孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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心肌炎做什么检查确诊
心肌炎的检查包括血液检查、心电图检查、影像学检查和病原学检查。血液检查中心肌酶谱等可提示心肌受损，血常规可反映感染情况；心电图可发现心律失常等；超声心动图能观察心脏结构和功能，CMR是较敏感特异的心肌炎影像学检查；病原学检查可通过病毒学检查明确是否为病毒性心肌炎及病毒类型，不同年龄段和性别患者检查有相应特点及意义。 一、血液检查 1.心肌酶谱及肌钙蛋白 乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等是常用指标。一般来说，急性心肌炎时，CK-MB升高，肌钙蛋白也会有不同程度的升高，这些指标升高提示心肌细胞受损。例如，多项临床研究表明，病毒性心肌炎患者中肌钙蛋白阳性率较高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。不同年龄段的患者，这些指标的参考范围可能略有差异，儿童的肌钙蛋白参考范围与成人不同，需依据儿童的正常参考值来判断。 2.血常规 病毒性心肌炎患者血常规中白细胞计数可能正常或轻度升高，伴淋巴细胞计数比例可能升高。对于有细菌感染合并心肌炎的患者，白细胞计数和中性粒细胞计数可能会明显升高。不同性别在血常规上一般无特异性差异，但在儿童群体中，由于免疫系统发育尚未完善，感染导致的血常规变化可能与成人有所不同。 二、心电图检查 1.常规心电图 可出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。ST-T改变也较为常见，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。不同年龄的患者心电图表现可能有差异，儿童的心电图正常范围与成人不同，例如儿童的PR间期、QT间期等都有其相应的正常范围。而且，不同性别之间心电图在正常情况下也有一定的生理差异，如女性的T波可能相对更平坦一些，但这在心肌炎的诊断中需要结合临床综合判断。 2.动态心电图（Holter） 可以长时间连续记录心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑心肌炎但常规心电图未发现异常的患者，Holter检查有助于发现阵发性的心律失常情况。在儿童和不同性别患者中，Holter检查的意义相同，但需要根据患者的具体情况合理安排检查时间和分析结果，比如儿童活动较多，可能需要更长时间的监测来捕捉到可能的心律失常。 三、影像学检查 1.超声心动图 可观察心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现左心室扩大、室壁运动减弱、心室收缩功能减退等情况。通过超声心动图可以测量心脏的射血分数（EF值）等指标，正常成人的EF值一般在50%-70%，儿童的EF值范围相对较宽。不同性别在心脏结构和功能上一般无本质差异，但在儿童群体中，心脏的大小、室壁厚度等都有其生长发育阶段的特点，超声心动图检查需要结合儿童的年龄来判断是否存在异常。此外，对于怀疑有心肌病变的患者，还可以观察心肌的厚度、回声等情况，帮助判断心肌是否有炎症等改变。 2.心脏磁共振成像（CMR） 是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法。它可以显示心肌的水肿、坏死等情况，表现为T2加权像上的高信号等。在诊断心肌炎时，CMR能够提供心肌受累的范围、程度等详细信息。对于不同年龄段的患者，CMR检查的安全性和准确性都有保障，但需要注意儿童在检查时可能需要适当的镇静等处理，以配合检查。而且，不同性别患者在CMR检查结果的解读上主要依据心肌本身的病变情况，与性别关系不大。 四、病原学检查 1.病毒学检查 可通过采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离和核酸检测。例如，对于怀疑病毒性心肌炎的患者，采集急性期血液进行病毒核酸检测，如果检测到病毒核酸，有助于明确病因。在儿童群体中，由于病毒感染的机会较多，病原学检查对于明确是否为病毒性心肌炎以及具体的病毒类型有重要意义。不同性别在病毒感染的易感性上一般无明显差异，但儿童的免疫系统特点可能导致其病毒感染后的表现和检测结果与成人有所不同。如果发现病毒感染证据，结合临床症状等可以进一步支持心肌炎的诊断。
