孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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高血压怎么治疗和预防
高血压的治疗需综合非药物与药物干预，预防以生活方式干预为核心，同时需结合个体化管理。以下是科学验证的关键内容： 一、高血压的预防 1. 生活方式干预 - 饮食管理：每日钠摄入控制在5g（约2000mg）以下，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物；增加钾摄入，每日钾摄入量≥4700mg，优先选择深绿色蔬菜、香蕉、豆类等天然食物。推荐采用DASH饮食模式（高纤维、低脂肪、富含钙镁），研究显示该模式可降低收缩压3~11mmHg。 - 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、HIIT），每次运动心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。运动可降低收缩压4~9mmHg，对合并肥胖的高血压患者尤为有效。 - 体重控制：成人BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm。体重每减少5%~10%，收缩压可降低5~20mmHg。 - 限酒戒烟：男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g；完全戒烟可减少3~5mmHg收缩压，戒烟后血压改善可持续至少5年。 - 心理调节：长期焦虑、压力与血压升高相关，建议通过冥想、深呼吸训练等方式调节，每周≥3次放松训练可降低收缩压2~5mmHg。 2. 其他预防措施 定期监测血压：35岁以上人群、有高血压家族史者每6~12个月测量一次；高血压前期（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）人群每3~6个月测量一次。对合并糖尿病、血脂异常者，需加强血压筛查频率。 二、高血压的治疗 1. 非药物干预 同预防中的生活方式干预，需长期坚持。研究显示，单纯非药物干预对血压正常高值人群的干预率达40%~50%，可减少高血压发病风险。对轻中度高血压（收缩压140~159mmHg），非药物干预可替代部分降压药物。 2. 药物治疗 根据合并症及靶器官损害选择药物：老年高血压（≥65岁）优先选择钙通道阻滞剂或利尿剂；合并糖尿病、慢性肾病者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化；合并冠心病者可选用β受体阻滞剂，减少心肌耗氧。 三、特殊人群管理 1. 儿童与青少年高血压 以继发性高血压为主（如肾脏疾病、内分泌疾病），需排查病因（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）。避免使用影响生长发育的药物（如某些β受体阻滞剂），优先通过限盐、减重等生活方式干预，血压控制目标为<130/80mmHg。 2. 孕妇高血压 孕前需控制血压<140/90mmHg，孕期监测血压变化，警惕子痫前期风险。首选甲基多巴、拉贝洛尔等药物，避免ACEI/ARB（有致畸风险），产后需继续血压管理。 3. 老年高血压 收缩压控制目标可适当放宽至150/90mmHg以下，对收缩压≥160mmHg者，优先小剂量起始降压治疗。注意体位性低血压风险，避免快速降压，建议分早晚两次服药，起床时动作缓慢。 4. 合并慢性肾病高血压 血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，需监测血钾及肾功能，避免血肌酐快速升高（超过基础值30%时停药）。 5. 糖尿病合并高血压 糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，血压控制目标<130/80mmHg，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾降压与心肾保护。 高血压管理需结合个体化方案，生活方式干预是基础，药物治疗需在医生指导下进行，特殊人群需加强动态监测与靶器官保护。
2025-12-08 12:29:54 -
怎么判断自己的血管好不好呢
通过观察体表症状如皮肤色泽温度、有无异常血管凸起曲张，监测肢体感觉运动包括麻木疼痛、运动能力变化，测量血压血脂血糖等生理指标，以及超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等影像学检查来综合判断血管是否良好，发现异常及时就医采取干预措施维护血管健康。 一、观察体表症状 1.皮肤色泽与温度：正常情况下，皮肤色泽均匀、红润，温度相对恒定。若血管出现问题，比如动脉供血不足时，肢体远端皮肤可能会苍白、温度降低；静脉回流不畅时，可能会有皮肤发绀、温度异常等表现。老年人由于血管弹性下降，皮肤更容易出现色泽改变和温度不均的情况，因为随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，血液循环调节能力减弱。 2.是否有异常血管凸起或曲张：例如下肢静脉曲张，表现为腿部表面出现明显的、扭曲扩张的静脉，像蚯蚓状。