孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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降压药分哪五大类
不同类型降压药物有不同分类、作用机制、适用人群及注意事项，利尿剂分噻嗪类等，β受体阻滞剂分选择性等，钙通道阻滞剂分二氢吡啶类等，ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体，儿童使用各类降压药均需谨慎且有相应禁忌及监测要求。 一、利尿剂 1.分类及作用机制 分为噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）等。噻嗪类利尿剂主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄而发挥降压作用；袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯同向转运体，增加钠、氯和钾的排泄；保钾利尿剂通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收而起到保钾排钠降压作用。 适用人群及注意事项：一般适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。但噻嗪类利尿剂长期使用可能导致血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等，所以糖尿病、高尿酸血症患者使用时需谨慎；袢利尿剂可能引起水电解质紊乱等；保钾利尿剂可能导致高钾血症，肾功能不全者及服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）的患者应慎用。对于儿童患者，利尿剂一般不作为首选降压药物，除非有特殊的适应证，如伴有心力衰竭等情况，使用时需严格监测水电解质平衡。 二、β受体阻滞剂 1.分类及作用机制 可分为选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时也可通过抑制中枢神经系统的β受体，降低外周交感神经张力而发挥降压作用。 适用人群及注意事项：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者等。但支气管哮喘患者禁用，因为其可能诱发支气管痉挛；心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用；外周血管病患者慎用。对于儿童，β受体阻滞剂一般不用于降压治疗，除非是某些特殊的心血管疾病情况，如肥厚型心肌病等，使用时需严格掌握剂量和适应证，并密切监测心率、血压等指标。 三、钙通道阻滞剂（CCB） 1.分类及作用机制 分为二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米）。二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌细胞膜上的钙通道，阻止细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力而降压；非二氢吡啶类除了扩张血管外，还能抑制心肌收缩和减慢心率。 适用人群及注意事项：适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者。二氢吡啶类可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应；非二氢吡啶类可能导致心动过缓、房室传导阻滞等，心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类。儿童使用钙通道阻滞剂降压需谨慎，一般用于特殊的心血管疾病情况，如川崎病等，使用时要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并密切观察不良反应。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.作用机制 通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽的降解，增强缓激肽的作用，从而扩张血管，降低血压。 适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。但妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。因为ACEI可能导致胎儿畸形等严重后果，双侧肾动脉狭窄患者使用可能加重肾功能损害，高钾血症患者使用可能使血钾进一步升高。儿童使用ACEI降压需非常谨慎，一般用于某些特殊的肾脏疾病等情况，使用前需评估肾功能等情况，并密切监测血钾等指标。 