2025-12-08 12:32:06 -
什么原因导致高血压
高血压的发生是遗传与环境因素长期共同作用的结果，分为原发性（无明确病因，占90%-95%）和继发性（由其他疾病引发，占5%-10%），主要原因包括遗传、不良生活方式、继发性疾病、年龄性别差异及特殊生理状态。 一、遗传因素 1. 家族聚集性：原发性高血压患者中约40%-50%有阳性家族史，父母一方患病，子女发病风险较普通人群高2-3倍，兄弟姐妹患病概率显著增加。 2. 遗传机制：多基因遗传与环境因素共同作用，涉及血管紧张素转换酶基因、α1肾上腺素能受体基因等多个位点变异，影响肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等血压调节通路功能。 二、不良生活方式 1. 高钠饮食：每日钠摄入＞5g（约2500mg）会导致水钠潴留，血管内血容量增加，外周血管阻力升高，血压上升。世界卫生组织建议每日钠摄入控制在2000mg以下（相当于5g盐）。 2. 肥胖：以体重指数（BMI）≥28kg/m2为肥胖标准，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者高血压风险是非肥胖者的2-3倍，脂肪组织分泌的炎症因子激活交感神经，导致血压持续升高。 3. 缺乏运动：每周＜150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）者，血管内皮功能下降，一氧化氮生成减少，血管舒张能力降低，血压调节能力减弱。 4. 过量饮酒：每日酒精摄入＞25g（约250ml啤酒或75ml白酒）可直接刺激血管收缩，长期饮酒者高血压患病率是不饮酒者的1.3-1.5倍，酒精还影响降压药物代谢。 5. 长期精神压力：长期从事高压职业或精神焦虑者，交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致外周血管收缩，血压昼夜节律紊乱（夜间血压不下降，形成“非杓型高血压”）。 三、继发性疾病因素 1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等可通过不同机制升高血压，如肾动脉狭窄导致肾素分泌过多，激活血管紧张素-醛固酮系统；慢性肾病导致水钠排泄障碍，血容量增加。 2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素升高心肌收缩力，增加心输出量）、库欣综合征（糖皮质激素过多导致水钠潴留）、原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌过多，促进钠重吸收）均为常见继发性高血压病因。 3. 心血管疾病：主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎（年轻女性多见）、嗜铬细胞瘤（阵发性儿茶酚胺分泌增加）等可直接改变血管结构或功能，引发血压升高。 四、年龄与性别差异 1. 年龄因素：随着年龄增长，动脉壁弹性逐渐减退（主动脉弹性下降），外周血管阻力增加，收缩压（高压）逐步升高。40岁后高血压患病率每增加10岁上升约20%，但舒张压（低压）在60岁后逐渐下降。 2. 性别因素：女性在绝经前雌激素水平较高，对血管有保护作用，高血压患病率低于男性（男女患病率比约1.1：1.2）；绝经后雌激素水平下降，女性高血压患病率逐渐接近男性，65岁以上女性高血压风险甚至超过男性。 五、特殊生理与病理状态 1. 妊娠高血压：孕期血容量增加30%-50%，胎盘缺血激活肾素-血管紧张素系统，加上雌激素、孕激素变化，易引发妊娠高血压综合征，部分患者产后转为慢性高血压。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复低氧血症刺激颈动脉体化学感受器，导致交感神经兴奋，血压在夜间和清晨出现“反杓型”升高，该人群高血压患病率是非患者的2.5倍。 3. 药物诱发：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（含雌激素和孕激素）等，可能通过水钠潴留、血管收缩等机制升高血压。 特殊人群提示：儿童青少年应重视合理膳食（每日盐＜3g）、坚持每日≥60分钟运动，避免肥胖；中青年女性需关注工作压力，定期监测血压（建议每3-6个月1次）；中老年人群应控制体重，避免高盐高脂饮食，合并糖尿病、肾脏疾病者需严格控制原发病；孕妇（尤其是有高血压家族史）应早期监测血压，出现水肿、头痛时及时就医；高血压患者避免自行服用非甾体抗炎药，用药前咨询医生。
