孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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醒来心悸心慌怎么回事，怎么办
醒来心悸心慌可能由生理性因素如睡眠质量不佳、剧烈运动后、精神情绪因素及病理性因素如心血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等引起生理性因素可通过改善睡眠质量、运动后合理恢复、调节精神情绪应对病理性因素则需针对不同疾病如心律失常、冠心病、甲状腺功能亢进、低血糖、呼吸系统疾病等就医进行相应治疗经常出现此情况建议及时就医做全面检查如心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、血糖等相关检查以明确病因并采取针对性治疗措施。 一、可能的原因 1.生理性因素 睡眠质量不佳：若夜间睡眠过程中频繁觉醒、多梦等，导致睡眠不深，身体未得到充分休息，可能在醒来时出现心悸心慌。比如长期熬夜、作息不规律的人群，睡眠结构紊乱，易引发此类情况。不同年龄段人群受睡眠质量影响的机制相似，均是睡眠不足或质量差使自主神经功能紊乱，进而影响心脏节律。 剧烈运动后：如果睡前进行了剧烈运动，身体处于相对兴奋状态，心脏仍处于较高的应激水平，醒来后可能出现心悸心慌。年轻人运动量较大时更易出现，因为其身体对运动的应激反应相对更强烈，但各年龄段人群都可能因运动后未完全恢复而出现该症状。 精神情绪因素：焦虑、紧张、愤怒等强烈情绪波动后，即使醒来时情绪已有所平复，但身体仍可能处于应激状态，导致交感神经兴奋，释放过多肾上腺素等激素，引起心悸心慌。不同性别在情绪影响下发病机制相同，只是女性可能因情感更细腻，更容易受情绪波动影响，如女性在面临工作生活压力时更易出现因情绪导致的醒来心悸心慌。 2.病理性因素 心血管疾病 心律失常：如早搏（房性早搏、室性早搏等）、心动过速（窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等）、心动过缓等心律失常疾病，会影响心脏正常的节律和跳动频率，从而导致醒来时心悸心慌。老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更易发生心律失常相关的心悸心慌。 冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在醒来时身体代谢改变等因素影响下，可能诱发心悸心慌。中老年人是冠心病的高发人群，男性相对女性在一定年龄段内更易患冠心病，进而出现相关症状。 内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，使机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高，导致心跳加快，出现心悸心慌。各年龄段均可发病，女性发病率相对较高，在醒来时可能因激素水平波动等出现症状。 低血糖：如果夜间发生低血糖，血糖水平过低会刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心悸心慌。糖尿病患者使用降糖药物不当等情况易出现夜间低血糖，不同年龄段糖尿病患者都需注意防范，尤其老年糖尿病患者更要关注血糖波动。 呼吸系统疾病：严重的慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，导致机体缺氧，醒来时身体对氧的需求增加，心脏代偿性加快跳动，可出现心悸心慌。老年人呼吸系统功能本身较弱，患此类疾病时更易并发心悸心慌症状。 二、应对措施 1.生理性因素应对 改善睡眠质量：保持规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床。营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度。可通过放松训练，如深呼吸、冥想等帮助入睡，缓解因睡眠质量不佳导致的醒来心悸心慌。不同年龄段人群均可通过调整作息和睡眠环境来改善，年轻人可从减少夜间电子设备使用等方面入手。 运动后合理恢复：运动后不要立即入睡，应进行适当的放松活动，如慢走等，让身体逐渐从兴奋状态恢复。根据自身身体状况合理安排运动强度和时间，避免过度剧烈运动后出现醒来心悸心慌。不同年龄段根据体能调整运动方式和强度，老年人运动更需温和。 调节精神情绪：学会应对压力和调节情绪的方法，如通过听音乐、与他人倾诉等方式缓解焦虑、紧张等情绪。保持乐观积极的心态，可参加瑜伽、太极等舒缓身心的活动。不同性别和年龄段人群都可通过这些方式调节情绪，女性可多参与社交活动舒缓情绪。 2.病理性因素应对 心血管疾病 心律失常：应及时就医，进行心电图等检查明确心律失常类型，医生会根据具体情况进行相应处理。如为偶发早搏且无明显症状可能暂观察，若频繁发作或有其他不适则可能需药物或其他治疗手段。老年人患心律失常时更要谨慎对待，及时就医评估病情。 冠心病：需就医进行规范治疗，包括改善心肌供血、抗血小板聚集等治疗。日常生活中要注意低盐低脂饮食，适量运动，避免劳累和情绪激动。