五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.作用机制 选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT受体），阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等作用，从而降低血压。 适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病、左心室肥厚等患者。禁忌证与ACEI相似，妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。儿童使用ARB降压也需谨慎，主要用于一些特殊的心血管或肾脏疾病情况，使用时同样要评估相关指标并密切监测。
2025-12-08 12:35:52 -
明显感觉到心脏跳动怎么回事
能明显感觉到心脏跳动可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括剧烈运动后、情绪激动时、饮酒喝咖啡或浓茶后；病理性因素涵盖心血管疾病（如心律失常、冠心病、心力衰竭）及其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、贫血）等。若经常明显感觉心脏跳动且伴不适或持续不缓解应及时就医，医生会通过相关检查明确原因并治疗，特殊人群就医需提供详细病史。 一、生理性因素 （一）剧烈运动后 当进行剧烈运动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求。例如，进行高强度的跑步、跳绳等运动后，往往能明显感觉到心脏跳动，这是身体正常的应激反应，一般在休息片刻后可逐渐恢复正常。不同年龄段人群对此的反应可能有所不同，年轻人身体机能较好，恢复相对较快；而老年人身体机能相对较弱，可能需要更长时间恢复。 （二）情绪激动时 人在愤怒、紧张、焦虑等强烈情绪状态下，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快，从而明显感觉到心脏跳动。比如面临重要考试、重大比赛等情况时，很多人会出现这种现象。性别方面，一般来说女性可能相对更易受情绪影响出现心跳变化，但个体差异较大。生活方式上，长期处于高压力、高焦虑生活方式下的人群，更容易频繁出现因情绪激动导致的明显心跳感觉。 （三）饮酒、喝咖啡或浓茶后 酒精中的乙醇、咖啡和浓茶中的咖啡因等成分具有兴奋神经和心脏的作用。少量饮酒可能使心跳轻度加快，而大量饮酒、过量饮用咖啡或浓茶则可能导致明显的心跳感。不同年龄人群对这些物质的耐受程度不同，年轻人相对耐受度可能稍高，但长期大量摄入仍会对心脏产生不良影响。 二、病理性因素 （一）心血管疾病 1.心律失常 早搏：包括房性早搏、室性早搏等。患者可自觉心脏跳动有停顿感或突然加重等明显异常。例如，一些有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者可能合并早搏，导致明显感觉到心脏跳动。不同年龄都可能发生，老年人由于心脏结构和功能的退变，发生率相对较高。 心房颤动：心房失去正常有规律的收缩，代之以快速无序的颤动波，患者会明显感觉到心跳不规则、心慌等，尤其是病情较重或未得到良好控制时。有基础心脏疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病等的患者更容易发生，老年人发病率相对较高。 2.冠心病 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时，心脏可能通过加快跳动来试图维持正常的供血需求，从而让患者明显感觉到心脏跳动。中老年人是冠心病的高发人群，男性发病率相对高于女性，但女性绝经后发病率上升。长期高血压、高血脂、糖尿病等患者属于冠心病的高危人群，这些生活方式相关因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程。 3.心力衰竭 心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不足，身体各组织器官灌注不足，心脏会代偿性加快跳动，患者会自觉明显心跳，同时可能伴有气短、水肿等症状。老年人是心力衰竭的高发群体，有基础心脏疾病如心肌病、冠心病等的患者更易发展为心力衰竭。 （二）其他系统疾病引起 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，会加快机体新陈代谢，使心脏负担加重，导致心跳加快，患者明显感觉到心脏跳动，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。各年龄段均可发病，中青年女性相对多见。