孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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高血压二级高危是怎么回事
高血压二级高危是指血压达到二级高血压水平（收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg），且存在≥1项危险因素或靶器官损害，或合并临床并发症，属于心血管疾病高风险人群，需强化管理以降低心脑血管事件风险。 ### 一、血压分级与危险分层标准 1. 二级高血压的血压数值：非同日3次测量收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg，需排除情绪激动、药物等临时因素影响。 2. 高危分层判定条件： - 危险因素：年龄≥55岁男性或≥65岁女性、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、早发心血管病家族史（一级亲属<55岁发生心梗、脑梗）。 - 靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声提示室间隔厚度≥11mm）、颈动脉内膜增厚（IMT≥0.9mm）或斑块（狭窄≥50%）、肾功能异常（尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）、眼底病变（出血或渗出）。 - 临床并发症：冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾衰竭、外周动脉疾病等。 ### 二、高危人群的风险特征及影响因素 1. 年龄与性别：55岁以上男性因血管弹性下降、交感神经活性增强，血压更难控制；65岁以上女性因雌激素水平下降、动脉硬化加速，合并糖尿病或血脂异常风险升高。 2. 生活方式：长期高盐饮食（每日盐摄入>5g）导致水钠潴留，加重血压负荷；缺乏运动（每周<150分钟）使代谢率下降，脂肪堆积诱发胰岛素抵抗，同时加速动脉硬化。 3. 病史关联：合并糖尿病者因高血糖损伤血管内皮，诱发高血压性肾病；合并冠心病者因心肌缺血刺激肾素分泌，进一步升高血压；既往脑卒中病史者因脑动脉硬化、脑血流自动调节异常，血压波动易加重神经功能损害。 ### 三、综合管理策略 1. 非药物干预优先： - 低盐饮食：每日盐摄入<5g，避免腌制食品、加工肉等高钠食物，减少钠水潴留。 - 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免晨起血压高峰时段剧烈运动。 - 体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，减少腹型肥胖对血管的机械压迫。 2. 药物干预原则： - 推荐药物类型：利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），需根据合并症选择（如合并心衰优先β受体阻滞剂，合并蛋白尿优先ACEI）。 - 血压控制目标：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病<130/80mmHg，老年患者（≥65岁）可逐步降至<150/90mmHg（无明显不适时）。 ### 四、特殊人群管理注意事项 1. 老年高血压患者：避免快速降压，首次用药从小剂量开始（如氨氯地平2.5mg/日），监测立位血压（服药后30~60分钟测量），防止体位性低血压；合并前列腺增生者慎用α受体阻滞剂，以防排尿困难加重。 2. 糖尿病合并高血压患者：优先选择ACEI或SGLT-2抑制剂类药物（如氯沙坦），避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）；每3个月监测糖化血红蛋白（目标<7%），每6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，预防糖尿病肾病。 3. 妊娠高血压患者：孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期，每日监测血压波动（晨起、睡前各1次），出现头痛、视物模糊、水肿加重时立即就医，禁用ACEI或ARB类药物。 ### 五、长期风险与监测建议 每3~6个月全面评估血压、血脂、血糖及靶器官功能（如左心室射血分数、颈动脉超声），每年复查心电图、眼底检查；合并冠心病者需同步监测心肌酶、肌钙蛋白，合并心衰者监测BNP水平，及时调整治疗方案以降低风险。
2025-12-08 12:27:02 -
常用的降压药有哪些
不同类型利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压作用机制、适用情况及不良反应、禁忌证等，如氢氯噻嗪适用于轻中度高血压等但痛风患者禁用，美托洛尔适用于心率快等患者但支气管哮喘患者禁用，氨氯地平适用于老年高血压等但心力衰竭患者需谨慎，卡托普利适用于各型高血压但高钾血症等患者禁用，氯沙坦适用于各型高血压但高钾血症等患者禁用等。 一、利尿剂 1.氢氯噻嗪：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等。其常见不良反应有低血钾、血尿酸升高等，痛风患者禁用。对于老年患者，使用时需注意监测血钾和尿酸水平；有痛风病史的患者则应避免使用。 2.呋塞米：属于强效利尿剂，主要用于高血压急症等情况。长期使用可能导致电解质紊乱等问题，肾功能不全者慎用。老年肾功能不全患者使用时要密切关注肾功能变化及电解质情况。 