孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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窦性心律不齐需要怎么治疗
窦性心律不齐是常见心律失常，分无症状和有症状情况。无症状者定期随访，有症状者针对病因治疗，包括呼吸、自主神经、心血管疾病等因素导致的情况，儿童和老年人有特殊注意事项，儿童多为生理性需关注生长发育，老年人要综合整体健康状况等。 一、窦性心律不齐的一般情况了解 窦性心律不齐是一种常见的心律失常，指窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>0.12s。其发生与多种因素相关，如呼吸（呼吸性窦性心律不齐常见于青少年，与呼吸时迷走神经张力变化有关）、自主神经功能失调、某些心血管疾病（如冠心病等）、药物影响等。 二、无症状窦性心律不齐的处理 若患者无明显症状，通常无需特殊治疗，只需定期随访观察，关注心律不齐的变化情况以及是否出现相关症状加重等情况。因为这种情况下，窦性心律不齐本身可能对心脏功能等影响较小，通过定期监测心电图等检查来了解病情动态。 三、有症状窦性心律不齐的处理 1.针对病因治疗 由呼吸因素导致的儿童窦性心律不齐：儿童呼吸性窦性心律不齐多为生理性，一般无需药物治疗，随着年龄增长可能会逐渐改善。在生活中要注意让儿童保持良好的呼吸习惯，避免过度紧张等情绪影响自主神经功能。 由自主神经功能失调引起：对于因长期精神压力大、生活不规律等导致自主神经功能失调出现窦性心律不齐的人群，需要调整生活方式，保证充足睡眠、合理作息、减轻精神压力等。比如保证成年人每天有7-8小时的有效睡眠，避免长期熬夜，通过适当的运动（如散步、瑜伽等）来调节自主神经功能。 由心血管疾病导致：如果是冠心病等心血管疾病引起的窦性心律不齐，需要针对冠心病进行治疗，如使用改善心肌供血的药物等，但具体药物使用需遵循专业医生的诊断和指导。同时要密切监测患者的心脏功能等指标，根据病情变化调整治疗方案。 2.药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）：一般情况下优先非药物干预，当有明显症状且非药物治疗效果不佳时，可能会考虑使用一些药物来改善症状，但需严格遵循循证医学依据和专业医生的判断。例如某些情况下可能会用到β受体阻滞剂等，但具体药物选择要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑。 儿童患者：儿童使用药物需格外谨慎，一般优先采用非药物的生活方式调整等方法，只有在病情非常需要时才会考虑合适的药物，且要严格控制药物剂量等，密切观察药物不良反应。比如对于儿童窦性心律不齐伴有明显症状且经非药物治疗无效的情况，会谨慎评估后选择合适的小剂量药物，并密切监测儿童的生长发育、心率等指标变化。 成年患者：成年患者在使用可能影响心律的药物时，要考虑其基础疾病、肝肾功能等情况。比如有肝肾功能不全的成年患者，在选择药物时要避免对肝肾功能有明显损害的药物，同时要根据患者的具体病情来权衡药物治疗的利弊。 四、特殊人群的温馨提示 1.儿童：儿童窦性心律不齐多为生理性，但也要关注其生长发育过程中是否有其他异常表现。家长要注意儿童的生活规律，保证充足营养，定期带儿童进行体检，监测心电图等相关检查，以便及时发现可能出现的异常情况。 2.老年人：老年人出现窦性心律不齐时，要注意其是否合并有其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。因为老年人各器官功能减退，在处理窦性心律不齐时，要综合考虑其整体健康状况，治疗其他合并疾病时也要避免使用可能加重窦性心律不齐的药物。同时要让老年人保持平和的心态，避免情绪激动等诱发心律不齐加重的因素。
2025-12-01 12:53:41 -
什么降血压
降血压可通过生活方式调整和药物治疗，生活方式调整需合理饮食（限盐、增钾、均衡营养）、适量运动；药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等类型；特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童青少年降血压各有注意事项，老年人降压不宜过快过低，妊娠期女性非药物干预为主且用药谨慎，儿童青少年先找病因，非药物干预基础上谨慎用降压药。 限盐：每日钠盐摄入量应尽量少于5克。高盐饮食会导致体内钠潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，大量流行病学研究表明，高盐摄入地区人群高血压患病率明显高于低盐摄入地区。 