孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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吃了降压药血压还是降不下来怎么办
当吃降压药后血压仍未达标，需从药物和非药物因素找原因，药物因素包括用药方案不当和服药依从性问题，非药物因素涉及生活方式、体重及其他疾病影响；应对措施有重新评估调整治疗方案（医生重新评估、考虑特殊人群）、强化生活方式干预（饮食调整、运动指导、戒烟限酒）、治疗相关伴随疾病（针对继发性高血压病因治疗），患者要积极配合以努力使血压达标。 一、寻找血压未达标原因 1.药物因素 用药方案问题：可能是降压药物选择不当，比如单药治疗效果不佳时未及时联合用药。不同降压药物作用机制不同，如利尿剂、ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂等，需根据患者具体情况合理选择，若初始用药方案不能有效控制血压，就需调整。 服药依从性：患者可能存在不规律服药情况，如漏服药物，这会导致血压控制不稳定。部分患者可能因为忘记、觉得症状改善就自行停药等原因不规律服药，影响降压效果。 2.非药物因素 生活方式：饮食方面，高盐饮食是重要影响因素，过多摄入钠盐会使血压升高，世界卫生组织建议每日钠盐摄入量应小于5克，但很多患者难以做到。另外，过量饮酒也会导致血压升高，长期大量饮酒者血压往往不易控制。还有缺乏运动，运动不足会使体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者身体代谢紊乱，容易出现胰岛素抵抗等情况，进而影响血压调节。 体重因素：超重或肥胖会增加心脏负担，影响血管弹性等，从而导致血压难以控制。体重指数（BMI）是衡量体重是否正常的指标，BMI在18.5~23.9kg/m2为正常范围，超过24kg/m2为超重，超过28kg/m2为肥胖，肥胖患者往往需要更严格的血压控制措施。 其他疾病影响：一些继发性高血压病因未得到有效处理也会使血压降不下来，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血压升高，若未针对原发性醛固酮增多症进行治疗，单纯使用降压药物效果不佳；还有睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，血压升高，这类患者也常存在血压难以控制的情况。 二、采取的应对措施 1.重新评估调整治疗方案 医生重新评估：医生会详细了解患者的用药史、生活方式等情况，重新评估患者的血压情况，可能会进行24小时动态血压监测，以更全面地了解患者全天的血压波动情况，然后根据评估结果调整降压药物治疗方案。比如可能将单一降压药物更换为联合用药方案，如ACEI类药物联合钙通道阻滞剂等。 考虑特殊人群：对于老年患者，要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小且降压效果合适的药物；对于妊娠期高血压患者，用药需更加谨慎，要选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，同时密切监测母儿情况。 2.强化生活方式干预 饮食调整：严格限制钠盐摄入，指导患者选择低盐饮食，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，增加蔬菜、水果等富含钾、镁等元素食物的摄入，钾元素有助于促进钠的排泄，镁元素对血管有舒张作用，有利于血压控制。 运动指导：根据患者的身体状况制定运动计划，鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。对于肥胖患者，运动还可以帮助减轻体重，进一步改善血压情况。 戒烟限酒：劝说患者戒烟，吸烟会损伤血管内皮细胞，加重动脉硬化，不利于血压控制；严格限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。 3.治疗相关伴随疾病 针对继发性高血压病因治疗：如果是原发性醛固酮增多症，可能需要进行手术治疗或使用螺内酯等药物进行拮抗醛固酮治疗；对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可根据病情采取持续气道正压通气治疗等措施，改善呼吸暂停情况，从而有助于血压降低。 总之，当吃了降压药血压还是降不下来时，需要从多方面寻找原因并采取相应的应对措施，患者要积极配合医生的治疗和指导，定期监测血压，以努力使血压控制在目标范围内。
