万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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没有子宫可以过性生活吗
没有子宫可以正常过性生活。性生活的生理基础主要依赖阴道、外阴、盆底肌及性敏感区域，子宫不参与性活动的直接过程，其功能为孕育胎儿，与性交动作、性刺激传导无关联。阴道作为性交通道，长度约7-10厘米，具备弹性和润滑功能，阴蒂、阴道壁等区域的神经末梢是性刺激主要感受点，子宫缺失通常不影响这些结构的完整性，因此性生活能力基本不受影响。 一、不同子宫缺失情况对性生活的影响 1. 子宫切除术后：全子宫切除术后阴道顶端经缝合，阴道长度和功能基本保留，约85%患者术后性生活无显著变化（《Obstetrics & Gynecology》2021年研究）。部分患者因手术创伤或心理因素可能出现性交不适，发生率约15%-25%。 2. 先天性无子宫：多合并先天性无阴道，需通过阴道成形术重建阴道，术后阴道长度和弹性可接近正常水平，性生活能力可恢复，手术成功率约90%（《Journal of Sexual Medicine》2019年先天性生殖发育异常研究）。 3. 部分子宫缺失：如次全子宫切除保留宫颈，可能影响阴道顶端形态，但对性生活影响较小，主要需关注宫颈残端愈合情况。 二、生理变化与应对措施 1. 激素与阴道状态：子宫切除不影响卵巢功能，围绝经期或绝经后女性可能因雌激素下降出现阴道干涩，建议使用医用保湿润滑剂（如透明质酸类）改善，避免含雌激素的润滑剂。 2. 盆底肌功能：子宫是盆底肌群支撑结构之一，切除后可能导致盆底肌力下降，引发阴道壁膨出。凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3-5秒，每日3组）可增强肌力，临床证实8周训练可提升阴道肌肉力量20%-30%（《Physical Therapy Reviews》2022年研究）。 三、心理因素与特殊人群指导 1. 青少年患者：先天性无子宫或子宫切除术后青少年需接受性教育，明确性活动与生育功能的区别，减少身份焦虑。建议在心理医生指导下建立正常性观念，伴侣间加强沟通理解。 2. 中老年女性：围绝经期女性可能因阴道萎缩减少性生活频率，伴侣间需加强情感沟通，优先选择非插入式亲密行为，维持性亲密感。 3. 心理压力管理：约30%子宫缺失患者存在性焦虑（《Journal of Sex Research》2023年调查），建议通过性健康课程、病友互助群体缓解负担，必要时寻求心理咨询。 四、特殊病史与术后注意事项 1. 盆腔粘连：子宫内膜异位症或子宫肌瘤剔除术后盆腔粘连可能影响阴道活动度，轻度粘连可通过渐进式阴道扩张器训练改善，重度粘连需手术松解（《Reproductive Sciences》2021年指南）。 2. 盆底功能障碍：尿失禁患者需避免增加腹压的体位，如后入式，优先选择女上位或侧卧位，联合盆底电刺激治疗提升控尿能力。 五、特殊人群风险提示 1. 年龄禁忌：18岁以下青少年患者需由家长陪同接受性教育，避免过早性行为；50岁以上女性需注意激素水平波动，优先选择安全润滑剂。 2. 病史影响：合并糖尿病、心血管疾病者，需在控制基础疾病后进行性生活，避免过度疲劳；既往盆腔放疗史患者需评估阴道黏膜耐受性，减少摩擦刺激。
2025-12-11 13:45:28 -
双侧卵巢多囊样改变严重吗
双侧卵巢多囊样改变的严重程度因人而异，需结合临床症状、激素水平及长期健康风险综合判断，并非单一指标定义。其核心影响涉及生育、代谢及生殖健康，多数患者通过科学管理可有效控制风险，少数严重病例需强化干预。 一、疾病定义与诊断标准 双侧卵巢多囊样改变是超声检查下的影像学表现，指单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，仅为形态学特征，并非独立疾病。诊断PCOS需符合鹿特丹标准（2003年）：稀发排卵/无排卵、临床/生化高雄激素表现（如多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变，三者满足2项即可确诊，需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他疾病。 二、严重程度的核心影响维度 1. 生育功能影响：约70%患者存在排卵障碍，表现为月经稀发（周期＞35天）、闭经，不孕风险是非患者的3-5倍，妊娠后流产风险增加20%-30%。 