万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
展开-
得了宫颈癌能否再怀孕
宫颈癌患者在满足一定条件下可以怀孕，但需结合病情分期、治疗方式及身体恢复情况综合评估。 一、能否怀孕的前提条件 1. 病情分期：早期宫颈癌（ⅠA1~ⅠB1期）经规范治疗后可考虑怀孕。临床研究表明，ⅠA1期患者锥切术后5年无病生存率超95%，若肿瘤未突破基底膜且无淋巴结转移，治疗后仍有较高生育潜力。中晚期宫颈癌（Ⅱ期及以上）因肿瘤侵犯范围广，可能需更激进治疗，怀孕风险显著增加，需严格评估肿瘤控制情况及治疗耐受性。 2. 治疗方式：手术治疗中，宫颈锥切术（针对≤2cm肿瘤）可保留子宫及宫颈结构，术后妊娠率约40%~60%；全子宫切除术则直接丧失生育功能。放疗（尤其是盆腔放疗）可能损伤卵巢功能，导致卵子质量下降，且子宫组织纤维化可能增加流产风险。化疗药物（如顺铂、紫杉醇）对生殖细胞有潜在毒性，治疗期间及结束后6个月内建议严格避孕。 二、怀孕时机与身体评估 1. 无病生存期：治疗结束后需达到至少2年无复发证据，肿瘤标志物（如SCC、CA125）持续正常，影像学检查（MRI或PET-CT）未发现异常病灶。年轻患者（<35岁）若肿瘤恶性程度较低，可适当缩短监测时间，但需排除微小转移风险。 2. 器官功能恢复：卵巢储备功能检测（如AMH水平、窦卵泡计数）提示正常，性激素六项（FSH、LH、雌二醇）处于育龄期女性参考范围，甲状腺功能、肝肾功能等基础指标稳定。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：20~35岁患者可优先尝试自然受孕，但若卵巢储备功能减退（AMH<1.1ng/ml），建议结合辅助生殖技术（如试管婴儿）。40岁以上患者需权衡生育需求与肿瘤复发风险，若存在高危因素，建议以肿瘤控制为首要目标。 2. 生育史：有既往流产史或早产史者，需提前通过宫腔镜检查排除宫颈机能不全，必要时行宫颈环扎术。 3. 合并症管理：合并高血压、糖尿病的患者需将血压、血糖控制在正常范围（收缩压<140mmHg，空腹血糖<7.0mmol/L），以降低孕期并发症风险。 四、孕期监测与管理 1. 孕期检查：首次产检需评估宫颈长度（≥30mm提示宫颈机能正常），孕早期每4周复查肿瘤标志物，孕中期每6周行超声检查监测宫颈形态及胚胎发育，孕晚期需增加MRI检查频率（避免CT辐射）。 2. 治疗暂停原则：孕期若发现宫颈原位复发，可采用激光消融术或局部切除，避免全身放化疗；妊娠晚期出现症状性复发，需根据胎儿孕周选择终止妊娠（37周后）。 五、生育方式选择 1. 自然受孕：适用于宫颈机能正常、无肿瘤残留风险的患者，受孕后建议尽早（孕6~8周）进行宫颈环扎，降低流产风险。 2. 辅助生殖技术：对于卵巢储备功能低下或宫颈管狭窄患者，建议在体外受精-胚胎移植前3个月完成肿瘤控制评估，移植时选择新鲜胚胎（避免冷冻胚胎可能增加的染色体异常风险）。 需特别注意，所有治疗后妊娠均需在妇科肿瘤专科与产科联合管理下进行，密切监测肿瘤复发迹象及胎儿发育情况，以确保母婴安全。
2025-12-11 13:36:40 -
月经黑色有渣是怎么回事
月经黑色有渣主要因经血排出延迟或生理脱落特征，也可能与内分泌失衡、炎症或宫腔问题相关。 一、生理因素影响 1. 经血排出延迟 久坐、活动量少或经期受凉等因素导致子宫血管收缩，经血排出速度减慢，血液在宫腔或阴道内停留时间超过6小时，血红蛋白中的铁元素被氧化为含铁血黄素，使经血颜色加深呈黑色；同时经血流动缓慢时，子宫内膜碎片、宫颈黏液混合形成絮状或小块物，肉眼可见类似“渣”的物质。 2. 子宫内膜正常脱落特征 月经血由功能性子宫内膜剥脱物、宫颈黏液及阴道上皮细胞组成，正常脱落的内膜碎片若体积较小、质地较硬，可能呈现渣状外观，尤其经量较少时更易被观察到，此类情况通常不伴随其他不适症状，且后续月经恢复正常。 二、病理因素影响 1. 