2025-12-08 12:35:11 -
心脏不舒服呼吸发紧是怎么回事
心脏不舒服呼吸发紧可能由心血管系统疾病（如冠心病、心肌病、心律失常）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸）、神经精神因素（如焦虑症）引起，需进行体格检查及辅助检查（心电图、心脏超声、胸部X线或CT、血液检查等）来明确病因以采取相应治疗措施。 一、可能的原因 （一）心血管系统疾病 1.冠心病 年龄方面：多见于40岁以上人群，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。男性相对女性更易患冠心病，尤其是绝经后的女性风险增加。生活方式上，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化发展，增加冠心病风险。病史方面，有高血压、糖尿病等基础疾病的人群更易并发冠心病。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌供血不足，可出现心脏不舒服、呼吸发紧的症状，运动或情绪激动时症状可能加重，因为此时心肌耗氧量增加，而供血无法相应增加。 2.心肌病 扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。各年龄段均可发病，男性略多于女性。患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，会出现呼吸困难、乏力、心脏不适等症状，呼吸发紧可能是由于心功能不全导致肺淤血引起。肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，青少年和运动员相对高发。患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚常见，可影响心脏的舒张功能，导致心输出量减少，出现劳力性呼吸困难、胸痛、心脏不舒服等表现，运动时因心肌耗氧量增加，症状更明显。 3.心律失常 各种快速性或缓慢性心律失常都可能导致心脏不舒服和呼吸发紧。例如心房颤动，多见于有基础心脏病如冠心病、高血压性心脏病等的患者，也可见于无基础心脏病的老年人。心律失常时心脏的节律和频率异常，影响心脏的有效泵血，导致心输出量下降，进而引起呼吸困难、胸部发紧等不适。 （二）呼吸系统疾病 1.胸膜炎 感染因素如细菌、病毒感染是常见病因，自身免疫性疾病等也可引起。各年龄段均可发病，男性女性无明显差异。胸膜炎时，炎症刺激胸膜，可出现胸痛，疼痛可放射至胸部其他部位，伴有呼吸发紧、咳嗽等症状，呼吸或咳嗽时胸痛加重。 2.气胸 多见于青少年，瘦高体型者相对易发，也可见于有基础肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。气胸是由于肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，导致肺通气功能障碍，患者会突然出现胸痛、呼吸困难、心脏不舒服等症状，呼吸发紧明显，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 （三）神经精神因素 1.焦虑症 任何年龄段均可发生，女性患病率略高于男性。长期精神压力大、生活事件刺激等是常见诱因。焦虑症患者可出现躯体化症状，表现为胸部发紧、呼吸困难、心悸等心脏不舒服的感觉，但相关的心脏检查无明显器质性病变。患者往往伴有紧张、不安、恐惧等情绪，呼吸发紧可能与过度通气有关，在情绪紧张时症状加重。 二、需要进行的检查 （一）体格检查 医生会检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，还会检查心脏的听诊，了解心音、心律等情况，以及肺部的听诊，查看呼吸音是否正常等。例如冠心病患者可能在听诊时发现心音异常，胸膜炎患者可闻及胸膜摩擦音等。 （二）辅助检查 1.心电图 可以实时记录心脏的电活动，有助于发现心律失常等心脏电生理异常情况。对于冠心病患者，可发现ST-T改变等心肌缺血表现；心律失常患者可明确心律失常的类型。 2.