孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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心包积液最常见的原因
心包积液的病因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，柯萨奇病毒等病毒感染，念珠菌等真菌感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎）、肿瘤性因素（原发性心包肿瘤罕见，继发性常见，还有间皮瘤等）、心脏损伤后综合征（心肌梗死综合征、心脏手术或创伤后）、代谢性疾病（甲状腺功能减退症、尿毒症性心包炎）。 一、感染性因素 1.细菌感染 结核分枝杆菌感染是较为常见的细菌感染相关原因。结核性心包炎在感染性心包积液病因中占比较大，结核分枝杆菌可通过血行播散等途径累及心包，引发心包的炎症反应，导致心包积液产生。有研究表明，在一些地区，结核性心包炎是心包积液的首要感染性病因，尤其在有结核病史、免疫力低下人群中更易发生。 其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起的心包感染也可导致心包积液。这些细菌可通过直接蔓延（如邻近的纵隔感染扩散至心包）、血行播散等方式到达心包，引起心包的急性或慢性炎症，进而产生积液。例如，金黄色葡萄球菌性心包炎常发生于败血症患者，细菌随血流到达心包，引发炎症反应。 2.病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染是病毒性心包炎的常见病因，可导致心包积液。病毒感染后，直接侵袭心包组织，引起心包的炎症反应，使得心包膜的通透性增加，液体渗出增多，从而形成心包积液。在病毒性心肌炎患者中，约有一定比例会合并心包积液，研究显示肠道病毒感染引起的心包炎中，心包积液的发生率并不低，且病情轻重不一，部分患者可出现较为明显的积液表现。 流感病毒等也可引起心包积液，流感病毒感染后，除了引起呼吸道症状外，也可能累及心包，引发炎症导致积液产生。对于儿童等免疫力相对较弱人群，病毒感染导致心包积液的情况也需关注，儿童感染肠道病毒后，发生心包炎及心包积液的风险可能因自身免疫发育等因素而有所不同。 3.真菌感染 念珠菌、曲霉菌等真菌感染也可导致心包积液。在免疫抑制人群中，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，更容易发生真菌感染累及心包。念珠菌感染可通过血行播散至心包，引起心包的炎症反应，导致积液形成。例如，一些接受长期化疗的肿瘤患者，由于机体免疫力低下，合并念珠菌心包感染的风险增加，进而出现心包积液。 二、非感染性因素 1.自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，可累及心包，导致心包积液。系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体可攻击心包等组织，引发炎症反应，使得心包膜通透性改变，液体渗出形成积液。研究发现，约有一定比例的系统性红斑狼疮患者会出现心包积液，且病情活动期时更容易发生。对于女性系统性红斑狼疮患者，由于该病在女性中的发病率相对较高，因此需要尤其关注心包受累情况。 类风湿关节炎也可累及心包引起心包积液。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其自身免疫反应可累及心包，导致心包炎症和积液。在类风湿关节炎患者中，心包积液的发生率随着病情的进展而有所变化，病情活动期时心包积液的发生风险增加。不同年龄的类风湿关节炎患者都可能出现心包受累情况，对于老年患者，由于机体功能衰退等因素，可能需要更密切监测心包情况。 