内分泌激素失衡 雌激素、孕激素水平异常波动时，子宫内膜增殖与剥脱节律紊乱，导致经血量减少、排出不畅，血液氧化后颜色变深；育龄期女性长期熬夜、精神压力过大（如工作压力、情绪应激）会加重内分泌轴不稳定，可能出现经量少、黑色经血及渣状分泌物，围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素水平波动也可能诱发类似现象。 2. 妇科炎症或感染 子宫内膜炎、宫颈炎等炎症会使局部黏膜充血水肿，炎性分泌物增多并与经血混合，形成絮状或渣状组织，常伴随异味、下腹坠痛或腰骶部酸痛；若炎症长期未控制，可能导致内膜损伤，进一步影响经血排出。 3. 宫腔结构异常或病变 既往流产史、宫腔操作史（如人工流产、放取宫内节育器）可能引发宫腔粘连，导致经血排出受阻，滞留于宫腔内形成黑色黏稠血液及坏死内膜组织；黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜息肉也会阻碍经血流动，使血液氧化并与脱落组织混合成渣状。 三、特殊人群应对建议 1. 青春期女性 月经初潮后1 - 2年内，下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟，偶尔出现黑色经血多为生理性，若经量（20 - 60ml）、周期（21 - 35天）基本正常，且无明显腹痛，可通过规律作息、避免久坐、经期热敷腹部（40℃左右温水袋）促进经血排出，无需特殊治疗。 2. 育龄期女性 若月经周期规律但经量持续减少至＜20ml，或伴随月经推迟超过7天，需优先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），建议进行血人绒毛膜促性腺激素检测；若伴随发热、下腹压痛，需及时就医检查血常规、C反应蛋白及妇科超声，排查子宫内膜炎等炎症。 3. 围绝经期女性 45岁以上女性若连续3个月经周期出现黑色经血且伴随经量明显减少，需警惕卵巢功能减退或子宫内膜病变，建议做妇科超声（重点观察内膜厚度及回声）、性激素六项（如雌二醇、促卵泡生成素水平），排除内膜增生或癌变风险。 4. 长期熬夜或压力大人群 调整作息至23点前入睡，每日保证6 - 8小时睡眠；适当增加有氧运动（如快走、瑜伽），每周3次，每次30分钟，通过运动改善血液循环；饮食中增加富含维生素B族、维生素C的食物（如全谷物、新鲜果蔬），减少生冷辛辣刺激，优先通过非药物方式调节内分泌状态。
2025-12-11 13:36:02 -
吃了紧急避孕药月经会提前还是推迟
吃了紧急避孕药后月经可能提前或推迟，具体取决于个体差异、药物成分、服药时所处月经周期阶段及特殊健康状况。紧急避孕药主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改变子宫内膜环境或干扰排卵，从而影响月经周期，约50%使用者的月经周期会出现7天以上的提前或推迟，具体表现因人而异。 1. 药物作用机制与周期波动基础：紧急避孕药以左炔诺孕酮等孕激素类药物为主，通过抑制促黄体生成素分泌、阻止卵泡发育成熟或诱发提前排卵，使子宫内膜提前脱落或延迟增厚。研究显示，左炔诺孕酮在月经周期第1-14天服用时，约30%使用者月经周期提前3-5天，20%出现推迟；若在第15-28天服用，约40%出现月经推迟，15%提前。其核心是对排卵时间的干扰，导致月经来潮时间与原周期偏移。 2. 个体差异对月经改变幅度的影响：年龄、内分泌状态及既往月经规律程度直接影响波动幅度。18-25岁女性因卵巢功能活跃，激素敏感性更高，月经提前或推迟概率较35岁以上女性高15%-20%；多囊卵巢综合征（PCOS）患者本身排卵不规律，服用后月经紊乱概率增加至60%，可能伴随经量增多或淋漓出血；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）者因激素调节紊乱，月经周期波动幅度可扩大至10天以上，需提前排查甲状腺功能。 3. 服药时间与月经周期阶段的关联：月经周期分为卵泡期（第1-14天）、排卵期（第14-16天）、黄体期（第17-28天）。