万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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女性宫颈癌什么症状
女性宫颈癌早期常无明显症状，随着病情进展，典型症状包括异常阴道出血、阴道分泌物异常、疼痛及全身症状。以下是具体表现： 一、异常阴道出血：1.接触性出血，指性生活或妇科检查后出现少量阴道出血，或伴有血性分泌物，是宫颈癌较特异的早期信号，临床研究显示约60%-70%的宫颈癌患者首诊时存在此症状（FIGO 2020年数据）。2.不规则阴道出血，表现为经期延长、经量增多，或非月经期出现点滴出血，绝经后女性出现此类出血需高度警惕，约15%的绝经后宫颈癌患者以该症状为首发表现（《中国妇科肿瘤杂志》2022年研究）。 二、阴道分泌物异常：1.分泌物增多，质地稀薄如水样或米泔状，量显著增加，尤其在肿瘤刺激宫颈腺体分泌亢进时出现，部分患者可伴腥臭味或恶臭味，这是因肿瘤组织坏死、感染所致（《柳叶刀·肿瘤学》2021年研究）。2.血性分泌物，分泌物中混有血液，呈淡红色或褐色，尤其在感染加重时可能出现。 三、疼痛症状：1.盆腔或腰骶部疼痛，因肿瘤侵犯盆腔组织、压迫神经或发生盆腔转移引起，多为持续性隐痛或胀痛，夜间或经期可能加重。2.性交疼痛，因肿瘤侵犯宫颈或阴道壁，性交时机械刺激引发疼痛，疼痛程度随病变进展逐渐加重，甚至出现阴道痉挛。3.排尿/排便异常，若肿瘤压迫膀胱可导致尿频、尿急、排尿困难；侵犯直肠时出现排便疼痛、便血或里急后重感，晚期可形成直肠-阴道瘘。 四、全身症状：1.体重下降，因肿瘤消耗、食欲减退等因素，短期内体重减轻＞5%需排查是否合并恶性病变（WHO肿瘤营养指南2023）。2.贫血，长期阴道出血导致慢性失血，表现为面色苍白、乏力、头晕，严重时血红蛋白＜100g/L。3.发热，肿瘤组织坏死吸收或合并感染时出现低热（37.3-38℃），若合并盆腔脓肿可高热（＞38.5℃）。 特殊人群需注意：有高危HPV感染史、免疫功能低下者（如HIV感染者）、过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣者，若出现上述症状应缩短筛查间隔（如每年1次）；正在接受激素替代治疗的绝经后女性，出现阴道出血时需先停药并检查，排除激素干扰。
2025-12-15 11:48:26 -
月经量少会不会影响生育
月经量少是否影响生育需结合具体病因判断。经量少（<5ml）本身不直接等同于生育障碍，但可能反映内分泌、子宫或卵巢功能异常，部分病理状态（如多囊卵巢综合征、宫腔粘连）会通过影响排卵或胚胎着床降低生育力。 一、病理性经量少的潜在影响 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：最常见原因之一，因雄激素过高抑制排卵，临床显示70%PCOS患者存在经量少或闭经，排卵障碍导致受孕率降低约30%-50%（《柳叶刀·糖尿病与内分泌》2023年研究）。 2. 卵巢功能异常：早发性卵巢功能不全（POI，40岁前FSH>25IU/L）患者，卵泡数量减少，经量少伴周期紊乱，自然受孕率显著下降，需尽早干预。 3. 子宫结构异常：宫腔粘连（如人流术后）致子宫内膜变薄、容受性下降，着床失败率增加，宫腔镜下粘连分离术后妊娠率可提升至60%-70%（《中华妇产科杂志》2021年研究）。 二、生理性经量少的生育安全性 部分女性基础经量少（5-8ml），周期规律，超声显示子宫内膜厚度8-10mm，卵巢储备功能正常（AMH>1.1ng/ml），此类生理状态不影响生育。 三、鉴别病理性与生理性的关键 若经量少持续>6个月，或伴随月经周期紊乱（如2-3个月1次）、经前/经期腹痛明显、既往有流产史或宫腔操作史，需及时就医。