强直性脊柱炎也有累及心包导致心包积液的情况。强直性脊柱炎主要累及脊柱及外周关节，但也可出现关节外表现，心包受累是其中之一。患者的自身免疫反应导致心包炎症，进而产生积液。强直性脊柱炎在青壮年男性中相对多见，男性患者需要注意自身免疫性疾病累及心包的可能。 2.肿瘤性因素 原发性心包肿瘤较为罕见，但继发性心包肿瘤导致心包积液较为常见。例如，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤可通过直接侵犯心包或经淋巴、血行转移至心包，引起心包的炎症反应和液体渗出，导致心包积液。肺癌是导致心包积液的常见恶性肿瘤之一，肿瘤细胞可转移至心包，影响心包的正常功能，产生大量心包积液。对于有恶性肿瘤病史的患者，需要定期检查心包情况，以便早期发现心包积液。不同年龄、不同肿瘤类型的患者，肿瘤转移至心包导致积液的风险不同，例如老年肺癌患者发生心包转移的风险相对较高。 一些间皮瘤等也可引起心包积液。恶性间皮瘤可累及心包，导致心包积液产生，患者常出现进行性加重的呼吸困难等症状，严重影响生活质量。 3.心脏损伤后综合征 心肌梗死综合征（Dressler综合征）是心脏损伤后综合征的一种，心肌梗死等心脏损伤后，机体出现自身免疫反应，导致心包炎症和积液。患者通常在心肌梗死后数周出现发热、胸痛、心包积液等表现。这种情况在心肌梗死患者中可能发生，不同年龄的心肌梗死患者都有发生心肌梗死综合征的可能，对于老年心肌梗死患者，由于机体恢复能力等因素，需要关注心脏损伤后综合征的发生。 心脏手术或创伤后也可出现心脏损伤后综合征，导致心包积液。心脏手术如冠状动脉旁路移植术等，术后可能出现心脏损伤后综合征，引发心包炎症和积液。不同年龄接受心脏手术的患者，术后发生心脏损伤后综合征的风险不同，儿童心脏术后发生该综合征的机制可能与儿童自身免疫发育尚未完全成熟等因素有关，需要密切观察。 4.代谢性疾病 甲状腺功能减退症可导致心包积液。甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，黏液性水肿可累及心包，导致心包积液。患者常表现为乏力、水肿等症状，同时伴有心包积液。甲状腺功能减退在各个年龄段都可能发生，老年患者相对多见，对于甲状腺功能减退患者，需要定期检查心包情况，及时发现并处理心包积液。 尿毒症性心包炎是慢性肾衰竭患者常见的并发症，可导致心包积液。尿毒症患者由于体内代谢废物潴留，毒素刺激心包，引起心包的炎症反应，导致心包积液。在慢性肾衰竭患者中，尤其是未规律进行透析治疗的患者，尿毒症性心包炎及心包积液的发生率较高。不同年龄的慢性肾衰竭患者都可能出现这种情况，儿童慢性肾衰竭相对较少见，但一旦发生，其处理需要考虑儿童的特殊生理状况。
2025-12-08 13:00:33 -
冠心病放支架好还是不放好
冠心病放支架与否需个体化评估，严重狭窄且有明显症状的（如狭窄≥70%伴药物疗效不佳心绞痛、急性心肌梗死血管完全闭塞）及多支适合介入的病变可考虑放支架；轻度狭窄无症状或中度狭窄无症状且药物能控病情可不放支架；年龄方面老年更谨慎、年轻严重有症状倾向放；性别非主因但女性需综合；生活方式不良者先改生活方式再据情况定；老年患者要全面评估术前术后及加强康复护理，合并多基础病者术前控病术后密切监测，最终由心内科医生综合多因素制定治疗方案。 一、冠心病放支架的适用情况 1.严重狭窄且有明显症状 当冠状动脉狭窄程度非常严重，一般狭窄程度达到70%以上，并且患者有明显的心绞痛等症状，药物治疗效果不佳时，通常需要考虑放置支架。例如，一些患者频繁出现劳力性心绞痛，活动后胸痛症状明显，经规范的药物治疗（如抗血小板聚集、降脂稳定斑块等药物）后，症状仍不能有效缓解，此时冠状动脉造影显示相关血管严重狭窄，就适合放置支架。从临床研究来看，对于这类严重狭窄且有症状的患者，放置支架可以迅速开通血管，改善心肌供血，明显缓解症状，提高生活质量。 