李小霞

首都医科大学宣武医院

擅长:擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。

向 Ta 提问
个人简介
李小霞,女,首都医科大学宣武医院,风湿免疫科,主任医师,风湿科主任,教授,硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系,从事临床工作30余年,中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年,并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。展开
个人擅长
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。展开
  • 人体的九大免疫系统包括哪些

    免疫系统包含皮肤和黏膜构成物理与黏液杀菌屏障,吞噬细胞中中性粒细胞可迅速迁移吞噬病原体、巨噬细胞能吞噬大病原体并呈递抗原,NK细胞可非特异性杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞,体液中有溶菌酶水解细菌细胞壁、补体参与免疫防御调节等,T细胞分辅助性和细胞毒性等起相应作用,B细胞受刺激分化浆细胞产抗体,细胞因子调节免疫,淋巴结和脾脏是免疫应答场所,黏膜免疫系统诱导局部免疫,且婴幼儿免疫不完善、老年人功能衰退、特殊病史需调整免疫相关健康管理措施。 一、皮肤和黏膜屏障系统 皮肤作为人体最大的器官,构成了物理屏障,能阻挡大多数病原体侵入,其表面的角质层可防止病原体穿透,且皮肤附属器(如汗腺、皮脂腺)分泌的物质具有抑菌作用;黏膜(如呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜)表面的黏液可黏附病原体,通过纤毛摆动等将病原体排出体外,同时黏膜能分泌溶菌酶等杀菌物质。 二、吞噬细胞系统 包括中性粒细胞和巨噬细胞。中性粒细胞是血液中数量最多的白细胞,具有强大的吞噬能力,可迅速迁移至感染部位,吞噬并清除细菌等病原体;巨噬细胞分布于全身组织器官,能吞噬较大的病原体、衰老细胞等,还可摄取抗原并将其呈递给淋巴细胞,启动特异性免疫应答。 三、自然杀伤细胞(NK细胞)系统 NK细胞属于淋巴细胞,无需抗原预先致敏即可非特异性地杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞,通过释放细胞毒性物质等发挥免疫监视作用,在早期抗感染和抗肿瘤免疫中起重要作用。 四、体液中的杀菌物质系统 1.溶菌酶:存在于唾液、泪液、血浆等体液中,能水解细菌细胞壁的肽聚糖,导致细菌裂解死亡;2.补体系统:是存在于血清、组织液中的一组蛋白成分,可通过经典途径、旁路途径等激活,参与免疫防御(溶解病原体)、免疫调节(调节炎症反应等)和免疫监视(清除免疫复合物等)。 五、T淋巴细胞系统 T细胞在胸腺中发育成熟,根据功能不同分为辅助性T细胞(Th)、细胞毒性T细胞(Tc)等。辅助性T细胞可分泌细胞因子,辅助B细胞产生抗体、活化巨噬细胞等;细胞毒性T细胞能特异性识别被病原体感染的靶细胞并将其杀伤。 六、B淋巴细胞系统 B细胞在骨髓中发育成熟,受抗原刺激后可分化为浆细胞,浆细胞能合成并分泌抗体,抗体可与病原体结合,发挥中和毒素、阻断病原体感染细胞等体液免疫作用。 七、细胞因子系统 由免疫细胞(如T细胞、B细胞、巨噬细胞等)和某些非免疫细胞(如成纤维细胞、内皮细胞等)分泌,包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等,细胞因子可调节免疫细胞的活化、增殖、分化,参与免疫应答的调控以及炎症反应的调节等。 八、淋巴结和脾脏系统 淋巴结是淋巴细胞定居和免疫应答发生的场所,当病原体侵入时,淋巴结内的淋巴细胞被激活,启动免疫反应;脾脏是人体最大的外周免疫器官,可过滤血液,清除病原体和衰老细胞,同时也是T细胞和B细胞定居的部位,能产生免疫应答。 九、黏膜免疫系统 主要分布在呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜部位,由黏膜相关淋巴组织组成,能诱导局部的免疫应答,产生分泌型IgA等抗体,参与局部的免疫防御,防止病原体在黏膜表面定植和感染。不同人群免疫系统功能有差异,婴幼儿免疫系统发育尚不完善,需注意卫生防护以减少感染风险;老年人免疫系统功能衰退,易受病原体侵袭,应通过健康生活方式等维持免疫功能;特殊病史人群需根据自身情况调整免疫相关的健康管理措施。

