万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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恶露不尽和月经的区别
恶露不尽与月经的核心区别在于定义、来源及生理病理特征。恶露不尽是产后子宫复旧过程中异常的阴道出血，月经是育龄女性周期性的子宫内膜脱落出血，二者在排出周期、颜色质地、伴随症状等方面存在明确差异。 一、定义与来源 1. 恶露的定义与来源：恶露是产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液的阴道排出物，来源为子宫腔及胎盘剥离面的组织残留。正常恶露随产后时间推移逐渐减少并排净，若超过42天仍未停止则为恶露不尽，可能与子宫复旧不全、胎盘残留等病理因素相关。 2. 月经的定义与来源：月经是育龄女性周期性子宫内膜脱落并伴随出血的生理现象，来源为卵巢周期性激素变化调控下的子宫内膜功能层剥脱，属于正常生理循环，与产后恶露无直接关联。 二、排出周期与持续时间 1. 恶露的周期特征：正常恶露持续4~6周，分三个阶段：血性恶露（产后1~4天，色鲜红、量多）、浆液性恶露（产后5~14天，色淡红、量减少）、白色恶露（产后15~42天，色白、量极少）。恶露不尽表现为出血超过42天未净，或突然量增多、颜色异常加深。 2. 月经的周期特征：月经周期为21~35天（WHO标准），经期3~7天，每次出血量30~50ml。产后月经恢复时间因人而异，未哺乳女性通常6~10周恢复，哺乳女性可能延迟至产后12个月以上，首次月经可能量多或量少，周期不规律。 三、颜色与质地特征 1. 恶露的颜色质地：血性恶露含大量红细胞，呈鲜红色；浆液性恶露含坏死蜕膜组织，色淡红或褐色；白色恶露含白细胞、表皮细胞，色白如白带。恶露质地较稠厚，可能有血腥味但无明显臭味，若伴随感染则有腐臭味。 2. 月经的颜色质地：月经血呈暗红色，因经血中血红蛋白氧化所致，可能含少量脱落子宫内膜碎片，质地较稀薄，血腥味明显，一般无组织碎屑排出。 四、伴随症状与量的变化 1. 恶露的伴随症状：正常恶露期可能有轻微子宫收缩痛（产后1~2天明显），无发热或其他全身症状；恶露不尽常伴随腹痛加重、发热、分泌物异味，或B超提示子宫复旧不良、宫腔回声不均。 2. 月经的伴随症状：经期可能有下腹坠胀、腰酸、乳房胀痛等经前期综合征表现，严重痛经者疼痛明显；月经量少或无周期规律可能提示内分泌紊乱，需排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病。 五、特殊人群鉴别与风险提示 1. 产后女性：恶露持续超过42天、量突然增多或出现异味，需警惕子宫复旧不全、胎盘残留或宫腔感染，应及时就医。哺乳期女性月经恢复前虽无排卵迹象，但仍可能受孕，恶露未净时若有性生活需采取避孕措施。 2. 青春期及围绝经期女性：青春期月经初潮后1~2年内周期不规律、量异常可能被误认为恶露不尽，需结合年龄及病史鉴别；围绝经期女性月经紊乱（如经期延长、量多）可能与卵巢功能衰退相关，需排除子宫内膜息肉、肌瘤等器质性病变。 3. 有基础疾病人群：子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者可能出现月经周期紊乱或经量异常增多，易与恶露不尽混淆，需通过妇科超声、激素水平检测鉴别。
2025-12-15 13:17:29 -
来月经不走是什么原因
月经正常持续3~7天，超过7天且淋漓不尽为经期延长，医学上称为异常子宫出血，原因包括以下方面。 一、内分泌调节异常。正常月经依赖下丘脑-垂体-卵巢轴激素平衡，青春期女性初潮后1~2年内、围绝经期女性卵巢功能衰退阶段，激素分泌不稳定，易出现无排卵性子宫内膜不规则脱落，表现为经期延长。育龄期女性若长期熬夜、精神应激（如工作压力大、情绪焦虑），可导致下丘脑-垂体功能受抑制，促性腺激素分泌紊乱，雌激素水平波动，子宫内膜无法同步脱落修复，引发经期延长。 二、子宫器质性病变。1. 