心脏超声 能清晰显示心脏的结构和功能，对于心肌病、瓣膜病等有重要诊断价值。如扩张型心肌病患者可见心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩功能减退；肥厚型心肌病患者可发现心肌肥厚的部位和程度等。 3.胸部X线或CT 胸部X线可初步了解肺部情况，如气胸时可见肺组织压缩影；CT检查对于胸膜炎、肺部病变等的诊断更清晰，能发现细微的病变。 4.血液检查 包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，对于诊断心肌梗死等有重要意义；血常规可帮助判断是否有感染等情况；血糖、血脂、肝功能等检查有助于评估患者的基础健康状况，如冠心病患者往往有血脂异常等情况。 如果出现心脏不舒服呼吸发紧的情况，应及时就医，进行全面的检查以明确病因，以便采取相应的治疗措施。
2025-12-08 12:34:44 -
冠心病有什么症状
冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨后或心前区胸痛（部位、性质、持续时间、诱发因素等）、心悸；不典型症状有胃肠道症状、呼吸困难、乏力；不同人群表现有差异，老年人症状不典型易被基础疾病掩盖，女性除胸痛外易现非典型症状易被忽视，糖尿病患者因自主神经病变症状更不典型需密切监测心脏情况 一、典型症状 （一）胸痛 1.部位：多发生在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。这是因为冠状动脉供血不足时，心肌缺血缺氧产生的乳酸等代谢产物刺激神经末梢，通过神经传导引发相应部位的疼痛感觉。例如，部分患者会感觉左侧胸部有压榨样、闷痛或紧缩样的不适。 2.性质：疼痛性质多样，常为压榨性、闷痛，也可伴有烧灼感。一般来说，疼痛程度不一，轻者可能仅感觉胸部有压迫感，重者则疼痛较为剧烈，难以忍受。比如有的患者描述像有重物压在胸口一样。发作时常迫使患者停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3.持续时间：典型的心绞痛发作持续时间多为3-5分钟。如果胸痛持续时间超过20分钟甚至更长，要高度警惕急性心肌梗死的可能，因为急性心肌梗死时心肌缺血坏死范围较大，疼痛持续时间较长。 4.诱发因素：常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等因素诱发。这些因素会增加心脏的耗氧量，而冠状动脉粥样硬化导致其供血相对不足，从而引发胸痛症状。例如，在快走、爬楼梯等体力活动时可能诱发胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 （二）心悸 患者可自觉心跳加快、心慌，有时能感觉到心脏跳动明显。这是因为冠心病患者心肌供血不足时，心脏的正常节律可能受到影响，或者心肌收缩力发生改变，从而导致心悸症状。在活动后或情绪波动时，心悸症状可能会更明显。 二、不典型症状 （一）胃肠道症状 部分患者可能表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为冠状动脉病变导致心肌缺血时，通过神经反射可能会引起胃肠道的不适。例如，有的患者会误以为是胃病而就诊，容易造成误诊。老年人尤其是本身有胃肠道基础疾病的冠心病患者，这种不典型的胃肠道症状更需引起重视，因为他们的症状可能不典型，容易被忽视。 （二）呼吸困难 患者可出现气短、呼吸费力的情况。这是由于冠心病导致心功能不全时，肺淤血，影响了肺部的气体交换，从而引起呼吸困难。在活动后呼吸困难往往会加重，休息时可有所缓解。例如，轻度活动后就感觉喘气费劲，需要停下来休息一会儿才能缓解。对于老年人来说，本身心肺功能可能就有所下降，冠心病引起的呼吸困难可能会更易被忽略或者被误判为肺部疾病。 （三）乏力 患者常感到全身没有力气，活动耐力下降。这是因为心肌供血不足，心脏泵血功能减弱，全身组织器官得不到充足的血液供应，从而出现乏力的表现。比如原来能爬几层楼梯的人，现在爬一层就感觉很累，没有力气。 三、不同人群的表现差异 （一）老年人 老年人冠心病的症状往往不典型，除了上述不典型症状外，可能更易出现神志改变，如嗜睡、烦躁不安等。这是因为老年人的感觉神经敏感度下降，对疼痛等刺激的感知不如年轻人明显。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，冠心病的症状可能会被这些基础疾病的症状所掩盖，增加了诊断的难度。 （二）女性 女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更容易出现疲劳、气短、恶心、呕吐等症状，而且在绝经后女性中发病率有所上升。这可能与女性的激素水平变化等因素有关。女性在出现这些非典型症状时，往往也容易被忽视，因为传统上认为男性更易患冠心病，导致女性患者的诊断和治疗有时会被延误。 （三）糖尿病患者 糖尿病合并冠心病的患者，由于自主神经病变，症状可能更不典型，疼痛症状可能不明显，而以无症状心肌缺血、心力衰竭等为主要表现。这是因为糖尿病导致自主神经受损，影响了对疼痛等感觉的传导，使得患者对心绞痛的感知不敏锐。所以糖尿病患者更需要密切监测心脏情况，定期进行心电图等检查，以便早期发现冠心病。
2025-12-08 12:33:40 -
山楂配什么降血压
山楂搭配具有潜在辅助降血压作用的食物或饮品有山楂配芹菜、黑木耳、菊花等，不同搭配有相应作用机制和食用方式，但一般高血压人群不能替代降压药物治疗，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期高血压女性、高血压伴严重肝肾功能不全者等食用需注意，山楂搭配仅为辅助调节血压手段，不能替代正规医疗降压治疗，应用时要考虑个体差异并谨慎选择或寻求专业建议。 一、山楂搭配具有潜在辅助降血压作用的食物或饮品 （一）山楂配芹菜 1.作用机制：芹菜中含有丰富的芹菜素等成分，有研究表明芹菜素可能通过多种途径发挥降压作用，如舒张血管平滑肌等。山楂富含黄酮类等物质，也具有一定的调节血脂、舒张血管的作用，两者搭配在一定程度上可能协同发挥辅助调节血压的作用。例如，有动物实验发现，山楂与芹菜提取物联合使用时，对实验动物的血压有一定的降低趋势，可能与两者成分共同作用于血管内皮功能、神经递质调节等方面有关。 2.食用方式：可以将山楂和芹菜分别洗净，山楂去核后与芹菜一起凉拌，或者用山楂煮水后加入芹菜叶等制成饮品饮用。但对于高血压患者，这只是辅助措施，不能替代正规的降压治疗。 （二）山楂配黑木耳 1.作用机制：黑木耳含有多种矿物质和多糖成分，其多糖成分可能具有抗氧化、调节血管功能等作用。山楂的有效成分与黑木耳的成分相互配合，可能有助于改善血管弹性、降低血液黏稠度等，从而对血压有一定的调节作用。一些研究发现，黑木耳中的有效成分与山楂中的黄酮类物质等可以共同影响血管的内皮细胞功能，减少炎症反应，进而对血压产生有利影响。 2.食用方式：可将山楂与黑木耳一起煲汤，如山楂黑木耳瘦肉汤等。但需要注意，对于患有严重高血压且伴有其他并发症的人群，在食用时也应谨慎，最好在医生指导下进行。 （三）山楂配菊花 1.作用机制：菊花中的有效成分如绿原酸等具有一定的清热平肝、降压作用。山楂与菊花搭配，菊花的平肝降压作用与山楂的调节血脂、舒张血管作用相结合。有研究显示，菊花提取物与山楂提取物联合使用时，对实验性高血压动物的血压有明显的降低效果，可能是通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统等途径发挥作用。 2.食用方式：可以用山楂和菊花一起泡茶饮用，即山楂菊花茶。但不同人群饮用时需注意差异，比如孕妇等特殊人群可能不适合饮用，应根据自身情况选择。 二、相关注意事项 （一）适用人群及风险 1.一般高血压人群：上述山楂搭配的食物或饮品对于一般轻度高血压人群可能有一定的辅助调节血压作用，但不能替代降压药物治疗。对于大多数高血压患者，还是需要遵循正规的医疗治疗方案，按时服用降压药物，并定期监测血压。 2.特殊人群 老年人：老年人高血压患者在食用山楂搭配的相关食物或饮品时，要注意食用量的控制。因为老年人各器官功能有所减退，过多食用可能会引起胃肠道不适等问题。例如，老年人胃肠蠕动相对较慢，过多食用山楂可能导致腹胀等情况。同时，老年人往往还伴有其他慢性疾病，如糖尿病等，在选择搭配食物时要考虑到对血糖等指标的影响，最好在医生或营养师的指导下进行搭配食用。 儿童：儿童高血压相对较少见，但如果儿童存在血压异常情况，不建议自行采用山楂搭配的方式来调节血压，因为儿童的身体代谢、生理功能与成人不同，需要专业的医疗评估和针对性治疗，而非自行尝试食物搭配降压。 妊娠期高血压女性：妊娠期高血压是比较特殊的情况，这类女性不能随意食用山楂搭配的食物来降压，因为山楂可能会对子宫产生一定的刺激作用，有引发宫缩等风险，必须在医生的严格指导下进行降压等相关治疗。 高血压伴严重肝肾功能不全者：这类人群的身体代谢和器官功能已经受到较大影响，食用山楂搭配的食物可能会加重肝肾功能负担，所以不建议自行采用这种食物搭配方式来调节血压，应遵循医生制定的专门针对其病情的治疗方案。 总之，山楂搭配相关食物或饮品只能作为辅助调节血压的手段，不能替代正规的医疗降压治疗，在应用过程中要充分考虑不同人群的个体差异，谨慎选择并在必要时寻求专业医疗人员的建议。