卵泡期服药（第1-10天）主要抑制卵泡发育，可能使下次月经提前至原周期的第21-23天；排卵期前3天内服药，约25%出现突破性出血（类似月经），易被误认为提前；黄体期服药（第17-28天）则因干扰黄体功能，导致月经推迟至原周期第35天左右，且推迟概率随服药时间越接近月经来潮日而增加。 4. 特殊人群的月经周期风险：哺乳期女性因体内催乳素水平较高，紧急避孕药中的外源激素会抑制催乳素分泌，影响乳汁量与质量，同时可能打乱卵巢功能，月经提前或推迟发生率达75%，建议优先选择避孕套避孕；长期吸烟者（每日吸烟≥10支，持续5年以上）因烟草中的有害物质降低血管对激素的反应性，血栓风险增加，月经周期紊乱概率比非吸烟者高20%，且出血时间延长风险增加；有性传播疾病史（如衣原体、淋病）者，炎症可能刺激子宫内膜，导致服药后月经提前且伴随分泌物异常，需同步抗感染治疗。 5. 月经异常的应对与健康管理：服药后月经推迟超过7天，需通过血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠（紧急避孕药失败率约2%-5%）；若推迟≥14天且无妊娠迹象，需就医检查子宫内膜厚度及激素六项，排除内分泌紊乱；月经提前超过10天或伴随经量＞80ml，可能提示排卵异常或凝血功能异常，需通过妇科超声或血常规评估；日常生活中，保持规律作息（23点前入睡）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、适度运动（每周≥150分钟）可降低月经波动风险，紧急避孕药仅适用于无保护性行为后72小时内，不建议作为常规避孕手段。
2025-12-11 13:35:36 -
子宫腺肌症合并腺肌瘤如何治疗
子宫腺肌症合并腺肌瘤的治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药、GnRH-a）、手术治疗（病灶切除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术）、聚焦超声治疗，同时需进行综合管理与随访，生活方式调整包括合理饮食和适度运动，定期随访监测病灶、子宫大小及症状等情况。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：对于轻度痛经或不适的患者，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥镇痛抗炎作用，多项临床研究证实其能有效缓解子宫腺肌症合并腺肌瘤相关疼痛症状。 2.GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位的子宫内膜萎缩。但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，需注意监测骨密度等指标，适用于术前缩小病灶或缓解症状的患者，尤其对于有生育需求且症状较重的年轻女性可能有一定应用。 二、手术治疗 1.病灶切除术：适用于有生育需求或年轻的患者，通过手术将腺肌瘤病灶切除，但存在复发风险。手术需精准操作，尽量保留子宫正常肌层组织，以维持子宫功能。对于不同年龄患者，年轻患者可能更注重保留子宫的生育功能，而年龄较大且无生育需求的患者可能根据具体情况考虑是否行子宫切除术。 2.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，阻断腺肌瘤的血液供应，使其缺血坏死。该方法创伤相对较小，适用于无生育需求、症状较严重的患者，但可能会影响卵巢血供，对有生育要求的女性不适用。对于不同生活方式的患者，若术后需要恢复体力等，应注意休息和适当营养补充。 3.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者。是彻底解决子宫腺肌症合并腺肌瘤相关问题的方法，但会导致患者丧失生育能力，对于不同年龄和生活方式的患者需充分权衡利弊，术后恢复也因个体差异而异，年龄较大患者可能恢复相对较慢，需注意术后康复护理。 三、聚焦超声治疗 利用超声波的能量聚焦于腺肌瘤病灶，使其发生凝固性坏死。