孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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降压药的原理
降压药有不同作用原理分类及机制，包括利尿剂类通过减少血容量降压、RAAS抑制剂（ACEI抑制血管紧张素转换酶、ARB阻断受体）降压、CCB阻滞钙通道降压、β受体阻滞剂通过阻断受体降压，且在不同临床场景有不同体现，如高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、老年高血压时各有相应适用及需注意的用药情况。 一、降压药的不同作用原理分类及机制 （一）利尿剂类降压药 1.作用机制：主要通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。例如噻嗪类利尿剂，它能抑制肾小管对钠和氯的重吸收，使钠、水排泄增多，进而降低细胞外液和血容量，发挥降压作用。一般来说，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）对轻、中度高血压有良好的降压效果，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但对于痛风患者需慎用，因为可能会影响尿酸代谢，导致血尿酸升高。 2.对不同人群的影响：老年患者使用时要注意监测血钾等电解质情况，因为长期使用可能导致低钾血症等电解质紊乱；对于有糖尿病的患者，可能会影响血糖、血脂代谢，需要密切关注血糖、血脂水平的变化。 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而发挥扩张血管、降低血压的作用。例如卡托普利，它可以用于各型高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，尤其是女性患者相对更易出现；对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 对不同人群的影响：对于老年患者，使用时要注意监测肾功能，因为ACEI可能会导致肾功能恶化；糖尿病患者使用时需定期监测血钾和血肌酐水平，防止出现高钾血症和肾功能损害加重的情况。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体（AT）的结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，产生降压效应。常见药物如氯沙坦，其降压效果平稳，不良反应相对较少，一般不会引起干咳。ARB适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，也可用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭等患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者同样禁用。 对不同人群的影响：老年患者使用时同样需要关注肾功能和血钾情况；对于糖尿病患者，ARB有助于保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展，但也需要定期监测相关指标。 （三）钙通道阻滞剂（CCB） 1.作用机制：主要通过阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，导致血管舒张，血压下降。例如硝苯地平，分为短效和长效制剂，长效制剂如硝苯地平控释片作用持续时间长，能平稳降压。CCB对各种程度的高血压均有降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。 对不同人群的影响：老年患者使用时要注意可能出现的外周水肿等不良反应，一般小剂量开始使用可减少水肿发生；对于心力衰竭患者，某些二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）可能会增加心力衰竭患者的住院风险，使用时需谨慎评估。 （四）β受体阻滞剂 1.作用机制：通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能抑制肾素释放，发挥降压作用。例如美托洛尔，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者禁用；糖尿病患者使用时可能会掩盖低血糖症状，需要注意。 对不同人群的影响：老年患者使用时要密切监测心率和心脏功能；对于有呼吸系统疾病的患者，使用β受体阻滞剂需非常谨慎，因为可能会诱发哮喘发作；糖尿病患者使用时要加强血糖监测，防止低血糖症状被掩盖而延误处理。 二、降压药作用原理在不同临床场景的体现 （一）高血压合并心力衰竭 1.