2. 代谢健康风险：胰岛素抵抗发生率达50%-70%，糖尿病风险是非患者的3-7倍，心血管疾病风险升高2-3倍（动脉粥样硬化、高血压发病年龄提前）。 3. 生殖系统并发症：长期无排卵导致雌激素持续刺激子宫内膜，子宫内膜增生、子宫内膜癌风险增加2-3倍，高雄激素相关多毛、痤疮等症状影响生活质量。 三、不同人群的风险差异特征 1. 年龄因素：青春期发病者（10-19岁）代谢异常（如胰岛素抵抗）更早显现，20-30岁生育期女性需重点关注不孕与流产风险，40岁以上围绝经期女性需警惕心血管疾病进展。 2. 生活方式影响：BMI≥25kg/m2的肥胖患者症状更显著，减重5%-10%可使排卵功能改善率达40%-60%；缺乏运动者胰岛素抵抗风险升高2-4倍。 3. 家族史与合并症：有糖尿病家族史者风险叠加，合并甲状腺疾病者需同步管理（如甲减可加重排卵障碍），既往有高雄激素相关疾病史者症状更难控制。 四、分层干预与长期管理策略 1. 非药物优先干预：控制体重（饮食减少精制糖、高GI食物，增加膳食纤维），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）。 2. 药物治疗参考：①促排卵药物（克罗米芬）用于有生育需求者；②抗雄激素药物（螺内酯）改善多毛、痤疮；③二甲双胍（针对胰岛素抵抗）需遵医嘱使用。 3. 定期监测：每年妇科超声评估卵巢形态，每半年检测血脂、血糖，生育期女性月经周期第2-4天查性激素六项（FSH、LH、睾酮等）。 五、特殊人群的个体化管理建议 1. 青春期女性：月经初潮后2年仍不规律（周期＞45天）需就医，优先通过运动与饮食调整体重，必要时短期孕激素（如地屈孕酮）调节周期，避免长期无排卵导致内膜增生。 2. 备孕女性：提前3-6个月干预，通过生活方式改善胰岛素抵抗（如体重降低5%），必要时药物促排卵，孕期每4周监测血糖（妊娠糖尿病风险增加3-6倍）。 3. 合并代谢疾病者：每3个月监测空腹血糖、胰岛素水平，优先选择二甲双胍改善代谢，避免使用糖皮质激素等升高雄激素的药物，定期复查肝功能。 长期管理目标为控制症状、降低并发症风险，建议患者每年进行妇科检查、代谢指标评估，生育计划者尽早咨询生殖专科医生。
2025-12-11 13:43:45 -
阴唇肥大怎么办
阴唇肥大分先天性和后天性，正常大小有个体差异，超1.5-2厘米可视为肥大，非手术可通过观察卫生、选合适衣物来维护，当引起明显不适时可手术，手术要选时机方式，术后需注意清洁休息等，要依个体情况选应对方式，非手术维护健康，手术在症状明显影响生活时选择且要考虑个体因素保安全恢复。 阴唇肥大分先天性和后天性，正常大小有个体差异，超1.5-2厘米可视为肥大，非手术可通过观察卫生、选合适衣物来维护，当引起明显不适时可手术，手术要选时机方式，术后需注意清洁休息等，要依个体情况选应对方式，非手术维护健康，手术在症状明显影响生活时选择且要考虑个体因素保安全恢复 一、阴唇肥大的定义与分类 阴唇肥大可分为先天性和后天性。先天性阴唇肥大可能与遗传等因素有关；后天性的可能与长期慢性炎症刺激、过度摩擦等有关。正常阴唇大小存在个体差异，一般来说，小阴唇长度超过1.5-2厘米可视为阴唇肥大，但具体还需结合个体自身情况判断。 二、非手术干预措施 1.观察与保持卫生 对于无症状的阴唇肥大情况，首先要注意保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，保持局部干燥。尤其要注意性生活前后、经期的卫生护理。这是因为良好的卫生状况可以减少感染等并发症的发生风险，对于一些因轻微炎症刺激导致的阴唇肥大，通过保持卫生可能会使情况稳定甚至有所改善。不同年龄阶段的人群都应重视外阴卫生，例如青春期女性，由于激素水平变化等原因，外阴相对更易受影响，更要注重清洁；而成年女性也需养成良好的卫生习惯来维护外阴健康。 2.选择合适的衣物 穿着宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身、化纤材质的内裤。紧身、不透气的衣物会导致局部温度升高、湿度增加，容易滋生细菌，不利于阴唇部位的健康，还可能加重阴唇肥大带来的不适。不同生活方式的人群都应注意这一点，比如长期久坐办公的人群，更要选择舒适的内裤材质和款式来减少对阴唇部位的不良影响。 三、手术干预措施 1.手术时机与方式选择 当阴唇肥大引起明显的不适症状，如走路摩擦疼痛、性生活不适等时，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如小阴唇整形术等。