生活方式上，长期精神压力大等可能诱发甲状腺功能亢进。 2.贫血 血液携氧能力下降，身体组织缺氧，心脏会通过加快跳动来增加供血量，从而出现明显心跳。不同年龄均可发生，缺铁性贫血在儿童、育龄女性中较为常见，溶血性贫血等可发生在各年龄段。营养不良、慢性失血等是常见病因。 三、就医建议 如果经常明显感觉到心脏跳动，且伴有胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇等不适症状，或者这种情况持续不缓解，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会安排心电图、24小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等相关检查，以明确原因并进行相应的治疗。例如，对于心律失常患者可能根据情况给予抗心律失常药物等治疗；对于甲状腺功能亢进患者会进行抗甲状腺治疗等。特殊人群如老年人、儿童等在就医时需要更加详细地向医生提供病史等信息，以便医生准确判断病情。
2025-12-08 12:35:41 -
高血压患者吃降压药可以吃柚子吗
高血压患者服用降压药期间通常不建议大量食用柚子尤其是葡萄柚，因柚子中活性成分会影响药物代谢，增加不良反应风险或导致血压异常波动。具体而言，呋喃香豆素会抑制CYP3A4酶活性，减慢药物代谢速度，使血药浓度升高；有机酸可能改变胃肠道pH值，影响药物溶解与吸收，间接引发血压波动。不同类型降压药与柚子同服风险各异，如钙通道阻滞剂类低血压发生率增加，血管紧张素转换酶抑制剂可能增加药物蓄积风险，利尿剂可能加重药物副作用。特殊人群如老年、合并糖尿病或肾功能不全、妊娠期、肝肾功能异常者需特别注意，在医师指导下调整饮食结构，可替代为苹果、梨等低相互作用风险水果。若无法避免食用柚子，建议与降压药服用时间间隔至少4小时，高血压饮食应遵循“低盐、高钾、高纤维”原则。总之，高血压患者服用降压药期间应谨慎食用柚子，严格控制摄入量，特殊人群需在医师或营养师指导下调整饮食方案，长期用药者建议定期复查肝肾功能与血药浓度，确保治疗安全性与有效性。 一、高血压患者吃降压药期间能否吃柚子？ 高血压患者服用降压药期间通常不建议大量食用柚子，尤其是葡萄柚（西柚）。这一建议基于柚子中含有的活性成分对药物代谢的影响，可能增加药物不良反应风险或导致血压异常波动。 二、柚子与降压药的相互作用机制及风险 1.呋喃香豆素对药物代谢的抑制作用 柚子（特别是葡萄柚）中富含呋喃香豆素，这类成分可抑制肠道内CYP3A4酶的活性。CYP3A4酶是人体代谢多种降压药（如钙通道阻滞剂类中的氨氯地平、非洛地平）的关键酶。酶活性被抑制后，药物在体内代谢速度减慢，血药浓度升高，可能导致低血压、头晕、心动过缓等不良反应。 2.有机酸对药物吸收的影响 柚子中的有机酸（如柠檬酸）可能改变胃肠道pH值，影响部分降压药（如硝苯地平控释片）的溶解与吸收过程，导致药物吸收速率或程度改变，间接引发血压波动。 3.风险类型与临床案例 钙通道阻滞剂类：氨氯地平、非洛地平等药物与柚子同服后，低血压发生率显著增加，尤其老年患者或存在心血管基础疾病者风险更高。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利等，虽与柚子相互作用研究较少，但长期大量食用可能通过影响肝脏代谢通路间接增加药物蓄积风险。 其他降压药：如氢氯噻嗪等利尿剂，与柚子同服后可能因电解质紊乱（如低钾血症）加重药物副作用。 三、特殊人群的注意事项与建议 1.老年高血压患者 老年患者代谢功能减退，对药物与食物相互作用的敏感性更高。建议避免每日食用超过100克柚子肉，并注意监测服药后2~4小时的血压变化。 2.合并糖尿病或肾功能不全者 此类患者可能同时服用多种药物（如降糖药、免疫抑制剂），柚子与这些药物的联合作用可能加剧不良反应。需在医师指导下调整饮食结构，必要时替代为其他低相互作用风险的水果（如苹果、梨）。 3.妊娠期高血压患者 柚子虽非绝对禁忌，但因孕期药物代谢变化，建议每日摄入量控制在50克以内，并避免与拉贝洛尔等降压药同服。 4.肝肾功能异常者 肝脏或肾脏功能不全的患者，药物代谢与排泄能力下降，柚子可能进一步延长药物半衰期。此类人群需严格限制柚子摄入，并定期复查血药浓度。 四、替代方案与饮食建议 1.低相互作用风险水果 高血压患者可选择香蕉（富含钾离子，辅助降压）、蓝莓（抗氧化）、猕猴桃（维生素C丰富）等水果，每日摄入量建议200~300克。 2.服药时间与饮食间隔 若无法完全避免食用柚子，建议与降压药服用时间间隔至少4小时，以减少肠道内药物-食物相互作用的可能性。 3.营养均衡原则 高血压饮食应遵循“低盐、高钾、高纤维”原则，每日钠摄入量不超过2000毫克，钾摄入量不低于3500毫克。柚子中的钾含量虽高，但需权衡其代谢风险。 五、总结与建议 高血压患者服用降压药期间，应谨慎食用柚子，尤其是葡萄柚。若存在食用需求，需严格控制摄入量，并密切监测血压与药物不良反应。特殊人群（如老年、合并症患者）需在医师或营养师指导下调整饮食方案。长期用药者建议定期复查肝肾功能与血药浓度，确保治疗安全性与有效性。