对于高血压合并心力衰竭的患者，利尿剂可以减轻心脏前负荷，减少肺淤血和外周水肿；ACEI或ARB不仅能降压，还能改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率；β受体阻滞剂在患者病情稳定后（通常在心力衰竭急性发作控制后）小剂量起始使用，可改善心肌重构，提高患者的生存率，但需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测患者的心率、血压和心功能变化。 （二）高血压合并糖尿病 1.ACEI或ARB对于高血压合并糖尿病的患者不仅有降压作用，还能保护肾功能，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展；而CCB类药物对血糖、血脂代谢无不良影响，也是常用的降压药物之一；利尿剂使用时要注意对血糖、血脂的影响，尽量避免使用对代谢影响大的利尿剂，如噻嗪类利尿剂，必要时可选择对代谢影响较小的利尿剂。 （三）老年高血压 1.老年高血压患者常以收缩压升高为主，CCB类药物对老年收缩期高血压降压效果较好，能有效降低收缩压；利尿剂可以通过减少血容量降低血压，但要注意避免过度利尿导致电解质紊乱，尤其是低钾血症，因为老年患者电解质调节能力较差；RAAS抑制剂在老年患者使用时要注意监测肾功能和血钾，防止出现肾功能恶化和高钾血症等不良反应。同时，老年患者用药需从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切观察药物的不良反应和降压效果。
2025-12-08 12:55:26 -
主动脉瓣狭窄重度怎么治疗
针对主动脉瓣狭窄有内科治疗、外科治疗及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。内科治疗包括生活方式管理和并发症预防治疗；外科手术适应证分有症状和无症状情况，手术方式有生物瓣和机械瓣置换；TAVR适用于外科手术高危及部分中危患者，术后需密切监测并注意相关事项。 一、内科治疗 1.生活方式管理 对于有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：需限制体力活动，避免剧烈运动和过度劳累，因为这可能会加重心脏负担，导致病情恶化。例如，原本可以进行轻度家务劳动的患者，应根据自身症状适当减少劳动强度。同时，要注意预防感染，尤其是呼吸道感染，因为感染可能诱发心力衰竭等并发症。对于有吸烟习惯的患者，必须严格戒烟，吸烟会损害血管内皮功能，加重心脏缺血缺氧。 对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：也需要定期随访，密切观察病情变化，一般建议每6-12个月进行一次心脏超声等检查，评估瓣膜狭窄程度、心脏结构和功能等指标。生活上要保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，避免高盐、高脂饮食，以维持正常的体重和心血管健康。 2.并发症的预防和治疗 心力衰竭：重度主动脉瓣狭窄患者容易发生心力衰竭，要密切关注患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状。如果出现，需要及时就医，进行相应的治疗。例如，使用利尿剂来减轻水肿，改善呼吸困难症状，但具体药物使用需遵循医嘱。同时，要注意控制液体入量，避免加重心脏负担。 心律失常：主动脉瓣狭窄可能导致心律失常，尤其是心房颤动。对于出现心房颤动的患者，要注意控制心室率，预防血栓形成。可使用β受体阻滞剂等药物来控制心室率，但具体用药需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑。同时，对于有血栓风险的患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，但抗凝治疗需要密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关的指标，以确保抗凝效果和安全性。 二、外科治疗-主动脉瓣置换术 1.手术适应证 有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：无论年龄大小，只要出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，都应考虑行主动脉瓣置换术。因为这些症状表明患者的心脏已经受到明显影响，不及时手术可能会导致病情进行性恶化，甚至危及生命。例如，一位60岁的患者，出现活动后明显呼吸困难的症状，经检查确诊为重度主动脉瓣狭窄，应尽快评估手术适应证，考虑进行主动脉瓣置换术。 无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：如果患者存在左心室功能不全（射血分数降低），或者进行性心脏增大，也需要考虑手术治疗。对于年轻的无症状重度主动脉瓣狭窄患者，虽然目前没有症状，但心脏结构和功能已经开始发生变化，随着时间推移，病情可能会进展，所以也应积极考虑手术。一般来说，左心室射血分数低于50%时，手术风险相对较高，但仍需综合评估患者的整体情况来决定是否手术。 