该方法是非侵入性治疗，适用于有一定条件的患者，如腺肌瘤位置合适等情况。对于特殊人群，如合并其他严重基础疾病的患者，需谨慎评估是否适合该治疗方式，因为基础疾病可能会影响治疗效果及术后恢复等情况。 四、综合管理与随访 1.生活方式调整：患者应保持健康的生活方式，如合理饮食，保证营养均衡，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等，有助于增强体质，但要避免过度劳累。对于不同年龄患者，运动强度和方式应有所调整，年轻患者可适当增加运动强度，年龄较大患者则选择相对温和的运动。 2.定期随访：无论是采取药物治疗、手术治疗还是其他治疗方式，都需要定期进行随访。通过超声等检查手段监测子宫腺肌症合并腺肌瘤的病灶变化情况、子宫大小等指标，以及患者的症状改善情况等。对于有复发可能的患者，早期发现复发情况以便及时调整治疗方案。
2025-12-11 13:34:36 -
宫颈慢性炎症伴鳞化
宫颈慢性炎症伴鳞化是宫颈柱状上皮在长期慢性炎症刺激下发生的鳞状上皮化生，属于宫颈组织对损伤的一种适应性修复反应，多见于育龄期女性，多数情况下为良性组织学表现，但需结合HPV感染状态及临床背景评估病变风险。 1. 病理特征与临床意义：鳞状上皮化生是宫颈黏膜对炎症刺激的一种组织学转变，通常伴随慢性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞），可能形成宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）等结构改变。单纯鳞化本身不直接增加宫颈癌风险，但与宫颈上皮内瘤变（CIN）存在鉴别关系，需通过病理检查区分典型化生与不典型增生。 2. 主要致病因素：1. 高危型HPV持续感染：HPV16、18等型别感染是慢性炎症长期存在的重要诱因，病毒整合导致抑癌基因（如p53）功能异常；2. 慢性宫颈炎未愈：急性宫颈炎反复感染（如衣原体、淋球菌）或治疗不彻底，长期刺激宫颈组织；3. 局部刺激因素：性生活过早（<16岁）、多个性伴侣、反复人工流产、长期使用卫生护垫导致局部潮湿环境等。 3. 临床风险与监测重点：多数患者无明显症状，少数出现阴道分泌物增多、异味、接触性出血（性生活或妇科检查后少量出血）。健康风险方面，单纯鳞化无癌变倾向，但HPV阳性且TCT提示ASC-US或以上病变时，需警惕CIN进展；合并宫颈糜烂样改变、HPV16/18型持续感染者，建议每6-12个月复查TCT+HPV。 4. 诊断与筛查规范：1. 宫颈细胞学检查（TCT）：通过液基薄层细胞学检测，明确鳞状上皮细胞形态及是否存在不典型增生；2. HPV检测：采用核酸杂交法或PCR技术，区分高危型与低危型HPV感染，阳性者需结合TCT结果决定是否进一步检查；3. 阴道镜检查：对TCT异常或HPV高危阳性者，通过醋酸/碘染色观察宫颈表面病变，必要时取活检（病理诊断为金标准）。 5. 治疗与管理策略：1. 病因治疗：针对HPV感染，建议规律作息、均衡营养、适度运动以增强免疫力，必要时遵医嘱使用干扰素类药物（具体药物需医生指导）；针对慢性炎症，明确病原体后使用敏感抗生素（如衣原体感染可用阿奇霉素，淋病奈瑟菌可用头孢曲松，均需遵医嘱）；2. 定期随访：首次发现后每6个月复查TCT+HPV，连续2次阴性后延长至每年1次；3. 手术干预：仅用于合并CIN2/3时，采用宫颈锥切术或LEEP刀治疗，术后严格随访。 6. 特殊人群注意事项：1. 育龄期女性：重点关注HPV筛查，接种HPV疫苗（2价、4价、9价，按年龄选择），避免不洁性生活；2. 绝经后女性：雌激素下降致宫颈黏膜萎缩，易合并老年性炎症，出现阴道干涩、出血时，需警惕萎缩性炎症合并鳞化，建议增加局部保湿（如使用含雌激素润滑剂）；3. 免疫低下者（糖尿病、HIV感染者）：严格控制基础疾病，每3-6个月复查TCT+HPV，避免过度劳累；4. 妊娠期女性：孕前完成HPV和TCT筛查，孕期出现接触性出血及时就医，避免盲目用药影响胎儿。
2025-12-11 13:34:06