二、β受体阻滞剂 1.美托洛尔：通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等，支气管哮喘患者禁用。对于老年患者，使用时要注意监测心率，有支气管哮喘病史的患者不能选用；合并心脏传导阻滞的患者也不宜使用。 2.比索洛尔：同样通过阻滞β受体发挥降压作用，适应证与美托洛尔类似。需注意的是，严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，慢性阻塞性肺疾病患者使用时应谨慎，老年患者使用时要密切监测心率和心肺功能。 三、钙通道阻滞剂（CCB） 1.氨氯地平：通过阻滞电压依赖性L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而发挥降压作用。可用于各种类型高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。常见不良反应有头痛、水肿、面色潮红等，一般耐受性良好。老年患者使用相对安全，但有心力衰竭的患者使用时需谨慎，需密切观察心功能变化。 2.硝苯地平：有短效和长效制剂，短效制剂降压起效快，但血压波动较大，目前临床应用相对减少；长效制剂如硝苯地平控释片等，降压作用平稳。适用于高血压伴有稳定型心绞痛等情况，不良反应与氨氯地平类似，低血压患者禁用，心力衰竭患者使用需谨慎。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.卡托普利：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。适用于各型高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。常见不良反应有干咳、血钾升高、血管性水肿等，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年患者使用时要注意监测血钾和肾功能，有干咳病史的患者可能不适合选用；双侧肾动脉狭窄患者绝对不能使用。 2.依那普利：作用机制与卡托普利类似，适应证也相似。不良反应主要有干咳、低血压、高钾血症等，禁忌证同卡托普利。老年患者使用时需关注血钾、血压及肾功能变化，有相关禁忌证的患者同样不能使用。 五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.氯沙坦：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体AT，阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用而降低血压。适用于各型高血压，对合并糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭等患者有益。不良反应较少，偶有头晕、高钾血症等，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年患者使用时要监测血钾和肾功能，有相关禁忌证的患者不能使用。 2.缬沙坦：作用机制同氯沙坦，适应证相似。不良反应轻微，主要有头痛、头晕、咳嗽等（咳嗽发生率低于ACEI），禁忌证同氯沙坦。老年患者使用相对安全，但仍需监测相关指标，有禁忌证的患者不可选用。
2025-12-08 12:26:45 -
最近心脏位置隐隐作痛是因为什么
心脏位置隐隐作痛可能由心血管系统（如冠心病、心肌病）、呼吸系统（如胸膜炎）、骨骼肌肉系统（如肋软骨炎）、神经精神系统（如心脏神经官能症）等相关原因引起，出现该症状应及时就医检查，有基础疾病人群需重视，定期体检并保持健康生活方式，特殊人群出现该症状也需及时就医明确诊断。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。年龄方面，随着年龄增长，血管壁易出现粥样硬化相关变化，男性和女性在不同年龄段发病风险有所不同，一般40岁以上人群风险逐渐增加。生活方式上，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化进展。有高血压、糖尿病病史的人群，冠心病发病风险更高。典型症状为发作性胸痛，多在劳累、情绪激动时发作，疼痛可位于心前区，有压榨性、闷痛等感觉，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。 诊断依据：心电图检查可发现ST-T改变等心肌缺血表现；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能直接观察冠状动脉狭窄程度和部位。 2.心肌病 扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。各年龄段均可发病，男性相对多见。生活方式中，嗜酒可能是一个诱因。主要表现为进行性心力衰竭，也可出现心律失常，导致心脏位置隐隐作痛。超声心动图可见心室扩大、室壁运动减弱等改变。 肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，常有家族史。青少年和青壮年较为常见，男性多于女性。可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等表现，疼痛特点多样，心前区隐痛较为常见，运动后易诱发。超声心动图可见心室不对称肥厚，室间隔增厚多见。