董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 输卵管摘除能怀孕吗

    女性单侧输卵管摘除后若另一侧输卵管正常仍有怀孕可能但概率降低,双侧输卵管摘除则自然受孕不可能需靠辅助生殖技术,怀孕受年龄、另一侧输卵管情况、子宫环境等因素影响,单侧摘除者备孕前可查另一侧输卵管情况并保持健康生活方式,双侧摘除者做试管婴儿前要检查评估并配合操作保持良好心态。 一、单侧输卵管摘除后怀孕的可能性 女性一般有两侧输卵管,如果只是单侧输卵管摘除,另一侧输卵管正常,还是有怀孕机会的。正常情况下,卵巢排出卵子后由同侧输卵管拾取,然后输送至宫腔,如果一侧输卵管摘除,另一侧输卵管功能正常,卵子能正常被拾取、运输,就有怀孕可能,但怀孕概率会比双侧输卵管正常的女性低一些。例如相关研究显示,单侧输卵管切除后自然受孕率约为正常女性的一半左右。 二、双侧输卵管摘除后怀孕的情况 如果是双侧输卵管都摘除了,那么自然受孕是不可能的,因为精子和卵子无法在输卵管内相遇结合形成受精卵。但可以通过辅助生殖技术来实现怀孕,比如试管婴儿技术。试管婴儿是将卵子和精子取出体外,在实验室环境下受精形成胚胎,然后将胚胎移植到子宫腔内着床发育。不过,双侧输卵管摘除的女性进行试管婴儿时,也需要满足一定的条件,比如卵巢功能正常能正常排卵、子宫环境适合胚胎着床等。 三、影响输卵管摘除后怀孕的因素 (一)年龄因素 对于女性来说,年龄是重要因素。年轻女性卵巢功能较好,卵子质量相对较高,即使单侧输卵管摘除,怀孕概率相对较高;而随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,卵子数量减少、质量下降,无论是单侧还是双侧输卵管摘除的情况,怀孕难度都会增加。例如,35岁以上女性单侧输卵管摘除后自然受孕概率明显低于35岁以下女性。 (二)另一侧输卵管情况 即使是单侧输卵管摘除,如果另一侧输卵管存在病变,如输卵管粘连、堵塞等,也会影响怀孕。比如输卵管粘连会影响卵子的拾取和运输,导致受孕困难。 (三)子宫环境 子宫是胚胎着床的场所,如果子宫存在病变,如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等,即使通过辅助生殖技术将胚胎移植到宫腔,也可能影响胚胎着床,从而影响怀孕。 四、输卵管摘除后怀孕的建议 (一)单侧输卵管摘除者 如果是单侧输卵管摘除,在备孕前可以先进行输卵管造影等检查,了解另一侧输卵管的情况。如果另一侧输卵管正常,在排卵期适当增加同房次数,提高受孕几率。同时,要保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等,有利于提高受孕概率和孕育健康胎儿。 (二)双侧输卵管摘除者 对于双侧输卵管摘除需要做试管婴儿的女性,在进行试管婴儿前,要积极配合医生进行全面的身体检查和评估,调整身体状态。在试管婴儿过程中,要严格按照医生的要求进行操作,包括促排卵、取卵、胚胎移植等各个环节。同时,要保持良好的心态,过度紧张焦虑可能会影响试管婴儿的成功率。 总之,输卵管摘除后是否能怀孕需要根据具体情况分析,单侧输卵管摘除还有怀孕机会,双侧输卵管摘除则需借助辅助生殖技术,但都受到多种因素影响,需要综合评估并采取相应措施。

