董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 试管婴儿移植后着床有什么反应

    试管婴儿移植后身体会有多种症状表现,包括着床出血、腹部轻微不适、乳房变化等身体症状,有通过检测hCG判断着床成功的激素水平变化相关反应,且不同人群如年轻女性、年龄较大女性、有基础病史女性存在个体差异相关表现,年轻女性着床反应可能不明显,年龄较大女性症状相对多样,有基础病史女性反应因病史不同而有差异。 一、身体症状方面 1.着床出血:部分女性在试管婴儿移植后可能出现着床出血现象,一般出血量较少,颜色较淡,这是因为胚胎植入子宫内膜时,少量毛细血管破裂导致,通常发生在移植后6-12天左右,但并非所有女性都会出现此反应,其发生机制是胚胎着床时对子宫内膜的侵袭引起局部微小血管破裂出血。 2.腹部轻微不适:可能会有腹部隐隐的坠胀感或刺痛感,这是由于胚胎着床过程中对子宫产生刺激所致,这种不适一般比较轻微,程度因人而异,年轻女性身体状态较好时可能感觉相对不明显,而有过盆腔手术史等病史的女性可能因盆腔粘连等情况对这种刺激更敏感。 3.乳房变化:部分女性会感觉乳房胀痛,这与体内激素水平变化有关,移植后体内孕激素等激素水平升高,刺激乳房腺体发育,从而引起乳房胀痛,这种变化在有一定乳腺基础情况的女性中可能更易察觉,比如本身有乳腺增生的女性可能会感觉胀痛比平时更明显。 二、激素水平变化相关反应 1.验孕相关激素变化体现:通过检测人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平来判断是否着床成功,着床后hCG会开始分泌,随着时间推移逐渐升高。一般在移植后10-14天可以通过血液或尿液检测hCG。如果hCG水平上升,提示着床成功,这是因为胚胎滋养层细胞开始分泌hCG,其水平变化是判断着床的重要指标,对于不同年龄的女性,hCG的正常上升范围略有差异,年轻女性激素分泌相对更旺盛,hCG上升可能更符合正常的翻倍规律,而年龄较大的女性可能hCG上升速度相对较慢,但只要在合理范围内仍提示着床可能成功。 三、个体差异相关表现 1.不同人群的差异 年轻女性:身体机能较好,着床反应可能相对不那么明显,可能仅表现为轻微的腹部不适或几乎无明显自觉症状,但通过激素检测能发现hCG的正常变化。因为年轻女性子宫内环境相对更适宜胚胎着床,自身对激素变化等刺激的耐受性较好。 年龄较大女性:由于卵巢功能等有所下降,着床后可能激素变化相对不那么典型,身体出现的症状可能相对多样,比如除了常见的腹部不适、乳房胀痛外,可能更容易出现疲劳感等,这是因为年龄较大女性整体身体储备功能下降,对着床相关的生理变化更敏感,应对能力相对较弱。 有基础病史女性:如有子宫内膜异位症病史的女性,着床时可能腹部疼痛等不适反应相对更明显,因为子宫内膜异位症病灶会影响子宫内环境,胚胎着床时对子宫的刺激会引发更强烈的反应;有高血压病史的女性,着床后激素变化可能对血压有一定影响,需密切关注血压变化情况,因为激素水平波动可能会导致血压的轻度波动,而本身有高血压基础的女性需要更谨慎监测身体状况。