增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾有助于促进钠的排出，对降低血压有帮助。有研究显示，增加钾的摄入可使血压降低。 均衡营养：保持饮食中充足的钙、镁等元素摄入。摄入足够的钙，比如通过饮用牛奶等方式，有助于维持血管的正常功能；镁也参与体内多种酶的活动，对血压调节有一定作用。 适量运动： 每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以帮助减轻体重，增强心血管功能，从而起到降低血压的作用。研究表明，长期坚持适量运动的人群高血压发生风险明显低于缺乏运动的人群。运动还能改善胰岛素抵抗，对血压控制有益。 运动要根据自身情况适度进行，避免过度运动造成身体损伤。比如老年人运动时要选择合适的运动方式和强度，避免剧烈的奔跑等运动，以防引发心脑血管意外。 药物降血压 常用降压药物类型： 利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等。但使用时要注意监测血钾等电解质情况，因为长期使用可能会导致血钾降低等不良反应。对于老年患者，使用利尿剂时要注意避免过度利尿引起脱水等问题。 钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。这类药物降压效果相对平稳，不良反应相对较少，对不同年龄段和不同病情的高血压患者都有一定的适用性，但要注意部分患者可能会出现头痛、下肢水肿等不良反应。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。此类药物对伴有心力衰竭、心肌梗死等并发症的高血压患者有较好的益处，但可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄等患者禁用。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但不会引起干咳等不良反应，适应证与ACEI相似，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可选用此类药物。 特殊人群降血压注意事项 老年人：老年人高血压往往伴有动脉硬化等情况，降压不宜过快过低，应逐渐降压。选择降压药物时要考虑药物对肝肾功能的影响以及药物之间的相互作用。比如老年人常同时患有其他疾病，服用多种药物，要注意降压药物与其他药物的相互作用。 妊娠期女性：妊娠期高血压的处理需要特别谨慎，一般首先考虑非药物干预，如通过调整生活方式等。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，用药必须在医生的严格指导下进行，因为随意用药可能会对胎儿造成不良影响。 儿童青少年高血压：儿童青少年高血压相对较少见，但一旦发现要首先寻找可能的病因，如是否存在肾脏疾病等。非药物干预是基础，如调整饮食、增加运动等。只有在非药物干预无效或血压严重升高时才考虑谨慎使用降压药物，且要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。
2025-12-01 12:53:15 -
瓣膜修复手术多久停华法林
瓣膜修复手术停华法林时间综合多因素考量，包括患者一般情况（如年龄、性别、生活方式、病史等），老年患者停用时需密切监测凝血指标等，有基础疾病患者停用时要兼顾基础疾病相关指标监测，以保证患者安全。 瓣膜修复手术后停华法林的时间需综合多方面因素考量。一般来说，若患者是因心脏瓣膜病等情况接受瓣膜修复手术，通常在术后根据患者的具体状况来决定停华法林的时机。通常会在术后根据国际标准化比值（INR）等指标来逐步调整停药计划。一般在术后数天到数周左右开始考虑停用华法林，但具体时间因人而异。例如，对于一些心脏瓣膜置换术后需要长期抗凝的患者，如果是机械瓣膜置换，通常需要长期服用华法林等抗凝药物，但瓣膜修复术后抗凝时间相对较短，一般可能在术后1-3个月左右根据患者的具体恢复情况、凝血相关指标等综合判断是否停用华法林。 年龄因素：老年患者可能身体机能相对较弱，在瓣膜修复术后停华法林时需要更密切监测凝血指标，因为老年人对药物的代谢等可能与年轻人有所不同，调整华法林停药时间需要更加谨慎，要根据其凝血功能的变化以及整体健康状况来综合确定合适的停药时机，避免因凝血功能异常导致出血或血栓形成等风险。而年轻患者相对来说身体恢复能力可能较强，但也不能忽视个体差异，同样需要依据凝血指标等进行评估。 