孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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心率120多久会心脏衰竭
心率120属心动过速长期可致心脏衰竭，不同人群心率120持续时间致心衰影响有差异，年轻人生理性一过性多不马上致心衰病理性长期可渐现迹象，老年人本身心功能减退耐受差短期可诱发，有基础心脏疾病人群如冠心病、高血压性心脏病患者持续一定时间可引发心衰，可通过生活方式调整、基础疾病控制、定期监测来预防心率增快致心衰。 一、心率120与心脏衰竭的关联机制 正常成人安静时心率一般为60-100次/分，心率120次/分属于心动过速。心脏衰竭是指心脏结构或功能异常导致心输出量不能满足机体代谢需求的一组临床综合征。长期的心动过速会增加心脏的负担，导致心肌耗氧量增加。从病理生理角度来看，持续的心率增快会使心室舒张期缩短，影响冠状动脉的灌注，导致心肌缺血缺氧。例如，有研究表明，在一些基础心脏结构正常的人群中，长期处于心率较快的状态，会逐渐引发心肌重构，心肌重构是心脏衰竭发生发展的重要机制之一，包括心肌细胞的肥大、凋亡，细胞外基质的改变等。 二、不同人群心率120持续时间对心脏衰竭的影响差异 （一）年轻人 年轻人如果是由于运动、情绪激动等生理性因素导致的一过性心率120次/分，一般持续时间较短，如几分钟到几十分钟，通常不会马上引发心脏衰竭。但如果是一些病理性因素，比如先天性心脏病患者出现长期心率120次/分，若不及时干预，随着时间推移，可能在数月到数年的时间内逐渐出现心脏衰竭的迹象。因为年轻人的心脏相对储备功能较好，但长期的心动过速也会逐渐损耗心脏的功能。 （二）老年人 老年人本身心脏功能可能已经存在一定程度的减退，对于心率120次/分的耐受能力较差。如果老年人是由于冠心病、高血压性心脏病等基础疾病导致的心率增快，那么心率120次/分持续数周甚至更短时间就可能诱发心脏衰竭。这是因为老年人的心肌顺应性下降，心脏的储备功能更弱，长期的心动过速会加速心脏功能的恶化。 （三）有基础心脏疾病人群 1.冠心病患者：冠心病患者本身冠状动脉已经存在狭窄等病变，心率增快时心肌耗氧量进一步增加，而冠状动脉供血相对不足的矛盾更加突出。如果冠心病患者心率120次/分持续1-3个月左右，就可能导致心肌缺血进一步加重，诱发心肌梗死，进而引发心脏衰竭。 2.高血压性心脏病患者：高血压性心脏病患者的心脏后负荷增加，心率增快会使心脏的收缩期和舒张期时间改变，加重心脏的负担。一般来说，高血压性心脏病患者心率120次/分持续2-6个月，可能会逐渐出现心脏衰竭的表现，如活动后气短、下肢水肿等。 三、预防心率增快导致心脏衰竭的措施 （一）生活方式调整 1.运动方面：对于不同人群要选择合适的运动方式和强度。年轻人可以进行适度的有氧运动，如慢跑、游泳等，但要避免在运动后出现过度的心率增快。老年人则更适合散步、太极拳等相对舒缓的运动，运动时要注意监测心率，将心率控制在相对安全的范围。 2.情绪管理：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等情绪。可以通过冥想、深呼吸等方式来调节情绪，对于有基础心脏疾病的人群尤为重要，因为情绪激动容易导致心率增快。 （二）基础疾病控制 1.高血压患者：要严格遵循医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般血压控制良好可以在一定程度上减少心率增快对心脏的影响。例如，将血压控制在收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg（一般情况），对于合并糖尿病等情况的高血压患者，血压控制目标可能更严格。 2.冠心病患者：要规范治疗，按时服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等，以稳定斑块、减少血栓形成。同时，要定期复诊，根据病情调整治疗方案，控制心率在合适范围，必要时可使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率，如美托洛尔等，但使用时要注意其可能的不良反应以及与其他药物的相互作用。 （三）定期监测 无论是健康人群还是有基础疾病的人群，都要定期监测心率。可以使用家用的心率监测设备，如智能手表等，定期了解自己的心率情况。如果发现心率经常处于100次/分以上，尤其是有基础心脏疾病的人群，要及时就医，进行进一步的检查和评估，以便早期发现心脏衰竭的迹象并采取干预措施。
2025-12-08 12:37:48 -
什么是急性左心衰
