腺癌等肿瘤病史的患者,腋窝淋巴结转移是需要关注的情况。此时腋窝淋巴结可能会出现异常增大、质地变硬、与周围组织粘连等表现,需要通过进一步的检查,如影像学检查、病理活检等进行明确诊断。 总之,单纯腋窝有淋巴结一般是正常的,但需要密切观察淋巴结的大小、质地、活动度等情况,如果出现异常变化,如淋巴结迅速增大、与周围组织粘连、伴有疼痛等不适症状,应及时就医进行详细检查,以明确原因并采取相应的处理措施。

    2025-12-15 13:16:42
  • 正常的乳头是一直凸起吗

    正常乳头形态随生理阶段及刺激动态变化,非孕期非哺乳期多为平坦或轻度凸起且左右大致对称,青春期随激素升高乳头渐发育凸起,孕期受激素影响乳头明显凸起乳晕变大加深,哺乳期因婴儿吸吮频繁凸起,外部刺激可致乳头凸起,婴幼儿乳头平坦属正常,有乳腺病史者乳头可能异常需定期检查,男性乳头多平坦异常凸起伴乳房异常需警惕内分泌紊乱等疾病。 一、正常乳头的基本形态特点 正常乳头的形态并非始终固定为凸起状态,其会因生理阶段、刺激因素等呈现动态变化。在非孕期、非哺乳期时,多数人的乳头可能处于相对平坦或轻度凸起的基础状态,这与个体的遗传、自身发育等因素有关,一般乳头直径约为6-9毫米左右,表面较为光滑,颜色多为淡粉色或褐色等,且左右两侧乳头大小、形态大致对称。 二、不同生理阶段对乳头凸起状态的影响 (一)青春期 女性进入青春期后,随着体内雌激素等激素水平逐渐升高,乳腺开始发育,乳头也会逐渐发育凸起。一般女孩在10-12岁左右开始出现乳头发育相关变化,此阶段乳头凸起程度会随乳腺发育进程而逐渐增加,这是正常的生理发育现象,与体内激素调控乳腺组织生长发育密切相关。 (二)孕期 女性怀孕后,受体内孕激素、雌激素等大量增加的影响,乳头会进一步发生变化,表现为明显凸起且更为敏感,乳头周围的乳晕也会变大、颜色加深,这是为产后哺乳做准备的生理调整,是激素作用于乳腺组织导致乳头形态改变的结果。 (三)哺乳期 在哺乳期时,婴儿吸吮等刺激会使乳头频繁凸起,以便婴儿能够顺利含接进行哺乳。此时乳头凸起程度会因婴儿吸吮频率、力度等刺激情况而持续处于较为明显的凸起状态,这是机体适应哺乳需求的正常反应,是神经-内分泌调节乳头平滑肌收缩的结果。 三、外部刺激对乳头凸起的影响 当受到外部刺激时,如性刺激、寒冷刺激等,乳头会因乳晕下平滑肌收缩而出现凸起现象。例如,在寒冷环境中,为减少热量散失,乳头会通过平滑肌收缩来实现凸起,这是机体的一种自我保护的生理调节机制;而性刺激时,也是通过神经传导引起平滑肌收缩,导致乳头凸起,这是正常的生理反应过程,与神经传导及激素协同调节有关。 四、特殊人群乳头状态的特点及注意事项 (一)婴幼儿 婴幼儿时期乳头相对平坦,这是正常的生理状态,随着年龄增长,到青春期前后会逐渐按照正常生理进程发育变化。家长无需过度担忧,日常注意保持乳头部位清洁即可。 (二)有乳腺疾病史人群 若既往有乳腺疾病,如乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等病史,乳头状态可能因疾病影响出现异常,如部分乳腺肿瘤可能导致乳头凹陷等情况。这类人群需定期进行乳腺检查,密切关注乳头形态变化,一旦发现乳头凸起状态异常改变(如突然凹陷、伴有异常分泌物等),应及时就医检查,排查疾病复发或新发病变的可能。 (三)男性 男性乳头通常相对平坦,但也存在个体差异。一般来说,男性乳头凸起程度较低,若男性乳头出现异常凸起且伴有乳房其他异常表现,如乳房增大等,需警惕是否存在内分泌紊乱等疾病情况,应及时就诊评估。