    2025-12-01 12:51:00
  • 什么叫痛风石

    痛风石是痛风特征性临床表现,由血尿酸长期升高致尿酸盐结晶沉积形成,有外观、对关节和肾脏等临床表现,可通过病史、实验室及影像学检查诊断,治疗包括降血尿酸及手术,需根据患者具体情况采取综合防治措施。 一、痛风石的定义 痛风石是痛风的特征性临床表现,它是由于血尿酸水平长期升高,导致尿酸盐结晶沉积在软组织、关节及肾脏等部位而形成的。尿酸盐结晶不断积累,逐渐形成大小不一的黄白色赘生物。 二、痛风石的形成机制 1.血尿酸升高:当人体嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少时,会引起血尿酸水平升高。正常情况下,人体血尿酸维持在一定范围,当超过饱和度时,尿酸盐就容易结晶析出。例如,一些有痛风家族史的人,或者长期高嘌呤饮食、酗酒的人群,更易出现血尿酸升高情况。 2.结晶沉积:尿酸盐结晶会逐渐在关节、软骨、滑膜等组织中沉积,随着时间推移,这些结晶不断聚集,形成痛风石。在关节部位,常见于手指、手腕、足部等关节,会导致关节肿胀、疼痛、畸形等。 三、痛风石的临床表现 1.外观表现:痛风石一般呈黄白色,大小不等,小的如芝麻,大的可如鸡蛋。在体表较浅部位的痛风石可能可以被触摸到,质地较硬。 2.对关节的影响:累及关节时,会影响关节的正常功能,导致关节活动受限。比如手指关节的痛风石可能会使手指屈伸困难,足部痛风石可能影响行走。不同年龄、性别的人群,痛风石对关节的影响程度可能有所不同,一般来说,年龄较大、病程较长的患者痛风石导致关节畸形的可能性相对更高。对于有痛风病史且生活方式不健康(如长期高嘌呤饮食、不规律作息等)的人群,痛风石进展可能更快。 3.对肾脏的影响:尿酸盐结晶沉积在肾脏,可引起肾脏病变,如痛风性肾病,出现蛋白尿、血尿等,进而影响肾脏功能,严重时可能发展为肾功能不全。 四、痛风石的诊断 1.病史和临床表现:医生会询问患者的病史,包括是否有高尿酸血症病史、痛风发作史等,同时结合患者体表是否有痛风石的表现,如黄白色结节等进行初步判断。 2.实验室检查:检测血尿酸水平,血尿酸升高是重要的指标之一。此外,还可以进行关节液或痛风石内容物检查,若发现有尿酸盐结晶则可明确诊断。 3.影像学检查:超声检查可以发现关节周围的尿酸盐结晶沉积;X线检查在痛风石形成较明显时可能会有相应表现,如关节面破坏等;CT检查对于发现深部组织的痛风石有一定帮助。 五、痛风石的治疗及相关注意事项 1.降低血尿酸水平:通过饮食控制(如低嘌呤饮食,避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等)和药物治疗(如使用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物)来降低血尿酸,使血尿酸维持在理想水平(一般建议血尿酸<360μmol/L,对于有痛风石的患者可能要求更低),从而减少尿酸盐结晶的形成,阻止痛风石进一步发展。不同年龄的患者在药物选择上需有所考虑,比如儿童一般不首选降尿酸药物,以非药物干预为主;老年人可能需要考虑药物对肝肾功能的影响等。 2.手术治疗:对于较大的痛风石影响关节功能或压迫周围组织,以及经药物治疗无效的痛风石,可以考虑手术切除。但手术有一定风险,术后也需要继续控制血尿酸水平,否则容易复发。特殊人群如孕妇、肝肾功能严重不全者等在手术治疗上需谨慎评估。 总之,痛风石是痛风病情进展的一个重要标志,了解痛风石的相关知识对于痛风的防治具有重要意义,需要根据患者的具体情况采取综合的防治措施。

