万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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不来月经怎么办
闭经（不来月经）需先明确类型及核心病因，再针对性干预。原发性闭经指14岁后无月经来潮或16岁第二性征未发育；继发性闭经指正常月经建立后停经6个月或3个周期以上。 一、明确闭经类型及核心病因 1. 原发性闭经：常见原因包括先天性发育异常（如处女膜闭锁、先天性无阴道）、染色体疾病（如特纳综合征，45，XO核型）、性腺发育不全（卵巢缺如或发育不良）及严重营养不良（BMI＜17.5）。 2. 继发性闭经：涉及多系统疾病： - 下丘脑性闭经：长期精神应激（如考试压力）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）、体重骤变（6个月内减重＞10%）抑制促性腺激素释放激素分泌。 - 卵巢性闭经：多囊卵巢综合征（超声见≥12个窦卵泡，高雄激素血症）、卵巢早衰（40岁前FSH＞25IU/L，雌激素＜50pg/ml）。 - 子宫性闭经：多次人工流产（发生率12%~23%）、宫腔粘连（宫腔镜可见膜性粘连）、子宫内膜结核（需抗酸杆菌检测）。 二、科学干预策略 1. 非药物干预为首选： - 生活方式调整：维持BMI 18.5~23.9（腰围＜85cm），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），规律作息（保证7~8小时睡眠）。 - 心理调节：正念冥想（每日15分钟）或认知行为疗法（针对长期焦虑患者），研究显示可降低皮质醇水平20%~30%。 2. 药物干预需严格指征： - 卵巢功能减退：雌孕激素序贯治疗（雌二醇+地屈孕酮），适用于FSH＞15IU/L者。 - 多囊卵巢综合征：二甲双胍（改善胰岛素抵抗）或促排卵治疗（克罗米芬，仅用于无生育需求者慎用）。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年女性：原发性闭经伴乳房发育不良，需排查染色体异常（染色体核型分析）；继发性闭经若BMI＜18.5，需营养干预（每日热量≥1800kcal）。 2. 育龄期女性：有性生活者需血HCG检测（排除宫外孕），备孕女性AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降，建议尽早生育。 3. 围绝经期女性：45~55岁停经伴潮热盗汗，FSH＞40IU/L确诊自然绝经，可补充大豆异黄酮（每日20~50mg），降低骨质疏松风险。 以上干预需由妇科医生结合FSH、雌激素、盆腔超声等检查制定方案，避免自行用药。
2025-12-15 12:07:05 -
月经推迟两天了小腹胀痛会是怀孕吗
月经推迟两天伴随小腹胀痛，可能是怀孕早期表现，也可能是其他生理或病理因素所致。需结合具体情况综合判断，以下从关键维度展开说明： 1. 怀孕可能性分析：月经周期规律（28~30天）的女性，月经推迟两天时，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）在受精后约7~10天可检测到，此时约30%~50%的孕妇可能出现轻微着床痛，表现为下腹部隐痛或坠胀感，常伴随乳房胀痛、乏力等症状。但月经推迟两天可能处于HCG浓度较低阶段，尿HCG检测阳性率约60%~70%，建议结合血HCG检测（灵敏度更高，可提前5~7天发现）进一步确认。 2. 其他常见原因：内分泌紊乱如长期精神压力（发生率约15%~20%）、体重骤变（±10%以上）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减），可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴导致月经推迟，同时引发盆腔充血性胀痛。妇科炎症如盆腔炎（发生率约10%~15%），炎症刺激盆腔组织充血水肿，伴随分泌物异常、性交痛等症状。 3. 自我初步判断方法：尿HCG检测建议取晨尿（HCG浓度高），按说明书操作，阳性者需48小时内复查确认。