急性左心衰是急性心脏病变致心排血量急骤降低引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征，基础心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病等为病因，感染、心律失常等为诱因，有呼吸困难等症状及相应体征，可据病史等初步诊断，辅助检查有胸部X线等，治疗需取合适体位、吸氧、用利尿剂等，是严重心血管急症需及时识别处理。 一、定义 急性左心衰是急性心力衰竭的一种类型，是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 二、病因和发病机制 基础心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病等。以冠心病最为常见，当冠心病患者发生急性心肌梗死、急性心肌缺血时，可能引发急性左心衰。对于高血压患者，长期血压控制不佳，会使心脏后负荷增加，心脏做功增加，久而久之可能导致心肌结构和功能改变，在某些诱因下可诱发急性左心衰。 诱因 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。例如，儿童若患有呼吸道感染，病原体产生的毒素等可能影响心脏功能，增加心脏负担，从而诱发急性左心衰；成年人呼吸道感染也可导致病情加重出现急性左心衰。 心律失常：快速性心律失常如心房颤动，心室率过快时，心脏舒张期明显缩短，心室充盈不足，心排血量降低，容易引发急性左心衰。不同年龄人群均可发生心律失常，老年人由于心脏传导系统退行性变等原因更易出现心律失常，进而诱发急性左心衰。 血容量增加：如输液过多过快，对于有心功能基础病变的患者，过多的液体输入会迅速增加心脏前负荷，导致急性左心衰。例如，一些患有心脏基础疾病的老年人，在输液时若不注意控制速度和量，就容易出现这种情况。 过度体力消耗或情绪激动：剧烈运动、暴怒等可使心脏负荷加重，交感神经兴奋，儿茶酚胺等分泌增加，心肌耗氧量增加，原有心功能不全的患者易诱发急性左心衰。不同年龄段人群均可因这些因素诱发，年轻人若本身有潜在心脏问题，剧烈运动也可能导致发病。 三、临床表现 症状 呼吸困难：是急性左心衰最突出的表现。早期可表现为劳力性呼吸困难，患者在活动时出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。儿童患者可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，年龄越小表现可能越不典型。 咳嗽、咳痰：咳嗽常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，咳痰多为白色泡沫状痰，合并感染时可咳脓性痰。 其他：患者还可出现乏力、疲倦、少尿等症状，由于心排血量降低，组织灌注不足，可导致肾脏灌注减少，出现少尿。 体征 肺部体征：双肺可闻及湿性啰音，随着病情加重，啰音可从局限于肺底发展到全肺。急性肺水肿时，患者可出现满肺湿啰音并伴哮鸣音。 心脏体征：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 四、诊断 根据病史、症状和体征：有基础心脏疾病的患者，出现典型的呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，结合双肺湿性啰音等体征，可初步考虑急性左心衰。 辅助检查 胸部X线检查：可见肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，KerleyB线等。严重肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。 超声心动图：可了解心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）等，有助于明确心脏基础病变，评估心功能。 五、治疗原则（非药物干预相关） 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。对于儿童患者，也应采取合适的体位，如半卧位等，减少回心血量。 吸氧：给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时提高血氧饱和度。儿童吸氧时要注意选择合适的吸氧方式和氧流量，避免对儿童呼吸道等造成不良影响。 减少肺淤血：可使用利尿剂，通过利尿减少血容量，减轻心脏前负荷，但要注意监测电解质等情况，尤其是儿童患者，更要密切关注电解质变化，防止出现电解质紊乱。 总之，急性左心衰是一种严重的心血管急症，需要及时识别和处理，不同年龄、不同基础状况的患者在诊断和治疗上有其特点，要综合考虑各方面因素进行合理救治。
2025-12-08 12:36:58 -
降压药分哪五大类