中老年人尤其是男性冠心病患者要严格遵循医嘱进行治疗和生活方式调整。 内分泌疾病 甲状腺功能亢进：就医后医生会根据病情采取抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。患者要定期复查甲状腺功能，监测病情变化。女性甲亢患者在治疗和康复过程中要注意情绪调节和生活规律。 低血糖：糖尿病患者要注意合理使用降糖药物，定时监测血糖。若发生低血糖，可立即食用含糖食物如糖果、含糖饮料等纠正低血糖，缓解心悸心慌症状。老年糖尿病患者要更密切监测血糖，防止夜间低血糖发生。 呼吸系统疾病：对于严重呼吸系统疾病导致的醒来心悸心慌，需积极治疗原发病，如控制慢性阻塞性肺疾病的气道炎症、改善通气等。老年人患呼吸系统疾病时要加强护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染等并发症。 如果经常出现醒来心悸心慌的情况，建议及时就医，进行全面的检查，如心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、血糖等相关检查，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。
2025-12-08 12:55:54 -
心电图ST段改变严重吗
心电图ST段改变包括抬高和压低两种常见类型，其严重程度受年龄、生活方式、病史等因素影响，急性心肌梗死等情况致ST段抬高较严重，稳定型心绞痛等致ST段压低也需重视，发现ST段改变需行心肌损伤标志物、心脏超声、冠状动脉造影等进一步检查，处理上依病因采取再灌注治疗、药物治疗等相应措施，需综合多方面因素判断其严重程度并采取恰当治疗监测措施。 一、ST段改变的定义及常见类型 心电图上ST段是QRS波群终点至T波起点间的线段，反映心室早期复极过程。ST段改变主要有ST段抬高和ST段压低两种常见类型。ST段抬高可能表现为弓背向上型、弓背向下型等；ST段压低多为水平型、下斜型压低等。 二、ST段改变的严重程度判断因素 （一）年龄因素 儿童与青少年：儿童若出现ST段改变，需考虑先天性心脏病等情况，比如先天性室间隔缺损等疾病可能伴随ST段改变，相对成人而言，儿童的一些心脏结构异常导致的ST段改变可能提示较为复杂的心脏发育问题，需要密切监测，因为儿童心脏处于发育阶段，异常的ST段改变可能影响其未来心脏功能。 老年人：老年人ST段改变常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化发生率增加，若老年人出现ST段压低伴有胸痛等症状，高度提示心肌缺血，相对更严重，因为老年人身体机能衰退，心肌缺血可能快速进展为心肌梗死等严重心血管事件。 （二）生活方式因素 长期吸烟、酗酒者：吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能，酗酒可加重心脏负担，这类人群出现ST段改变时，发生心血管事件的风险较高。例如，长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血小板聚集，促进动脉粥样硬化发展，若伴随ST段改变，提示心脏供血可能已经受到明显影响，情况相对严重。 缺乏运动、肥胖者：缺乏运动和肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征相关问题，这些因素是冠心病的危险因素。肥胖者心脏负担加重，容易出现心肌缺血相关的ST段改变，相对而言，这类生活方式不健康的人群ST段改变可能预示着潜在的严重心血管疾病风险。 （三）病史因素 有冠心病病史者：本身有冠心病病史的患者出现ST段改变，往往提示病情有变化，可能是心肌缺血复发、心肌梗死再发等情况。比如既往有心肌梗死病史的患者，若心电图ST段较前抬高，很可能是梗死相关血管再闭塞，病情较为严重，需要立即处理。 有心肌病病史者：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等患者出现ST段改变，可能提示心肌病变加重，影响心肌的电活动和供血情况，需要警惕心力衰竭等并发症的发生，病情严重程度需结合心肌病的类型和病变程度综合判断。 三、不同类型ST段改变对应的临床意义及严重程度 （一）ST段抬高 急性心肌梗死：急性ST段抬高型心肌梗死时，ST段呈弓背向上抬高，且有动态演变过程，这是非常严重的情况，因为心肌细胞正在发生坏死，若不及时开通梗死相关血管，会导致心肌持续坏死，引起心力衰竭、心律失常甚至猝死等严重后果。例如，心电图上对应梗死相关导联出现ST段明显抬高，结合患者胸痛等症状，基本可确诊急性心肌梗死，需立即启动再灌注治疗。 变异型心绞痛：变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起，也可出现ST段抬高，但一般持续时间较短，若能及时解除痉挛，预后相对急性心肌梗死稍好，但如果痉挛反复发作，也可能进展为心肌梗死，所以也需要重视。 （二）ST段压低 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛患者在发作时可出现ST段水平型或下斜型压低，一般在心绞痛缓解后ST段可恢复正常，相对急性心肌梗死等情况，在发作时患者可能有胸痛等不适，但如果能控制好诱发因素，规律治疗，病情可相对稳定，但如果不加以控制，可能进展为不稳定型心绞痛甚至心肌梗死。 