子宫肌瘤：肌壁间或黏膜下肌瘤使子宫收缩能力下降，内膜面积增加，脱落时修复延迟，多见于30~50岁女性，黏膜下肌瘤常导致经期延长超过10天，经量增多，可伴血块。2. 子宫内膜息肉或增生：息肉导致内膜局部血流丰富，激素刺激下持续增生，脱落时出血不易停止；围绝经期女性内膜单纯性增生或复杂性增生（尤其是合并肥胖、糖尿病时），因缺乏孕激素拮抗，内膜脱落不完全，经期延长可持续至10天以上。3. 子宫腺肌病：异位内膜随月经周期出血，导致子宫肌层收缩不良，经期延长常伴进行性痛经，多见于30~45岁有生育史女性。 三、药物及医源性因素。1. 激素类药物：口服避孕药漏服、不规律服用（如21天周期药物漏服超过2片），或紧急避孕药后激素紊乱，可能导致突破性出血，表现为经期延长。2. 宫内节育器：放置后3个月内，子宫内膜局部无菌性炎症刺激，凝血功能改变，约5%~10%女性出现经期延长，若持续超过6个月需取出。3. 抗凝药物：长期服用阿司匹林、华法林等药物，可能降低凝血功能，导致经期延长，尤其合并血小板减少时风险增加。 四、全身性疾病或感染。1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等影响凝血功能，表现为经期延长、出血量多，皮肤黏膜可见瘀斑。2. 慢性肝病：肝功能异常导致雌激素灭活减少，激素水平升高，影响内膜脱落，经期延长常伴经量增多。3. 生殖系统感染：盆腔炎、子宫内膜炎等炎症刺激使内膜充血水肿，脱落时修复不良，经期延长多伴下腹疼痛、分泌物异常，多见于性活跃女性。 五、特殊生理状态。1. 妊娠相关异常：育龄期女性经期延长需优先排除先兆流产、宫外孕等，宫外孕常伴单侧下腹隐痛、血HCG升高，超声检查可见附件区包块；先兆流产表现为少量阴道出血，持续超过7天需警惕胚胎发育不良。2. 生活方式因素：过度节食（BMI<18.5）、剧烈运动（每周>5次高强度运动）、长期熬夜（睡眠<6小时），可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为经期延长或闭经，青少年女性尤为敏感。 特殊人群提示：青春期女性经期延长需加强营养，避免剧烈运动，若持续超过10天伴头晕、乏力，应排查贫血；围绝经期女性若经期延长超过10天且量多，建议妇科超声检查排除内膜病变；有慢性病的女性需同步控制基础病，如肝病患者定期监测凝血功能；放置IUD的女性若持续6个月以上经期延长，应及时就诊评估是否需更换节育方式。
2025-12-15 13:16:48 -
卵巢交界性肿瘤怎么治
卵巢交界性肿瘤治疗包括手术、随访观察及辅助治疗。早期有生育要求者行患侧附件切除，无生育要求或晚期行全面分期手术；术后按不同时间频率随访；一般不常规化疗，具高危因素者可能需铂类为基础化疗方案，放疗少用且慎选。 一、手术治疗 1.早期卵巢交界性肿瘤 年轻有生育要求者：对于渴望保留生育功能的年轻患者，可行患侧附件切除术，术中需仔细探查对侧卵巢，必要时行冰冻病理检查，以明确对侧卵巢情况。此类患者术后复发风险相对较低，但需严格随访，因为仍有少数可能出现复发或恶变情况。例如，相关研究表明，早期局限于一侧卵巢的交界性肿瘤，行患侧附件切除术后，5年生存率较高，且生育功能保留率较好，但需密切监测。 无生育要求或晚期患者：对于无生育要求的患者或晚期卵巢交界性肿瘤患者，应行全面分期手术。全面分期手术包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全子宫双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。对于晚期患者，手术目的是尽可能切除肉眼可见的肿瘤病灶，以提高后续治疗效果和改善预后。 二、随访观察 1.术后随访频率 一般术后第一年每3个月随访一次，包括妇科检查、血清肿瘤标志物（如CA125、CA19-9等）检测、盆腔超声检查等。术后第二年每6个月随访一次，术后3年及以后可每年随访一次。血清肿瘤标志物的动态变化对于早期发现复发具有重要意义，例如CA125在卵巢交界性肿瘤患者中可能会有升高，定期检测其水平变化有助于及时发现异常情况。 