万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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月经延迟一般是什么原因导致的
月经延迟的原因主要分为生理性和病理性因素，涉及年龄、生活方式、内分泌、妇科疾病及妊娠等多方面。 一、生理性因素 1. 年龄相关：青春期女性初潮后约2年内，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未稳定，月经周期易不规律，表现为延迟或提前；围绝经期女性（45~55岁）因卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，雌激素水平波动，可出现月经周期延长、经量减少直至绝经。 2. 生活方式影响：长期精神压力（如学业、工作压力）可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍；体重显著变化（BMI＜18.5或＞25）通过影响脂肪细胞分泌的瘦素、性激素结合球蛋白水平，干扰雌激素合成；过度运动（如职业运动员）因能量消耗过大、体脂率过低，抑制下丘脑功能；长期熬夜或作息紊乱可打乱生物钟，影响褪黑素分泌，间接干扰内分泌节律。 3. 药物影响：长期服用激素类药物（如短效避孕药漏服或停药后）可引起激素水平波动；抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、部分降压药（如β受体阻滞剂）可能影响神经递质或内分泌调节；含孕激素的宫内节育器可能导致月经周期延长，但通常随使用时间延长逐渐缓解。 二、病理性因素 1. 内分泌疾病：多囊卵巢综合征以高雄激素、排卵障碍为特征，约70%患者存在月经稀发或闭经，B超可见卵巢多囊样改变；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足导致代谢率下降，促甲状腺激素升高可反馈性抑制促性腺激素，引发月经周期延长。 2. 妇科疾病：卵巢囊肿（如功能性囊肿）影响排卵，巧克力囊肿（子宫内膜异位症）因盆腔粘连干扰卵巢功能；宫腔粘连多继发于人工流产、感染等，子宫内膜损伤导致经血排出不畅，表现为周期性腹痛与月经延迟。 3. 妊娠相关：育龄女性月经延迟超过1周，需首先排除妊娠可能，尤其是有性生活且未采取有效避孕措施者，可通过血人绒毛膜促性腺激素检测或尿妊娠试验确认。 三、特殊人群提示 青春期女性初潮后2年内出现月经延迟（排除妊娠、严重疾病）多为生理性，无需过度干预，但持续超过3个月或伴随腹痛、经量异常需就医；围绝经期女性若月经周期延长至3个月以上，伴随潮热、失眠等症状，应进行性激素六项和妇科超声检查，明确卵巢功能状态；肥胖女性（BMI≥28）若月经延迟，优先通过饮食控制（减少高糖高脂摄入）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素抵抗，多数可恢复月经周期；长期服用激素类药物者（如糖皮质激素），若出现月经延迟，需咨询医生调整用药方案，避免自行停药。
2025-12-11 12:58:12 -
常规的孕前检查能查出多囊卵巢吗
常规孕前检查一般不能直接确诊多囊卵巢综合征，但能提供线索，其相关项目如一般检查、妇科检查、实验室检查（激素水平、血糖血脂等）、超声检查有局限性，若有可疑线索需到妇科内分泌专科进一步详细检查，不同人群有不同情况需重视。 常规孕前检查的相关项目及局限性 一般检查：如身高、体重、血压等，这些检查主要是了解基本身体状况，对于多囊卵巢的直接诊断帮助不大。 妇科检查：常规妇科检查可以观察外阴、阴道、宫颈等情况，但仅通过妇科检查难以发现多囊卵巢的典型内分泌及卵巢形态学改变。 实验室检查： 激素水平检测：常规孕前检查中的激素水平检测可能包含性激素六项等，但单纯的孕前检查性激素六项检测不一定能精准诊断多囊卵巢。多囊卵巢综合征的激素特点通常是雄激素升高、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高，但常规孕前检查的激素检测可能没有针对多囊卵巢综合征进行全面细致的分析。例如，有些孕前检查可能只简单检测了雌激素、孕激素等基本指标，没有深入检测LH、FSH以及雄激素等对于多囊卵巢诊断关键的指标。 血糖、血脂等检查：多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗、血脂异常等情况，但常规孕前检查中的血糖、血脂检查不是专门用于诊断多囊卵巢的，只是能发现一些代谢异常情况，而这些代谢异常可能与多囊卵巢相关，但不能作为确诊依据。 