刘爱华

首都医科大学宣武医院

擅长:脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。

向 Ta 提问
个人简介
刘爱华,男,主任医师,教授,医学博士,20年来,一直在神经内科临床工作,积累了丰富的临床经验,在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究,目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。展开
个人擅长
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。展开
  • 引发抽搐的原因有哪些

    抽搐相关因素包括:儿童发热初期易因体温骤升引发抽搐,成人感染或非感染性疾病发热也可能致抽搐;癫痫因脑部神经元异常放电引发,与遗传、脑部损伤等有关,需长期规律用药;颅内感染病原体侵犯脑组织致抽搐,儿童易患;脑血管疾病致脑组织缺血、缺氧或损伤引发抽搐,多见于中老年人且常伴基础疾病;低血糖因脑组织能量供应不足致抽搐,常见于用药不当等人群;低血钙致神经肌肉兴奋性增高引发抽搐,见于儿童佝偻病等人群;药物、食物、一氧化碳中毒可致抽搐,如药物过量、误食有毒食物、一氧化碳中毒等。 一、发热相关 儿童群体:儿童神经系统发育不完善,体温骤升时易引发抽搐,常见于上呼吸道感染等感染性疾病初期,体温多在38.5℃以上。例如,有研究表明,约3%-4%的儿童在发热初期会发生热性惊厥。对于儿童,需密切监测体温变化,当体温超过38℃时可适当采取物理降温等措施,如用温水擦拭额头、颈部等部位,避免体温快速上升引发抽搐。 成人群体:成人因感染性疾病(如肺炎、肾盂肾炎等)导致发热也可能引发抽搐,一些非感染性疾病引起的发热,如自身免疫性疾病等也可能导致抽搐发作。 二、神经系统疾病相关 癫痫:是一种常见的引发抽搐的神经系统疾病,由脑部神经元异常放电引起。可发生于任何年龄,有多种发作类型,如全身性强直-阵挛发作表现为突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫等。癫痫的发作与遗传因素、脑部损伤(如出生时缺氧、脑外伤等)等有关。对于癫痫患者,需要长期规律服用抗癫痫药物控制发作,但需注意不同年龄段患者药物选择有差异,儿童患者要考虑药物对生长发育的影响等。 颅内感染:如脑炎、脑膜炎等,病原体侵犯脑组织,引起脑组织炎症、水肿等,导致神经元异常放电或直接刺激神经引发抽搐。不同年龄段均可发病,儿童因免疫系统相对较弱更易患颅内感染性疾病。患者常伴有发热、头痛、呕吐等症状。 脑血管疾病:脑出血、脑梗死等脑血管疾病可导致脑组织缺血、缺氧或局部损伤,引起抽搐发作。多见于中老年人,常有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。例如,脑出血患者由于血肿压迫脑组织,可引发局部神经元异常放电导致抽搐。 三、代谢紊乱相关 低血糖:多见于糖尿病患者用药不当(如胰岛素使用过量等)、长时间未进食的人群等。血糖过低时,脑组织能量供应不足,可出现抽搐、昏迷等症状。糖尿病患者需严格遵医嘱用药,按时进食,老年糖尿病患者更要注意监测血糖,避免低血糖发生。 低血钙:常见于儿童佝偻病、孕妇、老年人等。血钙降低可导致神经肌肉兴奋性增高,引起抽搐,表现为手足抽搐、惊厥等。儿童佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙吸收不良引起低血钙;老年人低血钙可能与钙摄入不足、甲状旁腺功能减退等有关。 四、中毒相关 药物中毒:某些药物过量可引发抽搐,如抗精神病药物、中枢神经系统兴奋药物等。例如,抗精神病药物使用不当导致血药浓度过高时可能出现锥体外系反应等引发抽搐。 食物中毒:误食有毒食物,如毒蘑菇、含有重金属的食物等,毒素作用于人体神经系统可导致抽搐。不同毒素引起的中毒表现不同,如毒蘑菇中毒除抽搐外还可能有胃肠道症状等。 一氧化碳中毒:在密闭空间中一氧化碳浓度过高时,人体吸入一氧化碳与血红蛋白结合,导致脑组织缺氧,引起抽搐、昏迷等,多见于冬季煤炉取暖不当的人群。