不同类型降压药物有不同分类、作用机制、适用人群及注意事项，利尿剂分噻嗪类等，β受体阻滞剂分选择性等，钙通道阻滞剂分二氢吡啶类等，ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体，儿童使用各类降压药均需谨慎且有相应禁忌及监测要求。 一、利尿剂 1.分类及作用机制 分为噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）等。噻嗪类利尿剂主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄而发挥降压作用；袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯同向转运体，增加钠、氯和钾的排泄；保钾利尿剂通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收而起到保钾排钠降压作用。 适用人群及注意事项：一般适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。但噻嗪类利尿剂长期使用可能导致血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等，所以糖尿病、高尿酸血症患者使用时需谨慎；袢利尿剂可能引起水电解质紊乱等；保钾利尿剂可能导致高钾血症，肾功能不全者及服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）的患者应慎用。对于儿童患者，利尿剂一般不作为首选降压药物，除非有特殊的适应证，如伴有心力衰竭等情况，使用时需严格监测水电解质平衡。 二、β受体阻滞剂 1.分类及作用机制 可分为选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时也可通过抑制中枢神经系统的β受体，降低外周交感神经张力而发挥降压作用。 适用人群及注意事项：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者等。但支气管哮喘患者禁用，因为其可能诱发支气管痉挛；心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用；外周血管病患者慎用。对于儿童，β受体阻滞剂一般不用于降压治疗，除非是某些特殊的心血管疾病情况，如肥厚型心肌病等，使用时需严格掌握剂量和适应证，并密切监测心率、血压等指标。 三、钙通道阻滞剂（CCB） 1.分类及作用机制 分为二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米）。二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌细胞膜上的钙通道，阻止细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力而降压；非二氢吡啶类除了扩张血管外，还能抑制心肌收缩和减慢心率。 适用人群及注意事项：适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者。二氢吡啶类可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应；非二氢吡啶类可能导致心动过缓、房室传导阻滞等，心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类。儿童使用钙通道阻滞剂降压需谨慎，一般用于特殊的心血管疾病情况，如川崎病等，使用时要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并密切观察不良反应。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.作用机制 通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽的降解，增强缓激肽的作用，从而扩张血管，降低血压。 适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。但妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。因为ACEI可能导致胎儿畸形等严重后果，双侧肾动脉狭窄患者使用可能加重肾功能损害，高钾血症患者使用可能使血钾进一步升高。儿童使用ACEI降压需非常谨慎，一般用于某些特殊的肾脏疾病等情况，使用前需评估肾功能等情况，并密切监测血钾等指标。 五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.作用机制 选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT受体），阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等作用，从而降低血压。 适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病、左心室肥厚等患者。禁忌证与ACEI相似，妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。儿童使用ARB降压也需谨慎，主要用于一些特殊的心血管或肾脏疾病情况，使用时同样要评估相关指标并密切监测。