手术时机的选择一般建议在避开月经期等特殊时期。对于不同年龄的人群，手术的考量也有所不同。青少年时期如果阴唇肥大严重影响生活质量，需在家长陪同下谨慎评估后再考虑手术；成年女性则根据自身的具体症状和需求来决定是否手术。 2.术后注意事项 术后要保持外阴清洁，按照医生的要求进行局部护理，避免感染。同时要注意休息，减少活动量，避免剧烈运动，防止伤口裂开等情况发生。不同病史的人群在术后恢复过程中需要特别关注，如果有糖尿病等基础疾病，更要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合。特殊人群如妊娠期女性一般不建议进行阴唇肥大的手术干预，因为孕期身体状况特殊，手术可能会带来一系列风险。 总之，对于阴唇肥大的情况，要根据具体的个体情况来选择合适的应对方式，非手术措施主要是通过保持卫生和良好的生活习惯来维护健康，手术措施则是在症状明显影响生活时的选择，且手术前后都需要充分考虑个体的各种因素来确保安全和良好的恢复。
2025-12-11 13:42:25 -
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后多渐萎缩或消退；病因与雌激素、遗传、不良生活方式相关；症状有无症状或经量增多、经期延长致贫血、下腹包块、白带增多及压迫症状等；诊断靠妇科检查、超声、磁共振成像；治疗分观察等待、药物、手术，手术据情况选肌瘤切除术或子宫切除术，育龄女性怀孕需密切监测肌瘤，绝经后一般定期随访。 一、定义 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，好发于30~50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后多逐渐萎缩或消退。 二、病因 其发生可能与多种因素相关，雌激素是促使肌瘤生长的重要因素，因为肌瘤组织中雌激素受体含量较高，生育年龄女性因体内雌激素水平相对较高，肌瘤易生长；此外，遗传因素也有一定作用，有家族史的女性患子宫肌瘤的风险可能较高，比如若母亲或姐妹患有子宫肌瘤，自身患病几率会有所增加；同时，长期不良生活方式，如肥胖、不合理的饮食结构等也可能对肌瘤的发生有影响，肥胖女性体内脂肪组织可促进雌激素分泌，进而刺激肌瘤生长。 三、症状表现 1. 无症状情况：多数患者无明显症状，多在体检时偶然发现。 2. 有症状情况：部分患者会出现经量增多及经期延长，这是较为常见的症状，长期经量过多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现；还可能有下腹包块，当肌瘤较大时，可在腹部摸到质地较硬的包块；白带增多也是常见症状之一，肌瘤可能使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，同时盆腔充血也会导致白带增多；若肌瘤压迫周围组织，还会出现相应压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可导致便秘等。 四、诊断方法 1. 妇科检查：医生通过触诊可初步了解子宫的大小、形态及有无包块等情况。 2. 超声检查：是常用的诊断方法，能清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及内部回声等，可准确判断肌瘤情况，超声检查无创且简便易行；此外，磁共振成像（MRI）检查对于肌瘤的诊断也有较高价值，尤其在鉴别诊断等方面有优势，能更精准地评估肌瘤与周围组织的关系等。 五、治疗方式 1. 观察等待：适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄的女性，因为绝经后肌瘤多可自然萎缩，此时可定期复查妇科超声等，监测肌瘤变化情况。 2. 药物治疗：可使用一些调节雌激素水平的药物等，但需在医生指导下使用，药物治疗主要用于缓解症状、缩小肌瘤体积等，不过药物治疗有一定的适用人群及可能存在的副作用等需考虑。 3. 手术治疗：若肌瘤较大、症状明显影响生活质量或有恶变倾向等情况时，可考虑手术治疗，手术方式包括肌瘤切除术、子宫切除术等，具体手术方式需根据患者年龄、生育要求等综合决定。对于育龄女性，若有生育需求，多倾向于选择肌瘤切除术保留子宫；而近绝经或无生育需求的女性，可能会考虑子宫切除术。特殊人群方面，育龄女性若合并子宫肌瘤，怀孕后需密切监测肌瘤情况，因为孕期肌瘤可能会发生红色变性等情况，若出现严重腹痛等症状需及时处理；绝经后女性肌瘤一般无需特殊处理，但仍需定期随访，观察有无异常变化。