对于急性心肌梗死患者，在发病的有效时间窗内（一般为120分钟内，若有条件行急诊PCI则时间窗可适当延长），如果冠状动脉造影显示相关血管完全闭塞，放置支架开通血管是关键的治疗措施。大量临床研究表明，急性心肌梗死患者及时行急诊PCI放置支架，能够大大降低死亡率，改善预后，减少心肌坏死的面积。 2.多支血管病变但适合介入治疗的情况 当患者存在多支血管病变，但病变适合通过介入治疗来解决时，也可以考虑放置支架。比如，患者有两支血管病变，且病变的部位、形态等适合通过介入手段放置支架，而患者的身体状况等因素能够耐受介入操作，这时候放置支架也是一种选择。不过这种情况相对复杂，需要综合评估患者的整体情况，包括心功能、全身状况等。 二、冠心病不放支架的情况 1.轻度狭窄且无症状 对于冠状动脉狭窄程度较轻，一般狭窄程度在50%以下，且患者没有明显的心绞痛等症状的情况，通常可以先采取药物保守治疗。例如，一些患者冠状动脉造影显示狭窄程度为40%左右，没有明显的临床症状，这时候通过规范的药物治疗，如控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板聚集药物等，就可以很好地控制病情，不需要放置支架。因为药物治疗可以稳定斑块、减少心肌缺血的发生风险，而且避免了介入操作带来的风险。 对于一些冠状动脉狭窄虽然达到了中度狭窄（50%-70%），但患者没有明显症状，且通过药物治疗能够很好地控制病情进展的情况，也可以暂时不放置支架。比如，老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，冠状动脉狭窄为60%，没有明显心绞痛等症状，此时以药物保守治疗为主，密切观察病情变化。 三、年龄、性别、生活方式等因素的影响 1.年龄因素 老年患者：老年冠心病患者在考虑放支架还是不放支架时需要更加谨慎。一方面，老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，放支架的手术风险相对较高。如果患者冠状动脉狭窄程度不是非常严重，且症状不明显，可能更倾向于药物保守治疗。另一方面，对于老年急性心肌梗死患者，虽然手术风险相对较高，但如果在有效时间窗内，仍需要评估患者的整体状况，权衡手术风险和开通血管改善预后的收益。 年轻患者：年轻冠心病患者如果冠状动脉狭窄严重且有明显症状，相对来说放支架可能是更积极的治疗方式。因为年轻患者预期寿命较长，通过放支架开通血管可以更好地维持心脏功能，提高生活质量。但也需要考虑年轻患者术后的长期管理，如生活方式的改变等。 2.性别因素 一般来说，在冠心病的治疗决策中，性别因素不是决定放支架还是不放支架的主要因素，但在一些方面可能有差异。例如，女性冠心病患者往往发病年龄相对较晚，临床表现可能不典型，在评估冠状动脉狭窄程度和治疗决策时需要综合考虑。对于女性患者，即使冠状动脉狭窄程度不是特别严重，如果有明显的心肌缺血症状，也需要根据具体情况来判断是否需要放置支架。 3.生活方式因素 对于有不良生活方式的患者，如吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂饮食等，在考虑冠心病的治疗方式时，首先需要强调生活方式的改变。如果患者能够严格改变不良生活方式，并且冠状动脉狭窄程度较轻，无症状，可能先以药物保守治疗为主。但如果患者虽然改变了生活方式，但冠状动脉狭窄严重且有症状，还是需要考虑放支架等治疗措施。例如，一个长期吸烟的冠心病患者，冠状动脉狭窄70%且有明显心绞痛症状，即使已经戒烟，仍然需要根据情况考虑是否放置支架。 四、特殊人群的温馨提示 1.老年患者 老年患者在考虑冠心病治疗方式时，要充分评估全身状况。由于老年患者多合并多种基础疾病，放支架手术前需要进行全面的术前评估，包括肝肾功能、心功能等检查。