王伟民

北京大学人民医院

擅长:冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。

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冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。展开
  • 低血压的危害有哪些

    器官灌注不足会带来多方面危害,对脑部可致头晕、黑矇、晕厥及影响老年人认知功能;对心脏可引发心绞痛、诱发心肌缺血等;对肾脏会使尿量减少、致肾功能损害;对消化系统可致消化功能受影响、引发黏膜缺血溃疡等;老年人更易出现相关问题且恢复差,儿童低血压影响生长发育,妊娠期女性低血压可影响胎儿生长发育。 心脏:心脏本身需要充足的血液供应来维持正常的收缩和舒张功能。低血压时心脏供血减少,可能引发心绞痛,对于有基础心血管疾病的患者,如冠心病患者,可能诱发心肌缺血、心肌梗死等严重心血管事件。这是因为心脏的冠状动脉需要足够的血流来保证心肌的氧供,低血压会导致冠状动脉灌注压下降,心肌供血不足,进而影响心脏的正常节律和收缩力。 组织器官缺血相关危害 肾脏:肾脏是对缺血非常敏感的器官,低血压可导致肾灌注不足,影响肾小球的滤过功能,引起尿量减少。长期慢性低血压可能逐渐导致肾功能损害,发展为慢性肾衰竭。肾脏的肾单位需要良好的血液灌注来进行滤过和重吸收等功能,低血压时肾血流量减少,会使肾小球滤过率降低,影响体内代谢废物的排出和水、电解质平衡的调节。 消化系统:胃肠道的血液供应也会因低血压而减少,导致消化功能受到影响,出现食欲不振、消化不良等症状。严重时可能引发胃肠道黏膜缺血、溃疡等病变。例如,胃肠道黏膜细胞更新快,对血液供应要求较高,低血压时黏膜缺血可能导致黏膜屏障功能受损,引发溃疡等问题。 特殊人群的额外危害 老年人:老年人各器官功能本身处于衰退状态,低血压更容易导致上述器官灌注不足相关问题,且恢复能力相对较弱。老年人的血管弹性下降,自主神经调节功能也有所减退,所以在低血压时更易出现脑部、心脏等重要器官的供血不足情况,而且一旦发生不良事件,恢复的时间可能更长,预后相对更差。比如老年低血压患者发生晕厥后,可能因长时间卧床而引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童:儿童低血压相对较少见,但如果发生,可能影响其生长发育,因为身体各组织器官的正常生长需要充足的血液供应来提供营养物质和氧气。例如,儿童处于快速生长阶段,低血压可能导致骨骼、肌肉等组织的营养供应不足,影响其正常的生长速度和身体发育。另外,儿童低血压可能与某些先天性疾病或营养不良等因素有关,需要及时明确原因并进行干预。 妊娠期女性:妊娠期女性出现低血压可能影响胎盘的血液灌注,进而影响胎儿的生长发育。严重的低血压可能导致胎儿宫内发育迟缓等问题。妊娠期女性的血容量会发生变化,低血压可能打破原本相对平衡的血液循环状态,使得胎盘的血流减少,胎儿得不到充足的营养和氧气供应,从而影响其正常的生长和发育进程。

    2025-12-08 11:38:50
  • 沙坦类降压药五大特点

    沙坦类降压药作用机制明确,降压效果平稳持久,对靶器官保护作用显著,安全性较好且适用人群广泛,但特殊人群需注意禁忌及用药调整,如孕妇、双侧肾动脉狭窄患者禁用,老年患者需从小剂量开始并监测调整。 一、作用机制明确 沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与血管平滑肌细胞上的AT受体结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ所致的血管收缩、醛固酮分泌增加等升压效应,发挥平稳持久的降压作用,有大量临床研究证实其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的特异性阻断效果确切。 二、降压效果平稳且持久 沙坦类药物的血药浓度达峰时间相对适中,药物半衰期较长,一般每天服用1次即可维持24小时的降压效果,能有效控制24小时血压,尤其对于杓型高血压患者,可良好地抑制清晨血压的骤升,降低心脑血管事件的发生风险,众多临床研究通过动态血压监测等手段证实了其24小时平稳降压的特性。 三、对靶器官保护作用显著 对肾脏的保护:除了降压作用外,沙坦类药物还能通过降低肾小球内压,减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化,对于糖尿病肾病、高血压肾病等患者,多项大规模临床试验表明其能显著改善肾脏预后,如RENAAL研究等证实了其在糖尿病肾病患者中延缓肾功能进展的作用。 对心脏的保护:可改善心肌重构,降低心力衰竭患者的住院率和死亡率,对于高血压合并心力衰竭、心肌梗死后患者等,VALIANT等研究显示沙坦类药物能显著改善心脏功能和预后,减轻心肌肥厚等心脏结构的异常改变。 四、安全性较好 代谢方面:不影响糖脂代谢,与其他可能影响血糖、血脂的降压药物不同,沙坦类药物对糖尿病患者的血糖、血脂代谢无不良影响,甚至对于部分合并糖尿病的高血压患者还有一定的代谢益处,多项研究对比了沙坦类药物与其他类降压药对糖脂代谢的影响,证实其安全性优势。 不良反应少:常见不良反应如头晕、头痛等发生率较低,且程度多较轻,一般不影响治疗依从性,与血管紧张素转换酶抑制剂相比,较少引起干咳等不良反应,这使得患者的耐受性更好,尤其适合不能耐受干咳的高血压患者。 五、适用人群广泛 适用于各年龄段(除特殊禁忌情况外)、不同性别、各种类型高血压患者,包括轻、中、重度高血压,尤其对于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿等并发症的高血压患者是首选药物之一。但需注意特殊人群,如孕妇由于可能对胎儿产生不良影响应禁用;双侧肾动脉狭窄患者也禁用,因为会加重肾功能损害;老年患者使用时需注意从小剂量开始,密切监测血压及肾功能等指标,根据个体情况调整剂量,同时要考虑老年患者常合并多种基础疾病及服用多种药物的情况,注意药物相互作用。