这是因为静脉瓣功能不全，血液回流受阻导致静脉扩张。长期站立工作的人群，由于下肢静脉承受压力较大，更容易出现这种情况。 二、监测肢体感觉与运动 1.肢体麻木与疼痛：当血管狭窄或堵塞时，可能会出现肢体麻木、疼痛等症状。比如脑动脉血管病变时，可能会出现一侧肢体麻木、无力；外周动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄或闭塞时，会出现下肢疼痛，尤其是在行走一段距离后出现间歇性跛行，休息后缓解。糖尿病患者如果合并血管病变，由于神经病变和血管病变的双重影响，肢体感觉异常的情况更为常见，需要特别关注。 2.运动能力变化：血管良好时，肢体运动协调、有力。如果血管出现问题，可能会影响肢体的运动功能。例如颈动脉狭窄影响脑部供血时，可能会导致肢体运动障碍，表现为行走不稳、持物掉落等。对于患有心血管疾病的人群，血管健康状况与运动能力密切相关，运动时如果出现明显的不适，需要警惕血管问题。 三、测量相关生理指标 1.血压：血压是反映血管功能的重要指标之一。正常血压范围收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。高血压会增加血管的压力，导致血管壁受损，加速动脉粥样硬化的进程；低血压可能会影响组织器官的血液灌注。老年人血压波动较大，需要定期监测血压，并且注意血压变化对血管的影响。 2.血脂：血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高，容易在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄。总胆固醇合适水平应小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇合适水平应小于3.4mmol/L。有家族性高脂血症的人群，血脂异常的风险更高，需要更加严格地控制血脂水平来维护血管健康。 3.血糖：高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。糖尿病患者血糖控制不佳时，血管病变的发生率明显升高。空腹血糖应控制在3.9~7.0mmol/L，餐后血糖应小于11.1mmol/L。对于糖尿病患者，严格控制血糖是保护血管的重要措施。 四、影像学检查评估 1.超声检查：超声可以检查动脉和静脉的情况，如颈动脉超声可以评估颈动脉内膜中层厚度、是否有斑块形成及斑块的稳定性等；下肢动脉超声可以了解下肢动脉是否有狭窄、闭塞等。超声检查无创、简便，可作为初步筛查血管情况的手段。对于有心血管疾病家族史、长期吸烟等高危人群，定期进行超声检查很有必要。 2.CT血管造影（CTA）：可以清晰地显示血管的形态、狭窄程度等。例如冠状动脉CTA可以评估冠状动脉是否有狭窄及狭窄的部位和程度，对于诊断冠心病有重要价值。对于出现胸痛等疑似心血管疾病症状的人群，CTA是常用的检查方法之一。 3.磁共振血管造影（MRA）：能够更清晰地显示血管的三维结构，对于一些复杂血管病变的诊断有优势。在评估脑血管病变，如脑动脉瘤、脑血管狭窄等方面具有重要作用。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的人群，可能不适合进行MRA检查。 通过以上多方面的观察、监测和检查，可以综合判断自己的血管是否良好。如果发现有异常情况，应及时就医进一步明确诊断，并采取相应的干预措施来维护血管健康。
2025-12-08 12:29:42 -
轻度高血压原因
轻度高血压主要分为原发性（无明确病因，占90%-95%）和继发性（由其他疾病或药物引起，占5%-10%），前者与遗传、生活方式密切相关，后者多继发于肾脏、内分泌、心血管疾病等。 一、遗传与家族因素 1. 原发性高血压（占90%-95%）：家族史是重要风险因素，父母双方患病者子女发病概率达46%，远高于无家族史者（3%）。基因与环境交互作用（如高盐饮食叠加遗传易感性）可显著提升发病风险，如血管紧张素转换酶基因（ACE）DD型与高盐饮食者高血压患病率是II型（CC型）的2.3倍。 二、生活方式相关因素 1. 高盐饮食：每日钠摄入＞5g时，钠经肾脏排泄减少，血容量增加致收缩压升高5-10mmHg，我国居民日均钠摄入约10.5g，远超WHO推荐的5g标准，高盐饮食者收缩压较低盐者高8-12mmHg。 2. 肥胖与超重：BMI≥25kg/m2者高血压风险升高30%，腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）通过激活肾素-血管紧张素系统（RAAS）、胰岛素抵抗（使交感神经持续兴奋）导致血压上升，腹型肥胖者收缩压比正常体型者高10-15mmHg。 3. 缺乏运动：每周运动＜150分钟的人群，高血压风险较运动人群高20%-30%，规律有氧运动（如快走、游泳）可使血压降低5-8mmHg，运动不足者血管弹性下降速度比运动者快15%。 4. 烟酒与压力：男性日均酒精＞30g（约啤酒500ml）者高血压风险增加20%，尼古丁收缩外周血管使血压升高5-10mmHg；长期精神压力（工作/情绪焦虑）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，使儿茶酚胺分泌增加，血压慢性升高。 三、年龄与生理因素 1. 