2025-12-08 12:31:26 -
三尖瓣反流肺动脉高压怎么回事
三尖瓣反流肺动脉高压是因三尖瓣反流致右心负荷增加等进而使肺动脉压升高的病理状态，常见病因有先天性心脏病、瓣膜病、肺部疾病等，临床表现包括一般表现、右心功能不全表现等，可通过超声心动图、右心导管检查诊断，治疗需针对基础病因、肺动脉高压及三尖瓣反流，特殊人群如儿童、老年患者有不同情况需特殊关注和处理。 常见病因 先天性心脏病：某些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能会导致三尖瓣结构和功能异常，从而引发三尖瓣反流，进而促使肺动脉高压的形成。例如，房间隔缺损时，左心房的血液会分流至右心房，增加右心房的容量负荷，长期可影响三尖瓣及肺动脉压力。 瓣膜病：三尖瓣本身的病变，如三尖瓣脱垂、三尖瓣感染性心内膜炎等，可引起三尖瓣反流。以三尖瓣脱垂为例，瓣叶不能正常关闭，导致血液反流，右心负荷增加，逐步引发肺动脉高压。 肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的引起肺动脉高压的肺部疾病原因之一，长期的肺部疾病导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，进而可能影响三尖瓣，导致三尖瓣反流。因为肺部疾病引起缺氧，使肺血管收缩，肺血管阻力增加，右心后负荷加重，先出现肺动脉高压，继而可能影响三尖瓣。 其他：一些结缔组织病、门静脉高压等也可能与三尖瓣反流肺动脉高压的发生有关。比如系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及心脏瓣膜，导致三尖瓣反流，进而引发肺动脉高压。 临床表现 一般表现：患者可能出现呼吸困难，这是比较常见的症状，早期在活动后出现，随着病情进展，休息时也可出现。还可能有乏力、疲劳等表现，因为心功能受损，全身供血不足。 右心功能不全表现：可出现水肿，常见于下肢，严重时可蔓延至全身；肝脏淤血肿大，出现腹胀等症状；颈静脉怒张，因为右心房压力升高，颈静脉回流受阻。 肺动脉高压相关表现：可能有心悸等症状，听诊时可发现三尖瓣区有反流性杂音等。 诊断方法 超声心动图：是诊断三尖瓣反流和肺动脉高压的重要检查方法。可以明确三尖瓣反流的程度，通过测量肺动脉收缩压等指标来评估肺动脉高压的情况。例如，可通过三尖瓣反流速度来计算肺动脉收缩压，公式为肺动脉收缩压=4×三尖瓣反流速度2+右心房压力。 右心导管检查：这是诊断肺动脉高压的金标准，不仅可以直接测量肺动脉压力，还能通过测定心排血量等指标来评估右心功能等情况，对于明确三尖瓣反流肺动脉高压的病情严重程度有重要意义。 治疗原则 针对基础病因治疗：如果是先天性心脏病引起，可能需要根据具体情况考虑手术治疗来纠正心脏结构异常；如果是肺部疾病引起，需要积极治疗肺部原发病，如COPD患者需要进行呼吸康复、使用支气管扩张剂等治疗来改善肺部功能，降低肺动脉压力。 针对肺动脉高压治疗：可以使用一些药物来降低肺动脉压力，如前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂等，但具体药物的使用需要在医生的指导下进行。 针对三尖瓣反流治疗：如果三尖瓣反流严重，可能需要考虑手术治疗，如三尖瓣置换术或修复术等，但手术的选择需要综合评估患者的病情、心功能等多方面因素。 特殊人群情况 儿童患者：儿童出现三尖瓣反流肺动脉高压可能多与先天性心脏病等有关。在护理方面要特别注意观察儿童的生长发育情况，因为心脏功能受损可能影响儿童的生长。治疗上要谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如对于一些简单先天性心脏病引起的情况，可能需要在合适的年龄进行手术干预，同时要密切监测儿童的心功能、血氧饱和度等指标。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗三尖瓣反流肺动脉高压时，需要综合考虑其全身情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，以及对肝肾功能的影响。在手术治疗方面，要评估患者的手术耐受能力，因为老年患者身体机能相对较差，手术风险可能较高。同时，要关注老年患者的心理状态，因为疾病可能对其生活质量产生较大影响，需要给予心理上的关怀和支持。