对于生育后无生育要求的患者，随访重点在于监测肿瘤有无复发及恶变情况；对于有生育要求的患者，除了上述检查外，还需关注生殖系统的恢复情况以及再次妊娠的可能性，但要注意妊娠后可能存在的特殊风险，如肿瘤复发在孕期的处理等问题。 三、辅助治疗 1.化疗 卵巢交界性肿瘤一般不常规推荐化疗，但对于少数具有高危因素的患者可能需要化疗。高危因素包括肿瘤破裂、肿瘤细胞减灭术后残留病灶、腹膜种植转移等情况。例如，对于肿瘤破裂导致腹腔广泛种植的患者，可能需要考虑辅助化疗。化疗方案多采用铂类为基础的化疗方案，如紫杉醇联合卡铂方案等，但化疗会带来一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，在选择化疗时需充分评估患者的身体状况和耐受能力。 对于儿童及青少年患者，由于其身体处于生长发育阶段，化疗的副作用可能对其生长发育产生更大影响，因此在考虑化疗时需更加谨慎，严格掌握化疗指征，充分权衡利弊。要密切关注儿童患者在化疗过程中的生长发育指标，如身高、体重、性腺功能等，必要时采取相应的保护措施。 2.放疗 卵巢交界性肿瘤一般不首选放疗，放疗主要用于少数局部复发或无法手术切除的晚期患者，但放疗会对周围正常组织造成一定损伤，如可能导致肠道粘连、泌尿系统损伤等，因此在选择放疗时需非常慎重，需综合考虑患者的病情、身体状况以及放疗的利弊等多方面因素。对于特殊人群如儿童患者，放疗的禁忌证更多，因为放疗对儿童生长发育的影响更为显著，应尽量避免不必要的放疗。
2025-12-15 13:16:17 -
前阴壁脱垂有先进科学办法吗
前阴壁脱垂治疗分非手术和手术治疗。非手术有盆底肌训练（适用于轻度患者，可缓解症状预防加重）和子宫托（适用于不能耐受或准备手术者，使用需注意禁忌和定期清洁）；手术包括阴道前壁修补术（适用于中重度患者，有风险，术前需评估全身状况，术后注意休息清洁）和盆底重建手术（适用于较严重患者，术后需康复训练定期复查），需根据患者具体情况综合选择治疗方法。 一、非手术治疗 1.盆底肌训练 原理与方法：盆底肌训练是通过增强盆底肌肉的力量来支持前阴壁。例如凯格尔运动，女性可以自行进行，通过收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。对于男性也有类似的盆底肌训练方法，通过收缩会阴部肌肉来达到锻炼目的。 适用人群与意义：适用于轻度前阴壁脱垂的患者，尤其是产后女性、中老年人群等。它可以在一定程度上缓解前阴壁脱垂的症状，预防脱垂进一步加重，而且不受年龄和性别的过多限制，生活方式上只要有时间就可以进行锻炼，对病史方面没有严格的禁忌，只要身体状况允许即可进行。 2.子宫托 原理与类型：子宫托是一种支持装置，通过放置在阴道内，支撑前阴壁，使其复位。常见的有环形、喇叭形等不同类型。医生会根据患者阴道的具体情况选择合适的子宫托。 适用人群与注意事项：适用于不能耐受手术或者准备手术的患者。对于有阴道炎症、宫颈恶性病变等情况的患者不适用。使用子宫托需要定期取出清洁，一般建议每天取出清洗，避免长时间使用导致局部组织损伤等问题。在生活方式上，使用子宫托期间要注意个人卫生，定期到医院复查，根据脱垂情况调整子宫托的使用。 二、手术治疗 1.阴道前壁修补术 手术原理与过程：通过手术修补阴道前壁，加强前阴壁的支持结构。手术一般是将脱垂的阴道前壁组织进行缝合修复，恢复其正常的解剖结构。 适用人群与风险：适用于中度至重度前阴壁脱垂的患者。手术存在一定风险，如出血、感染、复发等。对于年龄较大、有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，手术风险相对较高。在术前需要对患者的全身状况进行评估，控制基础疾病，以降低手术风险。术后需要注意休息，避免增加腹压的活动，如便秘、剧烈咳嗽等，同时要保持外阴清洁，预防感染。 2.盆底重建手术 手术原理与优势：利用生物补片或者自身组织进行盆底重建，加强盆底的支持。这种手术相对阴道前壁修补术可能有更好的长期效果，能够更牢固地重建盆底结构。 适用人群与术后康复：适用于较严重的前阴壁脱垂患者。对于术后的康复，患者需要遵循医生的建议进行盆底肌训练等康复措施，一般在术后几周内逐渐恢复正常活动，但要避免重体力劳动等。同时，需要定期复查，观察手术效果和盆底组织的恢复情况。 前阴壁脱垂的治疗方法需要根据患者的具体情况，如脱垂程度、年龄、全身健康状况等综合选择，非手术治疗适用于轻度脱垂或不能耐受手术的患者，手术治疗适用于中重度脱垂患者，在治疗过程中要充分考虑各种因素对患者的影响，以达到最佳的治疗效果。