术后要密切观察出血等并发症的发生，因为老年患者凝血功能可能相对较差。同时，要加强康复护理，鼓励患者适当活动，但要注意活动量循序渐进，避免过度劳累。建议家属在患者治疗过程中给予更多的关心和照顾，帮助患者严格遵循治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。 2.合并多种基础疾病的患者 对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的冠心病患者，如果需要考虑放支架，术前要严格控制血糖和血压。例如，糖尿病患者血糖要控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右比较合适；高血压患者血压要控制在140/90mmHg以下。术后要更加密切监测基础疾病的变化，因为放支架后患者需要长期服用抗血小板药物等，可能会对血糖、血压等产生一定影响，要及时调整治疗方案。并且这类患者在生活方式上需要更加严格地管理，如糖尿病患者要严格控制饮食，高血压患者要低盐饮食等。 总之，冠心病患者是放支架还是不放支架需要综合多方面因素进行个体化评估，由心内科医生根据患者的冠状动脉造影结果、临床症状、全身状况等多方面因素来制定最适合患者的治疗方案。
2025-12-08 13:00:32 -
窦性心律T波低平是怎么回事
窦性心律T波低平是指心电图上T波振幅低于正常范围，其可能由生理性因素（如年龄性别、生活方式）和病理性因素（如心血管系统疾病、其他系统疾病）导致，临床意义需结合症状病史判断，进一步检查包括动态心电图、心脏超声、血液检查等，处理原则根据是生理性还是病理性因素分别改善生活方式或针对原发疾病治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、窦性心律T波低平的定义及基本情况 窦性心律是正常的心律，而T波低平是心电图上的一种表现。T波代表心室复极过程，T波低平通常是指心电图上T波的振幅低于一定的正常范围。 二、可能导致窦性心律T波低平的因素 （一）生理性因素 1.年龄与性别： 对于年轻人，尤其是女性，在一些情况下可能出现生理性T波低平。例如青春期女性，由于激素水平等变化，可能会有心电图T波轻度低平，但一般不伴有其他异常症状，也不影响心脏的正常功能。随着年龄增长，身体机能变化可能也会对心电图产生一定影响，但生理性因素导致的T波低平通常程度较轻。 老年人的心脏结构和功能会有一定退变，不过单纯生理性因素引起的T波低平也多为轻度，且一般不伴有严重的临床症状。 2.生活方式： 长期熬夜、过度劳累的人群，心脏的负荷可能会增加，可能出现T波低平。例如一些经常加班、作息不规律的上班族，由于身体长期处于应激状态，心脏的电活动可能会出现短暂的T波低平表现。 过度吸烟、饮酒的人，烟草中的尼古丁和酒精等成分可能会对心脏的电生理活动产生影响，从而导致T波低平。不过这种情况在改善生活方式后，部分人的T波低平可能会有所改善。 （二）病理性因素 1.心血管系统疾病： 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足时，可能出现T波低平。研究表明，冠心病患者中约有一定比例会出现T波低平的心电图改变，尤其是在心肌缺血发作时或发作间期。例如稳定性心绞痛患者在发作时，心电图可能出现T波低平，而在缓解期可能恢复正常，但多次发作后可能会有持续的T波改变。 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者由于心肌广泛受损，心脏的电活动异常，可出现T波低平；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心肌的复极过程异常，也可能表现为T波低平。 心包炎：急性心包炎时，炎症累及心肌，可影响心肌的复极，导致T波低平或倒置等改变。 