王伟民

北京大学人民医院

擅长:冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。

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冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。展开
  • 高血压3级是什么情况

    高血压3级指收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,它会对心血管、脑血管、肾脏等身体各器官造成危害,受年龄、生活方式、病史等因素影响,老年人、妊娠期女性、儿童及青少年等特殊人群患高血压3级有不同注意事项,需高度重视以早期控制及预防并发症。 高血压3级的危害及影响因素 对身体各器官的危害 对心血管系统:长期处于高血压3级状态,会加重心脏负担,导致左心室肥厚,进而可能引发心力衰竭。同时,高压会损伤血管内皮细胞,使脂质更容易沉积,促进动脉粥样硬化的形成,增加冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生风险。例如,有研究表明,高血压3级患者发生心肌梗死的概率显著高于血压正常人群。 对脑血管系统:容易引起脑血管破裂出血或缺血性脑卒中。高血压会使脑血管弹性降低、变脆,当血压急剧波动时,脆弱的血管可能破裂出血;而动脉粥样硬化导致脑血管狭窄时,又容易引发缺血性脑卒中,严重影响患者的神经功能,可能导致偏瘫、言语障碍等后遗症。 对肾脏:会损害肾小球动脉硬化,影响肾脏的滤过功能,逐渐发展为肾功能不全甚至肾衰竭。长期高血压使肾小动脉压力增高,肾实质缺血,肾小球纤维化、萎缩,肾小管间质纤维化,最终影响肾脏正常排泄代谢废物等功能。 影响因素 年龄:随着年龄增长,血管弹性下降,高血压的发病风险增加,尤其是中老年人群更容易出现高血压3级情况。例如,老年人血管壁胶原纤维增加,弹性减退,顺应性降低,导致血压升高。 生活方式:高盐饮食是重要因素,过多摄入钠盐会使体内钠水潴留,增加血容量,升高血压。长期大量饮酒会损伤血管内皮,影响肝脏对血压的调节等功能,从而促进高血压的发生发展。缺乏运动的人,身体代谢能力下降,脂肪容易堆积,也容易引发高血压3级。 病史:有家族高血压病史的人群,遗传因素使他们患高血压3级的概率比无家族史人群高。此外,患有肾脏疾病、内分泌疾病(如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等)的患者,由于疾病本身影响了血压的调节机制,也更容易发展为高血压3级。 特殊人群高血压3级的注意事项 老年人:老年人高血压3级患者在降压治疗时要更加谨慎,避免血压下降过快过低,因为老年人血管调节功能较差,过快降压可能导致脑供血不足等问题。应选择长效降压药物,平稳控制血压,同时要密切监测血压变化,根据血压情况调整药物剂量。日常生活中要注意避免突然的体位变化,防止发生体位性低血压。 妊娠期女性:妊娠期出现高血压3级情况较为危险,可能会影响胎儿的生长发育,增加子痫前期、胎盘早剥等严重并发症的发生风险。需要在医生指导下严格控制血压,选择对胎儿影响较小的降压药物,同时要密切监测母婴情况,包括胎儿的生长发育、孕妇的血压及身体状况等。 儿童及青少年:儿童青少年高血压3级相对较少见,但一旦出现往往与遗传、先天性疾病(如先天性肾动脉狭窄等)或某些综合征有关。需要全面检查明确病因,在治疗上除了考虑血压控制外,还要关注对生长发育的影响,选择合适的治疗方案,同时要指导患儿改善生活方式,如合理饮食、增加运动等。 高血压3级是一种需要高度重视的血压状态,了解其相关知识对于早期发现、积极控制和预防并发症具有重要意义。