2025-12-08 12:35:35 -
吃了降压药血压还是降不下来怎么办
当吃降压药后血压仍未达标，需从药物和非药物因素找原因，药物因素包括用药方案不当和服药依从性问题，非药物因素涉及生活方式、体重及其他疾病影响；应对措施有重新评估调整治疗方案（医生重新评估、考虑特殊人群）、强化生活方式干预（饮食调整、运动指导、戒烟限酒）、治疗相关伴随疾病（针对继发性高血压病因治疗），患者要积极配合以努力使血压达标。 一、寻找血压未达标原因 1.药物因素 用药方案问题：可能是降压药物选择不当，比如单药治疗效果不佳时未及时联合用药。不同降压药物作用机制不同，如利尿剂、ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂等，需根据患者具体情况合理选择，若初始用药方案不能有效控制血压，就需调整。 服药依从性：患者可能存在不规律服药情况，如漏服药物，这会导致血压控制不稳定。部分患者可能因为忘记、觉得症状改善就自行停药等原因不规律服药，影响降压效果。 2.非药物因素 生活方式：饮食方面，高盐饮食是重要影响因素，过多摄入钠盐会使血压升高，世界卫生组织建议每日钠盐摄入量应小于5克，但很多患者难以做到。另外，过量饮酒也会导致血压升高，长期大量饮酒者血压往往不易控制。还有缺乏运动，运动不足会使体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者身体代谢紊乱，容易出现胰岛素抵抗等情况，进而影响血压调节。 体重因素：超重或肥胖会增加心脏负担，影响血管弹性等，从而导致血压难以控制。体重指数（BMI）是衡量体重是否正常的指标，BMI在18.5~23.9kg/m2为正常范围，超过24kg/m2为超重，超过28kg/m2为肥胖，肥胖患者往往需要更严格的血压控制措施。 其他疾病影响：一些继发性高血压病因未得到有效处理也会使血压降不下来，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血压升高，若未针对原发性醛固酮增多症进行治疗，单纯使用降压药物效果不佳；还有睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，血压升高，这类患者也常存在血压难以控制的情况。 二、采取的应对措施 1.重新评估调整治疗方案 医生重新评估：医生会详细了解患者的用药史、生活方式等情况，重新评估患者的血压情况，可能会进行24小时动态血压监测，以更全面地了解患者全天的血压波动情况，然后根据评估结果调整降压药物治疗方案。比如可能将单一降压药物更换为联合用药方案，如ACEI类药物联合钙通道阻滞剂等。 考虑特殊人群：对于老年患者，要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小且降压效果合适的药物；对于妊娠期高血压患者，用药需更加谨慎，要选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，同时密切监测母儿情况。 2.强化生活方式干预 饮食调整：严格限制钠盐摄入，指导患者选择低盐饮食，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，增加蔬菜、水果等富含钾、镁等元素食物的摄入，钾元素有助于促进钠的排泄，镁元素对血管有舒张作用，有利于血压控制。 运动指导：根据患者的身体状况制定运动计划，鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。对于肥胖患者，运动还可以帮助减轻体重，进一步改善血压情况。 戒烟限酒：劝说患者戒烟，吸烟会损伤血管内皮细胞，加重动脉硬化，不利于血压控制；严格限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。 3.治疗相关伴随疾病 针对继发性高血压病因治疗：如果是原发性醛固酮增多症，可能需要进行手术治疗或使用螺内酯等药物进行拮抗醛固酮治疗；对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可根据病情采取持续气道正压通气治疗等措施，改善呼吸暂停情况，从而有助于血压降低。 总之，当吃了降压药血压还是降不下来时，需要从多方面寻找原因并采取相应的应对措施，患者要积极配合医生的治疗和指导，定期监测血压，以努力使血压控制在目标范围内。
2025-12-08 12:35:11 -
心脏不舒服呼吸发紧是怎么回事