    2025-04-01 21:49:49
  • 脑血栓溶栓治疗方法有哪些

    静脉溶栓常用药物为阿替普酶可选择性激活血栓中纤溶酶原转纤溶酶降解纤维蛋白凝块适用人群为发病时间在规定窗内且脑梗死诊断明确无溶栓禁忌证的患者特殊人群需谨慎评估;动脉溶栓通过脑血管造影找到血栓部位经导管注药局部浓度高溶解血栓快适用大血管闭塞发病6小时内患者特殊人群需充分评估全身状况;机械取栓利用机械装置取出血栓恢复血管通畅对大血管闭塞患者效果显著适用发病在一定窗内的大血管闭塞患者特殊人群如儿童老年需谨慎评估。 常用药物及机制:常用药物为阿替普酶,其可选择性地激活血栓中的纤溶酶原,使其转变为纤溶酶,从而降解纤维蛋白凝块,达到溶解血栓的目的。阿替普酶是目前国内外指南推荐的急性缺血性脑卒中静脉溶栓的主要药物,有大量临床研究证实其有效性和安全性。例如多项大型临床试验表明,在发病4.5小时内使用阿替普酶静脉溶栓,可显著改善患者的预后,降低残疾率和死亡率。 适用人群及时间窗:适用人群为年龄一般不限,但需满足发病时间在4.5小时以内(阿替普酶)或6小时以内(尿激酶等其他溶栓药物,但尿激酶循证证据相对弱于阿替普酶),且脑梗死诊断明确,无溶栓禁忌证的患者。对于特殊人群如老年人,只要符合时间窗且无禁忌证也可考虑静脉溶栓,但需更谨慎评估风险与获益;对于女性患者,在符合条件时同样可以进行静脉溶栓,其有效性和安全性与男性无显著差异,但需关注月经、妊娠等特殊情况对溶栓的影响。 动脉溶栓 常用方法及优势:通过脑血管造影找到血栓部位,经导管直接将溶栓药物注入血栓内,相比静脉溶栓,动脉溶栓可以使局部药物浓度更高,更快地溶解血栓,尤其对于大血管闭塞的患者可能有更好的再通效果。常用药物同样包括阿替普酶等。有研究显示,对于大血管闭塞导致的脑血栓,动脉溶栓再通率可能高于静脉溶栓,但操作相对复杂,有一定的操作相关风险,如穿刺部位出血等。 适用人群及注意事项:适用人群主要是发病6小时以内的大血管闭塞的脑血栓患者。对于特殊人群,如老年大血管闭塞患者,动脉溶栓需充分评估其全身状况,包括心功能、凝血功能等,因为老年患者往往合并多种基础疾病,出血风险相对更高,需要在严格把握适应证的情况下谨慎选择;对于有出血倾向的患者则不适合动脉溶栓。 机械取栓 技术原理及设备:利用机械装置直接取出血栓,常见的设备有抽吸导管、取栓支架等。通过血管内介入操作,将血栓取出,恢复血管通畅。大量临床研究表明,机械取栓对于大血管闭塞的脑血栓患者效果显著,尤其是在发病6小时以内的患者。例如一些多中心临床试验证实,机械取栓联合药物治疗可以明显改善大血管闭塞患者的预后,降低死亡率和致残率。 适用人群及特殊人群考虑:适用人群主要是大血管闭塞导致的脑血栓,发病时间在一定时间窗内,如对于前循环大血管闭塞,发病6小时以内可考虑机械取栓,后循环大血管闭塞时间窗可适当延长至24小时以内。对于特殊人群,儿童患者发生脑血栓相对罕见,但如果是儿童大血管闭塞导致的脑血栓,机械取栓需极其谨慎,因为儿童血管较细,操作难度大,风险高,需由经验丰富的团队进行评估和操作;对于老年患者的机械取栓,除了评估一般的全身状况外,还需考虑其血管条件等,老年患者血管弹性差、迂曲等可能增加操作难度和风险,要综合权衡利弊后决定是否进行机械取栓。