    2025-12-01 12:41:02
  • 窦性心律t波改变是什么意思

    窦性心律是正常心律,t波改变有多种形态及不同含义,生理性因素如不同人群的生活方式等可致,病理性因素如心脏疾病、高钾血症等可致,出现窦性心律t波改变需进一步检查心脏超声、动态心电图、心肌酶谱、电解质等,若是生理性因素致需调整生活方式,若是病理性因素致则针对基础疾病治疗,特殊人群如孕妇需谨慎处理。 一、窦性心律t波改变的含义 窦性心律是正常的心律,而t波改变是心电图上的一种表现。t波改变可能有多种形态,比如t波低平、倒置、高尖等。 (一)t波低平或倒置 生理性因素: 对于不同年龄、性别的人群都可能出现。例如,年轻女性在没有基础心脏疾病的情况下,可能因精神紧张、熬夜、过度劳累等生活方式因素出现t波低平或倒置。年轻女性由于生活节奏快,长期熬夜、精神压力大时,自主神经功能可能会发生变化,从而影响心肌复极过程,导致心电图上t波改变。 运动员等长期从事高强度运动的人群,心脏功能较强,也可能出现t波改变,这是因为长期运动使心肌发生了一定的适应性改变,但一般属于生理性范畴。 病理性因素: 有基础心脏疾病的人群,如冠心病患者,冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血,就可能出现t波倒置等改变;心肌病患者,心肌结构和功能发生异常,也可能出现t波改变。比如扩张型心肌病患者,心肌整体功能下降,心肌复极不均匀,可出现t波改变。 (二)t波高尖 生理性因素: 对于儿童,在剧烈运动后、情绪激动时可能出现t波高尖,但一般是暂时的。儿童时期身体各系统发育尚不完善,剧烈运动或情绪激动时,交感神经兴奋,可能影响心肌电活动导致t波高尖。 部分健康人群在血钾轻度降低时也可能出现t波高尖,但这种情况相对较少见。 病理性因素: 高钾血症患者,血钾浓度升高时,心肌细胞的电生理特性会发生改变,可出现t波高尖。例如肾功能不全患者,肾脏排钾功能障碍,容易发生高钾血症,进而出现t波高尖的心电图表现。 二、出现窦性心律t波改变的进一步检查与应对 (一)进一步检查 如果发现窦性心律t波改变,需要进一步完善相关检查。首先可以进行心脏超声检查,了解心脏的结构和功能情况,比如是否有心脏瓣膜病变、心室壁厚度是否正常等。对于有胸痛、胸闷等症状的患者,还可能需要进行动态心电图检查,监测24小时内心电图的变化情况,看t波改变是否与症状发作相关。另外,抽血检查心肌酶谱、电解质等,心肌酶谱可以帮助判断是否有心肌损伤,电解质检查可以明确血钾、血钠等是否正常。 (二)应对措施 如果是生理性因素导致的t波改变,如因生活方式引起的,需要调整生活方式,保证充足睡眠、避免过度劳累、减轻精神压力等。对于儿童,家长要注意让孩子保持规律的生活,避免剧烈运动后的过度疲劳等情况。如果是病理性因素导致的t波改变,需要针对基础疾病进行治疗。例如冠心病患者需要改善心肌供血,根据病情可能需要使用改善冠状动脉血流的药物等;高钾血症患者则需要根据血钾升高的程度进行相应治疗,如限制钾的摄入、使用降钾药物等。对于特殊人群,如孕妇出现窦性心律t波改变时,要更加谨慎,因为孕妇的生理状态特殊,需要综合评估基础疾病等情况来制定合适的处理方案,避免对胎儿产生不良影响。