2.其他系统疾病： 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响心脏的代谢和电生理功能，导致T波低平。临床研究发现，甲状腺功能减退患者中心电图异常的发生率较高，其中T波低平是常见表现之一。 电解质紊乱：例如低钾血症，血钾浓度降低会影响心肌细胞的动作电位，导致T波低平、U波增高。严重的低钾血症还可能引发心律失常等严重后果。 三、窦性心律T波低平的临床意义及进一步检查 （一）临床意义 单纯的窦性心律T波低平可能没有特异性的临床意义，需要结合患者的症状、病史等综合判断。如果患者有胸痛、胸闷、心悸等症状，同时伴有T波低平，则需要高度警惕心脏疾病的可能；如果患者没有任何不适症状，单纯心电图发现T波低平，可能需要进一步观察和评估。 （二）进一步检查 1.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血等情况，明确T波低平是否与心脏的节律变化或心肌缺血发作相关。 2.心脏超声：通过超声检查心脏的结构和功能，了解心肌的厚度、心腔大小、瓣膜情况等，有助于发现是否存在心肌病、心包积液等可能导致T波低平的心脏结构异常。 3.血液检查：包括心肌酶谱、甲状腺功能、电解质等检查。心肌酶谱可以帮助判断是否有心肌损伤；甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能异常；电解质检查可以了解是否有低钾、高钾等电解质紊乱情况。 四、针对窦性心律T波低平的处理原则 （一）生理性因素导致的处理 对于由生理性因素导致的窦性心律T波低平，主要是改善生活方式。建议保持规律的作息时间，避免长期熬夜和过度劳累；戒烟限酒，减少烟草和酒精对心脏的不良影响；对于年轻人和女性，要注意保持健康的心态，避免长期处于紧张、焦虑状态。一般通过改善生活方式后，部分人的T波低平可能会有所改善，但需要定期复查心电图进行观察。 （二）病理性因素导致的处理 如果是由病理性因素导致的窦性心律T波低平，则需要针对原发疾病进行治疗。例如冠心病患者需要根据病情采取改善心肌供血等相应治疗；甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素进行治疗；电解质紊乱患者则需要纠正电解质紊乱。在治疗原发疾病的过程中，需要密切监测心电图的变化，评估治疗效果。 五、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童出现窦性心律T波低平时，需要特别谨慎。儿童的心脏处于发育阶段，一些生理性因素导致的T波低平可能与成人不同。如果儿童出现T波低平，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病，同时要结合儿童的症状表现。如果没有明显症状，需要定期进行心电图随访观察，因为儿童的心脏电生理情况可能会随着生长发育而发生变化。 （二）孕妇 孕妇出现窦性心律T波低平时，要考虑到妊娠相关的生理变化对心脏的影响。孕妇在孕期心脏负荷会增加，可能出现一些心电图的改变。需要综合评估孕妇的症状、心脏超声等检查结果。如果没有明显的心脏疾病表现，要注意休息，避免过度劳累，定期进行产检和心电图复查。同时要关注孕妇的心理状态，因为孕期的心理因素也可能对心脏电活动产生影响。 （三）老年人 老年人出现窦性心律T波低平时，由于老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，所以需要更加重视。要详细询问老年人的病史、用药情况等。在处理上，既要积极评估可能存在的心脏疾病，又要考虑到老年人身体机能减退，药物治疗需要更加谨慎。要定期监测心电图、心脏功能等指标，根据具体情况制定个体化的治疗和随访方案。