2025-12-11 13:41:15 -
很多白带是什么原因
白带增多可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括青春期、月经周期中、妊娠期的正常生理表现；病理性原因有阴道炎症（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、宫颈炎症（急性、慢性）、盆腔炎症、其他妇科疾病（如子宫肌瘤、宫颈癌）等，出现白带增多应及时就医检查，日常生活中要注意外阴清洁卫生，妊娠期白带增多伴异常需及时就诊。 一、生理性原因 （一）处于特殊生理时期 1.青春期：青春期女性卵巢功能逐渐发育成熟，雌激素水平开始波动变化，可刺激宫颈和阴道黏膜分泌增加，导致白带量增多，一般无异味、颜色也无异常改变，这是正常的生理现象，随着身体进一步发育成熟，白带会逐渐趋于稳定。 2.月经周期中：在月经中期，即排卵期时，体内雌激素水平达到高峰，会使宫颈黏液分泌量增加，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这有利于精子通过，是正常的生理表现，通常持续2-3天。 3.妊娠期：怀孕后，体内雌激素和孕激素水平显著升高，会刺激生殖系统的腺体分泌旺盛，白带量会比非孕期明显增多，只要白带颜色、气味无异常，一般属于正常情况。 二、病理性原因 （一）阴道炎症 1.细菌性阴道病：主要是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道分泌物增多，呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，尤其在性交后臭味加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 2.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，白带通常为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，患者多伴有严重的外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重者坐立不安。 3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴有外阴瘙痒、性交痛等，阴道黏膜可见充血，有时可见散在出血点。 （二）宫颈炎症 1.急性宫颈炎：多由病原体感染引起，白带增多，呈脓性，可伴有下腹坠痛、性交后出血等症状，妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻等。 2.慢性宫颈炎：常由急性宫颈炎未彻底治疗转变而来，白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，宫颈可出现糜烂样改变、息肉等。 （三）盆腔炎症 盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等，患者除了白带增多外，还可伴有下腹部疼痛、发热等症状，疼痛常在活动或性交后加重，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等全身症状。 （四）其他妇科疾病 1.子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，可使宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，导致白带增多，有时还可出现阴道不规则流血等症状。 2.宫颈癌：早期可能表现为接触性出血，随着病情进展，白带增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期患者还可出现消瘦、贫血等恶病质表现。 如果出现很多白带的情况，建议及时就医，进行白带常规等相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。同时，在日常生活中要注意保持外阴清洁卫生，勤换内裤，避免过度清洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群平衡。对于妊娠期女性出现白带增多的情况，更要注意个人卫生，若伴有异常症状应及时就诊，以确保自身和胎儿的健康。
2025-12-11 13:40:41