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 发病机制：感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病、肿瘤等均可引起胸膜炎。年龄上无特定偏好，生活方式中，免疫力低下人群易患感染性胸膜炎。有肺部基础疾病或自身免疫性疾病病史者易发生。炎症刺激胸膜导致胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，可随呼吸或咳嗽加重，疼痛部位多在胸廓下部，可放射至肩部等部位，患者常伴有咳嗽、发热等症状。 诊断依据：胸部X线或CT检查可见胸膜炎症表现，如胸腔积液等；胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，协助诊断病因。 三、骨骼肌肉系统相关原因 1.肋软骨炎 发病机制：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。各年龄段均可发病，生活方式中，长期伏案工作、剧烈运动后等可能诱发。疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，局部可有压痛，疼痛可为隐痛、刺痛等，活动上肢、咳嗽等可使疼痛加重。 诊断依据：根据症状和体征初步诊断，一般通过排除其他心血管、呼吸系统疾病来确诊。 四、神经精神系统相关原因 1.心脏神经官能症 发病机制：与神经类型、环境因素、遗传因素等有关。多见于中青年女性，尤其是更年期女性。生活方式中，长期精神压力大、焦虑、抑郁等情绪问题易诱发。主要表现为心前区疼痛，疼痛部位不固定，性质多样，可伴有心悸、呼吸困难、失眠、焦虑等神经官能症症状，疼痛与活动无关，服用硝酸甘油等药物无效。 诊断依据：需排除器质性心脏病后，结合症状特点进行诊断，可通过心理量表评估等辅助诊断。 如果出现心脏位置隐隐作痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，包括心电图、心脏超声、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）的人群，更应重视，定期体检，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低相关疾病的发生风险。特殊人群如老年人、孕妇、儿童等出现该症状时，老年人由于身体机能下降，疾病表现可能不典型，需更仔细排查；孕妇出现该症状需谨慎评估检查对胎儿的影响；儿童出现该症状相对较少见，但也需排除先天性心脏病等可能，应及时就医明确诊断。
2025-12-08 12:25:22 -
经常心慌出虚汗是什么原因
心慌出虚汗可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括剧烈运动后、精神过度紧张、饮食因素；病理性因素涉及心血管系统疾病（如心律失常、冠心病）、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、神经系统疾病（如自主神经功能紊乱），经常出现需及时就医检查并采取相应治疗，日常生活要保持良好生活方式。 一、生理性因素 （一）剧烈运动后 当进行剧烈运动时，身体的交感神经兴奋，会导致心跳加快（心慌），同时机体通过出汗来散热，这是一种正常的生理反应。例如长时间快跑后，很多人都会出现心慌出虚汗的情况，一般在休息片刻后可自行缓解。不同年龄的人群在剧烈运动后的反应可能有所不同，年轻人相对恢复较快，而老年人由于身体机能的衰退，恢复时间可能会稍长一些。 （二）精神过度紧张 长期处于高压力、精神高度紧张的状态下，如面临重要考试、重大工作考核等情况时，人体的神经内分泌系统会被激活，交感神经兴奋，进而引起心慌、出虚汗。性别方面，一般女性可能相对更容易受到精神因素的影响而出现此类症状。生活方式上，长期熬夜、缺乏足够的休息也可能导致精神紧张相关的心慌出虚汗情况。 （三）饮食因素 食用大量辛辣刺激食物或饮用过量咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品后，咖啡因会刺激中枢神经系统和心血管系统，导致心跳加快、心慌，同时机体可能通过出汗来调节。对于有基础胃肠道疾病的人群，饮食刺激可能更容易引发不适反应。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 1.心律失常 各种心律失常都可能导致心慌，如阵发性室上性心动过速、心房颤动等。心律失常时心脏的跳动节律或频率异常，会使患者感觉心慌，同时可能伴有出虚汗。不同年龄的人都可能发生心律失常，老年人由于心脏传导系统退行性变等原因更易出现。例如心房颤动在老年人中的发病率相对较高，患者除了心慌出虚汗外，还可能有气短、乏力等表现。 2.冠心病 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时，可引起心绞痛，发作时患者会有心慌、胸闷、出虚汗等症状，尤其在活动、情绪激动等心肌耗氧量增加时容易诱发。男性冠心病的发病率相对高于女性，有吸烟、高血压、高血脂等病史的人群患病风险更高。 （二）内分泌系统疾病 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，患者会出现心慌、多汗，还可能伴有食欲亢进、体重减轻、手抖等症状。任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。例如年轻女性患甲状腺功能亢进时，更容易出现心慌出虚汗的典型表现，且病情可能会影响其生活和工作状态。 2.低血糖 当血糖过低时，交感神经兴奋，患者会出现心慌、出虚汗、饥饿感等症状，严重时可能出现意识障碍。