万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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多囊卵巢综合征治疗原则是什么
多囊卵巢综合征治疗原则以个体化综合管理为核心，需针对月经异常、高雄激素、胰岛素抵抗、生育需求等关键问题制定分层干预策略，同时重视长期并发症预防及特殊人群健康管理。 一、个体化管理策略 1. 月经紊乱者优先调节周期，可采用孕激素（如地屈孕酮）或短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）控制激素水平，避免长期无排卵导致子宫内膜增生风险； 2. 伴肥胖或胰岛素抵抗者，优先生活方式干预（低GI饮食、每周≥150分钟运动），必要时联合二甲双胍改善代谢指标，药物使用需在医生指导下进行； 3. 有生育需求者，采用促排卵治疗（如来曲唑）诱导排卵，难治性病例可转诊生殖科评估辅助生殖技术。 二、代谢风险综合干预 1. 基础干预：控制体重目标为5%-10%，饮食以高纤维、优质蛋白为主，减少精制糖摄入；运动推荐快走、游泳等有氧运动，每周≥5次； 2. 药物干预：胰岛素抵抗持续6个月未改善者，可使用二甲双胍，18岁以下慎用，需定期监测肝肾功能。 三、生殖健康与内分泌调节 1. 高雄激素症状（多毛、痤疮）可使用螺内酯，疗程≥6个月，青春期患者优先生活方式干预，避免激素类药物影响骨骼发育； 2. 定期监测子宫内膜厚度（经阴道超声），围绝经期患者需每6-12个月筛查内膜癌风险。 四、长期并发症预防体系 1. 育龄期每年筛查血糖、血脂、血压，BMI≥28者每3个月复查胰岛素水平； 2. 老年期重点评估心血管疾病风险，建议地中海饮食及规律运动。 五、特殊人群管理建议 1. 青少年患者联合心理干预，避免因月经异常产生自卑心理，生长发育阶段优先生活方式调整； 2. 糖尿病高危者优先使用二甲双胍，避免口服避孕药引发血栓风险，用药前评估禁忌症； 3. 合并心理问题者短期使用抗焦虑药物，注意药物对激素水平的影响，多学科协作管理。
2025-12-11 11:49:48 -
月经前八天同房会不会怀孕
月经前八天同房是否怀孕需结合月经周期长度判断，规律月经周期下通常受孕概率较低，但个体差异可能影响结果。 1. 月经周期与排卵期的关系：正常月经周期分为卵泡期（约10-14天）、排卵期（1-2天）、黄体期（固定14天左右）。排卵期通常在下次月经前14天，黄体期内卵巢已完成排卵，卵子失去活性，子宫内膜开始分泌利于着床的物质但未进入受精窗口期，此阶段受孕概率极低。 2. 不同周期长度下的具体风险：月经周期28天左右时，月经前八天处于黄体期（第28天月经来潮，第20天为月经前八天），卵子已排出且无受精能力，受孕概率＜5%；周期＜28天（如21天），排卵期可能提前至第7天，月经前八天（第13天）接近排卵期，精子存活3-5天可能与成熟卵子结合，风险约15%-20%；周期＞35天，月经前八天可能处于卵泡期，卵子尚未发育成熟，受孕概率低。 3. 非周期因素的影响：情绪压力（皮质醇升高抑制排卵）、体重快速变化（＜40kg或＞80kg影响激素平衡）、急性感染（如流感）可能引发额外排卵；若前次月经周期排卵延迟，黄体期相应延长，月经前八天仍可能处于排卵期，需警惕。 4. 特殊人群的注意事项：青春期（12-18岁）初潮后1-2年周期不规律，需通过基础体温监测（每日清晨体温＞36.8℃提示排卵）判断；围绝经期（45-55岁）女性卵巢功能衰退，周期波动大，月经前八天若出现经前乳房胀痛、情绪低落等症状，可能提示排卵异常；多囊卵巢综合征（PCOS）患者无规律排卵，需结合B超监测卵泡发育。 5. 避孕建议：月经周期规律且处于黄体期，可采用避孕套避孕；周期不规律者建议全程使用避孕套；短效口服避孕药（需排除禁忌证）可通过抑制排卵降低风险；紧急避孕药（如左炔诺孕酮）仅适用于无保护性行为后72小时内，不可替代常规避孕。
2025-12-11 11:49:28 -
黄体酮注射液的作用和功效
黄体酮由卵巢黄体分泌是天然孕激素对女性生殖系统重要，在妊娠中为受精卵着床做准备、抑制子宫收缩安宫保胎，正常妊娠早期其水平维持一定范围对胚胎正常发育至关重要，过低可能增流产风险，能调节月经周期使增厚子宫内膜脱落引发撤退性出血模拟正常月经周期，在疾病辅助治疗中也可应用，使用有注意事项，妊娠期使用需严格掌握适应证，肝肾功能不全者可能需调整剂量或监测，对其过敏者禁用。 一、调节内分泌与维持妊娠相关作用 黄体酮是一种由卵巢黄体分泌的天然孕激素，对女性生殖系统有着重要作用。在妊娠过程中，它能够为受精卵着床做好准备，使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，有利于胚胎着床。同时，它还能抑制子宫收缩，起到安宫保胎的作用，对于因黄体功能不足导致的先兆流产等情况有一定的治疗意义。