    2025-04-01 16:15:12
  • 什么是人工体外受孕

    人工体外受孕是体外受精-胚胎移植技术,核心是模拟自然受孕在体外完成受精与早期胚胎培养,主要步骤含促排卵、取卵、取精、体外受精与胚胎培养、胚胎移植、黄体支持,适用女性输卵管阻塞等因素、男性少精等因素及不明原因不孕等情况,高龄女性需密切监测等,有基础疾病者病情稳定后进行,男性特殊情况谨慎评估,需严格遵循规范操作,关注患者心理状态以提高成功率降并发症风险。 一、定义与基本原理 人工体外受孕即体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET),是将女性卵子与男性精子取出后置于体外培养液中让其受精,待胚胎发育到一定阶段后移植回女性子宫腔内以实现妊娠的辅助生殖技术。其核心是模拟自然受孕过程,但在体外完成受精与早期胚胎培养环节。 二、主要步骤 1.促排卵:通过使用促性腺激素等药物刺激卵巢,促使多个卵泡发育,以获取多个成熟卵子,提高受孕机会。需密切监测卵泡发育情况,避免卵巢过度刺激等并发症。 2.取卵:一般在超声引导下,通过阴道穿刺针获取卵子,该过程需在麻醉或轻度镇痛下进行,减少患者痛苦。 3.取精:男性通过手淫等方式获取精子,若存在精子获取困难情况(如严重少精症),可能需借助附睾或睾丸穿刺取精技术。 4.体外受精与胚胎培养:将卵子与精子置于特定培养液中,使卵子受精形成受精卵,随后继续培养至胚胎发育到适合移植的阶段(通常为卵裂期或囊胚期)。 5.胚胎移植:将发育良好的胚胎通过导管移植入女性子宫腔内,移植过程通常无明显痛苦,需根据患者子宫情况选择合适的胚胎移植时机与位置。 6.黄体支持:移植后需使用孕激素类药物维持黄体功能,为胚胎着床与发育提供适宜内分泌环境。 三、适用人群 1.女性因素:输卵管阻塞、粘连等导致的输卵管性不孕;子宫内膜异位症经药物或手术治疗后仍未受孕;多囊卵巢综合征等排卵障碍性不孕;免疫性不孕等。 2.男性因素:少精、弱精、畸精症等导致的男性不育;梗阻性无精子症需通过附睾或睾丸穿刺获取精子者。 3.其他情况:不明原因不孕经其他常规治疗无效者;高龄女性(通常指35岁以上)卵巢储备功能下降但有受孕意愿者。 四、特殊人群注意事项 高龄女性:卵巢储备功能随年龄增长逐渐下降,卵子质量降低,IVF成功率相对降低,需更密切监测卵泡发育与内分泌指标,可考虑适当增加促排卵药物调整方案,但需警惕卵巢过度刺激风险。 有基础疾病者:合并糖尿病、高血压等慢性疾病的女性,需在病情控制稳定后进行IVF,因为疾病可能影响妊娠结局,如高血压可能增加子痫前期风险,糖尿病可能导致胚胎发育异常等,治疗过程中需密切监测相关指标。 男性特殊情况:严重少精症患者取精困难时,需谨慎评估精子获取方式及后续胚胎培养风险,同时心理因素对男性精子质量有影响,需保持良好心态。 五、关键要点 人工体外受孕技术需严格遵循医学规范操作,整个过程涉及多环节监测与调整,不同个体因身体状况差异治疗方案不同。治疗过程中需关注患者心理状态,保持医患良好沟通,以提高妊娠成功率并降低相关并发症风险。

