万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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你好，宫颈癌能治好吗
宫颈癌能否治好取决于临床分期、病理类型、治疗方式及患者自身状况。早期宫颈癌通过规范治疗可获得较高治愈率，中晚期虽难以完全治愈，但仍能通过综合治疗延长生存期、改善生活质量。 1. 宫颈癌的治疗效果与临床分期密切相关。国际妇产科联盟（FIGO）分期标准下，I期（肿瘤局限于宫颈）5年生存率约80%~90%，其中IA1期（间质浸润深度≤3mm）可达95%以上，主要通过锥切术或全子宫切除术可治愈；IB~IIA期（肿瘤侵犯阴道上2/3或宫旁组织未累及盆壁）5年生存率约60%~75%，需手术联合放疗；IIB~IVA期（肿瘤侵犯宫旁组织、阴道下1/3或远处转移）5年生存率降至25%~40%，需同步放化疗联合靶向治疗；IVB期（远处转移）5年生存率约10%~15%，以姑息治疗为主。 2. 病理类型与组织学特征影响治疗敏感性。宫颈癌主要病理类型包括鳞状细胞癌（占70%~80%）、腺癌（15%~20%）及腺鳞癌（5%~10%）。鳞状细胞癌对放疗敏感性较高，腺癌及腺鳞癌因常伴随HPV16/18型感染以外的病毒整合，且组织学结构致密，放疗或手术效果相对较差，需更个体化的综合治疗方案。 3. 治疗方式选择决定预后。早期宫颈癌以手术或放疗为核心，年轻患者可考虑保留生育功能的锥切术或腹腔镜手术；中晚期以同步放化疗（放疗+铂类化疗）为主，可降低局部复发率。近年来靶向治疗（如抗血管生成药物）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在HPV阳性晚期宫颈癌中显示出20%~30%的客观缓解率，延长生存期3~6个月。 4. 特殊人群需个体化调整治疗策略。老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需评估治疗耐受性，优先选择放疗或低剂量化疗；免疫功能低下者（如HIV感染者）HPV清除率更低，需强化抗病毒治疗并缩短随访间隔；有生育需求的年轻患者可在保留卵巢功能前提下，选择宫颈锥切术或广泛宫颈切除术，术后妊娠率约30%~40%。 5. 治疗后长期管理影响生存质量。治疗后需定期随访，前2年每3~6个月复查HPV、TCT、盆腔MRI及肿瘤标志物（如SCC-Ag），5年后每年复查。康复期需注重营养支持（高蛋白、高维生素饮食）、心理干预（抑郁焦虑发生率达30%~40%）及盆底功能康复（放疗后尿失禁发生率约15%~20%，需凯格尔运动或生物反馈治疗）。 综上，宫颈癌并非不治之症，早诊早治（如21~65岁女性定期HPV筛查）是提高治愈率的关键。临床实践中需结合多学科团队（妇科肿瘤、放疗科、病理科）制定方案，患者应避免吸烟（吸烟者复发风险升高2倍）、不洁性生活等高危因素，以改善长期预后。
2025-12-15 12:51:04 -
末次月经怎么计算
末次月经是指女性最后一次月经来潮的第一天，是妇产科临床中推算孕周、预产期、月经周期及评估生殖健康的核心基准指标。 一、定义与基准确定 末次月经的核心是明确“月经来潮的第一天”，需与月经结束日期区分（如月经持续3~7天，结束日期为最后一天，计算时以开始日期为基准）。该日期用于临床场景中，如孕周计算（国际公认从末次月经第一天起算，而非实际受孕日）、预产期推算（以末次月经为起点估算分娩时间）及月经周期规律判断。 二、周期计算与规律判断 1. 月经周期计算：指相邻两次月经第一天的间隔天数，正常范围为21~35天，平均28天。需连续记录3个以上周期数据，若波动超过7天（如从25天突然变为35天），提示周期异常。 2. 异常周期分类：周期＜21天（可能提示黄体功能不足）、周期＞35天（可能与多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等相关）、经期持续＜2天或＞7天（经量异常可能提示内分泌紊乱或器质性病变）。 三、预产期推算方法 以末次月经为基准，采用“月份减3或加9，日期加7”公式，适用于月经周期规律（28天左右）女性。例如，末次月经为2023年3月15日，预产期为2023年12月22日（3+9=12，15+7=22）；若月经周期＞28天，需按实际周期调整（如周期30天，预产期需加2天）。实际分娩可能提前或推迟1~2周，与个体月经周期差异相关。 四、异常情况处理 1. 月经推迟：若月经推迟超过7天，且近期有性生活，需优先排除妊娠（可通过血HCG检测确认）；若排除妊娠且周期紊乱，需排查甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等疾病。 2. 异常出血：经期超过7天、经量＞80ml或伴随明显腹痛、发热等症状，可能提示子宫内膜息肉、子宫肌瘤或妇科炎症，需及时就医。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：初潮后1~2年内月经周期不规律（如2~3个月一次）属生理现象，无需干预，随着卵巢功能成熟（约2年）会逐渐规律。 2. 围绝经期女性：45~55岁间月经周期逐渐缩短或延长，经量减少至绝经，若突然出现大量出血或持续不止，需警惕子宫内膜癌风险。 3. 服药女性：长期服用短效避孕药者，停药后首次月经周期可能延迟，需记录服药期间月经周期以评估药物影响；激素类药物（如甲状腺素、抗抑郁药）可能干扰月经节律，需定期监测。 4. 病史相关人群：有流产史、宫外孕史者，末次月经准确性直接影响后续诊断（如宫外孕需通过末次月经与HCG水平综合判断）；有子宫畸形（如纵隔子宫）或宫腔粘连者，月经来潮可能延迟或量少，需结合B超检查确认。 日常生活中建议使用日历或健康APP准确记录月经周期，便于临床评估及健康管理。