超声检查：常规孕前检查中的超声检查可能可以观察卵巢形态，但一般不够精准。多囊卵巢综合征的超声表现为卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。然而常规孕前检查的超声检查可能没有按照多囊卵巢综合征超声诊断的严格标准进行操作，比如超声检查的切面、卵泡计数的准确性等可能受到影响，所以仅靠常规孕前检查的超声可能不能确切诊断多囊卵巢。 如果常规孕前检查发现有一些可疑多囊卵巢综合征的线索，如激素水平轻度异常、超声提示卵巢可能有多囊样改变等情况，需要进一步到妇科内分泌专科进行详细的检查，包括更精准的激素水平测定（如游离雄激素、抗苗勒管激素等）、更规范的超声检查（按照多囊卵巢综合征超声诊断标准进行）等，才能明确是否患有多囊卵巢综合征。对于不同年龄的人群，育龄女性如果常规孕前检查发现异常线索更需要重视，因为多囊卵巢综合征可能影响生育；对于有肥胖等生活方式因素的人群，常规孕前检查发现代谢异常时也需要警惕多囊卵巢综合征的可能，因为多囊卵巢综合征患者往往有较高的肥胖发生率，而肥胖又会加重多囊卵巢综合征的病情。
2025-12-11 12:56:46 -
47岁不来月经是绝经了
一、47岁不来月经可能是围绝经期或绝经状态 中国女性平均绝经年龄为49.5岁，47岁处于围绝经期（45~55岁），此阶段卵巢功能逐渐衰退，月经周期可能出现不规律。医学上，连续12个月无月经来潮可诊断为绝经，若月经周期超过6个月不规律，需结合激素水平及临床症状综合判断。 二、围绝经期与绝经的典型表现及诊断指标 1. 月经变化：周期延长至数月一次，经量逐渐减少，最终停止；部分女性可能出现经期延长或经量增多。 2. 血管舒缩症状：潮热（突然发热感从胸部蔓延至全身，持续1~3分钟）、盗汗，发生率约75%（《中华妇产科杂志》2020年研究数据）。 3. 激素检测指标：血清促卵泡生成素（FSH）在围绝经期开始升高，绝经后通常＞40IU/L（参考《临床诊疗指南·妇产科学分册》），正常育龄女性FSH一般＜10IU/L。 三、需排除的非绝经性闭经原因 1. 病理性因素：卵巢早衰（40岁前绝经，FSH＞40IU/L且雌激素降低）、多囊卵巢综合征（高雄激素、排卵障碍）、甲状腺功能异常（甲减或甲亢均可导致月经稀发）、高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml伴随月经紊乱）。 2. 生活方式影响：过度减重（BMI＜18.5）、剧烈运动（如马拉松运动员闭经）、长期精神压力（皮质醇升高抑制下丘脑-垂体-卵巢轴）。 3. 药物或手术因素：长期使用抗抑郁药（如舍曲林）、避孕药突然停药、子宫手术史（如人工流产导致宫腔粘连）。 四、处理建议与干预措施 1. 非药物干预：规律作息（避免熬夜）、补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（400IU/日）预防骨质疏松，适度运动（每周150分钟中等强度运动）改善潮热症状，心理疏导缓解焦虑情绪。 2. 必要时医疗干预：若月经异常伴随严重失眠、情绪抑郁，经医生评估排除禁忌症后可短期使用激素替代治疗（HRT），常用药物包括雌激素、孕激素组合（需根据个体情况选择方案）。 五、特殊人群注意事项 1. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，因雌激素波动可能影响胰岛素敏感性；高血压患者慎用HRT，需评估心血管风险。 2. 备孕需求者：47岁女性自然受孕概率降低（卵巢储备功能下降），建议通过AMH检测、窦卵泡计数评估生育能力，必要时辅助生殖技术咨询。 3. 异常出血警示：若月经停止前出现异常阴道出血，需排除子宫内膜癌（尤其伴随肥胖、糖尿病史者），建议行宫腔镜或诊断性刮宫检查。
2025-12-11 12:54:27 -
子宫萎缩可以治好吗
子宫萎缩能否治愈取决于病因和干预时机，生理性萎缩（如绝经后）多不可逆转但可通过对症治疗改善症状，病理性萎缩（如卵巢功能衰退、内分泌紊乱等）经对因治疗多可缓解或部分恢复。 一、病因分类及治疗可能性 1. 生理性萎缩：主要为绝经后卵巢功能自然衰退，雌激素水平下降导致子宫组织退化。这种情况无法恢复子宫原始结构，但可通过非药物干预缓解潮热、骨质疏松等症状。 2. 病理性萎缩： - 卵巢功能衰退（如早发性卵巢功能不全）：雌激素分泌不足直接导致子宫萎缩，可通过激素替代治疗（HRT）部分恢复子宫大小及内膜厚度，改善月经和生育功能。 - 内分泌疾病（如甲状腺功能减退）：需先治疗原发病，待甲状腺功能恢复后，子宫萎缩情况可逐步改善。 - 慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）：长期代谢异常影响子宫血供，控制血糖、肾功能后，子宫萎缩程度可能减轻。 - 医源性因素（如子宫手术、放疗后）：手术切除子宫或放疗破坏卵巢血供，可能导致不可逆萎缩，需通过症状管理（如激素治疗缓解不适）改善生活质量。 二、治疗策略 1. 非药物干预： - 营养支持：补充钙、维生素D、蛋白质及大豆异黄酮（植物雌激素），增强骨密度和内分泌调节。 - 规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），改善盆腔血液循环及激素水平。 - 心理调节：缓解焦虑情绪，避免因压力加重内分泌紊乱。 2. 药物干预： - 激素替代治疗（HRT）：适用于卵巢功能衰退者，需严格评估血栓、乳腺癌风险，常用药物包括雌孕激素复合制剂，需在医生指导下使用。 - 基础疾病治疗：如甲状腺功能减退者使用左甲状腺素，糖尿病患者控制血糖至正常范围。 3. 特殊情况处理： - 有生育需求者：卵巢功能衰退者可考虑赠卵试管婴儿技术，但需先通过HRT改善子宫环境。 三、特殊人群注意事项 1. 绝经后女性：60岁以上者使用HRT需额外评估心血管风险，建议每年监测乳腺超声及子宫内膜厚度。 2. 血栓高风险人群（如肥胖、有血栓史）：禁用HRT，改用植物雌激素或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）。 3. 育龄期女性：若因内分泌疾病导致萎缩，需优先排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，通过调整月经周期（如口服短效避孕药）恢复子宫功能。 子宫萎缩的治疗需先明确病因，建议通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查确诊。若出现月经异常、性交疼痛等症状，应尽早就医，避免延误基础疾病干预时机。
2025-12-11 12:53:31 -
子宫肌瘤开腹术后遗症
子宫肌瘤开腹手术后可能出现多种后遗症，主要包括感染、盆腔粘连、出血、脏器损伤、月经异常及生育功能影响等，需通过科学预防与管理降低风险。 一、感染相关并发症：开腹手术属于有创操作，可能引发切口感染或盆腔感染。临床研究显示，术后盆腔感染发生率约5%~10%，与手术创伤程度、术中出血量、术后护理质量相关。表现为发热（体温＞38.5℃）、切口红肿渗液、下腹疼痛及阴道异常分泌物，严重时可发展为败血症。糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）、高龄（＞50岁）等人群风险更高。 二、盆腔粘连与慢性疼痛：手术操作过程中，盆腔脏器与腹膜接触面积增加，易导致纤维蛋白沉积和肉芽组织形成，引发粘连。文献报道开腹手术后盆腔粘连发生率约30%~60%，显著高于腹腔镜手术。粘连可造成盆腔器官固定、肠道蠕动受限，表现为慢性盆腔痛（活动或月经时加重）、性交痛、排便困难，严重者可因肠管粘连引发肠梗阻。 三、术后出血与凝血异常：术中止血不彻底或术后抗凝药物使用不当可能导致出血。术后出血分为盆腔内出血和阴道出血，前者表现为腹胀、心率加快、血压下降，需紧急影像学检查明确出血部位；后者常因子宫创面愈合不良或激素水平波动，出血量超过月经量时需就医。凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、血小板减少）者需术前优化凝血指标。 四、邻近脏器损伤：开腹手术需分离膀胱、肠道、输尿管等组织，尤其对于既往有盆腔炎症或多次手术史者，粘连导致解剖结构变异，增加脏器损伤风险。临床统计显示，开腹子宫肌瘤剔除术后膀胱或肠道损伤发生率约0.3%~1.2%，表现为术后排尿困难、血尿、便血或持续性发热，需术中及时发现并修复，延迟发现可能导致腹腔感染或肠瘘。 五、月经与生育功能影响：子宫肌层创伤或内膜基底层损伤可能导致月经异常，如月经量减少、周期紊乱，甚至闭经，尤其术前存在子宫肌壁间肌瘤者，术后内膜修复延迟。对于有生育需求的女性，开腹手术可能增加子宫瘢痕形成，临床研究指出术后妊娠子宫破裂风险约0.1%~0.5%（妊娠＞28周风险较高），且可能影响输卵管通畅性，增加宫外孕或不孕风险。 特殊人群注意事项：年轻有生育需求者需通过超声监测子宫瘢痕愈合情况，避免过早妊娠（建议至少间隔12个月），孕前评估输卵管通畅度；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），免疫低下者术前预防性使用抗生素；高龄女性应加强营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg体重），预防粘连。
2025-12-11 12:52:23