    2025-12-01 12:50:29
  • 红斑狼疮是什么病,可怕吗

    红斑狼疮是自身免疫性疾病分皮肤型和系统性,皮肤型有盘状和亚急性,系统性累及多系统,其可怕程度因个体和病情而异,早期规范治疗可改善预后,儿童、育龄女性、老年患者有不同特点及应对方式,多数患者经早期诊断规范治疗可获较好控制。 红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,可分为皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮等类型。皮肤型红斑狼疮主要累及皮肤,表现为皮肤红斑等症状;系统性红斑狼疮则可累及全身多个系统和脏器,如皮肤、关节、肾脏、心脏、肺脏、血液系统等。 皮肤型红斑狼疮 盘状红斑狼疮:好发于头面部,表现为边界清楚的盘状红斑,表面有粘着性鳞屑,去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大,日久可引起皮肤萎缩。 亚急性皮肤型红斑狼疮:皮疹多分布于曝光部位,呈环形、多环形或丘疹鳞屑型。 系统性红斑狼疮 皮肤表现:常见面颊部对称性蝶形红斑,也可出现盘状红斑、光过敏等。 全身表现 关节肌肉:约90%以上患者有关节痛,部分患者有肿胀,可累及近端指间关节、腕、膝等关节;肌肉受累可出现肌无力、肌痛等。 肾脏:是系统性红斑狼疮常见且重要的受累器官,可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,严重时可发展为肾衰竭。 血液系统:可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。 神经系统:可出现头痛、癫痫发作、认知障碍、精神症状等。 心血管系统:可累及心包、心肌、心内膜等,出现心包炎、心肌炎、心内膜炎等。 呼吸系统:可出现胸膜炎、肺炎等,表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等。 红斑狼疮可怕吗 红斑狼疮的可怕程度因个体差异以及病情的严重程度而异。在过去,系统性红斑狼疮的预后较差,但随着医学的发展,现在通过早期诊断和规范治疗,患者的生存率和生活质量都有了很大提高。 早期规范治疗可改善预后 对于皮肤型红斑狼疮,经过适当治疗,病情多可得到控制,一般不影响寿命和重要脏器功能。 系统性红斑狼疮患者如果能早期诊断,积极配合治疗,如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制病情,很多患者可以像正常人一样生活和工作,长期存活。例如,目前系统性红斑狼疮患者的5年生存率已达到90%以上,10年生存率也较高。但如果病情延误,出现重要脏器如肾脏、中枢神经系统等严重受累,就会严重影响预后,可能导致肾功能衰竭、中枢神经系统功能障碍等严重后果,甚至危及生命。 不同人群的特点及应对 儿童患者:儿童红斑狼疮的临床表现可能与成人有所不同,且儿童处于生长发育阶段,在治疗时需要特别考虑药物对生长发育的影响。例如,使用糖皮质激素可能会影响儿童的身高增长等,所以需要在医生的指导下谨慎选择药物及调整治疗方案,同时要密切监测儿童的生长发育指标。 育龄女性患者:红斑狼疮患者在病情稳定后可以考虑妊娠,但需要在医生的严密监测下进行。因为妊娠可能会导致病情复发或加重,同时药物对胎儿也可能有一定影响,所以需要权衡利弊,选择合适的妊娠时机,并在妊娠过程中密切观察病情和胎儿的情况。 老年患者:老年红斑狼疮患者可能合并有其他基础疾病,在治疗时需要综合考虑多种因素。药物的选择和剂量需要更加谨慎,要充分评估药物对老年患者肝肾功能等的影响,以及与其他基础疾病用药的相互作用等。 总之,红斑狼疮虽然是一种较为复杂的疾病,但通过早期诊断、规范治疗以及患者的积极配合,大多数患者可以得到较好的控制,其可怕程度在很大程度上是可以通过现代医学手段来降低的。