    2025-04-01 16:15:03
  • 受孕后的症状

    停经因怀孕后体内激素变化致子宫内膜不周期性脱落,哺乳期女性也可能停经;疲劳乏力由受孕后生理变化使身体消耗能量致,工作强度大、生活不规律或有基础疾病者更明显;恶心呕吐因怀孕后hCG水平升高,有过严重孕吐史或患胃肠道疾病者情况特殊;乳房变化因受孕后激素刺激发育,有乳腺疾病史者症状可能加重;尿频因怀孕早期增大子宫压迫膀胱,有泌尿系统疾病者症状可能加重。 原理:怀孕后,女性体内的激素水平发生变化,子宫内膜不再周期性脱落,从而出现停经现象。这是受孕较为常见的早期症状之一,一般月经规律的女性,若月经推迟一周以上,应考虑怀孕的可能。对于有性生活且月经周期正常的女性,停经是重要的受孕提示信号。 特殊人群考虑:对于哺乳期女性,即使月经尚未恢复,也可能已经恢复排卵,所以哺乳期受孕也可能出现停经情况,需要特别注意。 疲劳乏力 原理:受孕后,身体会发生一系列生理变化,如激素水平的改变、新陈代谢加快等,这些变化可能导致孕妇感到疲劳乏力。怀孕初期,身体需要适应激素的变化来支持胚胎的发育,会消耗更多能量,从而使孕妇容易感到疲倦。一般在怀孕6-12周左右,这种疲劳感可能较为明显。 特殊人群考虑:对于本身工作强度大、生活作息不规律的女性,受孕后疲劳乏力的感觉可能会更明显,需要适当调整作息,保证充足的睡眠来缓解。而对于有基础疾病的孕妇,如贫血患者,受孕后可能会加重疲劳感,因为身体需要更多氧气来满足自身和胚胎的需求,贫血会影响氧气的运输,导致更容易疲劳。 恶心呕吐 原理:怀孕后,人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高是导致恶心呕吐的主要原因之一。hCG水平在怀孕早期迅速上升,一般在怀孕6周左右达到高峰,此时恶心呕吐等早孕反应较为明显。这种反应在早晨起床后可能会更严重,被称为“晨吐”。大约有50%-80%的孕妇会出现不同程度的恶心呕吐症状。 特殊人群考虑:对于有过严重孕吐史的孕妇,再次受孕时孕吐可能会更严重。而对于患有胃肠道疾病的孕妇,受孕后激素变化可能会加重胃肠道的不适,使恶心呕吐症状更为复杂,需要密切关注胃肠道功能变化。 乳房变化 原理:受孕后,体内雌激素和孕激素水平持续升高,会刺激乳房发育,表现为乳房胀痛、增大,乳头和乳晕颜色加深。乳房胀痛是因为乳腺组织开始增生,为泌乳做准备。一般在受孕后几周内,乳房就可能出现这些变化。 特殊人群考虑:对于有乳腺疾病史的女性,如乳腺增生患者,受孕后乳房变化可能会使原有的乳腺疾病症状加重,需要定期检查乳房情况,观察是否有异常变化。 尿频 原理:怀孕早期,增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,导致膀胱容量减小,从而出现尿频症状。随着子宫逐渐增大超出盆腔,尿频症状可能会有所缓解,但在怀孕中晚期,增大的子宫又会压迫膀胱,再次出现尿频。一般在怀孕12周左右,子宫超出盆腔前,尿频较为明显。 特殊人群考虑:对于本身有泌尿系统疾病的孕妇,如膀胱炎患者,受孕后尿频症状可能会加重,需要注意保持泌尿系统的清洁卫生,预防泌尿系统感染。

    2025-04-01 16:14:44
  • 冻融胚胎移植如何提高着床率

    为提高胚胎着床率,可从多方面着手,一是通过精准评估胚胎(如囊胚培养及PGT检测)筛选优质胚胎;二是合理选择移植时机,监测并调整子宫内膜状态使其达适宜着床的厚度和容受性;三是改善患者自身状况,控制基础疾病(如糖尿病、高血压等)并调整生活方式(合理饮食、适量运动等);四是优化移植操作技术,规范轻柔操作并遵循无菌原则以维持子宫内环境稳定。 一、优化胚胎质量筛选 1.精准评估胚胎:通过先进的胚胎培养技术和检测手段,如囊胚培养及植入前遗传学检测(PGT)等。囊胚培养能筛选出发育潜力更好的胚胎,因为囊胚阶段的胚胎更能反映其基因和发育潜能,研究表明囊胚移植着床率相对卵裂期胚胎更高;PGT可检测胚胎是否存在染色体异常等遗传问题,选择正常的胚胎进行移植,能显著提高着床率,降低流产风险,尤其适用于高龄产妇或有反复流产史等人群,这类人群通过PGT筛选正常胚胎可有效提高着床成功率。 二、合理选择移植时机 1.调整子宫内膜状态:监测子宫内膜厚度和容受性至关重要。一般来说,子宫内膜厚度保持在8-12mm左右较为适宜着床。可以通过超声监测等方法准确了解子宫内膜情况,在子宫内膜容受性最佳时进行移植。例如,通过使用雌激素等药物适当调整子宫内膜厚度和容受性,对于内分泌失调等导致子宫内膜状态不佳的患者,合理调节激素水平使子宫内膜达到良好的容受状态,从而提高着床率。对于有内分泌疾病的患者,如多囊卵巢综合征患者,需要先调整内分泌,改善子宫内膜容受性后再进行冻融胚胎移植。 三、改善患者自身状况 1.控制基础疾病:对于患有基础疾病的患者,如糖尿病、高血压等,需将病情控制在稳定状态。糖尿病患者需严格控制血糖水平,研究显示血糖控制不佳会影响胚胎着床,良好的血糖控制能改善子宫内环境,有利于胚胎着床;高血压患者要将血压控制在合适范围,稳定的血压有助于维持子宫血流正常,保证胚胎有良好的血供,从而提高着床率。不同基础疾病患者控制标准不同,糖尿病患者空腹血糖一般控制在3.9-7.2mmol/L左右,高血压患者血压一般控制在140/90mmHg以下等。 2.调整生活方式:患者应保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动等。合理饮食方面,要保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,研究表明营养良好的患者胚胎着床率相对更高;适量运动可增强体质,如进行散步、瑜伽等适度运动,但要避免剧烈运动。对于高龄女性等特殊人群,健康的生活方式尤为重要,高龄女性身体机能下降,通过健康生活方式可在一定程度上改善身体状态,提高着床机会。 四、优化移植操作技术 1.规范移植操作:移植过程中要采用规范、轻柔的操作技术。医生需准确将胚胎移植到合适的位置,避免对子宫造成不必要的损伤。规范的移植操作能减少对子宫内膜的刺激和损伤,维持子宫内环境稳定,有利于胚胎着床。在移植过程中要严格遵循无菌操作原则,防止感染等情况发生,感染会影响子宫内环境,降低着床率。