2.手术方式 生物瓣置换术：生物瓣的优点是不需要长期服用抗凝药物，对于有抗凝禁忌证的患者（如近期有消化道出血、严重肝肾功能不全等）较为适合。但生物瓣的使用寿命相对有限，一般10-15年左右可能需要再次置换。例如，一位70岁的患者，由于有严重的胃溃疡病史，不能长期服用抗凝药物，选择生物瓣置换术可能更为合适，但术后需要定期随访，观察生物瓣的功能情况。 机械瓣置换术：机械瓣的耐久性较好，但需要终身服用抗凝药物，以防止血栓形成。服用抗凝药物需要密切监测INR，将其控制在合适的范围内（一般2-3）。对于年轻、预期寿命较长的患者，可能更倾向于选择机械瓣置换术。例如，一位35岁的患者，身体健康状况较好，预期寿命较长，选择机械瓣置换术可能更为合适，但患者需要了解长期服用抗凝药物的必要性和可能存在的出血风险等。 三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 1.适应证 外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者：包括年龄较大（如80岁以上）、合并多种严重基础疾病（如严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、外周血管疾病等）的患者。这些患者由于身体状况较差，外科手术风险极高，TAVR为他们提供了一种新的治疗选择。例如，一位85岁的患者，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，确诊为重度主动脉瓣狭窄，外科手术风险评估极高，可考虑行TAVR。 部分中危外科手术风险的重度主动脉瓣狭窄患者：对于一些中危外科手术风险的患者，也可以考虑TAVR，尤其是患者有强烈的手术意愿，且经过充分评估后认为TAVR是合适的治疗方式。医生会综合考虑患者的年龄、心脏功能、合并疾病等多方面因素来决定是否采用TAVR。 2.术后注意事项 对于接受TAVR的患者：术后需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时，要注意观察是否有出血、瓣周漏、心脏传导阻滞等并发症。例如，术后可能会出现少量的出血情况，需要及时发现并处理。对于出现心脏传导阻滞的患者，可能需要安装临时或永久心脏起搏器。此外，患者需要按照医嘱服用相关药物，如抗血小板药物等，以预防血栓形成等并发症，但具体药物使用需遵循医嘱，并且要注意药物的不良反应。对于老年患者，还需要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，因为老年患者术后身体抵抗力相对较弱，容易发生各种并发症。
2025-12-08 12:55:08 -
什么是心脏早搏
心脏早搏是常见心律失常，由心脏某部分心肌提前发电信号致提前收缩，可按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏。其临床表现多样，相关检查有心电图和心脏超声等，处理原则因早搏情况及人群不同而异，儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有各自特点。 心脏早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。 一、发生机制 正常心脏的跳动是由窦房结发起电信号来控制的，而心脏早搏是由于心脏的某一部分心肌提前发出电信号，从而导致心脏提前收缩。例如，心房内的某一个异位起搏点提前发放冲动，就会引起心房的早搏；心室内的异位起搏点提前发放冲动则会引起心室的早搏。 二、分类 1.按起源部位分类 房性早搏：起源于心房的早搏，在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期一般正常，QRS波群形态通常正常。 房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，心电图上表现为提前出现的QRS波群，其前或后可能有逆行P波，QRS波群形态一般正常。 室性早搏：起源于心室的早搏，心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反。 2.按发作频率分类 偶发早搏：每分钟发作次数少于5次。在正常人群中，很多人都可能有偶发早搏，可能与过度疲劳、精神紧张、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等因素有关。例如，长期熬夜加班的人，由于身体处于疲劳状态，可能会出现偶发的室性早搏。 频发早搏：每分钟发作次数大于5次。频发早搏可能与一些心脏疾病有关，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可能是在电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进等情况下发生。