2025-12-15 13:15:25 -
月经推迟第六天小腹痛怎么回事
月经推迟第六天且伴随小腹痛，可能与妊娠、内分泌紊乱、妇科疾病或生活方式变化相关，需结合具体情况分析。 一、妊娠相关因素 1. 正常妊娠早期：有性生活的育龄女性月经推迟6天，需首先排除妊娠可能，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测可确认妊娠状态，超声检查在推迟7-10天左右进行，可观察宫内孕囊位置及发育情况。 2. 宫外孕风险：若hCG阳性但超声未见宫内孕囊，伴随单侧下腹痛、阴道少量出血，需警惕宫外孕，其发生率约1%，若不及时干预可能引发腹腔内出血，需立即就医。 二、内分泌紊乱因素 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于青春期及育龄女性，雄激素水平升高、排卵障碍，月经周期常延长至35天以上，伴随多毛、痤疮，超声可见卵巢多囊样改变。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）均会影响月经周期，甲减患者常伴随怕冷、便秘、体重增加，甲亢患者多有怕热、心悸、体重下降，需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。 3. 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药、降压药等可升高泌乳素，抑制排卵，月经推迟伴随乳房溢乳，需通过泌乳素水平检测确诊。 三、妇科疾病因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期受激素影响出血，刺激盆腔腹膜引发疼痛，超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿），腹腔镜检查为诊断金标准。 2. 盆腔炎性疾病：病原体上行感染盆腔，表现为下腹痛、发热、脓性分泌物，妇科检查可见宫颈举痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗。 3. 卵巢囊肿：排卵后形成的生理性黄体囊肿，月经推迟时可能因囊肿破裂或扭转引发急性腹痛，超声检查可发现附件区无回声区，直径多＜5cm，部分可自行吸收。 四、生活方式影响因素 1. 精神压力：长期焦虑、情绪波动影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期紊乱，子宫肌肉收缩增强引发腹痛，心理压力评分（如SRSS量表）可辅助评估。 2. 作息与饮食：熬夜、过度节食或暴饮暴食干扰激素分泌节律，研究显示睡眠不足8小时女性月经推迟风险增加2.3倍，伴随盆腔充血性疼痛。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：优先排除妊娠，建议48小时内复查hCG，动态观察翻倍情况，若hCG＜5IU/L且无腹痛出血，可排除妊娠；伴随痛经加重需警惕腺肌病。 2. 青春期女性：初潮后1-2年月经周期不规律属常见，若腹痛持续超过2天、伴随头晕乏力，需排除生殖道畸形（如处女膜闭锁）。 3. 围绝经期女性：45-55岁女性激素波动，月经推迟时若伴随阴道出血淋漓不尽，需通过宫腔镜或诊断性刮宫排除内膜病变。 4. 慢性病患者：糖尿病、甲状腺疾病患者需严格控制血糖及激素水平，每3个月监测月经周期及腹痛频率，避免因基础疾病加重内分泌紊乱。 出现上述症状应及时就医，通过妇科超声、激素检测明确病因，非药物干预优先于药物治疗，日常保持规律作息、适度运动及情绪管理，可降低月经周期异常风险。
2025-12-15 13:13:28