2025-12-08 12:59:45 -
高血压的症状是什么
高血压有多种常见症状及不典型表现和特殊人群表现。一般症状包括头痛、头晕、心悸；靶器官损害相关症状有心脏损害的胸闷胸痛、呼吸困难，脑部损害的一过性黑矇、肢体麻木无力，肾脏损害的夜尿增多、水肿；不典型症状有无症状高血压和以其他疾病症状为首发表现；特殊人群中儿童高血压可表现为烦躁哭闹等，妊娠期高血压有水肿蛋白尿等，老年人高血压常收缩压高、脉压差大且波动大，需重视各方面表现及防治。 一、常见症状 （一）一般症状 1.头痛：高血压患者常见头痛症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛，部位多在太阳穴两旁或后脑部。一般在早晨起床时较为明显，活动后可能会有一定程度缓解，但血压未得到良好控制时会反复出现。其机制可能与血压升高导致脑血管扩张、血管壁受到牵拉有关。不同年龄人群头痛表现可能有差异，一般来说，成年人头痛较为典型，而儿童高血压相对少见，若儿童出现头痛需高度重视排查高血压可能。 2.头晕：是高血压常见症状之一，患者会感觉头部昏沉、不清醒，可呈间歇性或持续性发作。头晕症状在劳累、精神紧张或血压波动时容易加重。例如长期处于高压力工作状态的人群，本身精神紧张因素易诱发血压波动，从而加重头晕症状。老年人由于血管弹性减退等因素，更容易出现头晕，且头晕可能会增加跌倒风险，需特别注意防范。 3.心悸：高血压患者可能出现心悸，即自觉心跳加快、心慌，这是因为血压升高使心脏负担加重，心脏需要更用力地泵血以维持正常血液循环，导致心脏功能发生变化，引起心悸感。在情绪激动、体力活动后心悸症状可能更明显。对于有基础心脏疾病的高血压患者，心悸可能会加重心脏病情，需密切关注。 （二）靶器官损害相关症状 1.心脏损害相关症状 胸闷、胸痛：当高血压引起心脏损害，如导致冠心病时，患者可出现胸闷，感觉胸部有压迫感，有时会伴有胸痛，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位，疼痛性质可为压榨性、闷痛等。这是因为高血压使冠状动脉粥样硬化加重，血管狭窄，心肌供血不足所致。不同性别患者表现可能有一定差异，一般男性胸痛症状可能更易被识别为心绞痛，而女性可能症状不典型，需注意鉴别。 呼吸困难：高血压导致心脏功能不全时，患者会出现呼吸困难，早期可能在活动后出现，表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是由于心脏功能下降，肺循环淤血引起。老年人心脏功能储备相对较差，发生心力衰竭时呼吸困难症状可能更早出现且更严重。 2.脑部损害相关症状 一过性黑矇：高血压引起脑部血管痉挛或供血不足时，可能出现一过性黑矇，即短暂的视物发黑。这是因为脑部血液供应暂时受到影响，眼部供血也随之短暂减少导致。中老年人尤其是有动脉硬化基础的人群更易发生一过性黑矇，若频繁出现需警惕脑血管事件发生。 肢体麻木、无力：当高血压影响脑部血管，导致脑部神经功能受损时，患者可能出现肢体麻木、无力症状，常见于一侧肢体，如手指、面部等部位麻木，下肢无力导致行走不稳等。这是因为脑部血管病变影响了神经传导功能。对于患有高血压的糖尿病患者等特殊人群，由于本身存在神经病变基础，出现肢体麻木、无力时更需警惕高血压相关脑部损害加重病情。 3.肾脏损害相关症状 夜尿增多：早期高血压肾损害可表现为夜尿增多，即夜间排尿次数较以往增加。正常情况下夜间排尿次数一般为0-1次，若高血压患者夜间排尿2次及以上则可能提示肾脏浓缩功能开始出现减退。这是因为高血压导致肾小动脉受损，肾脏浓缩功能下降引起。老年人肾脏本身功能有一定退化，出现夜尿增多时需关注血压控制情况及肾功能变化。 水肿：当高血压引起较严重肾脏损害，发展到肾功能不全阶段时，患者可能出现水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐发展至全身。