观察腹痛性质：怀孕早期腹痛多为隐痛、部位不固定；若为单侧下腹痛加剧、伴随阴道出血，需警惕宫外孕（发生率约1%），血HCG翻倍不良（正常每48小时增长66%以上）或超声提示附件区包块可辅助诊断。 4. 特殊人群注意事项：青春期女性（12~18岁）月经初潮后1~2年内周期紊乱常见，若近期有剧烈运动（如长跑、舞蹈训练）或节食，需排查内分泌因素，优先调整生活方式。围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能衰退，月经推迟可能与卵泡储备下降相关，若伴随潮热、失眠，需结合性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能减退）。有慢性病史（如多囊卵巢综合征、糖尿病）者，月经推迟可能与原发病控制不佳有关，需优先管理基础疾病。 5. 建议行动步骤：1. 观察1周，记录月经及症状变化，避免焦虑（焦虑本身可使月经周期延长1~2周）；2. 月经推迟超1周，血HCG检测（灵敏度95%以上）或超声检查（排除宫内妊娠）；3. 确诊怀孕者，孕6~8周超声确认宫内妊娠，排查宫外孕风险；4. 未怀孕且持续腹痛或月经超过1周未潮，需妇科检查（性激素六项、盆腔超声）明确病因。
2025-12-15 12:05:27 -
多囊卵巢b超能确诊吗
多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断不能仅依靠B超检查，B超是重要的辅助诊断手段之一，其核心价值在于观察卵巢形态学特征，但需结合临床症状与实验室检查综合判断。 一、B超诊断多囊卵巢的关键影像学特征：超声下多囊卵巢表现为双侧卵巢内可见≥12个直径2-9mm的无回声小卵泡，呈“项链征”排列（卵泡分布于卵巢皮质周边，绕卵巢表面呈环状），同时卵巢体积通常增大（单侧或双侧卵巢体积＞10ml）。这种卵巢多囊样改变（PCOM）是B超检查的典型影像学表现，但需注意其敏感性约80%-90%，特异性约60%-70%。 二、B超检查的局限性：PCOM并非PCOS特有表现，正常月经周期女性、长期服用促排卵药物者、甲状腺功能减退症患者等也可能出现类似表现；此外，超声检查结果受设备分辨率、操作者经验影响，不同医疗机构的判断标准可能存在差异，如部分基层医院对卵泡数量计算可能存在误差。 三、诊断PCOS需结合多维度评估：国际通用的鹿特丹标准明确诊断需满足以下三项中的至少两项：稀发排卵或无排卵（通过月经周期＜21天或＞35天、基础体温监测、排卵试纸检测等判断）；临床或生化高雄激素表现（如面部/背部多毛、痤疮加重、脱发，或血睾酮水平＞0.7nmol/L）；卵巢多囊样改变（B超表现）。B超仅为其中一项必要依据，单独存在PCOM无法确诊PCOS。 四、特殊人群的B超检查注意事项：青春期女性（初潮后2年内月经周期紊乱属生理现象，需观察至3年以上再评估）；肥胖患者（常伴随胰岛素抵抗，超声下PCOM更易识别，但需结合血糖、胰岛素水平排除代谢综合征）；有糖尿病史或高雄激素家族史者（需更早进行B超筛查，避免因长期代谢异常掩盖PCOM特征）。 五、B超与其他检查的协同价值：为提高诊断准确性，需联合以下检查：性激素六项（LH/FSH比值＞2-3提示高雄激素倾向，睾酮水平升高需排除肾上腺疾病）；妇科超声（排除卵巢囊肿、畸胎瘤等器质性病变）；甲状腺功能（TSH＞2.5mIU/L可能影响排卵，需优先干预）；口服葡萄糖耐量试验（筛查胰岛素抵抗，为非药物干预提供依据）。 综上，B超是PCOS诊断的重要工具，但无法单独确诊，需结合临床症状、激素水平及代谢指标综合判断，以避免漏诊或误诊。
2025-12-15 12:05:11 -
减肥期间月经量少是什么原因
减肥期间月经量少主要与能量摄入不足、营养失衡、激素代谢紊乱及应激反应有关。这些因素通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能、影响激素合成及子宫内膜增殖，导致经量减少。 一、能量摄入不足导致内分泌轴功能抑制 长期严格节食（每日能量摄入＜基础代谢率60%）会使下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）减少，进而导致垂体促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌降低，卵巢分泌雌激素、孕激素水平下降，子宫内膜增殖期延长但厚度不足，脱落时出血量减少。