    2025-12-08 11:38:28
  • 扩张性心肌病严重吗

    扩张性心肌病较为严重,预后差异大,约半数患者5年内死亡,受多种因素影响预后;对生活影响大,致活动耐力下降、难工作且易生心理问题;治疗有难度,心衰治疗易反复,心律失常处理有限,终末期患者心脏移植面临供体等挑战。 预后情况 总体预后:患者的预后差异较大。据相关研究,约一半的患者在确诊后的5年内死亡。其死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常等。例如,一些大规模的临床研究显示,扩张性心肌病患者的5年生存率约为50%左右,10年生存率可能更低。 影响预后的因素 年龄性别:一般来说,年轻患者相对老年患者可能预后稍差一些,但也不是绝对的。男性患者和女性患者在预后上也有一定差异,女性患者可能在某些阶段预后相对稍好,但总体来说都不容乐观。 心脏功能指标:左心室射血分数是重要的预后评估指标。如果左心室射血分数低于35%,患者发生心力衰竭和死亡的风险会显著增加。例如,当左心室射血分数<35%时,患者1年内的死亡率明显升高。另外,心脏扩大的程度也与预后相关,心脏扩大越明显,预后越差。 生活方式:吸烟、酗酒等不良生活方式会加重病情,影响预后。吸烟会损伤血管内皮,加重心肌缺血,酗酒会直接损害心肌细胞,导致心肌功能进一步恶化。 病史:如果患者已经出现严重的心力衰竭症状,如持续的呼吸困难、不能平卧等,预后往往较差。同时,有严重心律失常病史,尤其是恶性心律失常,如室性心动过速、心室颤动等,会大大增加猝死的风险,严重影响预后。 对生活的影响 日常生活:患者会出现活动耐力明显下降,稍微活动就会感到气喘、乏力等。例如,原本可以正常散步的患者,可能走几百米就需要休息。这会严重影响患者的日常生活,限制其活动范围,降低生活质量。 工作:多数患者无法继续从事正常的工作,因为体力不支无法胜任工作任务。 心理方面:长期患病会给患者带来较大的心理压力,容易出现焦虑、抑郁等心理问题。例如,患者担心疾病的预后、经济负担等,这些心理问题又会进一步影响病情的发展。 治疗难度与挑战 心力衰竭的治疗:需要长期规范的药物治疗来控制心力衰竭症状,但病情容易反复。例如,常用的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等,但随着病情进展,药物治疗效果可能逐渐变差。 心律失常的处理:对于严重的心律失常,药物治疗效果有限,可能需要植入心脏除颤器等设备,但这也不能完全解决所有问题,且存在一定的并发症风险。 心脏移植的考虑:对于终末期的扩张性心肌病患者,心脏移植是一种有效的治疗手段,但供体短缺、移植后的排斥反应等问题是面临的巨大挑战。