    2025-11-27 13:14:44
  • 宫外孕必须切输卵管吗

    宫外孕不一定必须切输卵管,需根据多种情况判断。早期且病情稳定、有生育需求的年轻患者等可考虑保守治疗或保留输卵管的手术治疗;而输卵管破裂且内出血严重、输卵管妊娠复发风险高且无生育需求等情况可能需切除输卵管,医生会综合多因素制定合适治疗方案。 一、保守治疗的情况 1.早期且病情稳定 当宫外孕发现较早,胚胎较小,未发生破裂,血HCG水平较低(一般小于2000-3000IU/L),且患者生命体征平稳,无明显内出血时,可以考虑保守治疗。例如,一些研究表明,对于符合一定条件的输卵管妊娠患者,使用甲氨蝶呤等药物进行保守治疗是可行的。药物可以抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在这个过程中,输卵管有可能保留,患者仍有自然受孕的机会。但保守治疗过程中需要密切监测血HCG水平以及患者的症状体征,若治疗效果不佳或出现破裂等情况,可能仍需要手术治疗。 2.有生育需求的年轻患者 对于有生育需求的年轻女性,尤其是仅一侧输卵管的患者,在宫外孕病情允许的情况下,会优先考虑保留输卵管的治疗方式。因为保留输卵管有助于维持女性的生殖功能,提高日后自然受孕的概率。例如,对于双侧输卵管均有病变但有一侧相对较健康的情况,会尽可能保留相对正常的输卵管,以增加未来怀孕的可能性。 二、手术治疗中保留输卵管的情况 1.输卵管开窗术 当输卵管妊娠未发生破裂,胚胎位于输卵管的某一部位时,可以采用输卵管开窗术。通过手术在输卵管上打开一个窗口,取出胚胎组织,然后缝合输卵管。这种手术方式可以保留输卵管的结构和功能。例如,对于输卵管壶腹部的妊娠,在胚胎较小且未破裂时,可行输卵管开窗术,术后输卵管的通畅性有可能得到保留,患者仍有再次怀孕的机会。 2.输卵管部分切除术 如果输卵管妊娠部位破坏较严重,但仍有部分输卵管组织相对正常,可进行输卵管部分切除术,保留相对正常的输卵管段。例如,输卵管妊娠发生在输卵管的某一段,该段输卵管破坏严重,但近端和远端输卵管相对正常,通过切除病变段,保留相对正常的部分,以维持输卵管的部分功能。 三、必须切除输卵管的情况 1.输卵管破裂且内出血严重 当宫外孕导致输卵管破裂,出现大量内出血,患者生命体征不稳定,如出现休克等情况时,为了挽救患者生命,往往需要紧急切除输卵管。因为此时输卵管已经无法保留,继续保留可能会导致患者持续出血,危及生命。例如,输卵管妊娠破裂后,腹腔内出血迅速,需要立即进行手术止血,此时多需切除输卵管。 2.输卵管妊娠复发风险高且无生育需求 对于一些输卵管破坏严重,再次发生宫外孕风险极高,且患者无生育需求的女性,也可以考虑切除输卵管。例如,多次发生输卵管妊娠,输卵管已经严重受损,为了避免再次发生宫外孕对身体造成严重影响,在患者无生育需求时,可选择切除输卵管。 总之,宫外孕是否必须切输卵管需要综合患者的具体病情、生育需求等多方面因素来决定,医生会根据个体化的情况制定最合适的治疗方案。

    2025-11-27 13:14:27
  • 受孕时间段如何计算

    受孕时间段计算需综合月经周期、基础体温、宫颈黏液等因素,月经周期规律者依下次月经来潮前14天推排卵日及前5后4天为排卵期,月经不规律者可通过基础体温监测法、宫颈黏液观察法推算,特殊人群如年龄较大或有内分泌疾病等需结合更多医学检查手段精准确定。 一、月经周期规律的女性受孕时间段计算 对于月经周期规律,周期为28-30天的女性,排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右。例如,某位女性的月经周期是30天,本次月经第一天是1号,那么下次月经来潮大概是下个月1号,往前推14天,排卵日就是16号左右。 排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天称为排卵期,在排卵期内同房受孕的几率相对较高。比如排卵日是16号,那么排卵期就是11-20号这10天。 二、月经周期不规律的女性受孕时间段计算 如果月经周期不规律,可以通过以下方法来大致推算: (一)基础体温监测法 女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃。可以每天早晨醒来后,在未进行任何活动时测量基础体温并记录。从月经来潮第一天开始记录,当发现基础体温有明显升高且持续3天左右时,说明已经排卵,那么排卵日大概就是体温升高前的那个时间点,排卵期则可以根据基础体温升高前后的情况来大致确定。例如,某女性2号来月经,从2号开始测基础体温,到15号时基础体温开始升高0.3℃并持续到18号,那么排卵日大概在12-13号左右,排卵期就是排卵日前5天(7-8号左右)到排卵日后4天(16-17号左右)。 (二)宫颈黏液观察法 在月经干净后,宫颈黏液量少且黏稠。随着排卵日临近,宫颈黏液会变得稀薄、透明,像蛋清一样,拉丝度很高。当出现这种典型的宫颈黏液时,说明即将排卵,此时的前后时间段就是受孕几率较高的时期。比如某女性在月经干净后第8天开始出现透明、拉丝度好的宫颈黏液,那么接下来的几天就属于排卵期范围。 三、特殊人群的受孕时间段考虑 (一)年龄因素 对于年轻女性,身体各项机能相对较好,受孕时间段的计算可以按照上述常规方法进行,但也要注意保持健康的生活方式。而对于年龄较大的女性,比如35岁以上的女性,卵巢功能可能逐渐下降,排卵可能不太规律,除了上述监测方法外,可能需要更密切地关注身体变化,必要时可以借助超声监测排卵等方法来更精准地确定受孕时间段。 (二)病史因素 如果女性有内分泌疾病,如多囊卵巢综合征等,会影响月经周期和排卵,这种情况下计算受孕时间段会更复杂。多囊卵巢综合征患者往往排卵稀发或不排卵,需要通过激素检测、超声监测等多种方法综合来判断排卵情况,进而确定受孕的可能时间段。比如多囊卵巢综合征患者可能需要定期进行超声检查,观察卵泡发育情况,同时监测激素水平,来大致确定可能的排卵时间和受孕时间段。 总之,受孕时间段的计算需要综合考虑月经周期情况、基础体温、宫颈黏液等多种因素,对于月经不规律或有特殊病史等情况的女性,可能需要借助更多的医学检查手段来更精准地确定。