有研究表明，在正常妊娠早期，体内黄体酮水平维持在一定范围对胚胎的正常发育至关重要，若黄体酮水平过低，可能增加流产风险。 二、调整月经周期方面的功效 对于月经不调的女性，黄体酮可以通过调节子宫内膜的状态来调整月经周期。它能使增厚的子宫内膜脱落，从而引发撤退性出血，模拟正常月经周期。例如，对于因内分泌失调导致月经长时间不来潮的女性，使用黄体酮后，一般在停药3-7天左右会出现月经来潮。但需要注意的是，这种调节应在医生的指导下进行，因为引起月经不调的原因较多，需明确诊断后再合理应用黄体酮。 三、其他相关作用 在一些疾病的辅助治疗中也可能用到黄体酮，比如与雌激素联合使用建立人工月经周期等。不过，使用黄体酮也有一定的注意事项，对于妊娠期女性，使用黄体酮需严格掌握适应证，应在医生评估后谨慎使用；对于有肝肾功能不全的患者，使用黄体酮可能需要调整剂量或密切监测，因为药物的代谢等过程可能会受到肝肾功能的影响；同时，对黄体酮过敏的患者禁用该药物。
2025-12-11 11:48:56 -
如何治疗输卵管性的不孕
输卵管性不孕的治疗需结合病变类型、年龄及生育需求，主要通过手术修复病变输卵管、辅助生殖技术或联合治疗实现妊娠。 一、手术治疗：适用于输卵管形态基本完整、病变局限的患者，如伞端粘连、近端轻度阻塞。常用术式包括腹腔镜下输卵管粘连松解术（针对盆腔粘连）、输卵管造口术（适用于输卵管积水）、输卵管吻合术（适用于峡部结扎后）。术后6个月内自然受孕率约25%~35%，需通过输卵管造影复查确认通畅性。严重输卵管破坏（如多次宫外孕史、广泛粘连）者，手术效果有限，需优先考虑辅助生殖。 二、辅助生殖技术：适用于手术效果不佳或输卵管严重损伤者，首选体外受精-胚胎移植（IVF），若男方精子质量差可联合卵胞浆内单精子注射（ICSI）。年龄＞35岁女性需提前评估卵巢储备功能（AMH值、窦卵泡数），年龄＞38岁者妊娠率显著下降，建议直接行辅助生殖技术；年龄＞40岁且卵巢储备低下者，可考虑赠卵辅助生殖以提高成功率。 三、药物治疗：针对输卵管炎症病因，如衣原体感染所致输卵管炎，可采用多西环素联合甲硝唑疗程治疗；输卵管积水合并感染时，需先使用广谱抗生素控制炎症，再评估手术或辅助生殖必要性。药物仅为辅助手段，不能替代手术修复梗阻。 四、生活方式干预：规律作息，避免熬夜（影响内分泌及盆腔血液循环）；控制体重，BMI＞28者减重5%~10%可改善输卵管功能；戒烟限酒，吸烟使输卵管纤毛功能障碍风险增加2倍，孕前3个月完成戒烟者自然受孕率提升15%。 五、特殊人群管理：年龄＞38岁女性，建议先评估卵巢功能（AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降），优先辅助生殖技术；合并盆腔结核史者，需通过结核菌素试验、CT确认无活动期，抗结核治疗期间避免妊娠；合并糖尿病者，术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低术后感染风险。
2025-12-11 11:48:30 -
宫颈转化区3型能痊愈吗
宫颈转化区3型本身是阴道镜检查中对宫颈鳞柱交界位置的形态描述，其“痊愈”需结合是否伴随宫颈病变判断。单纯转化区3型（无病变）无需特殊治疗，但需定期随访；若伴随宫颈上皮内瘤变等病变，经规范治疗后病变可痊愈，转化区形态可能随病变改善而变化。 1. 转化区3型的定义与临床意义：转化区是宫颈原始鳞柱交界外移后形成的区域，3型转化区指阴道镜下转化区完全位于宫颈管内，肉眼无法直接观察。此形态与宫颈萎缩、雌激素水平变化（如绝经后）、既往宫颈损伤（如多次流产、分娩）等因素相关，本身非疾病，但提示需加强宫颈病变筛查。 2. 自然转归可能性：转化区3型无病变时，可能长期保持该形态（尤其绝经后女性因雌激素下降导致宫颈萎缩），但不会自然“恢复”为1型或2型转化区。年轻女性（雌激素水平高）可能因生理性外移使转化区暴露为1型/2型，但3型转化区本身不会逆转。 3. 治疗干预的有效性：若转化区3型伴随宫颈上皮内瘤变（CIN）等病变，经治疗可痊愈。CIN1约60%可自然消退，CIN2/3需通过宫颈锥切术（LEEP术、冷刀锥切术）等切除病变组织，术后病变治愈率达90%以上。治疗后若HPV持续阴性，宫颈病变可长期缓解。 4. 特殊人群注意事项：育龄女性若因激素波动出现暂时性转化区3型（无病变），建议每1-3年进行HPV联合TCT筛查；绝经后女性因转化区3型伴随宫颈萎缩，HPV持续感染风险升高，需缩短筛查间隔至每年一次；合并免疫功能低下（如HIV感染）者，需提前至每6个月筛查一次。 5. 预防与长期管理：转化区3型需优先排查高危HPV感染（16/18型等），建议接种HPV疫苗降低感染风险；日常生活中避免不洁性生活，减少宫颈损伤；治疗后需坚持随访，若连续2次HPV阴性且TCT正常，可恢复常规筛查频率。
2025-12-11 11:48:05