临床研究表明，过度减重女性中约65%出现月经周期延长或经量减少。 二、营养物质缺乏影响激素合成与卵巢功能 碳水化合物摄入不足（＜总能量30%）会减少雌激素前体合成，脂肪摄入不足（＜总能量20%）影响甾体激素合成原料；铁缺乏（＜每日推荐量50%）导致血红蛋白携氧能力下降，子宫内膜缺氧影响增殖分化；维生素B族（尤其是B6）缺乏会干扰雌激素代谢，导致激素平衡紊乱；Omega-3脂肪酸摄入不足可增加促炎因子，抑制卵泡发育。 三、胰岛素抵抗引发激素比例失衡 短期内减重＞5%体重时，胰岛素敏感性下降，胰岛素水平升高会刺激卵巢雄激素分泌，并抑制性激素结合球蛋白（SHBG）合成，使游离睾酮水平上升，反馈抑制FSH分泌，导致卵泡发育停滞，表现为无排卵或稀发排卵，子宫内膜在单一雌激素作用下出现增殖不足，经量减少。研究显示，胰岛素抵抗女性中月经异常发生率是非抵抗者的2.3倍。 四、慢性应激与代谢压力干扰月经调节 长期热量限制激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），皮质醇水平升高会竞争性抑制雌激素受体，同时通过负反馈抑制GnRH分泌，使LH峰值延迟或消失，导致卵泡无法正常排卵，子宫内膜仅少量剥脱。高强度运动（每周＞150分钟）且能量摄入不足时，促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）与瘦素失衡，进一步加重月经紊乱。 五、特殊人群风险与个体差异 青春期女性（12-18岁）下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，过度减重时月经初潮后2年内出现紊乱风险增加；哺乳期女性（产后6个月内）能量需求增加，节食易导致乳汁分泌减少，月经恢复后更易出现经量减少；甲状腺功能减退者减肥期间甲状腺激素分泌进一步下降，加重代谢减缓，经量减少更显著。
2025-12-15 12:04:45 -
多发性子宫肌瘤影响怀孕吗
多发性子宫肌瘤可能影响怀孕，影响程度取决于肌瘤的大小、位置及数量。 一、影响因素与肌瘤特征相关 1. 肌瘤位置：①黏膜下肌瘤直接占据宫腔空间，或机械性阻碍胚胎着床，甚至导致子宫内膜局部血流减少，着床失败率增加约40%（《Journal of Minimally Invasive Gynecology》2022年研究）；②肌壁间肌瘤若向宫腔内生长（内突型），直径＞2cm时可能压迫子宫内膜或导致宫腔形态改变，胚胎发育空间受限，此类患者妊娠率降低25%-35%；③浆膜下肌瘤若体积＜5cm且无明显压迫症状，对宫腔影响较小，但超过6cm可能因子宫整体结构改变（如子宫畸形）增加流产风险。 2. 肌瘤大小：直径＞3cm的肌瘤患者妊娠失败率较＜2cm者升高2.3倍（《中华妇产科杂志》2021年Meta分析），尤其当单个肌瘤直径＞4cm时，肌壁间肌瘤可能引发子宫收缩异常，增加早期流产风险。 3. 数量与分布：多发性子宫肌瘤（≥3个）患者若肌瘤分布于子宫中下段，可导致子宫内膜面积相对减少，着床成功率下降；多发肌瘤体积总和＞10cm时，妊娠率较单发患者降低约30%。 二、对妊娠结局的影响 1. 早期妊娠：临床数据显示，多发性子宫肌瘤患者早期流产率较正常女性升高1.5-2倍，主要因肌瘤阻塞输卵管开口、子宫内膜容受性下降或宫腔压力不均导致胚胎种植失败。 2. 中晚期妊娠：若肌瘤位于子宫下段或宫颈，可能阻碍胎头下降，增加胎位异常（臀位）及剖宫产率，同时孕期雌激素水平升高刺激肌瘤快速增长，可能引发红色变性（发生率约0.1%-1%），表现为急性腹痛、发热，需紧急处理。 三、特殊人群管理 1. 备孕女性：建议孕前通过超声（经阴道更佳）评估肌瘤位置、大小及数量，直径＞3cm的肌壁间内突型肌瘤或黏膜下肌瘤，可考虑宫腔镜或腹腔镜手术剔除（术后需避孕3-6个月）；无症状的小肌瘤（直径＜2cm）可正常备孕，孕期加强监测。 2. 高龄患者（≥35岁）：合并多发性肌瘤时，因卵巢储备功能下降及肌瘤生长风险升高，建议孕前咨询生殖科医生，必要时结合辅助生殖技术（如试管婴儿）提高妊娠成功率，同时控制肌瘤增长（如GnRH-a预处理缩小肌瘤）。
2025-12-15 12:03:42