心力衰竭：心力衰竭患者也可能出现ST段改变，多为非特异性ST段压低，这是因为心力衰竭时心肌重构，心肌供血相对不足等多种因素导致，提示心脏功能处于较差状态，病情较为严重，需要积极治疗心力衰竭，改善心脏功能。 四、ST段改变的进一步检查及处理原则 （一）进一步检查 对于发现ST段改变的患者，需要进行心肌损伤标志物检查，如肌钙蛋白等，肌钙蛋白升高提示心肌坏死，对判断ST段改变是否由心肌梗死引起有重要意义。 还需要进行心脏超声检查，了解心脏结构和功能情况，比如是否有心肌肥厚、心室壁运动异常等，有助于明确ST段改变的病因。 冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，对于ST段改变怀疑冠心病的患者，可考虑进行冠状动脉造影，明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄程度，从而判断病情严重程度并制定治疗方案。 （二）处理原则 若ST段改变由急性心肌梗死引起，需立即采取再灌注治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗等，以恢复梗死相关血管血流，挽救濒死心肌。 对于稳定型心绞痛患者，需改善生活方式，给予药物治疗，如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧量等。 对于心力衰竭患者导致的ST段改变，需针对心力衰竭进行综合治疗，包括改善心室重构、利尿、减轻心脏负荷等治疗措施。 总之，心电图ST段改变是否严重不能一概而论，需要综合年龄、生活方式、病史等多方面因素，结合具体的ST段改变类型及相关检查结果来综合判断，以便采取恰当的治疗和监测措施。
2025-12-08 12:55:46 -
降压药的原理
降压药有不同作用原理分类及机制，包括利尿剂类通过减少血容量降压、RAAS抑制剂（ACEI抑制血管紧张素转换酶、ARB阻断受体）降压、CCB阻滞钙通道降压、β受体阻滞剂通过阻断受体降压，且在不同临床场景有不同体现，如高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、老年高血压时各有相应适用及需注意的用药情况。 一、降压药的不同作用原理分类及机制 （一）利尿剂类降压药 1.作用机制：主要通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。例如噻嗪类利尿剂，它能抑制肾小管对钠和氯的重吸收，使钠、水排泄增多，进而降低细胞外液和血容量，发挥降压作用。一般来说，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）对轻、中度高血压有良好的降压效果，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但对于痛风患者需慎用，因为可能会影响尿酸代谢，导致血尿酸升高。 2.对不同人群的影响：老年患者使用时要注意监测血钾等电解质情况，因为长期使用可能导致低钾血症等电解质紊乱；对于有糖尿病的患者，可能会影响血糖、血脂代谢，需要密切关注血糖、血脂水平的变化。 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而发挥扩张血管、降低血压的作用。例如卡托普利，它可以用于各型高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，尤其是女性患者相对更易出现；对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 对不同人群的影响：对于老年患者，使用时要注意监测肾功能，因为ACEI可能会导致肾功能恶化；糖尿病患者使用时需定期监测血钾和血肌酐水平，防止出现高钾血症和肾功能损害加重的情况。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体（AT）的结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，产生降压效应。常见药物如氯沙坦，其降压效果平稳，不良反应相对较少，一般不会引起干咳。ARB适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，也可用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭等患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者同样禁用。 对不同人群的影响：老年患者使用时同样需要关注肾功能和血钾情况；对于糖尿病患者，ARB有助于保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展，但也需要定期监测相关指标。 （三）钙通道阻滞剂（CCB） 1.