    2025-12-08 11:38:03
  • 继发性高血压有哪些

    继发性高血压是由明确疾病或病因引发的血压升高,常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管结构异常、睡眠呼吸暂停综合征等。以下是主要分类及关键特征: 一、肾脏及肾血管疾病:此类为继发性高血压最常见病因,约占所有继发性病例的60%~70%。①慢性肾小球肾炎:因肾小球滤过功能下降、水钠潴留及肾素分泌异常,导致血压持续升高,病程中常伴随蛋白尿、水肿等症状。②糖尿病肾病:长期高血糖损伤肾小球微血管,引发肾功能渐进性减退,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),加重血压升高。③肾动脉狭窄:动脉粥样硬化或大动脉炎导致肾动脉管腔狭窄,肾脏缺血刺激RAAS过度激活,表现为血压突然升高或药物难以控制。 二、内分泌性疾病:内分泌紊乱通过调节血管舒缩功能或水盐代谢诱发高血压。①原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质腺瘤或增生致醛固酮分泌过多,促进肾小管钠重吸收与钾排泄,引发血容量增加、低钾血症,典型表现为高血压合并低血钾。②甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多增强心肌收缩力、加快心率,同时升高交感神经兴奋性,导致血压收缩压升高、舒张压降低。③库欣综合征:糖皮质激素分泌过多,通过促进肝糖原异生、抑制血管舒张因子释放,引发水钠潴留与血管阻力增加。 三、心血管结构异常:①主动脉缩窄:多见于青少年,缩窄段近端血流增加,远端肾灌注不足,激活肾素系统;典型体征为上肢血压显著高于下肢。②多发性大动脉炎:自身免疫性炎症累及主动脉及其分支,肾动脉狭窄或闭塞发生率达50%,患者常伴发热、关节痛等全身症状。 四、睡眠呼吸暂停低通气综合征:夜间反复呼吸暂停导致间歇性缺氧,激活交感神经与RAAS系统,长期可引发血管内皮功能障碍。肥胖人群(尤其是颈围>40cm者)、男性及中年人群风险较高,表现为夜间打鼾、呼吸暂停,晨起头痛、血压晨峰显著升高。 五、其他少见病因:①药物性因素:长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等可干扰水盐代谢或血管舒缩功能;②嗜铬细胞瘤:儿茶酚胺分泌过量导致阵发性血压骤升,伴随心悸、出汗等交感神经兴奋症状;③结缔组织病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等累及肾脏或血管,引发继发性高血压。 特殊人群注意事项:儿童及青少年高血压(血压>130/85mmHg)需优先排查肾脏疾病与主动脉缩窄;老年高血压若血压突然升高或合并肾功能异常,需警惕肾动脉粥样硬化与内分泌疾病;女性患者若出现月经紊乱、向心性肥胖,应评估原发性醛固酮增多症或库欣综合征;长期高盐饮食(每日钠摄入>5g)、肥胖(BMI>28kg/m2)人群需同步筛查睡眠呼吸暂停综合征。

    2025-12-08 11:37:05
  • 冠心病的最佳治疗方法

    冠心病的治疗包括药物治疗(抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等)、介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG),特殊人群如老年、女性、合并糖尿病者有不同注意事项,所有患者都需重视生活方式干预,包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。 一、药物治疗 冠心病的药物治疗是基础,常用药物包括: 抗血小板药物:如阿司匹林,通过抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低心肌梗死等事件的发生风险。大量临床研究证实,阿司匹林能有效减少冠心病患者心血管不良事件的发生。 他汀类药物:可降低血脂,稳定斑块,延缓动脉粥样硬化的进展。多项大规模临床试验显示,他汀类药物能显著降低冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率。常用的有阿托伐他汀等。 β受体阻滞剂:能减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。例如美托洛尔,长期应用可改善患者预后。 二、介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):通过导管技术将球囊送到冠状动脉狭窄部位,扩张狭窄血管,必要时植入支架。对于适合的患者,PCI能迅速缓解心肌缺血症状,改善预后。大量临床案例表明,PCI可有效改善患者的生活质量和运动耐量,降低心血管事件复发率。 三、冠状动脉旁路移植术(CABG) 适用于多支血管严重病变等情况。通过取患者自身的血管(如乳内动脉、大隐静脉等),搭建一条旁路,使血液绕过狭窄部位,改善心肌供血。该手术在复杂冠心病治疗中具有重要作用,能为患者带来长期的症状缓解和生存获益。 特殊人群注意事项 老年患者:老年冠心病患者往往合并多种基础疾病,在治疗时需综合考虑。药物选择上要更谨慎,密切关注药物相互作用和不良反应。例如,在使用抗凝药物时,需严格评估出血风险;介入或手术治疗时,要充分评估患者的耐受能力。 女性患者:女性冠心病患者的临床表现可能不典型,在诊断和治疗上要提高警惕。治疗方案的选择应兼顾女性的生理特点,如在药物选择上,需考虑对激素水平等的影响。 合并糖尿病的冠心病患者:此类患者治疗更为复杂,需要严格控制血糖,同时注重心血管事件的预防。药物治疗要综合考虑对血糖和心血管的双重影响,介入或手术治疗后需加强术后管理,预防感染等并发症。 生活方式干预:所有冠心病患者都应重视生活方式调整。包括合理饮食,减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入;适量运动,根据自身情况选择合适的运动方式和强度,如步行、慢跑等;戒烟限酒,吸烟是冠心病的重要危险因素,戒烟可显著降低心血管事件风险;保持心理平衡,避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

    2025-12-08 11:35:13
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