年龄增长：40岁后血压随年龄每增加10岁，收缩压升高约10mmHg，动脉硬化（血管弹性下降）是核心机制，60岁以上人群高血压患病率超50%，但轻度高血压多见于35-55岁中年人群。 2. 女性生理变化：绝经前女性因雌激素保护，血压低于男性（平均收缩压12/8mmHg vs 13/8.5mmHg）；围绝经期雌激素骤降致血管舒缩功能紊乱，血压逐步上升，50岁后女性高血压患病率接近男性。 四、继发性疾病因素 1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等可使肾素分泌异常，单侧肾动脉狭窄者肾素释放量是正常侧的3-5倍，激活RAAS系统导致外周血管收缩，肾实质损害者高血压发生率达70%-80%。 2. 内分泌异常：甲亢（代谢率升高10%-15%）使交感神经兴奋，收缩压升高5-10mmHg；库欣综合征因糖皮质激素过多，水钠潴留致血容量增加，血压呈持续性升高；原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌异常增加钠重吸收，血钾降低刺激肾素分泌。 3. 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧致交感神经兴奋，血管收缩，OSA人群高血压发生率比正常人群高2-3倍，每小时缺氧＞5次者收缩压比无OSA者高10-15mmHg。 五、药物与医源性因素 长期服用避孕药（含雌激素、孕激素）可通过水钠潴留升高血压，用药期间收缩压平均升高5-8mmHg；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）会抑制前列腺素合成，增强血管收缩；甘草酸长期大量摄入（每日＞150mg）可使血压升高5-10mmHg，用药期间需监测血压。 特殊人群提示：有高血压家族史者35岁起每6个月测血压，超重者优先通过低GI饮食（全谷物、豆类）+每周150分钟中等强度运动（慢跑、游泳）控制体重，BMI降至24kg/m2可使血压下降5-10mmHg；职场人群每工作1小时起身活动5分钟，避免久坐导致的血管弹性下降；更年期女性增加钙摄入（每日1000mg，如牛奶、豆制品），减少咖啡因（每日≤200mg）摄入；慢性肾病患者需控制蛋白质摄入（0.8g/kg/d），避免高钾食物（香蕉、海带），延缓肾功能恶化与血压升高。
2025-12-08 12:29:37 -
降压药首选哪种
降压药选择需综合多因素考量，常用降压药有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等且各有特点，不同人群降压药选择侧重点不同，老年高血压患者倾向长效平稳药物，中青年高血压患者依心率等情况选药，合并特殊疾病的高血压患者选药有相应侧重，最终需医生根据患者具体情况制定个体化降压治疗方案。 一、常用降压药类别及特点 钙通道阻滞剂（CCB）：这类药物通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低外周阻力，达到降压效果。例如氨氯地平，它降压作用平稳、持久，可一天一次给药，不受进食影响，对于老年高血压患者、单纯收缩期高血压患者等都有较好的降压作用，还能改善心肌缺血，对糖、脂代谢无不良影响。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。这类药物对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有独特益处，但可能会引起干咳等不良反应，尤其多见于女性患者相对更易发生。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：像氯沙坦，其作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。ARB的降压效果与ACEI相似，但干咳等不良反应发生率明显低于ACEI，适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，同样对糖尿病肾病等有保护作用。 利尿剂：包括噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等，通过排钠减少细胞外液容量，降低外周血管阻力而降压。小剂量噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但可能会引起血钾降低、血尿酸升高等问题，对于有痛风病史的患者应避免使用，女性患者使用时也需关注血钾等情况。 β受体阻滞剂：例如美托洛尔，通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力从而降压。适用于心率较快的中青年高血压患者、伴有心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但可能会影响糖代谢、脂代谢，还可能诱发支气管痉挛，所以对于有哮喘等呼吸系统疾病的患者以及糖尿病患者需谨慎使用，女性患者使用时要考虑其对代谢等方面的影响。 二、不同人群的降压药选择侧重点 老年高血压患者：倾向于选择长效、平稳的降压药物，如CCB、ACEI或ARB等。因为老年患者血压波动较大，长效药物能更好地维持24小时血压稳定，减少血压波动对心、脑、肾等靶器官的损害。