作用机制：主要通过阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，导致血管舒张，血压下降。例如硝苯地平，分为短效和长效制剂，长效制剂如硝苯地平控释片作用持续时间长，能平稳降压。CCB对各种程度的高血压均有降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。 对不同人群的影响：老年患者使用时要注意可能出现的外周水肿等不良反应，一般小剂量开始使用可减少水肿发生；对于心力衰竭患者，某些二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）可能会增加心力衰竭患者的住院风险，使用时需谨慎评估。 （四）β受体阻滞剂 1.作用机制：通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能抑制肾素释放，发挥降压作用。例如美托洛尔，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者禁用；糖尿病患者使用时可能会掩盖低血糖症状，需要注意。 对不同人群的影响：老年患者使用时要密切监测心率和心脏功能；对于有呼吸系统疾病的患者，使用β受体阻滞剂需非常谨慎，因为可能会诱发哮喘发作；糖尿病患者使用时要加强血糖监测，防止低血糖症状被掩盖而延误处理。 二、降压药作用原理在不同临床场景的体现 （一）高血压合并心力衰竭 1.对于高血压合并心力衰竭的患者，利尿剂可以减轻心脏前负荷，减少肺淤血和外周水肿；ACEI或ARB不仅能降压，还能改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率；β受体阻滞剂在患者病情稳定后（通常在心力衰竭急性发作控制后）小剂量起始使用，可改善心肌重构，提高患者的生存率，但需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测患者的心率、血压和心功能变化。 （二）高血压合并糖尿病 1.ACEI或ARB对于高血压合并糖尿病的患者不仅有降压作用，还能保护肾功能，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展；而CCB类药物对血糖、血脂代谢无不良影响，也是常用的降压药物之一；利尿剂使用时要注意对血糖、血脂的影响，尽量避免使用对代谢影响大的利尿剂，如噻嗪类利尿剂，必要时可选择对代谢影响较小的利尿剂。 （三）老年高血压 1.老年高血压患者常以收缩压升高为主，CCB类药物对老年收缩期高血压降压效果较好，能有效降低收缩压；利尿剂可以通过减少血容量降低血压，但要注意避免过度利尿导致电解质紊乱，尤其是低钾血症，因为老年患者电解质调节能力较差；RAAS抑制剂在老年患者使用时要注意监测肾功能和血钾，防止出现肾功能恶化和高钾血症等不良反应。同时，老年患者用药需从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切观察药物的不良反应和降压效果。
2025-12-08 12:55:26 -
主动脉瓣狭窄重度怎么治疗
针对主动脉瓣狭窄有内科治疗、外科治疗及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。内科治疗包括生活方式管理和并发症预防治疗；外科手术适应证分有症状和无症状情况，手术方式有生物瓣和机械瓣置换；TAVR适用于外科手术高危及部分中危患者，术后需密切监测并注意相关事项。 一、内科治疗 1.生活方式管理 对于有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：需限制体力活动，避免剧烈运动和过度劳累，因为这可能会加重心脏负担，导致病情恶化。例如，原本可以进行轻度家务劳动的患者，应根据自身症状适当减少劳动强度。同时，要注意预防感染，尤其是呼吸道感染，因为感染可能诱发心力衰竭等并发症。对于有吸烟习惯的患者，必须严格戒烟，吸烟会损害血管内皮功能，加重心脏缺血缺氧。 对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：也需要定期随访，密切观察病情变化，一般建议每6-12个月进行一次心脏超声等检查，评估瓣膜狭窄程度、心脏结构和功能等指标。生活上要保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，避免高盐、高脂饮食，以维持正常的体重和心血管健康。 2.并发症的预防和治疗 心力衰竭：重度主动脉瓣狭窄患者容易发生心力衰竭，要密切关注患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状。如果出现，需要及时就医，进行相应的治疗。例如，使用利尿剂来减轻水肿，改善呼吸困难症状，但具体药物使用需遵循医嘱。同时，要注意控制液体入量，避免加重心脏负担。 心律失常：主动脉瓣狭窄可能导致心律失常，尤其是心房颤动。对于出现心房颤动的患者，要注意控制心室率，预防血栓形成。可使用β受体阻滞剂等药物来控制心室率，但具体用药需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑。同时，对于有血栓风险的患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，但抗凝治疗需要密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关的指标，以确保抗凝效果和安全性。 二、外科治疗-主动脉瓣置换术 1.手术适应证 有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：无论年龄大小，只要出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，都应考虑行主动脉瓣置换术。因为这些症状表明患者的心脏已经受到明显影响，不及时手术可能会导致病情进行性恶化，甚至危及生命。例如，一位60岁的患者，出现活动后明显呼吸困难的症状，经检查确诊为重度主动脉瓣狭窄，应尽快评估手术适应证，考虑进行主动脉瓣置换术。 无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：如果患者存在左心室功能不全（射血分数降低），或者进行性心脏增大，也需要考虑手术治疗。对于年轻的无症状重度主动脉瓣狭窄患者，虽然目前没有症状，但心脏结构和功能已经开始发生变化，随着时间推移，病情可能会进展，所以也应积极考虑手术。一般来说，左心室射血分数低于50%时，手术风险相对较高，但仍需综合评估患者的整体情况来决定是否手术。 2.手术方式 生物瓣置换术：生物瓣的优点是不需要长期服用抗凝药物，对于有抗凝禁忌证的患者（如近期有消化道出血、严重肝肾功能不全等）较为适合。但生物瓣的使用寿命相对有限，一般10-15年左右可能需要再次置换。例如，一位70岁的患者，由于有严重的胃溃疡病史，不能长期服用抗凝药物，选择生物瓣置换术可能更为合适，但术后需要定期随访，观察生物瓣的功能情况。 机械瓣置换术：机械瓣的耐久性较好，但需要终身服用抗凝药物，以防止血栓形成。服用抗凝药物需要密切监测INR，将其控制在合适的范围内（一般2-3）。对于年轻、预期寿命较长的患者，可能更倾向于选择机械瓣置换术。例如，一位35岁的患者，身体健康状况较好，预期寿命较长，选择机械瓣置换术可能更为合适，但患者需要了解长期服用抗凝药物的必要性和可能存在的出血风险等。 三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 1.适应证 外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者：包括年龄较大（如80岁以上）、合并多种严重基础疾病（如严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、外周血管疾病等）的患者。这些患者由于身体状况较差，外科手术风险极高，TAVR为他们提供了一种新的治疗选择。例如，一位85岁的患者，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，确诊为重度主动脉瓣狭窄，外科手术风险评估极高，可考虑行TAVR。 部分中危外科手术风险的重度主动脉瓣狭窄患者：对于一些中危外科手术风险的患者，也可以考虑TAVR，尤其是患者有强烈的手术意愿，且经过充分评估后认为TAVR是合适的治疗方式。医生会综合考虑患者的年龄、心脏功能、合并疾病等多方面因素来决定是否采用TAVR。 2.术后注意事项 对于接受TAVR的患者：术后需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时，要注意观察是否有出血、瓣周漏、心脏传导阻滞等并发症。例如，术后可能会出现少量的出血情况，需要及时发现并处理。对于出现心脏传导阻滞的患者，可能需要安装临时或永久心脏起搏器。此外，患者需要按照医嘱服用相关药物，如抗血小板药物等，以预防血栓形成等并发症，但具体药物使用需遵循医嘱，并且要注意药物的不良反应。对于老年患者，还需要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，因为老年患者术后身体抵抗力相对较弱，容易发生各种并发症。
2025-12-08 12:55:08 -
什么是心脏早搏
心脏早搏是常见心律失常，由心脏某部分心肌提前发电信号致提前收缩，可按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏。其临床表现多样，相关检查有心电图和心脏超声等，处理原则因早搏情况及人群不同而异，儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有各自特点。 心脏早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。 一、发生机制 正常心脏的跳动是由窦房结发起电信号来控制的，而心脏早搏是由于心脏的某一部分心肌提前发出电信号，从而导致心脏提前收缩。例如，心房内的某一个异位起搏点提前发放冲动，就会引起心房的早搏；心室内的异位起搏点提前发放冲动则会引起心室的早搏。 二、分类 1.