2025-12-08 12:30:08 -
高血压怎么治疗和预防
高血压的治疗需综合非药物与药物干预，预防以生活方式干预为核心，同时需结合个体化管理。以下是科学验证的关键内容： 一、高血压的预防 1. 生活方式干预 - 饮食管理：每日钠摄入控制在5g（约2000mg）以下，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物；增加钾摄入，每日钾摄入量≥4700mg，优先选择深绿色蔬菜、香蕉、豆类等天然食物。推荐采用DASH饮食模式（高纤维、低脂肪、富含钙镁），研究显示该模式可降低收缩压3~11mmHg。 - 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、HIIT），每次运动心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。运动可降低收缩压4~9mmHg，对合并肥胖的高血压患者尤为有效。 - 体重控制：成人BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm。体重每减少5%~10%，收缩压可降低5~20mmHg。 - 限酒戒烟：男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g；完全戒烟可减少3~5mmHg收缩压，戒烟后血压改善可持续至少5年。 - 心理调节：长期焦虑、压力与血压升高相关，建议通过冥想、深呼吸训练等方式调节，每周≥3次放松训练可降低收缩压2~5mmHg。 2. 其他预防措施 定期监测血压：35岁以上人群、有高血压家族史者每6~12个月测量一次；高血压前期（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）人群每3~6个月测量一次。对合并糖尿病、血脂异常者，需加强血压筛查频率。 二、高血压的治疗 1. 非药物干预 同预防中的生活方式干预，需长期坚持。研究显示，单纯非药物干预对血压正常高值人群的干预率达40%~50%，可减少高血压发病风险。对轻中度高血压（收缩压140~159mmHg），非药物干预可替代部分降压药物。 2. 药物治疗 根据合并症及靶器官损害选择药物：老年高血压（≥65岁）优先选择钙通道阻滞剂或利尿剂；合并糖尿病、慢性肾病者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化；合并冠心病者可选用β受体阻滞剂，减少心肌耗氧。 三、特殊人群管理 1. 儿童与青少年高血压 以继发性高血压为主（如肾脏疾病、内分泌疾病），需排查病因（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）。避免使用影响生长发育的药物（如某些β受体阻滞剂），优先通过限盐、减重等生活方式干预，血压控制目标为<130/80mmHg。 2. 孕妇高血压 孕前需控制血压<140/90mmHg，孕期监测血压变化，警惕子痫前期风险。首选甲基多巴、拉贝洛尔等药物，避免ACEI/ARB（有致畸风险），产后需继续血压管理。 3. 老年高血压 收缩压控制目标可适当放宽至150/90mmHg以下，对收缩压≥160mmHg者，优先小剂量起始降压治疗。注意体位性低血压风险，避免快速降压，建议分早晚两次服药，起床时动作缓慢。 4. 合并慢性肾病高血压 血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，需监测血钾及肾功能，避免血肌酐快速升高（超过基础值30%时停药）。 5. 糖尿病合并高血压 糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，血压控制目标<130/80mmHg，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾降压与心肾保护。 高血压管理需结合个体化方案，生活方式干预是基础，药物治疗需在医生指导下进行，特殊人群需加强动态监测与靶器官保护。
2025-12-08 12:29:54 -
怎么判断自己的血管好不好呢