    2025-12-01 12:49:47
  • 老年人干燥综合征

    老年人干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,与多种因素相关,有局部和系统表现,实验室检查有自身抗体、唾液腺和泪腺功能相关指标,诊断用2016年修订标准,鉴别需与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等区分,治疗分局部和系统,局部用人工泪液、唾液等,系统用糖皮质激素、免疫抑制剂,老年人用药和生活方式有特殊注意事项,需综合诊断、个体化治疗护理。 临床表现 局部表现 口干燥症:老年人会出现口干,严重者需频繁饮水,进固体食物时需伴水或流食送下,部分患者可伴有猖獗性龋齿,表现为牙齿逐渐变黑,进而小片脱落,最终只留残根。 干燥性角结膜炎:患者有眼干涩、异物感、少泪等症状,严重者哭时无泪。 系统表现 皮肤:可出现紫癜样皮疹,多见于下肢,为米粒大小边界清楚的红丘疹,压之不褪色,分批出现。还可有荨麻疹样皮疹、结节红斑等。 呼吸系统:呼吸道黏膜干燥可引起干咳,严重者可发生肺间质病变。 消化系统:胃肠道黏膜干燥可出现吞咽困难、萎缩性胃炎、消化不良等表现。 泌尿系统:肾间质受损可出现肾小管性酸中毒等。 实验室检查 自身抗体 抗SSA抗体和抗SSB抗体:是本病的标志性抗体,抗SSA抗体阳性率约为70%-80%,抗SSB抗体阳性率约为40%。 其他自身抗体:部分患者可出现抗核抗体、类风湿因子等阳性。 唾液腺功能检查 唾液流率测定:低于0.1ml/min为唾液流率降低。 腮腺造影:可见腮腺主导管不规则扩张与狭窄。 泪腺功能检查 Schirmer试验:滤纸湿润长度≤5mm/5分钟为阳性。 泪膜破裂时间:小于10秒为异常。 诊断与鉴别诊断 诊断标准:目前主要采用2016年修订的干燥综合征国际分类(诊断)标准,该标准包括口腔症状、眼部症状、唾液腺受累情况、泪腺受累情况、自身抗体等方面,符合至少4条,且排除其他疾病者可诊断。 鉴别诊断 系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮有多种系统损害表现,自身抗体谱不同,如抗ds-DNA抗体等阳性率较高,而干燥综合征以唾液腺、泪腺受累为主。 类风湿关节炎:类风湿关节炎多有关节肿胀、疼痛、畸形等表现,类风湿因子多明显升高,与干燥综合征可通过关节表现及自身抗体等鉴别。 治疗 局部治疗 眼干燥:可使用人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液等,缓解眼干涩症状。 口干燥:可使用人工唾液缓解口干症状,同时要注意口腔卫生,预防龋齿和口腔感染。 系统治疗 糖皮质激素:对于有重要脏器受累,如出现肾小球肾炎、肺间质病变、血液系统等受累时,可使用糖皮质激素,如泼尼松等。 免疫抑制剂:常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,可与糖皮质激素联合使用,以减少糖皮质激素的用量及不良反应。 老年人特殊注意事项 用药方面:老年人肝肾功能减退,在使用药物时需更加谨慎,密切关注药物的不良反应。例如使用糖皮质激素时,要注意监测血糖、血压等,预防骨质疏松等并发症。 生活方式:老年人应注意保持口腔和眼部的清洁卫生,适度饮水,保持室内合适的湿度,避免长时间处于干燥环境中。饮食上要注意营养均衡,多吃富含维生素的食物。同时,要定期进行体检,监测唾液腺、泪腺等功能以及重要脏器的情况。 总之,老年人干燥综合征需要综合临床表现、实验室检查等进行诊断,根据病情采取局部治疗和系统治疗相结合的方法,同时要充分考虑老年人的生理特点,进行个体化的治疗和护理。