这是由于肾脏排泄水钠功能障碍，体内水钠潴留所致。对于患有高血压的老年人，由于其身体代谢及肾脏调节功能的特点，水肿出现时更要积极评估肾功能等相关指标。 二、不典型症状及特殊人群表现 （一）不典型症状 1.无症状高血压：部分高血压患者可能没有明显自觉症状，在体检或因其他疾病就诊测量血压时才发现血压升高。这种情况在老年人中较为常见，由于老年人对血压升高的敏感性降低等因素，容易出现无症状高血压。但即使没有症状，高血压对心、脑、肾等靶器官的损害仍在进行，所以不能因为无症状而忽视高血压的治疗。 2.以其他疾病症状为首发表现：有些高血压患者可能首先表现为其他系统疾病的症状，如高血压患者因血压升高导致眼底病变时，可能以视力下降为首发症状就诊；高血压引起胃肠道供血不足时，可能出现消化不良、食欲减退等症状。所以当出现这些非典型表现时，要考虑到高血压的可能，及时测量血压。 （二）特殊人群表现 1.儿童高血压：儿童高血压相对少见，但一旦出现可能表现为烦躁不安、哭闹、发育迟缓等。与成人不同，儿童高血压多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病等。家长若发现儿童有异常表现，如生长发育落后于同龄人、经常头痛等，应及时测量血压排查。 2.妊娠期高血压：妊娠期女性出现血压升高，可表现为水肿（多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延）、蛋白尿等，同时可能伴有头晕、头痛等症状。妊娠期高血压对母婴健康都有影响，严重时可导致子痫等严重并发症，需密切监测血压及相关指标，加强孕期管理。 3.老年人高血压：老年人高血压常表现为收缩压升高明显，脉压差增大。这是因为老年人动脉粥样硬化明显，血管弹性减退，收缩压容易升高而舒张压相对正常或降低。同时老年人高血压还容易出现血压波动大的情况，这与老年人血压调节功能减退、血管顺应性差等因素有关。老年人高血压患者发生心脑血管事件的风险较高，需更加谨慎地控制血压，同时要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足。
2025-12-08 12:59:12 -
冠心病做哪些检查需要空腹
冠心病患者进行血液生化等相关检查时，不同检查项目对空腹要求不同，如血脂、血糖检查一般需空腹，肝功能、心肌酶谱等部分检查视病情而定，且年龄、性别、生活方式、病史等因素对这些检查的空腹要求无本质影响，均是为保证检查结果准确以辅助病情诊断与评估。 一、血液生化检查 1.血脂检查 相关内容：血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。进食会影响血脂水平，因为食物中的脂肪等会被消化吸收进入血液，从而导致血脂浓度发生变化，影响检查结果的准确性。例如，进食后甘油三酯可能会升高，进而干扰对患者血脂状况的准确评估，所以血脂检查需要空腹进行，一般要求空腹8-12小时。 年龄因素：不同年龄的冠心病患者进行血脂检查时都需要空腹，儿童和老年人在进行血脂检查前都要遵循空腹的要求，因为年龄不是影响血脂受饮食影响的关键因素，饮食对血脂的影响是普遍存在的生理过程。 性别因素：男性和女性在进行血脂检查时都需要空腹，性别不影响饮食对血脂代谢的影响机制，进食后血脂的变化在男女之间没有本质区别，所以都要空腹检查血脂。 生活方式因素：有高脂饮食等不良生活方式的冠心病患者，进行血脂检查时更需要严格空腹，因为本身不良生活方式就可能使血脂基础水平偏高，进食后会进一步扰乱血脂检查结果，而有健康生活方式的患者同样需要空腹检查，以准确反映其基础血脂情况。 病史因素：有冠心病病史且正在进行血脂监测评估治疗效果的患者，血脂检查必须空腹，这样才能准确了解血脂控制情况，为调整治疗方案提供可靠依据。 2.