性别因素：一般来说性别本身不是决定瓣膜修复术后停华法林时间的关键因素，但女性患者如果处于特殊生理期，如孕期等情况会有所不同，不过在瓣膜修复术后停华法林的主要依据还是凝血指标等医学相关因素，性别因素主要是在综合评估患者整体情况时需要考虑的一个方面，比如女性患者可能在术后恢复过程中需要关注自身身体反应与男性患者的差异，但停华法林的核心还是基于医学指标。 生活方式因素：如果患者在瓣膜修复术后有大量饮酒等不良生活方式，可能会影响药物代谢等，进而影响停华法林的时间安排，需要在考虑生活方式因素的基础上，结合凝血指标等来确定合适的停药时间，以保证患者的安全。而健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等有助于患者术后恢复，在停华法林过程中也需要患者保持健康生活方式来配合医疗评估。 病史因素：如果患者除了心脏瓣膜病变外还有其他基础疾病，如肝脏疾病等，因为华法林主要通过肝脏代谢，有肝脏疾病的患者对华法林的代谢等会受到影响，那么在瓣膜修复术后停华法林时就需要更加谨慎地根据肝脏功能等相关指标来调整停药时间，要综合考虑基础疾病对凝血功能和药物代谢的影响，以确保停华法林过程的安全。 特殊人群提示 老年患者：老年患者在瓣膜修复术后停华法林时，要密切监测INR等凝血指标，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和凝血功能调节能力下降，所以需要更频繁地进行凝血功能检查，根据检查结果缓慢调整停药计划，避免因凝血功能波动过大而引发出血或血栓事件。同时，要关注老年患者的整体营养状况和合并症情况，保证患者在安全的状态下逐步停用华法林。 有基础疾病患者：对于有肝脏疾病、肾脏疾病等基础疾病的患者，在瓣膜修复术后停华法林时，除了监测凝血指标外，还需要密切监测基础疾病相关指标。例如有肝脏疾病的患者，要定期检查肝功能，因为华法林的代谢与肝脏功能密切相关，根据肝功能情况来调整华法林的停药节奏；有肾脏疾病的患者，要关注肾功能对药物排泄等的影响，综合多方面因素来确定合适的停华法林时间，确保患者在停华法林过程中基础疾病不会因凝血功能变化而加重病情。
2025-12-01 12:52:53 -
心脏听诊的主要内容是什么
心脏听诊主要包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等，心率指心脏每分钟搏动次数正常成人为一定范围且受多种因素影响，心律正常为窦性心律异常时不规则，心音正常有四个部分其强度等可变化，额外心音分收缩和舒张期，心脏杂音因相关因素产生分不同时期，心包摩擦音因心包炎症产生呈搔抓样与心跳一致。 心脏听诊主要包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等方面。 心率：指心脏每分钟搏动的次数。正常成人安静状态下心率为60~100次/分钟。不同年龄人群心率有所差异，儿童心率相对较快，新生儿心率可达120~140次/分钟，随着年龄增长逐渐接近成人水平。心率会受多种因素影响，如运动、情绪激动、饮酒、咖啡等，运动时心率会加快，休息或睡眠时心率相对较慢；对于有心血管疾病病史的人群，心率异常可能提示病情变化，如心力衰竭患者可能出现心率增快等情况。 心律：是心脏跳动的节律。正常心律为窦性心律，节律规则。心律失常时心律可不规则，如过早搏动时可出现提前的心跳，且其后有较长的代偿间歇，心律不规则；心房颤动时心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌等。不同年龄人群心律失常的发生情况不同，老年人相对更易出现心律失常，有基础心脏疾病的人群发生心律失常的风险更高。 心音：正常心音有四个，即第一心音（S）、第二心音（S），部分儿童和青少年可闻及第三心音（S），第四心音（S）一般听不到。S主要是二尖瓣和三尖瓣关闭引起，标志着心室收缩开始；S主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，标志着心室舒张开始。心音的强度、音调等可发生变化，如心肌病变时S可减弱；主动脉压或肺动脉压升高时S的主动脉瓣区（A）或肺动脉瓣区（P）成分可增强或减弱。不同年龄阶段心音特点可能有差异，儿童的心音相对较清脆，老年人的心音可能相对低沉。 额外心音：是在正常心音之外听到的额外声音，可分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。收缩期额外心音如收缩早期喷射音，可见于主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等情况；舒张期额外心音如奔马律，舒张早期奔马律提示心肌严重损害，常见于心力衰竭、急性心肌梗死等；舒张晚期奔马律多见于心室压力负荷过重，如高血压心脏病、肥厚型心肌病等。