    2025-11-27 13:13:57
  • 二胎不容易怀孕的原因是什么啊

    二胎不易怀孕的原因包括年龄增长致卵巢功能衰退、生殖系统疾病(输卵管粘连堵塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等影响)、生活方式因素(不良生活习惯如吸烟酗酒、过度节食或肥胖,精神心理因素如长期紧张焦虑压力大)、既往生育史及手术史(多次流产损伤子宫内膜致容受性下降、盆腔手术影响卵巢结构功能等)。 一、年龄因素 女性随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退是二胎不容易怀孕的重要原因。一般35岁以上女性卵巢储备功能下降,表现为卵泡数量减少、质量下降。例如,研究显示,35岁女性的卵子非整倍体率明显高于25岁女性,非整倍体胚胎是导致不孕、流产等的重要原因。女性在20-30岁时生育力较强,35岁后生育力开始显著下降,40岁以后更是大幅降低。 二、生殖系统疾病 1.输卵管因素 输卵管粘连、堵塞等问题较为常见。比如盆腔炎性疾病可能导致输卵管粘连,炎症可由经期卫生不良、不洁性生活等引起。输卵管是精子和卵子相遇结合形成受精卵的场所,输卵管异常会阻碍受精卵的运输,从而影响怀孕。 子宫内膜异位症也会影响怀孕,异位的内膜组织可导致盆腔粘连,影响输卵管的蠕动和拾卵功能,同时还可能影响卵巢功能和子宫内膜容受性。 2.子宫因素 子宫肌瘤如果生长位置不当,如黏膜下肌瘤,会影响宫腔形态,阻碍受精卵着床。子宫腺肌病会导致子宫肌层增厚、子宫腔变形,影响胚胎着床及发育。子宫内膜息肉也可能干扰受精卵着床,息肉的存在会改变子宫内膜的微环境。 三、生活方式因素 1.不良生活习惯 长期吸烟酗酒会影响生殖功能。吸烟会损伤卵子质量,影响卵巢功能,还会导致输卵管纤毛运动异常;酗酒会干扰激素分泌,影响排卵等生殖过程。 过度节食导致体重过低会影响内分泌平衡,引发月经紊乱甚至闭经,从而影响受孕。而长期高热量饮食、缺乏运动导致肥胖,也会引起内分泌失调,如胰岛素抵抗、雄激素水平升高等,影响排卵,增加多囊卵巢综合征等疾病的发生风险,进而导致不孕。 2.精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致激素分泌紊乱,出现排卵异常等情况,从而影响怀孕。例如,长期处于高压力状态下的女性,其体内的皮质醇等应激激素水平升高,会干扰正常的生殖内分泌调节。 四、既往生育史及手术史 1.既往流产史 多次流产可能损伤子宫内膜,导致子宫内膜变薄、宫腔粘连等。子宫内膜是胚胎着床的重要场所,内膜受损后容受性下降,影响胚胎着床。例如,人工流产手术过程中对子宫内膜的过度搔刮可能导致基底层损伤,引起宫腔粘连,使再次怀孕时受精卵难以着床。 2.盆腔手术史 如既往有剖宫产史,子宫切口瘢痕可能影响再次怀孕时胚胎的着床位置,增加前置胎盘、胎盘植入等风险,同时剖宫产术后子宫切口部位的愈合情况也可能影响再次妊娠时子宫的耐受性。另外,盆腔的其他手术,如卵巢囊肿剥除术等,可能会影响卵巢的正常结构和功能,导致排卵异常或激素分泌紊乱。