同时，要注意药物对肝肾功能的影响以及与其他药物的相互作用，老年女性患者可能更易出现一些药物相关的不良反应，需密切监测。 中青年高血压患者：如果心率较快，可优先考虑β受体阻滞剂；如果伴有糖尿病、蛋白尿等情况，ACEI或ARB可能更为合适，这类药物对保护靶器官有好处。但要根据个体的具体情况，如是否有其他基础疾病等进行选择，女性中青年患者在选择药物时也需关注药物对自身代谢等方面的影响。 合并特殊疾病的高血压患者： 合并糖尿病的高血压患者：ACEI或ARB是首选，这类药物可以改善胰岛素抵抗，对糖尿病肾病有保护作用。但要注意监测血钾和肾功能，因为糖尿病患者可能存在肾功能逐渐减退等情况，女性糖尿病患者使用时需特别留意药物对代谢等的影响。 合并心力衰竭的高血压患者：ACEI、ARB和β受体阻滞剂联合使用较为合适，这些药物可以改善心力衰竭患者的预后，但使用过程中要密切监测患者的症状、心率、血压、电解质等情况，女性心力衰竭患者在用药时也需要关注自身身体反应。 合并冠心病的高血压患者：β受体阻滞剂和CCB可能是较好的选择，β受体阻滞剂可以减少心肌耗氧，CCB可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，要根据患者具体的冠心病病情来合理选择药物，女性冠心病患者在用药时同样要考虑自身的生理特点等因素。 总之，降压药的首选需要医生根据患者的具体情况，包括年龄、性别、血压水平、有无合并症等多方面因素综合判断，制定个体化的降压治疗方案。
2025-12-08 12:29:22 -
法洛四联症要做几次手术
法洛四联症手术次数需依患儿具体病情、生长发育等因素定，通常可能1-3次。大部分身体状况好、病情适合患儿可在出生后3-12个月左右行一期根治手术；不适合一期根治手术的患儿可能需先做二期姑息手术；部分一期根治术后有残余畸形或远期并发症患儿可能需三期根治手术，手术次数和时机由多学科团队综合评估患儿详细病情等确定以保障治疗效果和预后。 适用情况：对于大部分身体状况较好、病情适合的患儿，可在出生后3-12个月左右进行一期根治手术。该手术能够一次解决法洛四联症的室间隔缺损、右心室流出道狭窄、主动脉骑跨等问题。例如，通过外科手术修复室间隔缺损，疏通狭窄的右心室流出道等，使心脏结构和血流动力学恢复正常。但部分患儿可能因病情复杂、体重过低等原因不适合一期根治手术。 年龄因素影响：新生儿时期体重过低、身体各器官发育不完善，进行一期根治手术风险较高，所以多建议在体重达到一定标准（一般5kg以上）且身体状况允许时进行。婴儿期是心脏发育的关键阶段，及时手术有助于减少对心脏功能的长期影响。 性别因素影响：性别一般不是决定一期根治手术时机的关键因素，但在手术过程中需综合考虑患儿整体身体状况，无论男女，都要以保障手术安全和术后良好恢复为目标。 生活方式因素影响：患儿在等待手术期间需避免过度哭闹、感染等情况，因为这些可能会加重心脏负担，影响手术时机的选择。应尽量营造安静舒适的生活环境，减少患儿的应激反应。 病史因素影响：如果患儿在出生后已出现严重的缺氧发作等紧急情况，可能需要提前评估并考虑手术，但这种情况较为特殊，需在严密监护下进行。 二期姑息手术 适用情况：当患儿不适合一期根治手术时，可能需要先进行二期姑息手术，如体肺分流术等。例如，对于一些体重过小、合并其他严重畸形或心肺功能较差的患儿，通过体肺分流术增加肺血流量，改善缺氧状况，为后续的根治手术创造条件。一般在出生后数月内可能需要进行此类姑息手术。 年龄因素影响：对于新生儿期体重极低、身体状况极差的患儿，二期姑息手术是过渡性的治疗手段，其手术时机主要根据患儿的体重、血氧饱和度等指标来决定，一般体重达到2.5kg左右且血氧饱和度持续较低时可能考虑进行。 性别因素影响：同样，性别不是决定二期姑息手术的关键因素，主要依据患儿的心脏畸形严重程度、整体身体状态来判断是否需要进行该手术以及手术时机。 生活方式因素影响：在等待二期姑息手术期间，要注意保持患儿呼吸道通畅，避免肺部感染等，因为肺部感染可能会影响手术的进行和术后恢复。 病史因素影响：如果患儿在出生后有频繁的缺氧发作病史，且一期根治手术风险较高，那么二期姑息手术就成为重要的过渡治疗措施。 三期根治手术（二次根治等情况） 适用情况：部分患儿在一期根治手术后可能出现残余畸形或远期并发症等情况，可能需要进行三期根治手术。例如，室间隔缺损残余漏、右心室流出道再次狭窄等情况时，可能需要再次手术纠正。一般在患儿生长到一定年龄，身体状况允许再次手术时进行，可能在儿童期或青少年期。 年龄因素影响：随着患儿年龄增长，身体各器官发育逐渐完善，能够更好地耐受再次手术，但也需根据心脏功能等具体情况来确定手术时机，一般5岁以上身体状况较好的患儿可能考虑再次手术。 性别因素影响：性别不影响三期根治手术的必要性和时机选择，主要取决于心脏的具体恢复情况。 生活方式因素影响：患儿在再次手术前需保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动（但要避免剧烈运动）等，以提高身体对手术的耐受能力。 病史因素影响：如果患儿一期根治术后出现相关的心脏畸形复发或并发症病史，就需要根据具体的病史表现来评估是否需要进行三期根治手术以及选择合适的手术时机。 法洛四联症患儿的手术次数和时机需要由心脏外科等多学科团队根据患儿的详细病情、检查结果等进行综合评估后确定，以最大程度保障患儿的治疗效果和预后。
2025-12-08 12:29:21