不同年龄人群额外心音的临床意义有所不同，儿童出现额外心音需结合具体病情分析。 心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。杂音的产生与血流速度加快、瓣膜口狭窄或关闭不全、异常血流通道等因素有关。根据杂音出现的时期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。收缩期杂音可见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等；连续性杂音可见于动脉导管未闭等。不同年龄人群心脏杂音的临床意义不同，儿童时期某些生理性杂音较为常见，如功能性收缩期杂音，多无病理意义，但需注意与病理性杂音鉴别；对于有先天性心脏病家族史或有相关症状的儿童，心脏杂音可能提示先天性心脏病等疾病。 心包摩擦音：是因心包脏层与壁层炎症导致纤维蛋白沉积，使心包表面粗糙，心脏搏动时两层心包摩擦产生的声音，呈搔抓样，与心跳一致，收缩期与舒张期均可闻及，以收缩期较明显，坐位前倾及呼气末更明显。常见于急性心包炎等情况，不同年龄人群均可发生心包炎，但病因有所差异，儿童心包炎多与感染等因素有关，老年人心包炎可能与肿瘤、尿毒症等相关。
2025-12-01 12:52:05 -
心脏二尖瓣三尖瓣反流能治愈吗
心脏二尖瓣三尖瓣反流能否治愈分情况，二尖瓣反流中生理性一般无需特殊治疗，病理性轻度部分可随原发病治疗改善，中重度难完全治愈但可控制；三尖瓣反流生理性通常无需处理，病理性轻度部分随原发病治疗可能改善，中重度难完全治愈可通过药物或手术控制。影响预后及治疗效果的因素有年龄、性别、生活方式、病史等，需专业医生据具体病情制定个性化诊疗方案。 生理性二尖瓣反流：多见于健康人群，通常反流程度较轻，一般不会对心脏功能产生明显影响，也无需特殊治疗，这种情况不存在治愈与否的问题，定期随访观察即可。 病理性二尖瓣反流： 轻度反流：如果是由于一些相对较轻的病因引起，如轻度的心肌缺血等，在积极治疗原发病后，部分患者反流情况可能得到改善。例如因冠状动脉粥样硬化导致轻度心肌缺血引起的轻度二尖瓣反流，通过规范治疗冠心病，改善心肌供血后，二尖瓣反流有可能减轻甚至恢复正常。 中重度反流：对于一些由心脏瓣膜病、心肌病等引起的中重度二尖瓣反流，一般很难完全治愈，但可以通过药物治疗、手术治疗等方式来控制病情进展，改善症状，提高生活质量。如心脏瓣膜病导致的中重度二尖瓣反流，可根据具体情况选择二尖瓣修复术或置换术等手术方式，术后能改善心脏功能，但也难以完全恢复到正常未患病状态。 三尖瓣反流 生理性三尖瓣反流：在正常人群中也可能存在，反流程度较轻，通常不需要特殊处理，定期监测即可，不存在治愈问题。 病理性三尖瓣反流： 轻度反流：由一些相对可逆的病因引起时，如右心轻度扩张等，积极治疗原发病后，部分患者反流可能改善。比如因右心轻度扩张导致的轻度三尖瓣反流，治疗右心扩张的原发病后，三尖瓣反流有减轻的可能。 中重度反流：对于由肺动脉高压、心肌病等引起的中重度三尖瓣反流，同样较难完全治愈，可通过药物控制肺动脉高压等病情进展，严重时也需要手术干预，如三尖瓣置换术等，以改善心脏功能，但难以完全恢复正常。 影响预后及治疗效果的相关因素 年龄因素：儿童患者如果出现心脏瓣膜反流，需要密切关注其生长发育情况以及反流对心脏结构和功能的影响。儿童的心脏仍在发育中，反流可能对心脏的正常发育产生影响，相对成人可能需要更积极的评估和干预。而老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这会增加治疗的复杂性和难度，预后相对复杂一些。 性别因素：一般来说性别本身不是决定二尖瓣三尖瓣反流能否治愈的关键因素，但在一些疾病的易感性和病情进展上可能存在一定差异。例如某些与激素相关的心脏疾病导致的反流，可能在女性不同生理时期（如孕期、围绝经期等）有所不同，但这并不是绝对的决定因素。 生活方式：健康的生活方式对病情控制很重要。吸烟、酗酒会加重心脏负担，不利于反流病情的控制，而保持合理的饮食（如低盐、低脂饮食）、适度运动（根据病情选择合适的运动方式和强度，如病情稳定的患者可进行散步等轻度运动）有助于维持心脏功能，对病情的控制有积极作用。 病史因素：如果患者本身有长期的严重心脏病史，如长期的心肌病病史等，心脏结构和功能已经受到较严重损害，那么二尖瓣三尖瓣反流的治疗效果往往较差，治愈的可能性相对较低。而对于病史较短、原发病容易控制的患者，相对来说有更大的机会改善反流情况。 总之，心脏二尖瓣三尖瓣反流能否治愈要综合多方面因素来判断，不能一概而论，需要专业医生根据患者的具体病情进行全面评估后制定个性化的诊疗方案。
2025-12-01 12:51:42