    2025-11-27 13:13:38
  • 试管婴儿解冻后多久移植

    解冻后移植时间选择受多种因素影响,自然周期依卵泡发育及激素水平等在月经周期第10-14天左右,人工周期在孕激素使用后3-5天左右;影响因素有子宫内膜情况(年龄、病史)和胚胎质量及类型(胚胎质量、类型);高龄女性需密切监测内膜,有子宫疾病史女性要先评估处理疾病后再定移植时间。 一、解冻后移植的时间选择 1.自然周期解冻移植 对于月经周期规律的女性,若采用自然周期解冻移植,一般是在卵泡发育到一定阶段,当体内激素水平达到适宜胚胎着床的状态时进行移植。通常当优势卵泡直径达到18-20mm左右,血雌激素水平合适,子宫内膜厚度达到8-12mm时可考虑移植,一般在月经周期的第10-14天左右可能进行移植,但具体时间需根据个体卵泡发育情况监测来确定。 2.人工周期解冻移植 人工周期解冻移植是通过使用药物来模拟自然月经周期的激素变化。一般先使用雌激素药物使子宫内膜生长,当子宫内膜厚度达到8-12mm左右时,再使用孕激素药物准备内膜,通常在使用孕激素后的第3-5天左右进行胚胎移植,具体时间会因个体对药物的反应以及内膜情况进行调整。 二、影响解冻后移植时间的因素 1.子宫内膜情况 年龄因素:年龄较大的女性子宫内膜容受性可能下降,需要更谨慎地评估子宫内膜厚度、形态等情况来确定移植时间。例如,35岁以上的女性随着年龄增加,子宫内膜的血管生成、细胞因子分泌等可能出现变化,影响胚胎着床,所以解冻后移植时间的选择可能需要更精准地监测内膜。 病史因素:如果患者有子宫内膜炎等病史,会影响子宫内膜的状态,可能需要更长时间来准备内膜,确定合适的移植时间,确保内膜处于良好的容受性状态以提高移植成功率。 2.胚胎质量及类型 胚胎质量:优质胚胎相对来说对子宫内膜容受性的要求可能相对宽松一些,但也需要结合内膜情况选择合适时间。而质量较差的胚胎可能需要更理想的内膜环境来尝试着床,所以会影响移植时间的确定。 胚胎类型:囊胚相对于卵裂期胚胎,其着床能力可能更强,在解冻后移植时,若为囊胚,可能根据内膜情况较早进行移植,一般在内膜准备好后就可以考虑移植;而卵裂期胚胎可能需要等待内膜更合适的时机。 三、特殊人群解冻后移植时间的考虑 1.高龄女性 高龄女性(≥35岁)解冻后移植时间的选择需要更加密切监测内膜。因为高龄女性不仅子宫内膜容受性下降,卵巢功能也在减退,所以在准备内膜过程中,要更频繁地进行超声监测子宫内膜厚度、血流等情况,并且根据激素水平调整药物使用,以尽可能为胚胎着床创造良好条件。 2.有子宫疾病史的女性 如有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫疾病史的女性,解冻后移植时间需要先对子宫疾病进行评估和处理。例如,有子宫内膜息肉的女性可能需要先通过手术等方式去除息肉,待子宫恢复后再根据子宫恢复情况确定解冻后移植时间,一般需要等待1-3个月左右,让子宫内膜修复良好后再考虑移植,以提高移植成功率并减少孕期并发症的发生风险。

    2025-11-27 13:13:06
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询