    2025-04-01 16:14:39
  • 备孕时哪些食物不能吃

    备孕期间需避免食用高汞鱼类以防影响胎儿神经系统发育,避免生食以防感染病原体影响备孕,应完全避免饮酒以防损害生殖系统,要控制高糖食品摄入以防体重增加等代谢问题及影响排卵,要适量控制含咖啡因食物饮料摄入以防影响内分泌和排卵及精子质量,要减少腌制食品食用以防影响内分泌和生殖细胞功能。 某些高汞鱼类在备孕期间应避免食用,如大型鲨鱼、旗鱼、方头鱼、金枪鱼(尤其是大眼金枪鱼、蓝鳍金枪鱼)等。汞是一种对人体有害的重金属,可通过食物链在鱼类体内蓄积。孕妇或备孕女性摄入过多汞可能会影响胎儿的神经系统发育。例如,有研究表明,胎儿在发育过程中,神经系统对汞的毒性较为敏感,高汞暴露可能导致婴儿出生后的认知能力、运动能力等方面出现问题。 生肉及未煮熟的食物 生肉中可能含有细菌(如李斯特菌等)、寄生虫等病原体。备孕女性食用生肉或未煮熟的食物,可能会感染相关病原体,从而影响自身健康,进而可能对备孕产生不利影响。以李斯特菌为例,孕妇感染李斯特菌可能会引起流产、早产、死胎或新生儿严重感染等情况,所以备孕女性应确保肉类彻底煮熟后再食用,避免食用生肉汉堡、生鱼片等未煮熟的肉类相关食品。 酒精 酒精对生殖系统有明显的损害作用。男性长期大量饮酒会影响精子的质量和数量,降低精子的活力和正常形态率;女性长期饮酒会干扰正常的内分泌功能,影响排卵等生殖过程。有研究发现,女性在备孕期间饮酒,酒精会通过血液循环进入生殖系统,影响卵子的质量,增加受孕难度,还可能增加胎儿畸形的风险,如胎儿酒精综合征,表现为胎儿生长受限、面部畸形、智力发育迟缓等问题,所以备孕期间应完全避免饮酒。 高糖食品 过量食用高糖食品可能导致备孕女性体重增加,引发胰岛素抵抗等代谢问题。胰岛素抵抗会影响内分泌平衡,进而干扰正常的排卵周期。例如,长期大量摄入高糖的蛋糕、糖果、甜饮料等,可能会使女性血糖波动较大,影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,导致排卵异常,从而降低受孕几率。同时,高糖饮食还可能增加患妊娠期糖尿病等妊娠并发症的风险,所以备孕期间应控制高糖食品的摄入。 含咖啡因的食物和饮料 大量摄入含咖啡因的食物和饮料,如咖啡、浓茶、某些能量饮料等,可能会对备孕产生不良影响。咖啡因具有一定的兴奋作用,会影响女性的内分泌和神经系统,可能导致月经周期紊乱,影响排卵的规律性。研究显示,每天摄入超过一定量(如超过200-300mg咖啡因,大约相当于2-3杯普通咖啡)的咖啡因,可能会降低受孕的概率。对于男性而言,过量咖啡因摄入也可能影响精子的质量,所以备孕期间应适量控制含咖啡因食物和饮料的摄入。 腌制食品 腌制食品中往往含有较高的盐分和亚硝酸盐等物质。高盐饮食会增加肾脏的负担,影响体内的水盐平衡,可能间接影响内分泌功能。而亚硝酸盐在体内可能会转化为亚硝胺等致癌物质,同时,亚硝酸盐还可能对生殖系统细胞产生一定的毒性作用,影响生殖细胞的正常功能,所以备孕期间应减少腌制食品如咸菜、咸鱼、火腿等的食用。

    2025-04-01 16:14:35
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