血糖检查 相关内容：空腹血糖检查可以了解患者的基础血糖水平，冠心病患者常合并糖尿病，血糖水平对病情有重要影响。进食后血糖会升高，从而干扰血糖检查结果的准确性。例如，进食碳水化合物等食物后，血糖会在短时间内升高，不能真实反映患者的空腹血糖状态，所以血糖检查需要空腹，一般要求空腹8小时以上。 年龄因素：儿童冠心病患者如果需要进行血糖检查也需要空腹，老年人冠心病患者合并糖尿病的风险相对较高，进行血糖检查时更要严格空腹，以便准确评估血糖情况，因为随着年龄增长，糖代谢可能会发生变化，但空腹要求是一致的。 性别因素：男性和女性冠心病患者进行血糖检查时都需要空腹，性别不影响血糖受饮食影响的机制，进食后血糖的变化规律在男女之间是相同的。 生活方式因素：有高糖饮食等生活方式的冠心病患者，进行血糖检查时必须空腹，因为本身高糖饮食可能使血糖基础水平偏高，进食后会进一步影响检查结果，而生活方式健康的患者同样需要空腹检查血糖，以明确基础血糖情况。 病史因素：有冠心病合并糖尿病病史的患者，血糖检查需要空腹，这对于监测病情进展、调整降糖治疗方案等非常重要，能够准确获取空腹血糖值来评估糖尿病的控制情况以及对冠心病病情的影响。 二、肝功能检查（部分情况） 1.相关内容：某些情况下冠心病患者需要进行肝功能检查，进食可能会影响肝功能指标的测定。例如，进食后胃肠道的消化吸收等过程会影响肝脏的代谢等功能，进而导致肝功能相关指标如转氨酶等发生变化，不能准确反映肝脏的基础功能状态，所以如果因病情需要进行肝功能检查时，可能需要空腹。不过不是所有冠心病患者的肝功能检查都需要空腹，需要根据具体病情由医生判断。 2.年龄因素：儿童冠心病患者进行肝功能检查时，若需要空腹则遵循空腹要求，老年人冠心病患者进行肝功能检查时同理，空腹要求是基于生理上饮食对肝功能指标的影响，与年龄无关，而是基于检查结果准确性的考虑。 3.性别因素：男性和女性冠心病患者在进行肝功能检查时，若需要空腹则都要遵守空腹要求，性别不影响饮食对肝功能指标的干扰机制。 4.生活方式因素：生活方式不健康如长期饮酒等的冠心病患者，进行肝功能检查时如果需要空腹则更要严格空腹，因为饮酒等生活方式可能已经影响肝脏功能，进食后会进一步干扰肝功能指标的准确检测；生活方式健康的患者进行肝功能检查时，若有需要空腹的情况也需空腹。 5.病史因素：有冠心病合并肝脏疾病病史的患者，进行肝功能检查时需要空腹，以便准确评估肝脏功能状况，为冠心病和肝脏疾病的综合治疗提供依据。 三、心肌酶谱等相关检查（部分情况） 1.相关内容：部分冠心病患者需要进行心肌酶谱等检查，进食一般对心肌酶谱的影响相对较小，但为了避免其他因素干扰检查结果的判断，在一些情况下也要求空腹。不过这不是绝对的，主要还是根据具体的检查项目和病情来定。例如，心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶等指标，虽然进食对其影响不如血脂、血糖那么明显，但为了保证检查结果的精准性，在需要空腹的情况下还是要空腹。 2.年龄因素：儿童和老年人冠心病患者进行心肌酶谱等检查时，若有空腹要求则遵循，年龄不改变饮食对这类检查结果干扰的基本原理，都是为了获取准确的检查结果来辅助冠心病的诊断和病情评估。 3.性别因素：男性和女性冠心病患者进行心肌酶谱等检查时，若有空腹要求则都要空腹，性别不影响饮食对心肌酶谱指标的干扰情况。 4.生活方式因素：有不良生活方式如大量运动后等情况的冠心病患者，进行心肌酶谱等检查时，若需要空腹则要空腹，生活方式因素可能会影响身体的整体代谢状态，空腹要求是为了排除饮食等因素对检查结果的干扰；生活方式健康的患者进行相关检查时，若有空腹要求也需空腹。 5.病史因素：有冠心病病史且病情不稳定需要频繁进行心肌酶谱等检查的患者，进行检查时若有空腹要求则要空腹，以便准确监测心肌酶谱的变化情况来判断病情进展等。
2025-12-08 12:57:53