    2025-12-01 12:48:43
  • 盘状红斑狼疮如何护理

    盘状红斑狼疮需从多方面护理,皮肤护理包括温和清洁和严格防晒;病情监测要观察红斑变化及全身症状;生活方式调整需保证休息活动、均衡饮食;心理护理要关注患者情绪;特殊人群有不同护理要点,儿童要特选产品、细心观察和营造轻松氛围,成年女性要关注外观影响和调节心态,老年患者要综合考虑基础病、保湿及给予耐心关怀。 防晒:严格防晒,因为紫外线可加重盘状红斑狼疮病情。外出时使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式,同时外用防晒系数(SPF)≥30且PA+++以上的温和防晒霜。儿童患者由于皮肤更娇嫩,应选择儿童专用且低刺激的防晒产品,避免阳光直射红斑部位。成年患者若从事户外工作等,需加强防晒措施,每2-3小时补涂一次防晒霜。 病情监测 症状观察:密切观察红斑的变化情况,包括红斑的大小、颜色、有无新出红斑等。对于儿童患者,家长要留意孩子皮肤红斑的细微变化,因为儿童表达可能不准确。成年患者自身要定期检查皮肤状况,若发现红斑面积扩大、颜色加深或出现新的红斑等异常情况,应及时就医。 全身症状监测:关注有无发热、关节疼痛等全身症状。若出现发热,需测量体温,记录发热规律等;对于有关节疼痛的患者,要观察疼痛的关节部位、程度等。儿童患者出现不明原因发热或关节不适时,家长应提高警惕,及时带孩子就诊。 生活方式调整 休息与活动:保证充足的休息,避免过度劳累。病情活动期应适当休息,病情稳定后可进行适度的有氧运动,如散步等,但要避免剧烈运动。儿童患者需保证充足睡眠,避免熬夜,根据年龄和身体状况选择合适的活动量,如学龄前儿童可进行简单的室内游戏活动。成年患者要合理安排工作和休息时间,避免长时间连续工作。 饮食:均衡饮食,多摄入富含维生素等营养物质的食物,如新鲜蔬菜、水果等。避免食用可能诱发过敏或加重病情的食物,如辛辣刺激性食物、光敏性食物(如芹菜、香菜等)。儿童患者的饮食要注意营养均衡,家长要引导孩子不挑食,避免给孩子食用可能致敏的食物。成年患者要注意饮食的合理性,遵循健康饮食原则。 心理护理 关注情绪:盘状红斑狼疮病程较长,患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员及家属要关注患者心理状态,儿童患者的心理护理需要家长积极参与,给予孩子足够的关心和心理支持,帮助孩子树立战胜疾病的信心。成年患者自身要学会调节情绪,可通过与家人朋友沟通、参加心理疏导活动等方式缓解不良情绪。 特殊人群护理要点 儿童患者:儿童皮肤更为娇嫩,护理时要特别注意清洁产品和防晒产品的选择,避免使用不适合儿童的产品。在病情监测方面,家长要更加细心观察孩子皮肤及全身症状,由于儿童表达能力有限,家长需提高对疾病相关症状的识别能力。心理护理上,要营造轻松愉快的家庭氛围,减少孩子对疾病的恐惧心理。 成年女性患者:成年女性患者可能更关注疾病对外观的影响,要加强心理护理,帮助其正确认识疾病,树立积极的心态。在防晒方面,要选择适合女性美容需求的防晒产品,同时避免因过度关注外观而产生过度焦虑情绪。 老年患者:老年患者可能合并其他基础疾病,在护理时要综合考虑其整体健康状况。皮肤护理上要注意皮肤保湿,因为老年人皮肤屏障功能下降,易干燥。病情监测要更全面,关注是否有其他基础疾病加重与盘状红斑狼疮相互影响的情况,心理护理要给予更多的耐心和关怀,理解老年人对疾病的担忧等情绪。

    2025-12-01 12:48:30
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