    2025-12-01 12:40:20
  • 高血压眩晕是怎么回事,怎么办

    高血压眩晕成因包括血压波动致脑血管功能紊乱、长期高血压致动脉硬化脑供血不足、中老年血管弹性下降、不良生活方式及家族病史等;应对措施有通过生活方式调整控制血压即减少钠盐钾摄入、控制体重、戒烟限酒、适度运动,选用合适降压药物治疗,出现眩晕时立即坐下或躺下休息血压控制后多可缓解,持续不缓解或伴其他不适需就医,老年患者要小心儿童继发性高血压要针对原发病治疗且注意用药安全。 一、高血压眩晕的成因 高血压患者出现眩晕症状,可能与血压波动致脑血管功能紊乱有关。当血压突然升高时,脑血管会发生痉挛,影响脑部血液供应,进而引发眩晕,相关研究表明,约60%的高血压患者在血压不稳定时会出现眩晕表现;另外,长期高血压可导致动脉硬化,使血管弹性减退、管腔狭窄,脑供血长期不足也会引起眩晕,有资料显示,高血压病程超过5年且未良好控制的患者,眩晕发生率明显高于病程短者。年龄方面,中老年人群由于血管弹性下降等生理变化,更易因高血压出现眩晕;从生活方式看,高盐饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压病情,从而增加眩晕发生风险;有高血压家族病史的人群,自身患病后出现眩晕等症状的概率相对更高。 二、高血压眩晕的应对措施 (一)血压控制 1.生活方式调整 饮食上要减少钠盐摄入,每日钠盐摄入量应控制在6克以下,增加钾摄入,多吃新鲜蔬菜水果,如香蕉、菠菜等,研究发现,高钾饮食有助于降低血压;控制体重,体质指数(BMI)应保持在18.5~23.9kg/m2,肥胖是高血压的重要危险因素,减轻体重可有效改善血压水平;戒烟限酒,吸烟会使血管收缩,血压升高,过量饮酒也会导致血压波动,所以应严格戒烟,男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。 适度运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,运动可通过促进血液循环、增强心肺功能来帮助控制血压,运动时心率可保持在(220-年龄)×60%~80%的范围内较为适宜。 2.药物治疗 根据患者具体情况选用合适的降压药物,常见的有钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等。不同药物有其各自的作用特点和适用人群,例如钙通道阻滞剂对老年高血压、单纯收缩期高血压等有较好疗效;血管紧张素转换酶抑制剂对伴有心力衰竭、心肌梗死等并发症的高血压患者较为合适,但这类药物可能会引起干咳等不良反应,用药时需密切观察患者反应。 (二)眩晕缓解 当出现眩晕时,应立即坐下或躺下休息,避免摔倒受伤。如果眩晕是由血压突然升高引起,在血压得到控制后,眩晕症状通常会逐渐缓解。若眩晕持续不缓解或伴有其他不适症状,如头痛、呕吐、肢体麻木等,需及时就医,进一步排查是否存在脑血管意外等其他严重情况。对于老年高血压患者,由于其身体机能下降,在应对眩晕时更要格外小心,休息时要选择安全的场所,家人应在旁密切关注其状况,以便及时提供帮助。儿童一般较少患原发性高血压,但如果是继发性高血压导致眩晕,需针对原发病进行治疗,同时要特别注意儿童用药的安全性,优先考虑非药物干预方法来稳定血压、缓解症状。

    2025-12-01 12:39:49
  • 胸中间闷堵有压迫感是什么原因

    胸中间闷堵有压迫感可能由心血管系统相关疾病如冠心病(冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧、典型症状为发作性胸痛等)、心肌病(扩张型心肌病有左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍等表现、肥厚型心肌病以心室非对称性肥厚为特点等)、呼吸系统相关疾病如胸膜炎(炎症刺激致胸痛等、常伴发热咳嗽等)、气胸(肺部组织破裂致胸腔积气、引起突发胸痛胸闷气促等)、消化系统相关疾病如胃食管反流病(胃内容物反流致烧心胸痛等、常伴反酸嗳气等、进食后尤其平卧时易发作)、食管痉挛(食管肌肉痉挛性收缩致胸痛等、可因进食过冷或过热食物等诱发)、精神心理因素相关如焦虑症(出现胸部闷堵压迫感等躯体症状、伴紧张不安恐惧等情绪、多见于长期高压人群等)引起应及时就医做相关检查明确病因并采取对应治疗措施不同人群就医需提供详细相关信息助医生准确判断病情。 冠心病:冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。典型症状为发作性胸痛,可表现为胸中间闷堵有压迫感,多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发,疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。不同年龄段人群均可发病,男性发病率通常高于女性,有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群患病风险更高。 心肌病:包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍,患者可出现呼吸困难、水肿、胸中间闷堵有压迫感等症状;肥厚型心肌病以心室非对称性肥厚为特点,可导致心室流出道梗阻,引起劳力性呼吸困难、心前区闷痛等,部分青少年或青壮年发病,有家族遗传倾向的人群需格外关注。 呼吸系统相关疾病 胸膜炎:胸膜发生炎症,炎症刺激可引起胸痛,表现为胸中间闷堵有压迫感,疼痛可随呼吸或咳嗽加重,患者常伴有发热、咳嗽等症状。各年龄段均可发病,感染、自身免疫性疾病等均可引发,免疫力低下人群易患。 气胸:因肺部组织破裂,气体进入胸腔,导致胸腔积气,压迫肺组织,引起突发的胸痛、胸闷、气促,可表现为胸中间闷堵有压迫感。多见于瘦高体型的青壮年,也可见于有慢性肺部疾病的老年人,剧烈运动、咳嗽、提重物等可能是诱因。 消化系统相关疾病 胃食管反流病:胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜,可引起烧心、胸痛,疼痛可放射至胸部,表现为胸中间闷堵有压迫感,常伴有反酸、嗳气等症状,进食后尤其平卧时易发作,肥胖、妊娠、长期饮酒等人群易患。 食管痉挛:食管肌肉痉挛性收缩引起的胸痛,可表现为胸中间闷堵有压迫感,疼痛程度不一,可因进食过冷或过热食物等诱发,各年龄段均可发生。 精神心理因素相关 焦虑症:患者可出现胸部闷堵、压迫感等躯体症状,同时伴有紧张、不安、恐惧等情绪,症状可在无明显器质性病变基础上出现,多见于长期处于高压状态的人群,女性发病率相对较高,不同年龄段均可发病。 胸中间闷堵有压迫感可能由多种原因引起,若出现该症状,应及时就医,进行详细的检查,如心电图、心脏超声、胸部X线或CT、胃镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同性别及有基础病史的人群,就医时需提供详细的相关信息,以便医生准确判断病情。