2025-12-15 12:50:27 -
下身有白色分泌物是怎么回事
白色分泌物分生理性和病理性，生理性在女性青春期及月经周期中正常，病理性包括阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜病变等，发现异常应及时就医检查并遵医嘱治疗，同时注意外阴清洁等个人卫生。 女性青春期：女性进入青春期后，体内雌激素水平升高，会刺激阴道黏膜分泌黏液，形成白色、无色透明、无异味的分泌物，量一般较少，这是正常的生理现象，注意保持外阴清洁即可。 月经周期中：在月经周期的不同阶段，白带的量和性状会有所变化。例如，在接近排卵期时，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，也可能呈现白色，这是由于雌激素水平升高，宫颈黏液分泌增加所致，属于正常生理表现。 病理性白色分泌物 阴道炎 细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，白带呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，可伴有外阴瘙痒或灼热感。常见于有多个性伴侣、不注意性生活卫生或阴道灌洗等情况的女性。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，白带通常为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，伴有严重的外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，时发时止，部分患者还可出现性交痛及排尿痛。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、怀孕等人群易患此病，因为这些因素会改变阴道内环境，利于假丝酵母菌生长繁殖。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，可伴有外阴瘙痒、灼热感，还可能出现性交痛。月经前后易发作，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 宫颈炎：急性宫颈炎可出现脓性白带，白色或黄色，可伴有性交后出血、外阴瘙痒等；慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。常见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入侵感染。 盆腔炎：女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，急性期可有下腹痛、发热、阴道分泌物增多且呈脓性、白色，伴有异味，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。多见于性活跃期、有月经的女性，不洁性生活史、过早性生活、多个性伴侣等是常见诱因。 子宫内膜病变：如子宫内膜癌，多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为阴道不规则流血，伴有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。长期持续无排卵、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟等因素与子宫内膜癌的发生相关。 如果发现下身有白色分泌物异常，应及时就医，进行白带常规、妇科检查等相关检查，以明确病因，并在医生指导下进行相应的治疗。同时，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，治疗期间避免性生活，注意个人卫生用品的选择等。
2025-12-15 12:49:38 -
宫颈癌接触性出血特点是一点还是很多