比如，有冠心病的患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现频发的房性或室性早搏。 三、临床表现 1.症状表现 很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又有力地跳动，或者有心脏提前跳动的感觉。有些患者可能会出现胸闷、气短、头晕等症状。对于频发早搏的患者，症状可能会更明显，长期频发早搏还可能影响心脏的泵血功能，导致患者出现乏力等情况。 2.体征表现 在听诊时，可以发现心脏有提前搏动，之后有较长的代偿间歇。例如，医生用听诊器听诊时，会听到一次心跳提前出现，然后是一段较长时间的停歇，再出现下一次正常的心跳。 四、相关检查 1.心电图检查 是诊断心脏早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、发作频率等情况。例如，24小时动态心电图（Holter）检查，可以连续记录24小时内心脏的电活动，能够更准确地评估早搏的数量、分布情况以及是否伴有其他心律失常等。 2.心脏超声检查 可以了解心脏的结构和功能情况，帮助判断是否存在心脏结构异常导致的早搏。比如，通过心脏超声可以查看心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等。如果有心肌病等心脏结构异常的疾病，可能会伴随有早搏的发生。 五、处理原则 1.偶发早搏 如果是偶发早搏，且没有基础心脏疾病，通常不需要特殊治疗，只需要去除诱因即可。比如，调整生活方式，避免过度疲劳，保持充足睡眠，减少饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。对于一些因情绪紧张导致偶发早搏的人，要注意调节情绪，保持心情舒畅。 2.频发早搏 如果是频发早搏，并且伴有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，需要积极治疗基础疾病。同时，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循临床指南。对于一些药物治疗效果不佳的频发早搏患者，还可能考虑进行导管消融等介入治疗。 六、不同人群特点 1.儿童 儿童也可能出现心脏早搏，多与病毒性心肌炎等疾病有关。儿童发生早搏时，可能表现不如成人典型，需要家长密切观察，如发现儿童有精神不佳、活动耐力下降等情况，应及时就医进行检查。在护理上要注意让儿童保证充足休息，避免剧烈运动和过度劳累，并且要积极治疗可能引起早搏的原发疾病，如病毒性心肌炎等。 2.老年人 老年人发生早搏的几率相对较高，可能与老年人的心脏功能减退、存在多种基础疾病（如高血压、冠心病等）有关。老年人出现早搏时，更要注意全面评估身体状况，因为老年人的早搏可能更容易影响心脏功能，导致心功能进一步下降等不良后果。在处理上要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择治疗方案，尽量选择对身体负担较小的治疗方式。 3.女性 女性在特殊生理时期，如妊娠期、更年期等，可能更容易出现早搏。妊娠期女性出现早搏可能与激素变化、血容量增加等因素有关；更年期女性则可能与内分泌紊乱等因素相关。女性在这些时期出现早搏时，要注意结合自身生理特点进行评估和处理，比如妊娠期出现早搏一般不轻易使用抗心律失常药物，更多是通过调整生活方式来观察；更年期女性出现早搏则需要关注内分泌的调节等。 4.有基础疾病人群 对于本身有冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病的人群，出现早搏时要更加重视。例如，冠心病患者出现早搏，需要在治疗早搏的同时，严格控制冠心病的病情，如规范使用治疗冠心病的药物等；甲状腺功能亢进患者出现早搏，要积极治疗甲状腺功能亢进，通过控制甲状腺激素水平来改善早搏情况。
2025-12-08 12:55:07 -
高压90低压50正常吗
正常成人安静状态下收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，高压90mmHg、低压50mmHg属低血压范畴，分生理性和病理性。生理性低血压常见于部分健康人群，与遗传、体质等有关，生活方式调整可改善；病理性低血压继发于心血管、内分泌代谢、慢性消耗性等疾病，有不同症状表现，需针对原发病治疗，不同人群如老年人、儿童、孕妇有特殊情况需关注和处理。 一、血压的正常范围 正常成人安静状态下的血压范围较稳定，收缩压（高压）正常范围是90~139mmHg，舒张压（低压）正常范围是60~89mmHg。而高压90mmHg、低压50mmHg属于低血压范畴。 二、低血压的类型及可能情况 （一）生理性低血压 1.常见人群：部分健康人群，尤其体质较弱的女性，其血压虽处于90/50mmHg，但无任何自觉症状，也不影响正常生活和工作，多与遗传、体质等因素有关。例如一些身材较为瘦弱的年轻女性，可能长期处于这种血压水平，但身体各项机能并无异常。 2.