心脏不舒服呼吸发紧可能由心血管系统疾病（如冠心病、心肌病、心律失常）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸）、神经精神因素（如焦虑症）引起，需进行体格检查及辅助检查（心电图、心脏超声、胸部X线或CT、血液检查等）来明确病因以采取相应治疗措施。 一、可能的原因 （一）心血管系统疾病 1.冠心病 年龄方面：多见于40岁以上人群，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。男性相对女性更易患冠心病，尤其是绝经后的女性风险增加。生活方式上，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化发展，增加冠心病风险。病史方面，有高血压、糖尿病等基础疾病的人群更易并发冠心病。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌供血不足，可出现心脏不舒服、呼吸发紧的症状，运动或情绪激动时症状可能加重，因为此时心肌耗氧量增加，而供血无法相应增加。 2.心肌病 扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。各年龄段均可发病，男性略多于女性。患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，会出现呼吸困难、乏力、心脏不适等症状，呼吸发紧可能是由于心功能不全导致肺淤血引起。肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，青少年和运动员相对高发。患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚常见，可影响心脏的舒张功能，导致心输出量减少，出现劳力性呼吸困难、胸痛、心脏不舒服等表现，运动时因心肌耗氧量增加，症状更明显。 3.心律失常 各种快速性或缓慢性心律失常都可能导致心脏不舒服和呼吸发紧。例如心房颤动，多见于有基础心脏病如冠心病、高血压性心脏病等的患者，也可见于无基础心脏病的老年人。心律失常时心脏的节律和频率异常，影响心脏的有效泵血，导致心输出量下降，进而引起呼吸困难、胸部发紧等不适。 （二）呼吸系统疾病 1.胸膜炎 感染因素如细菌、病毒感染是常见病因，自身免疫性疾病等也可引起。各年龄段均可发病，男性女性无明显差异。胸膜炎时，炎症刺激胸膜，可出现胸痛，疼痛可放射至胸部其他部位，伴有呼吸发紧、咳嗽等症状，呼吸或咳嗽时胸痛加重。 2.气胸 多见于青少年，瘦高体型者相对易发，也可见于有基础肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。气胸是由于肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，导致肺通气功能障碍，患者会突然出现胸痛、呼吸困难、心脏不舒服等症状，呼吸发紧明显，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 （三）神经精神因素 1.焦虑症 任何年龄段均可发生，女性患病率略高于男性。长期精神压力大、生活事件刺激等是常见诱因。焦虑症患者可出现躯体化症状，表现为胸部发紧、呼吸困难、心悸等心脏不舒服的感觉，但相关的心脏检查无明显器质性病变。患者往往伴有紧张、不安、恐惧等情绪，呼吸发紧可能与过度通气有关，在情绪紧张时症状加重。 二、需要进行的检查 （一）体格检查 医生会检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，还会检查心脏的听诊，了解心音、心律等情况，以及肺部的听诊，查看呼吸音是否正常等。例如冠心病患者可能在听诊时发现心音异常，胸膜炎患者可闻及胸膜摩擦音等。 （二）辅助检查 1.心电图 可以实时记录心脏的电活动，有助于发现心律失常等心脏电生理异常情况。对于冠心病患者，可发现ST-T改变等心肌缺血表现；心律失常患者可明确心律失常的类型。 2.心脏超声 能清晰显示心脏的结构和功能，对于心肌病、瓣膜病等有重要诊断价值。如扩张型心肌病患者可见心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩功能减退；肥厚型心肌病患者可发现心肌肥厚的部位和程度等。 3.胸部X线或CT 胸部X线可初步了解肺部情况，如气胸时可见肺组织压缩影；CT检查对于胸膜炎、肺部病变等的诊断更清晰，能发现细微的病变。 4.血液检查 包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，对于诊断心肌梗死等有重要意义；血常规可帮助判断是否有感染等情况；血糖、血脂、肝功能等检查有助于评估患者的基础健康状况，如冠心病患者往往有血脂异常等情况。 如果出现心脏不舒服呼吸发紧的情况，应及时就医，进行全面的检查以明确病因，以便采取相应的治疗措施。
2025-12-08 12:34:44