按起源部位分类 房性早搏：起源于心房的早搏，在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期一般正常，QRS波群形态通常正常。 房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，心电图上表现为提前出现的QRS波群，其前或后可能有逆行P波，QRS波群形态一般正常。 室性早搏：起源于心室的早搏，心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反。 2.按发作频率分类 偶发早搏：每分钟发作次数少于5次。在正常人群中，很多人都可能有偶发早搏，可能与过度疲劳、精神紧张、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等因素有关。例如，长期熬夜加班的人，由于身体处于疲劳状态，可能会出现偶发的室性早搏。 频发早搏：每分钟发作次数大于5次。频发早搏可能与一些心脏疾病有关，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可能是在电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进等情况下发生。比如，有冠心病的患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现频发的房性或室性早搏。 三、临床表现 1.症状表现 很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又有力地跳动，或者有心脏提前跳动的感觉。有些患者可能会出现胸闷、气短、头晕等症状。对于频发早搏的患者，症状可能会更明显，长期频发早搏还可能影响心脏的泵血功能，导致患者出现乏力等情况。 2.体征表现 在听诊时，可以发现心脏有提前搏动，之后有较长的代偿间歇。例如，医生用听诊器听诊时，会听到一次心跳提前出现，然后是一段较长时间的停歇，再出现下一次正常的心跳。 四、相关检查 1.心电图检查 是诊断心脏早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、发作频率等情况。例如，24小时动态心电图（Holter）检查，可以连续记录24小时内心脏的电活动，能够更准确地评估早搏的数量、分布情况以及是否伴有其他心律失常等。 2.心脏超声检查 可以了解心脏的结构和功能情况，帮助判断是否存在心脏结构异常导致的早搏。比如，通过心脏超声可以查看心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等。如果有心肌病等心脏结构异常的疾病，可能会伴随有早搏的发生。 五、处理原则 1.偶发早搏 如果是偶发早搏，且没有基础心脏疾病，通常不需要特殊治疗，只需要去除诱因即可。比如，调整生活方式，避免过度疲劳，保持充足睡眠，减少饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。对于一些因情绪紧张导致偶发早搏的人，要注意调节情绪，保持心情舒畅。 2.频发早搏 如果是频发早搏，并且伴有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，需要积极治疗基础疾病。同时，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循临床指南。对于一些药物治疗效果不佳的频发早搏患者，还可能考虑进行导管消融等介入治疗。 六、不同人群特点 1.儿童 儿童也可能出现心脏早搏，多与病毒性心肌炎等疾病有关。儿童发生早搏时，可能表现不如成人典型，需要家长密切观察，如发现儿童有精神不佳、活动耐力下降等情况，应及时就医进行检查。在护理上要注意让儿童保证充足休息，避免剧烈运动和过度劳累，并且要积极治疗可能引起早搏的原发疾病，如病毒性心肌炎等。 2.老年人 老年人发生早搏的几率相对较高，可能与老年人的心脏功能减退、存在多种基础疾病（如高血压、冠心病等）有关。老年人出现早搏时，更要注意全面评估身体状况，因为老年人的早搏可能更容易影响心脏功能，导致心功能进一步下降等不良后果。在处理上要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择治疗方案，尽量选择对身体负担较小的治疗方式。 3.女性 女性在特殊生理时期，如妊娠期、更年期等，可能更容易出现早搏。妊娠期女性出现早搏可能与激素变化、血容量增加等因素有关；更年期女性则可能与内分泌紊乱等因素相关。女性在这些时期出现早搏时，要注意结合自身生理特点进行评估和处理，比如妊娠期出现早搏一般不轻易使用抗心律失常药物，更多是通过调整生活方式来观察；更年期女性出现早搏则需要关注内分泌的调节等。 4.有基础疾病人群 对于本身有冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病的人群，出现早搏时要更加重视。例如，冠心病患者出现早搏，需要在治疗早搏的同时，严格控制冠心病的病情，如规范使用治疗冠心病的药物等；甲状腺功能亢进患者出现早搏，要积极治疗甲状腺功能亢进，通过控制甲状腺激素水平来改善早搏情况。
2025-12-08 12:55:07