    2025-04-01 21:49:31
  • 癫痫是不是遗传

    癫痫与遗传密切相关,单基因遗传癫痫由单个基因突变引起,多基因遗传癫痫涉多个基因微小作用及与环境因素相互作用,家族聚集性、双生子研究可证明遗传因素作用,儿童期和成年期遗传相关癫痫有不同特点,即使有遗传易感性环境因素也起重要作用,有癫痫家族史人群应注意避免诱发因素并定期监测。 癫痫是一种常见的神经系统疾病,其与遗传因素密切相关。许多类型的癫痫具有遗传倾向。 1.遗传因素在癫痫发病中的作用机制 单基因遗传癫痫:某些癫痫是由单个基因突变引起的单基因遗传病。例如,儿童期起病的良性癫痫伴中央颞区棘波,约40%-50%的患者有家族史,呈常染色体显性遗传,外显率约70%。研究发现,编码钠离子通道α亚单位的SCN1A基因等突变与这类癫痫相关。 多基因遗传癫痫:大多数癫痫是多基因遗传模式,涉及多个基因的微小作用以及基因与环境因素的相互作用。多个基因的变异会增加个体患癫痫的易感性,不同基因可能影响神经元的兴奋性、离子通道功能、神经递质代谢等方面,从而导致癫痫的发生。例如,家族性颞叶癫痫是多基因遗传,其遗传机制涉及多个与神经递质传递、神经元兴奋性调节相关的基因协同作用。 2.遗传因素影响癫痫发病的证据 家族聚集性:如果一个家族中有癫痫患者,那么家族其他成员患癫痫的风险比普通人群高。例如,有研究统计,癫痫患者的亲属患病率比一般人群高3-4倍,一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)的患病率更高。 双生子研究:对同卵双生子和异卵双生子的研究表明,同卵双生子癫痫的同病率明显高于异卵双生子。同卵双生子基因完全相同,若其中一个患癫痫,另一个患病的概率较高;而异卵双生子基因只有50%左右相同,同病率较低,这充分说明遗传因素在癫痫发病中的重要作用。 3.不同年龄和性别的遗传相关癫痫特点 儿童期:儿童期常见的良性癫痫如婴儿良性肌阵挛癫痫,遗传因素较为突出,部分患儿有家族遗传史,且发病年龄多在特定年龄段,与遗传基因的表达和发育阶段相关。男性和女性在儿童期癫痫遗传易感性上无明显差异,但不同类型癫痫在男女性别中的表现可能因基因位点分布等因素略有不同。 成年期:成年期起病的癫痫也有遗传因素参与,一些晚发性癫痫综合征可能与遗传基因突变有关,同样存在性别差异不显著,但具体到某些亚型可能有不同情况。例如,颞叶癫痫在成年人群中较常见,其遗传易感性在不同性别中虽无绝对差异,但可能与不同性别的激素水平等因素对神经递质系统和神经元兴奋性的影响有关,不过这方面的机制仍在进一步研究中。 4.遗传因素与环境因素的交互作用 即使有遗传易感性,环境因素也起着重要作用。例如,有癫痫遗传易感性的个体,若暴露于头部外伤、感染、缺氧、酒精过量等环境因素时,更容易诱发癫痫发作。头部外伤可能导致原本有遗传易感性的神经元损伤,从而触发癫痫发作;感染(如中枢神经系统的病毒感染)可引起脑组织炎症,与遗传因素共同作用导致癫痫发生。 总之,癫痫与遗传密切相关,遗传因素在癫痫的发病中占据重要地位,但并非所有携带癫痫遗传易感性基因的个体都会发病,环境因素在其中起到了触发或促进发作的作用。对于有癫痫家族史的人群,应注意避免诱发癫痫发作的环境因素,定期进行健康监测,以便早期发现和干预可能出现的癫痫相关问题。