2025-12-08 12:35:52 -
明显感觉到心脏跳动怎么回事
能明显感觉到心脏跳动可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括剧烈运动后、情绪激动时、饮酒喝咖啡或浓茶后；病理性因素涵盖心血管疾病（如心律失常、冠心病、心力衰竭）及其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、贫血）等。若经常明显感觉心脏跳动且伴不适或持续不缓解应及时就医，医生会通过相关检查明确原因并治疗，特殊人群就医需提供详细病史。 一、生理性因素 （一）剧烈运动后 当进行剧烈运动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求。例如，进行高强度的跑步、跳绳等运动后，往往能明显感觉到心脏跳动，这是身体正常的应激反应，一般在休息片刻后可逐渐恢复正常。不同年龄段人群对此的反应可能有所不同，年轻人身体机能较好，恢复相对较快；而老年人身体机能相对较弱，可能需要更长时间恢复。 （二）情绪激动时 人在愤怒、紧张、焦虑等强烈情绪状态下，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快，从而明显感觉到心脏跳动。比如面临重要考试、重大比赛等情况时，很多人会出现这种现象。性别方面，一般来说女性可能相对更易受情绪影响出现心跳变化，但个体差异较大。生活方式上，长期处于高压力、高焦虑生活方式下的人群，更容易频繁出现因情绪激动导致的明显心跳感觉。 （三）饮酒、喝咖啡或浓茶后 酒精中的乙醇、咖啡和浓茶中的咖啡因等成分具有兴奋神经和心脏的作用。少量饮酒可能使心跳轻度加快，而大量饮酒、过量饮用咖啡或浓茶则可能导致明显的心跳感。不同年龄人群对这些物质的耐受程度不同，年轻人相对耐受度可能稍高，但长期大量摄入仍会对心脏产生不良影响。 二、病理性因素 （一）心血管疾病 1.心律失常 早搏：包括房性早搏、室性早搏等。患者可自觉心脏跳动有停顿感或突然加重等明显异常。例如，一些有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者可能合并早搏，导致明显感觉到心脏跳动。不同年龄都可能发生，老年人由于心脏结构和功能的退变，发生率相对较高。 心房颤动：心房失去正常有规律的收缩，代之以快速无序的颤动波，患者会明显感觉到心跳不规则、心慌等，尤其是病情较重或未得到良好控制时。有基础心脏疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病等的患者更容易发生，老年人发病率相对较高。 2.冠心病 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时，心脏可能通过加快跳动来试图维持正常的供血需求，从而让患者明显感觉到心脏跳动。中老年人是冠心病的高发人群，男性发病率相对高于女性，但女性绝经后发病率上升。长期高血压、高血脂、糖尿病等患者属于冠心病的高危人群，这些生活方式相关因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程。 3.心力衰竭 心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不足，身体各组织器官灌注不足，心脏会代偿性加快跳动，患者会自觉明显心跳，同时可能伴有气短、水肿等症状。老年人是心力衰竭的高发群体，有基础心脏疾病如心肌病、冠心病等的患者更易发展为心力衰竭。 （二）其他系统疾病引起 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，会加快机体新陈代谢，使心脏负担加重，导致心跳加快，患者明显感觉到心脏跳动，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。各年龄段均可发病，中青年女性相对多见。生活方式上，长期精神压力大等可能诱发甲状腺功能亢进。 2.贫血 血液携氧能力下降，身体组织缺氧，心脏会通过加快跳动来增加供血量，从而出现明显心跳。不同年龄均可发生，缺铁性贫血在儿童、育龄女性中较为常见，溶血性贫血等可发生在各年龄段。营养不良、慢性失血等是常见病因。 