通过观察体表症状如皮肤色泽温度、有无异常血管凸起曲张，监测肢体感觉运动包括麻木疼痛、运动能力变化，测量血压血脂血糖等生理指标，以及超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等影像学检查来综合判断血管是否良好，发现异常及时就医采取干预措施维护血管健康。 一、观察体表症状 1.皮肤色泽与温度：正常情况下，皮肤色泽均匀、红润，温度相对恒定。若血管出现问题，比如动脉供血不足时，肢体远端皮肤可能会苍白、温度降低；静脉回流不畅时，可能会有皮肤发绀、温度异常等表现。老年人由于血管弹性下降，皮肤更容易出现色泽改变和温度不均的情况，因为随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，血液循环调节能力减弱。 2.是否有异常血管凸起或曲张：例如下肢静脉曲张，表现为腿部表面出现明显的、扭曲扩张的静脉，像蚯蚓状。这是因为静脉瓣功能不全，血液回流受阻导致静脉扩张。长期站立工作的人群，由于下肢静脉承受压力较大，更容易出现这种情况。 二、监测肢体感觉与运动 1.肢体麻木与疼痛：当血管狭窄或堵塞时，可能会出现肢体麻木、疼痛等症状。比如脑动脉血管病变时，可能会出现一侧肢体麻木、无力；外周动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄或闭塞时，会出现下肢疼痛，尤其是在行走一段距离后出现间歇性跛行，休息后缓解。糖尿病患者如果合并血管病变，由于神经病变和血管病变的双重影响，肢体感觉异常的情况更为常见，需要特别关注。 2.运动能力变化：血管良好时，肢体运动协调、有力。如果血管出现问题，可能会影响肢体的运动功能。例如颈动脉狭窄影响脑部供血时，可能会导致肢体运动障碍，表现为行走不稳、持物掉落等。对于患有心血管疾病的人群，血管健康状况与运动能力密切相关，运动时如果出现明显的不适，需要警惕血管问题。 三、测量相关生理指标 1.血压：血压是反映血管功能的重要指标之一。正常血压范围收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。高血压会增加血管的压力，导致血管壁受损，加速动脉粥样硬化的进程；低血压可能会影响组织器官的血液灌注。老年人血压波动较大，需要定期监测血压，并且注意血压变化对血管的影响。 2.血脂：血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高，容易在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄。总胆固醇合适水平应小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇合适水平应小于3.4mmol/L。有家族性高脂血症的人群，血脂异常的风险更高，需要更加严格地控制血脂水平来维护血管健康。 3.血糖：高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。糖尿病患者血糖控制不佳时，血管病变的发生率明显升高。空腹血糖应控制在3.9~7.0mmol/L，餐后血糖应小于11.1mmol/L。对于糖尿病患者，严格控制血糖是保护血管的重要措施。 四、影像学检查评估 1.超声检查：超声可以检查动脉和静脉的情况，如颈动脉超声可以评估颈动脉内膜中层厚度、是否有斑块形成及斑块的稳定性等；下肢动脉超声可以了解下肢动脉是否有狭窄、闭塞等。超声检查无创、简便，可作为初步筛查血管情况的手段。对于有心血管疾病家族史、长期吸烟等高危人群，定期进行超声检查很有必要。 2.CT血管造影（CTA）：可以清晰地显示血管的形态、狭窄程度等。例如冠状动脉CTA可以评估冠状动脉是否有狭窄及狭窄的部位和程度，对于诊断冠心病有重要价值。对于出现胸痛等疑似心血管疾病症状的人群，CTA是常用的检查方法之一。 3.磁共振血管造影（MRA）：能够更清晰地显示血管的三维结构，对于一些复杂血管病变的诊断有优势。在评估脑血管病变，如脑动脉瘤、脑血管狭窄等方面具有重要作用。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的人群，可能不适合进行MRA检查。 通过以上多方面的观察、监测和检查，可以综合判断自己的血管是否良好。如果发现有异常情况，应及时就医进一步明确诊断，并采取相应的干预措施来维护血管健康。
2025-12-08 12:29:42