    2025-04-01 21:49:17
  • 脑溢血吐血是怎么回事

    脑溢血吐血可能由应激性溃疡和上消化道出血等因素引起,需通过胃镜、血常规、凝血功能等检查诊断,治疗要针对脑溢血及上消化道出血,特殊人群如老年、儿童及有基础疾病者有不同注意事项,需及时综合评估治疗并个体化处理。 应激性溃疡:脑溢血属于急性重症脑血管病,会引起机体的应激反应,导致胃和十二指肠黏膜发生急性病变,出现应激性溃疡,严重时可引起出血,血液经消化道排出就可能表现为吐血。研究表明,重症脑血管病患者发生应激性溃疡出血的概率较高,脑溢血患者中并发应激性溃疡导致吐血的情况并不少见。 上消化道出血:脑溢血引起颅内压急剧升高,可通过神经内分泌调节影响胃肠道功能,导致上消化道黏膜血管收缩、缺血,进而引发出血。另外,脑溢血患者长期卧床、机体抵抗力下降等因素也可能促进上消化道出血的发生,表现为吐血。 相关检查与诊断 胃镜检查:可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况,明确是否存在应激性溃疡、食管胃底静脉曲张等导致出血的病变,是诊断上消化道出血病因的重要方法。对于脑溢血后出现吐血的患者,在病情允许的情况下应尽早进行胃镜检查,以明确出血部位和原因。 血常规检查:通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标,了解患者贫血的程度,从而推断出血的严重程度。如果血红蛋白进行性下降,提示有继续出血的可能。 凝血功能检查:了解患者的凝血状态,脑溢血患者本身可能存在凝血功能异常,这也可能与上消化道出血的发生和发展相关。 治疗原则 针对脑溢血的治疗:积极控制脑溢血的病情,降低颅内压,可使用甘露醇等药物降低颅内压,根据患者的具体情况选择合适的治疗方案,如手术治疗或保守治疗等,从根本上稳定患者的病情,减少因脑溢血引发的一系列并发症。 上消化道出血的处理: 抑酸治疗:使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌,提高胃内pH值,促进血小板聚集和止血,常用药物如奥美拉唑等。 胃黏膜保护:可以使用硫糖铝等胃黏膜保护剂,保护胃肠道黏膜,促进黏膜修复。 止血治疗:根据出血情况可选择内镜下止血等方法,如果出血量大,可能需要输血等支持治疗。 特殊人群注意事项 老年患者:老年脑溢血患者身体各脏器功能减退,发生吐血时病情变化可能较快,要密切监测生命体征,包括血压、心率、呼吸等,及时发现病情变化并进行处理。同时,老年患者可能合并多种基础疾病,在治疗上需要更加谨慎,要综合考虑各种药物之间的相互作用以及患者的肝肾功能等情况。 儿童患者:儿童脑溢血非常罕见,若发生脑溢血吐血情况,病情通常更为危急,需要立即进行多学科的紧急救治,包括神经科、儿科、急诊科等多科室协作。在检查和治疗过程中要特别注意儿童的生理特点,如儿童的肝肾功能尚未发育完全,在选择药物时要严格考虑药物对儿童器官功能的影响,尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。 有基础疾病患者:对于本身有消化系统基础疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡等的脑溢血患者,发生吐血时要更加重视上消化道出血的处理,在治疗脑溢血的同时,要加强对消化系统出血的针对性治疗,并且要密切观察两种疾病之间的相互影响,及时调整治疗方案。 脑溢血吐血是一种较为严重的情况,需要及时进行综合的评估和治疗,明确病因后采取针对性的措施,同时要根据不同人群的特点进行个体化的处理。