    2025-12-01 12:39:33
  • 房性早搏是什么意思,严重吗

    房性早搏是临床上常见心律失常,其严重程度判断需综合多方面因素。无基础心脏病的单纯房性早搏,去除诱因多可缓解;有基础心脏病的房性早搏需重视,因可能增加严重心律失常风险;儿童青少年要排除生理性因素,老年人房性早搏常与心脏结构功能改变有关;24小时动态心电图检查早搏频率,少于100次偶发不严重,100-1000次中度频发,多于1000次频发需重视,伴ST-T改变、心室率异常、心脏超声异常则病情相对严重,需综合多因素判断并及时就医评估处理。 一、房性早搏的含义 房性早搏是指起源于心房除窦房结以外部位的过早搏动,是临床上最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的,而房性早搏是心房内异位起搏点提前发放冲动引起心脏提前搏动。 二、房性早搏的严重程度判断 (一)一般情况 1.无基础心脏病的单纯房性早搏 对于没有基础心脏病,仅偶尔出现房性早搏的人群,如健康的年轻人因过度劳累、精神紧张、过量饮用咖啡或浓茶等引起的房性早搏,通常不严重。这类情况通过去除诱因,如休息、避免摄入刺激性饮品等,早搏多可自行缓解,对心脏功能和生活质量一般无明显影响。 2.有基础心脏病的房性早搏 若患者有基础心脏病,如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等,此时出现的房性早搏则需要重视。例如冠心病患者出现房性早搏,可能提示心肌缺血等情况可能在进一步发展,房性早搏可能会增加发生心房颤动等更严重心律失常的风险,对心脏功能有一定影响,需要积极治疗基础心脏病并针对早搏进行评估和处理。 (二)不同年龄人群的差异 1.儿童和青少年 儿童及青少年出现房性早搏,首先要排除生理性因素,如剧烈运动后、情绪激动等。如果是生理性原因引起,一般不严重。但如果是由先天性心脏病等基础疾病导致的房性早搏,则需要根据基础疾病的严重程度来综合判断其严重性,可能需要进一步的检查和治疗。 2.老年人 老年人出现房性早搏较为常见,很多老年人可能有不同程度的心脏结构和功能改变。一些老年人的房性早搏可能与慢性心肌缺血、心脏传导系统退行性变等有关。如果房性早搏频繁发作且伴有心室功能减退等情况,相对来说严重性较高,需要密切关注心脏功能变化并采取相应治疗措施。 (三)从早搏频率等指标判断 1.早搏频率 24小时动态心电图检查是评估房性早搏严重程度的重要手段。如果24小时房性早搏次数少于100次,属于偶发房性早搏,一般不严重;如果24小时房性早搏次数在100-1000次之间,属于中度频发;如果多于1000次,则属于频发房性早搏,相对来说更需要引起重视,因为频发房性早搏可能会影响心脏的电生理稳定,增加心脏不良事件的发生风险。 2.是否伴有其他异常 若房性早搏伴有心电图ST-T改变、心室率明显异常(过快或过慢)、心脏超声显示心脏结构和功能异常(如心室壁运动异常、心腔扩大等),则提示病情相对严重,需要进一步明确病因并进行针对性治疗。 总之,房性早搏是否严重不能一概而论,需要综合患者有无基础心脏病、早搏频率、年龄等多方面因素来判断。一旦发现房性早搏,应及时就医,进行详细检查以评估病情并采取合适的处理措施。

    2025-12-01 12:38:53
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