建议检查：性激素六项（FSH/LH/泌乳素）、妇科超声（评估内膜厚度及卵巢形态）、宫腔镜（怀疑粘连时）。 四、特殊人群的处理建议 1. 备孕女性：若经量少且备孕超过1年未孕，需排查内分泌及子宫因素，确诊多囊卵巢综合征者，建议在医生指导下调整生活方式（如减重、规律作息），必要时结合药物治疗。 2. 40岁以上女性：经量少伴月经周期延长、FSH>15IU/L时，提示卵巢功能减退，应尽快咨询生殖医学专科，评估卵子质量及辅助生殖技术（如试管婴儿）的适用性。 五、青春期女性注意事项 青春期初潮后1-2年内，经量少多为生理现象，随卵巢功能成熟逐渐规律，无需过度干预；若持续3年以上经量少，需排查甲状腺功能减退、营养不良等潜在问题。
2025-12-15 11:47:16 -
四价和九价建议打哪一个
四价HPV疫苗适用于9~45岁女性，可预防6、11、16、18型HPV感染，15~45岁接种程序为0、2、6月；九价适用于16~26岁女性，额外覆盖5种型别，预防效果理论上更好；二者共同禁忌有对成分过敏、急性发热期、妊娠期不宜接种等；可根据年龄及预防需求选择，且接种后仍需定期筛查。 九价HPV疫苗：适用于16~26岁的女性。在四价疫苗覆盖的基础上，额外增加了31、33、45、52、58型HPV的预防，能预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌、50%以上的低级宫颈上皮内瘤变、90%的肛门癌以及95%的尖锐湿疣。其接种程序同样是0、2、6月。 预防效果比较 四价HPV疫苗：多项临床研究显示，四价疫苗对16、18型HPV相关癌前病变的保护效力较好。例如，在一项针对大量女性的长期随访研究中，四价疫苗对16、18型HPV持续感染引起的宫颈病变的预防有效率可达70%左右。 九价HPV疫苗：由于覆盖了更多高危型别，理论上对宫颈癌等疾病的预防效果更好。有研究表明，九价疫苗对新增型别HPV相关病变的预防效果显著，能进一步降低宫颈癌等恶性肿瘤的发病风险。但需要注意的是，即使接种了九价疫苗，也不能完全排除感染其他型别HPV的可能，仍需定期进行宫颈癌筛查。 接种禁忌和注意事项 共同禁忌：对HPV疫苗成分过敏者禁用；急性发热期患者应推迟接种；妊娠期女性不宜接种，哺乳期女性接种需谨慎权衡。 特殊人群：对于免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，接种效果可能受到影响。这类人群在接种前最好咨询医生，评估接种的必要性和风险。青少年接种时，要确保在家长的陪同下了解接种相关信息，遵循接种程序。 如何选择 如果年龄在9~45岁之间，且更关注尖锐湿疣的预防以及对宫颈癌的基础预防，可选择四价HPV疫苗。 如果年龄在16~26岁之间，且希望获得更广泛的HPV型别预防，降低更多相关疾病风险，可考虑接种九价HPV疫苗。但无论选择哪种疫苗，都应根据自身年龄、经济状况等因素综合考虑，同时不能忽视定期进行宫颈癌筛查的重要性。
2025-12-15 11:46:41 -
怎么知道是阴壁囊肿
阴壁囊肿的诊断主要通过临床表现、辅助检查及鉴别诊断综合判断，具体如下： 一、临床表现：典型表现为阴道壁出现单个或多个囊性隆起，质地柔软、边界清晰，多数患者无明显自觉症状，仅在妇科检查时偶然发现。若囊肿较大或位于阴道前壁，可能出现排尿不畅、尿频；位于后壁时可能影响排便；合并感染时局部出现红肿、触痛，囊内液体可呈浑浊或脓性。囊肿直径通常在1～5cm，少数可达10cm以上，触诊时囊壁张力均匀，活动度良好。 二、辅助检查：经阴道超声是首选检查，可清晰显示囊肿位置、大小、形态及囊内结构，判断是否为单纯性囊肿或合并出血、感染，准确率达90%以上。