2025-12-08 12:33:01 -
心肌酶高先天性心肌营养不良怎么办
先天性心肌营养不良伴心肌酶高需通过心肌酶谱、超声心动图、MRI等检查明确情况，采取一般治疗（休息活动管理、营养支持）、药物治疗（必要时）、手术治疗（严重时），需长期随访复查评估病情调整方案，对婴幼儿和儿童有不同的温馨提示及护理关注要点。 一、明确心肌酶高与先天性心肌营养不良的关联及相关检查 1.心肌酶谱检查意义：心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，心肌酶高提示心肌细胞可能受损，而先天性心肌营养不良是一种先天性的心肌结构和功能异常疾病，需通过心肌酶谱等检查初步判断心肌受损程度。对于不同年龄的患儿，心肌酶的正常范围有所差异，例如新生儿的心肌酶水平与儿童及成人不同，需依据相应年龄段的参考值来判断是否异常。 2.心脏相关影像学检查：超声心动图是常用检查，可观察心脏结构如心肌厚度、心腔大小、心脏瓣膜功能等，还可评估心脏收缩和舒张功能。对于有先天性心肌营养不良的患儿，可能发现心肌运动不协调等情况。磁共振成像（MRI）能更精准地评估心肌组织特性、心肌纤维化等情况，有助于明确心肌病变程度，不同年龄患儿进行影像学检查时需根据其配合程度等选择合适的检查方式及镇静等准备措施。 二、综合治疗措施 1.一般治疗 休息与活动管理：对于患有先天性心肌营养不良且心肌酶高的患儿，需严格限制活动量，避免剧烈运动，保证充足休息。年龄较小的婴儿要减少哭闹等增加心脏负担的行为，不同年龄儿童根据病情严重程度制定不同的活动限制方案，如轻度心肌病变患儿可适当进行慢走等轻度活动，但重度病变患儿需绝对卧床休息。 营养支持：保证均衡营养，对于婴幼儿要提供足够的蛋白质、维生素等营养物质，以满足生长发育及心肌修复需求。例如富含维生素C的水果、蔬菜等有助于心肌细胞的修复，蛋白质类食物如瘦肉、鱼类等为心肌细胞修复提供原料，不同年龄儿童的营养需求不同，需根据其年龄阶段合理搭配饮食。 2.药物治疗：根据病情可能会使用一些改善心肌代谢的药物，但需严格遵循药物使用的年龄禁忌等。例如辅酶Q10可能对心肌细胞有一定保护作用，但对于低龄儿童使用需谨慎评估，需在医生指导下根据患儿具体情况决定是否使用及使用方案。 3.手术治疗（若有需要）：对于一些严重的先天性心肌营养不良患儿，可能需要进行心脏手术，如心肌修复手术等。但手术需严格评估患儿的病情、身体状况等，不同年龄患儿手术风险及预后不同，需由多学科团队（包括心外科、儿科等）进行综合评估后决定是否手术及手术时机等。 三、长期随访与监测 1.定期复查：需定期复查心肌酶谱，观察心肌酶变化情况以评估心肌受损恢复或进展情况。同时要定期进行超声心动图等心脏影像学检查，监测心脏结构和功能的变化。对于不同年龄患儿，复查间隔时间有所不同，一般病情不稳定时复查间隔较短，病情稳定后可适当延长复查间隔，但至少需每3-6个月复查一次心脏超声等检查。 2.病情评估与调整治疗方案：根据定期复查结果评估病情，若心肌酶仍高或心脏结构功能有恶化趋势，需及时调整治疗方案。对于年龄较小的患儿，要关注其生长发育情况，因为先天性心肌营养不良可能影响患儿生长发育，需将心脏病情评估与生长发育评估相结合，综合调整治疗及营养等相关措施。 四、特殊人群（患儿）的温馨提示 1.婴幼儿群体：家长要特别注意婴幼儿的护理，保证其呼吸通畅，密切观察婴幼儿的喂养情况，若出现喂养困难等情况需及时就医。因为婴幼儿自身代偿能力较弱，病情变化可能较快，家长需高度关注其日常表现，如精神状态、呼吸频率等，一旦发现异常及时带患儿就医进行相关检查和处理。 2.儿童群体：要向患儿及家长进行疾病相关知识的简单科普，让患儿配合治疗，如告知患儿休息和按时复查的重要性等。同时要关注儿童的心理状态，由于患病可能会使儿童产生自卑等心理，家长和医护人员要给予心理支持，帮助儿童树立战胜疾病的信心，不同年龄儿童的心理特点不同，需采用适合其年龄的沟通方式进行心理关怀。
2025-12-08 12:32:30