多见于糖尿病患者用药不当（如降糖药使用过量等）、长时间未进食的人群。不同年龄的糖尿病患者都需要注意低血糖的发生，老年人由于对低血糖的感知能力下降，发生低血糖时可能更危险。 （三）呼吸系统疾病 严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者由于缺氧，会刺激机体的应激反应，导致心慌、出虚汗，同时伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。老年人由于呼吸系统功能衰退，更易患慢性阻塞性肺疾病，且病情变化时心慌出虚汗等症状可能更为明显。 （四）神经系统疾病 如自主神经功能紊乱，可影响心血管系统和汗腺的调节，导致心慌、出虚汗，还可能伴有失眠、情绪不稳等症状。任何年龄均可发生，长期精神压力大、生活不规律的人群更易出现自主神经功能紊乱。 如果经常出现心慌出虚汗的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如心电图、甲状腺功能、血糖等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活方式，合理作息，避免过度劳累和精神过度紧张，均衡饮食等。
2025-12-08 12:24:24 -
病毒性心肌炎的表现有哪些
病毒性心肌炎有前驱感染表现如发病前1-3周有病毒感染前驱症状及不同年龄人群表现差异，心脏相关表现包括心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，体征表现有心率异常、心律不齐、心脏杂音、低血压、肺部啰音等，辅助检查表现有心电图出现ST-T改变及各种心律失常、心肌损伤标志物升高提示心肌受损、超声心动图发现心室壁运动等异常有助于评估心脏结构和功能且儿童检查需注意配合。 一、症状表现 （一）前驱感染表现 多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓的“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。此为病毒感染后免疫系统激活，病毒及其代谢产物等刺激机体产生的全身反应，不同年龄人群前驱感染表现可能相似，但儿童可能因表达能力受限，更多表现为精神差、食欲减退等非特异性表现。 （二）心脏相关表现 1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律或收缩功能异常，导致心脏跳动感觉异常。可发生于各年龄段，儿童可能表述不清，仅表现为烦躁不安等。 2.胸痛：部分患者有胸闷、胸痛症状，疼痛程度不一，可为隐痛、压榨性疼痛等，这是因为心肌炎症导致心肌细胞缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛，不同年龄人群胸痛表现有差异，成人相对能较准确描述胸痛特点，儿童可能以哭闹等方式提示不适。 3.呼吸困难：严重时患者会出现呼吸困难，活动后加重，这是由于心肌收缩力下降，心输出量减少，肺淤血所致。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，婴儿可能出现喂养困难，因为呼吸急促影响吃奶。 4.水肿：病情较重时可出现水肿，多见于下肢，严重时可波及全身，这是因为心功能不全导致体循环淤血，钠水潴留引起。儿童水肿可能首先表现为眼睑、颜面等疏松部位水肿，需密切观察。 二、体征表现 （一）心率异常 可表现为心动过速，即心率超过正常范围，也可出现心率减慢，不同年龄正常心率范围不同，儿童正常心率相对较快，如婴儿心率110-130次/分，幼儿100-120次/分，学龄儿童80-100次/分，若超出此范围需警惕病毒性心肌炎可能。 （二）心律不齐 常见的有早搏，可通过心电图检查发现，听诊时可发现心律不规则，过早出现心跳。儿童早搏可能因症状不典型易被忽视，需借助心电图明确诊断。 （三）心脏杂音 部分患者可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音，这是因为心肌病变导致心脏结构和功能改变，引起二尖瓣相对性关闭不全等情况，但需注意与其他心脏疾病导致的杂音鉴别。 （四）低血压 病情严重时可出现血压下降，成人收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，儿童需根据年龄判断血压正常范围，若低于正常范围下限提示休克可能，是心功能严重受损的表现，需紧急处理。 （五）肺部啰音 若出现肺淤血，肺部可闻及湿性啰音，多见于病情较重、出现心力衰竭的患者，儿童肺部啰音听诊需注意与肺炎等疾病鉴别，肺炎也可出现肺部啰音，但病毒性心肌炎导致的啰音与心功能不全相关。 三、辅助检查表现相关提示 （一）心电图 可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，不同心律失常类型对诊断病毒性心肌炎有一定提示作用，儿童心电图变化可能相对成人更不典型，需结合临床综合判断。 （二）心肌损伤标志物 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，提示心肌受损，这些标志物是反映心肌细胞坏死的敏感指标，儿童心肌损伤标志物变化需注意与生长发育等因素鉴别，因为儿童心肌肌钙蛋白在正常情况下也可能有一定波动范围。 （三）超声心动图 可发现心室壁运动异常、心室腔扩大、心脏收缩及舒张功能减退等，有助于评估心脏结构和功能，儿童进行超声心动图检查时需注意配合，必要时可能需要镇静。
2025-12-08 12:24:16