MRI检查适用于位置较深或与周围器官（如尿道、膀胱）关系复杂的囊肿，能明确解剖关系，避免误诊。对超声提示异常的囊肿，需通过穿刺或手术获取囊壁组织进行病理检查，明确囊肿性质（如黏膜囊肿、包涵囊肿等），这是确诊的金标准。 三、鉴别诊断：需与阴道壁脓肿（伴发热、白细胞升高）、尿道旁腺囊肿（靠近尿道外口，排尿时膨出明显）、阴道壁肌瘤（实性、质地硬，活动度差）及阴道恶性肿瘤（生长迅速、表面破溃）鉴别。超声下囊肿边界清晰、囊壁薄且光滑，无血流信号，结合病史可初步区分；若超声提示囊壁增厚、内部回声不均，需进一步病理检查。 四、特殊人群注意事项：育龄女性分娩过程中阴道壁损伤可能导致腺体导管阻塞，孕期激素变化可能使囊肿增大，建议孕期每2个月妇科检查，监测囊肿大小变化；老年女性雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，囊肿发生率上升，需每年妇科检查，重点观察是否影响排尿或性生活；糖尿病患者因免疫功能低下易合并感染，需严格控制血糖，出现囊肿红肿时及时就医。 五、处理原则：无症状、直径＜3cm的囊肿无需治疗，每6～12个月妇科检查即可。合并感染时优先局部清洁消毒，避免挤压，必要时遵医嘱使用抗生素。囊肿较大（直径＞3cm）或有压迫症状者，可通过手术剥除或造口引流，术后注意局部卫生，避免性生活1个月以上。低龄儿童罕见阴壁囊肿，若婴幼儿出现阴道异常隆起，需警惕先天性发育异常，及时就医。
2025-12-15 11:46:10 -
和妇科炎症，怎么治疗宫寒
宫寒治疗需结合非药物干预、中医调理及针对性处理，优先通过生活方式调整改善血液循环，必要时在专业指导下进行医学干预。 一、非药物干预改善宫寒症状 1. 保暖措施：避免腹部、腰部受凉，经期使用暖宫贴或热敷袋，医学研究表明寒冷刺激可导致子宫平滑肌收缩，加重经血不畅及痛经症状，适当保暖有助于缓解血管痉挛。 2. 饮食调理：日常可摄入温热性食物如生姜、红枣、桂圆等，避免生冷食物，研究显示长期高糖高脂饮食可能影响内分泌代谢，增加宫寒风险，需结合个人体质调整饮食结构。 3. 运动促进循环：选择温和运动如瑜伽、快走，每周3-5次，每次30分钟，适度运动可改善盆腔血液循环，缓解宫寒引起的下腹坠胀。 二、中医辨证施治辅助治疗 1. 艾灸疗法：针对关元、气海等穴位，通过温热刺激调节气血运行，临床研究显示艾灸可降低炎症因子水平，改善痛经患者症状，但需由专业医师操作。 2. 中药调理：部分温经散寒类中药方剂在临床观察中显示可改善宫寒患者月经周期，如当归四逆汤等，但需在中医师辨证后使用，避免自行服用。 三、妇科炎症合并宫寒的处理原则 1. 明确病因：宫寒可能伴随妇科炎症，需通过妇科检查（如白带常规、超声检查）确定病原体类型，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，针对性治疗。 2. 避免过度治疗：炎症期间应避免自行使用温补药物，以免加重炎症反应，需优先控制感染，必要时在医生指导下使用局部或口服抗菌药物。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：备孕期间宫寒调理需避免剧烈运动，保持规律作息，如有反复流产史或不孕情况，需排查内分泌疾病（如甲状腺功能异常），联合西医检查。 2. 老年女性：绝经后宫寒症状可能与雌激素水平下降有关，需警惕子宫内膜病变，建议定期妇科检查，避免盲目服用温热补品。 五、及时就医指征 出现以下情况需及时就诊：1. 痛经逐渐加重，影响正常生活；2. 月经周期紊乱（提前/推迟超过7天，经量异常）；3. 白带异常（颜色、气味改变）或下腹持续疼痛；4. 备孕超过1年未孕，需排查子宫及附件器质性病变。
2025-12-15 11:45:35