宫颈癌接触性出血的出血量并无固定标准，可能表现为少量点滴状出血（一点），也可能出现较多出血，具体与病变进展程度相关。临床观察显示，早期宫颈癌患者中约60%表现为少量接触性出血，随病变进展，约30%患者出血可增多至中等量，仅约10%患者因病变侵犯较大血管出现类似月经的大量出血。 一、出血量的常见表现 1. 早期病变阶段：常表现为少量鲜红色或暗红色点滴状出血，多在性生活、妇科检查或排便后出现，出血量通常少于月经量，部分患者仅内裤上见少量血迹，可自行停止。 2. 中晚期病变阶段：若宫颈组织被癌肿浸润破坏，侵犯小血管时出血量可能增多，表现为持续性少量出血或单次出血量较大（如超过月经量），但多数仍为间歇性出血，可伴随血块排出。 二、出血特征的辅助判断 1. 颜色与质地：多为鲜红色或暗红色，质地稀薄，若血液在阴道停留时间较长，可呈褐色或伴有少量黏液。 2. 伴随症状：早期可能无明显其他症状，中晚期常伴有阴道排液（如淘米水样、腥臭味分泌物）、性交疼痛、下腹坠胀等，若出血伴随上述症状需高度警惕。 3. 持续性与复发性：接触性出血可偶尔发生，也可能短期内反复出现（如每周1-2次），若出血持续超过3天未缓解，或非接触状态下也出现阴道出血，提示病变可能已进展。 三、与其他疾病的鉴别要点 1. 宫颈息肉：常表现为接触性出血，出血量较宫颈癌少，多为鲜红色，妇科检查可见宫颈口红色肿物，活检可明确诊断。 2. 宫颈炎（如HPV感染相关宫颈炎）：接触性出血程度较轻，常伴随白带增多、异味，HPV检测可能阳性但无癌前病变。 3. 子宫内膜异位症：出血多与月经周期相关，可能伴有痛经、性交痛，妇科超声可辅助鉴别。 四、高危人群与风险因素 1. 年龄与病史：25-65岁女性为高发人群，既往HPV感染（尤其是高危型16/18型）、宫颈上皮内瘤变（CIN）病史者风险增加。 2. 生活方式：过早开始性生活（＜16岁）、多个性伴侣、长期吸烟（每日吸烟＞10支，持续＞5年）可显著提升接触性出血风险。 3. 免疫状态：HIV感染、长期服用免疫抑制剂等导致免疫力低下者，病变进展风险更高。 五、临床处理与建议 1. 紧急排查：无论出血量多少，建议尽快进行妇科检查（包括宫颈TCT+HPV联合筛查），必要时阴道镜活检明确诊断。 2. 特殊人群注意事项：孕妇出现接触性出血需优先排除宫颈癌（尤其有HPV感染史者），避免延误诊断；绝经后女性出现接触性出血，需立即就医排查恶性病变。 3. 避免自行处理：检查期间禁止性生活及阴道冲洗，防止感染加重；若出血量大伴头晕、乏力等症状，需立即到急诊就诊。
2025-12-15 12:48:55 -
子宫癌早期有哪些症状
子宫癌早期症状常不典型，主要表现为异常阴道出血、阴道异常分泌物、盆腔不适、月经周期紊乱及腹部肿块等。具体如下： 一、异常阴道出血： 临床数据显示，约80%的子宫内膜癌患者以异常阴道出血为首发症状。年轻女性可表现为月经周期延长或缩短、经量明显增多或经期延长，与正常月经紊乱不同，且无明显诱因（如情绪波动、环境改变）。绝经后女性出现阴道出血，无论出血量多少均需高度警惕，因绝经后出血中约10%~20%可能为子宫内膜癌信号。长期服用含雌激素的药物（如更年期激素替代治疗）或激素类避孕药的女性，若出现突破性出血，需排查肿瘤风险。 二、阴道异常分泌物： 分泌物增多是子宫癌早期常见伴随症状，初期多为白色或淡黄色黏液状，随肿瘤进展可呈血性、淘米水样或脓性，伴明显腥臭味。若分泌物中混有血丝或呈褐色，且无明显阴道冲洗或炎症感染时出现，需警惕肿瘤破溃或合并感染可能。宫颈癌患者早期分泌物常为稀薄、米泔样或血性，合并感染时可呈脓性伴恶臭。 三、盆腔不适或疼痛： 早期可能仅感下腹部轻微坠胀或隐痛，若肿瘤侵犯子宫肌层或压迫周围神经，疼痛可在性生活后、排便时或劳累后加重。子宫内膜癌患者若肿瘤浸润至子宫浆膜层，可出现腰骶部酸痛或大腿内侧放射性疼痛，尤其在月经来潮前或经期加重，需与盆腔炎性疾病鉴别。宫颈癌患者肿瘤侵犯盆腔组织时，可出现持续性下腹痛并向同侧下肢放射。 四、月经周期改变： 正常育龄女性若出现连续2个月经周期以上的月经紊乱（如提前或推迟超过7天、经量突然增多或减少），且排除多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等常见内分泌疾病，需进一步检查。未婚未育女性若出现闭经后异常出血，或既往月经规律者突然出现闭经伴阴道出血，需重点排查子宫内膜癌可能。 五、腹部肿块及全身症状： 早期肿瘤较小，腹部触诊多无异常；若肿瘤体积增大或发生转移（如卵巢转移），可在下腹部摸到质地较硬、活动度差的包块。部分患者可伴随不明原因体重下降（3个月内下降5%以上）、乏力、食欲减退等，需结合影像学检查（如超声、CT）明确诊断。 特殊人群提示： - 高危因素人群（有子宫内膜癌家族史、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压、长期雌激素暴露史）出现上述症状时，建议提前1~2年进行妇科超声、宫腔镜检查。 - 绝经后女性建议每年进行妇科肿瘤标志物（CA125）联合经阴道超声筛查，降低漏诊风险。 - 哺乳期女性若出现非哺乳期异常溢乳伴阴道出血，需排查垂体肿瘤合并内分泌紊乱可能，同时警惕生殖系统肿瘤。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）需加强筛查频率，因免疫抑制状态可能加速肿瘤进展。
2025-12-15 12:48:15