    2025-04-01 21:48:59
  • 神经衰弱失眠治疗的最好方法

    神经衰弱失眠治疗最好综合运用非药物干预手段包括改善生活方式(作息规律、营造良好睡眠环境、适度运动)和心理调节(认知行为疗法、森田疗法),非药物干预无效时谨慎选择药物干预且不同年龄段用药有禁忌特殊人群用药需格外谨慎要个性化治疗。 一、非药物干预方法 (一)改善生活方式 1.作息规律 对于不同年龄人群,均应保持固定的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,包括周末也不例外。例如成年人一般建议每晚7-9小时的睡眠时间,通过规律作息可调整人体生物钟,有助于改善神经衰弱导致的失眠。儿童则需保证充足且规律的睡眠,不同年龄段儿童睡眠时间不同,婴儿需12-16小时,幼儿11-14小时,学龄儿童10-13小时等,规律作息能促进身体和大脑发育,对缓解神经衰弱失眠有帮助。 营造良好睡眠环境,保持卧室安静、黑暗和适宜的温度(一般18-25℃)、湿度(40%-60%)。对于有光线敏感的人群,可使用遮光窗帘;对于易受噪音干扰的人群,可使用耳塞或白噪音机来创造安静环境,良好环境利于入睡。 2.适度运动 不同年龄和身体状况人群可选择适合的运动方式。成年人可选择有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每周进行3-5次,每次30分钟左右。运动能促进身体血液循环,释放内啡肽等神经递质,改善神经系统功能,从而缓解神经衰弱失眠。但需注意,不要在临近睡觉前剧烈运动,以免兴奋神经难以入睡。儿童可进行户外活动,如跑步、跳绳、踢毽子等,每天保证1-2小时的户外活动时间,运动能消耗儿童多余精力,让身体和大脑得到放松,利于夜间睡眠。 (二)心理调节 1.认知行为疗法 对于神经衰弱患者,需帮助其改变对失眠的错误认知。比如很多人因失眠过度担忧,越担忧越难入睡,应让患者认识到偶尔失眠不会对身体造成严重伤害,以平和心态对待睡眠。可通过专业心理医生的引导,让患者学习放松技巧,如渐进性肌肉松弛法,从头到脚依次紧张和放松身体各部位肌肉,缓解身体紧张状态,减轻神经衰弱带来的焦虑情绪,进而改善失眠。不同年龄人群都可应用,儿童可在家长和专业人士引导下学习简单放松方法,如深呼吸放松,通过缓慢深呼吸让自己平静,减轻因学习等带来的压力,改善睡眠。 森田疗法也可应用,让患者接受失眠的存在,不过分关注睡眠,带着“不安”去做应该做的事,转移对失眠的注意力。对于成年人,这种疗法能帮助其从对失眠的恶性循环中解脱出来;对于青少年,因学习压力等易出现神经衰弱失眠,森田疗法可引导他们将注意力从失眠转移到学习和生活中积极的方面,缓解失眠症状。 二、药物干预注意事项 (一)谨慎用药 一般优先采用非药物干预,若非药物干预效果不佳再考虑药物。但需严格遵循用药原则,不同年龄段用药有严格禁忌,低龄儿童应避免使用药物治疗失眠。对于成年人,药物选择需根据具体病情,如可选用具有调节神经功能的药物,如谷维素等,但使用时要谨慎评估药物风险和收益。孕妇、哺乳期女性等特殊人群用药需格外谨慎,必须用药时应在医生指导下权衡利弊,因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康。 总之,神经衰弱失眠治疗最好方法是综合运用非药物干预手段,在非药物干预无效时谨慎选择药物干预,同时充分考虑不同人群的特点进行个性化治疗。

    2025-04-01 21:48:41
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