三、就医建议 如果经常明显感觉到心脏跳动，且伴有胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇等不适症状，或者这种情况持续不缓解，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会安排心电图、24小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等相关检查，以明确原因并进行相应的治疗。例如，对于心律失常患者可能根据情况给予抗心律失常药物等治疗；对于甲状腺功能亢进患者会进行抗甲状腺治疗等。特殊人群如老年人、儿童等在就医时需要更加详细地向医生提供病史等信息，以便医生准确判断病情。
2025-12-08 12:35:41 -
高血压患者吃降压药可以吃柚子吗
高血压患者服用降压药期间通常不建议大量食用柚子尤其是葡萄柚，因柚子中活性成分会影响药物代谢，增加不良反应风险或导致血压异常波动。具体而言，呋喃香豆素会抑制CYP3A4酶活性，减慢药物代谢速度，使血药浓度升高；有机酸可能改变胃肠道pH值，影响药物溶解与吸收，间接引发血压波动。不同类型降压药与柚子同服风险各异，如钙通道阻滞剂类低血压发生率增加，血管紧张素转换酶抑制剂可能增加药物蓄积风险，利尿剂可能加重药物副作用。特殊人群如老年、合并糖尿病或肾功能不全、妊娠期、肝肾功能异常者需特别注意，在医师指导下调整饮食结构，可替代为苹果、梨等低相互作用风险水果。若无法避免食用柚子，建议与降压药服用时间间隔至少4小时，高血压饮食应遵循“低盐、高钾、高纤维”原则。总之，高血压患者服用降压药期间应谨慎食用柚子，严格控制摄入量，特殊人群需在医师或营养师指导下调整饮食方案，长期用药者建议定期复查肝肾功能与血药浓度，确保治疗安全性与有效性。 一、高血压患者吃降压药期间能否吃柚子？ 高血压患者服用降压药期间通常不建议大量食用柚子，尤其是葡萄柚（西柚）。这一建议基于柚子中含有的活性成分对药物代谢的影响，可能增加药物不良反应风险或导致血压异常波动。 二、柚子与降压药的相互作用机制及风险 1.呋喃香豆素对药物代谢的抑制作用 柚子（特别是葡萄柚）中富含呋喃香豆素，这类成分可抑制肠道内CYP3A4酶的活性。CYP3A4酶是人体代谢多种降压药（如钙通道阻滞剂类中的氨氯地平、非洛地平）的关键酶。酶活性被抑制后，药物在体内代谢速度减慢，血药浓度升高，可能导致低血压、头晕、心动过缓等不良反应。 2.有机酸对药物吸收的影响 柚子中的有机酸（如柠檬酸）可能改变胃肠道pH值，影响部分降压药（如硝苯地平控释片）的溶解与吸收过程，导致药物吸收速率或程度改变，间接引发血压波动。 3.风险类型与临床案例 钙通道阻滞剂类：氨氯地平、非洛地平等药物与柚子同服后，低血压发生率显著增加，尤其老年患者或存在心血管基础疾病者风险更高。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利等，虽与柚子相互作用研究较少，但长期大量食用可能通过影响肝脏代谢通路间接增加药物蓄积风险。 其他降压药：如氢氯噻嗪等利尿剂，与柚子同服后可能因电解质紊乱（如低钾血症）加重药物副作用。 三、特殊人群的注意事项与建议 1.老年高血压患者 老年患者代谢功能减退，对药物与食物相互作用的敏感性更高。建议避免每日食用超过100克柚子肉，并注意监测服药后2~4小时的血压变化。 2.合并糖尿病或肾功能不全者 此类患者可能同时服用多种药物（如降糖药、免疫抑制剂），柚子与这些药物的联合作用可能加剧不良反应。需在医师指导下调整饮食结构，必要时替代为其他低相互作用风险的水果（如苹果、梨）。 3.妊娠期高血压患者 柚子虽非绝对禁忌，但因孕期药物代谢变化，建议每日摄入量控制在50克以内，并避免与拉贝洛尔等降压药同服。 4.肝肾功能异常者 肝脏或肾脏功能不全的患者，药物代谢与排泄能力下降，柚子可能进一步延长药物半衰期。此类人群需严格限制柚子摄入，并定期复查血药浓度。 四、替代方案与饮食建议 1.低相互作用风险水果 高血压患者可选择香蕉（富含钾离子，辅助降压）、蓝莓（抗氧化）、猕猴桃（维生素C丰富）等水果，每日摄入量建议200~300克。 2.服药时间与饮食间隔 若无法完全避免食用柚子，建议与降压药服用时间间隔至少4小时，以减少肠道内药物-食物相互作用的可能性。 3.营养均衡原则 高血压饮食应遵循“低盐、高钾、高纤维”原则，每日钠摄入量不超过2000毫克，钾摄入量不低于3500毫克。柚子中的钾含量虽高，但需权衡其代谢风险。 五、总结与建议 高血压患者服用降压药期间，应谨慎食用柚子，尤其是葡萄柚。若存在食用需求，需严格控制摄入量，并密切监测血压与药物不良反应。特殊人群（如老年、合并症患者）需在医师或营养师指导下调整饮食方案。长期用药者建议定期复查肝肾功能与血药浓度，确保治疗安全性与有效性。
2025-12-08 12:35:35