    2025-12-15 13:16:04
  • 什么是乳癌的免疫组化

    乳癌免疫组化利用抗原抗体特异性结合原理检测特定抗原来辅助判断生物学行为、指导治疗及评估预后,常用指标中ER阳性可考虑内分泌治疗、PR阳性常与ER联合评估,HER2过表达或扩增可靶向治疗、阴性则靶向效果有限,Ki-67增殖指数高预后可能差,不同人群中年轻患者治疗需考量生育等,老年患者结合整体状况,男性乳癌遵循一般原则但有差异,有既往病史者选治疗方案需谨慎,如肝肾功能不全者可优先选影响小的内分泌治疗等。 一、乳癌免疫组化的定义 乳癌免疫组化是利用免疫学抗原与抗体特异性结合的原理,对乳腺癌组织标本中的特定抗原进行检测的技术,通过分析相关指标的表达情况,来辅助判断乳腺癌的生物学行为、指导治疗方案选择及评估预后等。 二、常用免疫组化指标及意义 (一)雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR) ER:若ER阳性,提示乳腺癌细胞存在雌激素依赖,这类患者通常可以考虑内分泌治疗,因为内分泌药物能通过阻断雌激素作用来抑制肿瘤生长;若ER阴性,则内分泌治疗效果可能不佳。 PR:PR阳性往往也与内分泌治疗敏感性相关,一般PR阳性患者对内分泌治疗的响应可能更好,其临床意义常与ER联合评估。 (二)人表皮生长因子受体2(HER2) HER2过表达或基因扩增时,提示肿瘤细胞生长活跃、侵袭性较强,但同时也为靶向治疗提供了靶点,如可使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗;若HER2阴性,则靶向治疗效果相对有限。 (三)增殖细胞核抗原Ki-67 Ki-67是反映肿瘤细胞增殖活性的指标,Ki-67增殖指数越高,通常意味着肿瘤细胞增殖越活跃,患者预后可能相对较差,不过其具体意义需结合其他指标及临床情况综合判断。 三、不同人群相关考虑 (一)年龄因素 年轻患者乳癌的免疫组化结果可能在治疗决策上有不同考量,例如部分年轻患者HER2阳性比例可能相对有别,治疗方案选择需更谨慎权衡,要充分考虑年轻患者的生育需求等特殊情况对后续治疗的影响。 老年患者免疫组化结果解读时需结合其整体身体状况、基础疾病等,因为老年患者身体耐受性相对较差,治疗方案选择更需兼顾疗效与生活质量,比如内分泌治疗对于老年患者可能是相对温和且有效的选择,但需评估其肝肾功能等基础情况是否能耐受相关药物应用。 (二)性别因素 乳癌主要发生在女性,但免疫组化检测对于女性患者的指导是通用的,不过男性乳癌相对少见,其免疫组化结果解读基本遵循女性乳癌的一般原则,但男性乳癌在HER2等指标的表达特点可能有差异,需结合男性乳癌的特殊生物学行为综合判断。 (三)病史因素 对于有既往其他疾病病史的患者,如合并心血管疾病、肝肾功能不全等,在依据免疫组化结果选择治疗方案时需格外谨慎。例如,若患者有严重肝肾功能不全,使用某些可能影响肝肾功能的化疗药物或靶向药物时需调整剂量或更换方案,而免疫组化结果会帮助医生筛选出更适合患者整体状况的治疗方式,如ER/PR阳性患者可优先考虑相对对肝肾功能影响较小的内分泌治疗等。

    2025-12-15 13:15:11
  • 左乳低回声结节3类什么意思

    左乳低回声结节3类是乳腺超声BI-RADS分类中的一种,表示良性可能性大、恶性风险<2%,超声下形态多规则边界清、内部回声均匀血流不丰富,年龄、生活方式、病史等会影响后续建议,有时可能需进一步检查如乳腺MRI,妊娠期等特殊情况随访方式需调整。 一、左乳低回声结节3类的定义 左乳低回声结节3类是乳腺超声检查中对结节性质的一种分类描述,根据美国放射学会(ACR)发布的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),3类结节表示良性可能性大,恶性风险通常小于2%。超声下低回声是相对于乳腺腺体组织回声而言,结节呈现低回声提示其内部结构与周围正常乳腺组织不同。 二、超声表现相关 1.形态方面 一般来说,3类结节形态多规则,多为圆形或椭圆形,边界清晰,与周围组织分界清楚,这是良性病变相对典型的超声表现。例如,良性的纤维腺瘤在超声下常表现为边界清晰、形态规则的低回声结节。 2.内部回声 内部回声均匀,内部血流信号通常不丰富。与恶性结节相比,恶性结节往往内部回声不均匀,可能有微小钙化等表现,血流信号相对丰富。 三、后续建议及相关因素影响 1.年龄因素 对于年轻女性,发现左乳低回声结节3类,由于年轻女性乳腺组织相对活跃,但3类结节良性可能性大,可在短期内(一般3-6个月)复查超声,观察结节变化。而对于中老年女性,虽然3类结节良性可能性大,但也需要密切随访,因为随着年龄增长,恶性病变的潜在风险会有一定变化。 2.生活方式因素 长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能会对乳腺健康有一定影响,但对于左乳低回声结节3类本身,生活方式调整主要是为了维持整体身体健康。不过,良好的生活方式有助于维持内分泌稳定,对乳腺健康有利。在随访过程中,也需要关注患者生活方式是否有改变,因为生活方式可能间接影响结节的发展。 3.病史因素 如果患者有乳腺癌家族史,那么对于左乳低回声结节3类的随访可能需要更加密切。有乳腺癌家族史的人群,即使结节是3类,其发生恶性病变的相对风险也会高于无家族史的人群。此时除了定期超声复查外,可能需要考虑是否进行乳腺钼靶等其他检查进一步评估。对于有既往乳腺良性疾病病史的患者,如既往有乳腺纤维腺瘤病史,发现左乳低回声结节3类时,需要结合既往病史判断此次结节的性质与既往疾病的关系,随访方案可能会根据既往病史特点进行调整。 四、进一步检查的可能性 虽然3类结节恶性风险低,但有时可能需要进一步检查来更准确评估。例如,可以考虑进行乳腺磁共振成像(MRI)检查,尤其是对于一些超声容易漏诊或者需要更精细评估的情况。不过,MRI检查相对超声检查费用较高,且有一定的禁忌证,如体内有金属植入物等情况需要谨慎考虑。对于一些特殊人群,如妊娠期女性,由于乳腺组织在妊娠期发生生理变化,超声发现左乳低回声结节3类时,随访方式可能需要调整,因为妊娠期激素水平变化可能会影响结节的表现,此时需要综合考虑妊娠期的特殊情况来安排随访时间和检查手段。

    2025-12-15 13:14:29
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