影响因素：生活方式上，如果长期饮食较清淡、运动较少等，可能会在一定程度上维持这种相对偏低的血压状态，但一般不会对健康造成明显危害。 （二）病理性低血压 1.继发于某些疾病 心血管疾病：如严重的心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，会影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，从而引起血压降低。例如心肌梗死患者，由于心肌组织坏死，心脏的收缩和舒张功能受损，可能出现血压下降至90/50mmHg甚至更低的情况。 内分泌代谢疾病：像甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现血压偏低的情况，同时还可能伴有乏力、怕冷、嗜睡等症状。再如肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质激素分泌不足，也会导致血压降低，可表现为高压90低压50，还可能伴有皮肤色素沉着、头晕、恶心等表现。 慢性消耗性疾病：例如恶性肿瘤、严重的结核病等，患者长期处于消耗状态，身体机能下降，营养状况不佳，也可能出现低血压。比如晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞的侵袭和消耗，身体极度虚弱，常伴有血压偏低的情况。 三、低血压的症状及应对 （一）症状表现 1.轻度低血压：可能仅有轻微的头晕、乏力，在突然站立时头晕症状可能会加重，这是因为体位改变时，血液不能及时供应到脑部，导致脑供血不足。例如从卧位突然变为站立位时，会感觉眼前发黑、头晕。 2.重度低血压：可能出现面色苍白、心悸、少尿等症状，严重时会导致休克，表现为意识模糊、四肢厥冷、脉搏细速等，需要紧急救治。 （二）应对措施 1.生理性低血压 生活方式调整：对于体质较弱的女性等生理性低血压人群，要注意加强营养，适当多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。同时，适度进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，提升血压，但要注意运动强度和频率，避免过度劳累。 定期监测：定期测量血压，了解血压变化情况，如果血压长期稳定且无不适症状，一般无需特殊治疗，但要保持健康的生活方式。 2.病理性低血压 针对原发病治疗：如果是由疾病引起的病理性低血压，如心血管疾病、内分泌代谢疾病、慢性消耗性疾病等，需要积极治疗原发病。例如对于甲状腺功能减退症患者，需要补充甲状腺激素进行替代治疗；对于心肌梗死患者，需要根据病情采取相应的治疗措施，如溶栓、介入治疗等恢复心肌供血。 紧急处理：当出现重度低血压导致休克等严重情况时，要立即就医，进行抢救，包括补充血容量、使用升压药物等，以维持重要脏器的灌注。 四、不同人群的特殊情况 （一）老年人 老年人血管弹性下降，血压调节能力减弱，本身就相对更容易出现低血压情况。如果老年人高压90低压50，要特别注意防止摔倒等意外。因为低血压可能导致头晕、乏力，老年人行动不便，容易在站立或改变体位时发生跌倒，引发骨折等严重后果。同时，要积极排查是否有心血管疾病等病理性因素，因为老年人患一些慢性疾病的几率较高，需要进行全面的身体检查，如心电图、心脏超声、甲状腺功能、肾上腺相关检查等，以明确病因并进行相应处理。 （二）儿童 儿童的血压正常范围与成人不同，儿童血压会随着年龄增长而变化。一般来说，学龄前儿童收缩压约为80~100mmHg，舒张压约为50~60mmHg；学龄儿童收缩压约为90~110mmHg，舒张压约为60~70mmHg。如果是儿童出现高压90低压50，需要考虑是否存在先天性心脏病等疾病，因为先天性心脏病可能影响心脏功能，导致血压异常。要及时带儿童就医，进行详细的检查，如心脏超声等，以排除病理性因素。如果是生理性的，也要关注儿童的生长发育情况，保证充足的营养和合理的生活方式。 （三）孕妇 孕妇在孕期血压可能会有一定变化，但一般也不应低于正常范围太多。如果孕妇出现高压90低压50，要警惕是否有妊娠期相关的并发症，如妊娠期高血压疾病的严重阶段等。同时，要注意孕妇的营养状况，因为孕期对营养需求增加，营养不良可能导致低血压。要确保孕妇摄入足够的营养物质，并且密切监测血压和孕妇及胎儿的状况，必要时采取相应的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-12-08 12:54:35 -
心脏房颤是怎么回事
心脏房颤是常见心律失常，表现为心悸、气短、乏力等，年龄、基础疾病、生活方式等是发病原因，可通过心电图等诊断，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，生活方式需调整，不同特殊人群有相应注意事项。 心脏房颤的症状表现 心悸：患者常感觉心跳过快、心慌，自己能明显感觉到心脏跳动不规律。例如，一些患者会描述心脏像“乱跳”一样，这种心悸症状在活动后或情绪激动时可能会加重。 气短：由于心房有效收缩功能丧失，心脏泵血减少，导致肺部淤血，患者会出现呼吸困难、气短的情况，严重时可能在休息时也会感到气短，影响日常活动，像爬楼梯、做家务等简单活动就可能引发明显气短。 乏力：心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，没有精神，影响日常生活和工作效率。 心脏房颤的发病原因 年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，心房肌纤维化等情况增多，从而增加房颤的发生风险。老年人发生房颤的概率明显高于年轻人，65岁以上人群房颤患病率明显上升。 基础疾病 高血压：长期高血压会使心房压力增加，导致心房重构，进而诱发房颤。据统计，高血压患者中房颤的发生率较高，控制不好的高血压患者发生房颤的风险比血压正常者高。 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏电活动的稳定性，容易引发房颤。冠心病患者发生房颤的概率也相对较高。 心力衰竭：心力衰竭时心脏功能减退，心房压力升高，也容易促使房颤的发生，而且房颤又会加重心力衰竭的病情，形成恶性循环。 生活方式因素 酗酒：长期大量饮酒会损伤心肌细胞，影响心脏电生理特性，增加房颤的发生风险。研究表明，长期过量饮酒者房颤的患病率明显高于不饮酒或少量饮酒者。 缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，心脏功能下降，增加房颤的发病几率。适当运动有助于维持心脏健康，缺乏运动则是房颤的一个危险因素。 心脏房颤的诊断方法 心电图检查：这是诊断房颤最常用的方法。通过心电图可以明确看到心房不规则的电活动波形，表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则。 动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，对于偶发房颤的患者，动态心电图能够捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。 心脏超声检查：能评估心脏结构和功能，了解心房、心室的大小，有无心房血栓等情况。房颤患者进行心脏超声检查可以排除其他心脏结构异常导致的心律失常，同时也能评估心功能，对于制定治疗方案有重要意义。 心脏房颤的治疗与管理 节律控制 药物复律：可以使用一些抗心律失常药物来尝试恢复窦性心律，如胺碘酮等，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况选择。 电复律：对于药物复律效果不佳或病情紧急的患者，可以采用电复律，即通过电击的方式使心脏恢复窦性心律。 心室率控制 药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物来控制心室率，使心室率维持在相对正常的范围，一般静息时心室率控制在60-80次/分钟，轻度活动时不超过110次/分钟。 抗凝治疗：由于房颤时心房内容易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症，所以需要进行抗凝治疗。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。抗凝治疗需要密切监测凝血功能或药物相关指标，以确保抗凝效果和安全性。 生活方式调整 对于有酗酒习惯的患者，需要严格戒酒，避免酒精对心脏电活动的进一步损害。 鼓励患者适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。 控制体重，对于超重或肥胖的患者，通过合理饮食和运动来减轻体重，有助于改善心脏功能，降低房颤的复发风险。 保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪因素也可能诱发房颤或影响房颤的病情。 特殊人群房颤的注意事项 老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各方面情况。用药时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，要密切关注药物的不良反应。同时，老年患者在进行电复律等有创操作时要评估身体耐受情况，操作过程中要加强监测。 儿童房颤：儿童房颤较为罕见，多与先天性心脏病等基础疾病有关。儿童房颤的治疗需要特别谨慎，首先要积极治疗基础疾病。在药物选择上要避免使用对儿童心脏有明显抑制或不良影响的药物，优先考虑非药物干预措施，如针对基础疾病的治疗等。如果需要药物治疗，要严格按照儿童的体重等因素调整药物剂量，密切观察药物不良反应。 女性房颤患者：女性在围绝经期等特殊时期激素水平变化可能影响房颤的发生和发展。女性房颤患者在抗凝治疗时，要考虑到妊娠等特殊情况的风险，在使用抗凝药物时要权衡出血风险和血栓风险。例如，在计划妊娠前要与医生充分沟通，调整抗凝治疗方案，以保障母婴安全。
2025-12-08 12:54:07
