万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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TCT检查结果怎么看
TCT检查结果可通过多种表述来判断，未见上皮内病变或恶性病变属理想结果需定期复查；ASC-US需进一步查HPV或3-6个月后复查TCT；ASC-H需阴道镜检查及宫颈活检；LSIL多由低危型HPV感染引起，6-12个月复查TCT和HPV；HSIL需阴道镜下宫颈活检等进一步处理；若提示腺癌或鳞癌等恶性病变则需尽快完善检查制定治疗方案，不同情况女性相关处理有差异。 未见上皮内病变或恶性病变：这是比较理想的结果，说明宫颈细胞没有发现异常改变，通常建议定期进行TCT复查，一般间隔1-3年不等，具体根据个体情况由医生决定。对于不同年龄、不同生育情况的女性，复查间隔可能有差异，比如年轻且性生活活跃的女性可能需要相对更密切的监测，但如果结果一直稳定，可适当延长间隔；而对于绝经后的女性，若之前检查均正常，间隔时间可适当长一些。 ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）：表示宫颈细胞有一些异常改变，但还不能明确其意义。这种情况下，可能需要进一步进行人乳头瘤病毒（HPV）检测。如果HPV检测阳性，可能需要进行阴道镜检查以明确宫颈情况；如果HPV检测阴性，可在3-6个月后复查TCT。对于有吸烟等不良生活方式的女性，可能需要更加关注自身宫颈健康状况，尽量戒烟并改善生活方式；对于有过流产史等病史的女性，也需要密切随访。 ASC-H（非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变）：提示宫颈细胞有比较可疑的异常，高度怀疑有高级别病变的可能。此时通常需要进行阴道镜检查及宫颈活检，以明确宫颈是否存在病变。在等待阴道镜检查期间，女性要注意保持外阴清洁，避免性生活，放松心情，避免过度紧张影响检查及后续处理。对于有糖尿病等基础疾病的女性，要积极控制基础疾病，因为高血糖可能会影响宫颈局部的愈合等情况。 LSIL（低度鳞状上皮内病变）：多由低危型HPV感染引起，大部分可以自然消退。一般建议6-12个月复查TCT和HPV。对于免疫功能低下的女性，比如患有艾滋病等疾病的女性，其自身免疫力差，需要更密切的监测，可能复查间隔会相对短一些，并且在复查时要全面评估免疫状态及宫颈情况。 HSIL（高度鳞状上皮内病变）：提示宫颈细胞有较明显的异常，高度怀疑高级别病变，需要进一步行阴道镜下宫颈活检以明确诊断，必要时可能需要进行宫颈锥切术等进一步处理。对于有多次流产史、宫颈手术史的女性，在面对HSIL结果时，要向医生详细告知病史，以便医生综合评估制定更合适的诊疗方案。 腺癌或鳞癌等恶性病变：如果报告提示有腺癌或鳞癌等恶性病变，那么需要尽快完善相关检查，如影像学检查等，以明确病变的分期，然后由多学科团队制定相应的治疗方案，比如手术、放疗、化疗等综合治疗方案。对于不同年龄的恶性病变患者，治疗方案会有差异，年轻患者可能更倾向于在治疗肿瘤的同时尽量保留生育功能等，而老年患者则会更多考虑整体身体状况及生活质量来选择合适的治疗方式。
2025-12-11 13:32:08 -
卵泡长到多大会破
一、正常生理状态下卵泡破裂的直径标准 健康女性在自然月经周期中，卵泡发育至直径18~25毫米时进入成熟阶段并发生破裂，释放卵子。此过程受体内促黄体生成素（LH）峰值调控，通常在LH峰值出现后24~36小时内发生破裂，平均破裂直径约20毫米。卵泡体积越大、形态越饱满（如圆形、边界清晰），提示卵子质量可能越好，受孕概率相对更高。 二、影响卵泡大小的关键因素 1. 激素调控机制 卵泡发育依赖促卵泡生成素（FSH）、LH及雌激素的协同作用。当LH峰值突然升高时，会激活卵泡壁的蛋白溶解酶，促使卵泡壁变薄并破裂。若LH分泌不足或峰值延迟，可能导致卵泡无法正常破裂，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者。 2. 生活方式与环境因素 长期熬夜、精神压力过大（皮质醇升高抑制LH分泌）、体重过轻（体脂率＜17%影响雌激素合成）或肥胖（胰岛素抵抗干扰FSH作用）均会影响卵泡发育。规律作息（每日睡眠≥7小时）、适度运动（每周150分钟有氧运动）可改善卵泡质量。 3. 病理状态影响 卵巢功能减退（如年龄＞35岁女性卵泡储备下降）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减干扰激素平衡）、慢性盆腔炎等疾病可能导致卵泡发育停滞或破裂障碍。 三、特殊生理或病理状态下的卵泡破裂特点 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 PCOS以雄激素升高、排卵障碍为特征，卵泡常发育至10~15毫米后停滞，形成“小卵泡陷阱”，无法自然破裂，需通过促排卵药物（如克罗米芬）干预。 2. 卵巢早衰（POF）患者 40岁前卵巢功能衰竭时，卵泡数量显著减少，成熟卵泡直径常＜15毫米，破裂率极低，自然受孕概率低于5%。 3. 卵巢囊肿患者 生理性囊肿（如黄体囊肿）通常不影响卵泡破裂，但直径＞5厘米的病理性囊肿可能压迫卵泡，导致破裂延迟或偏移。 四、卵泡发育的临床监测方法 1. 超声监测 从月经周期第10天起，通过经阴道超声动态观察卵泡生长速度（平均每日增长1.5~2毫米），当卵泡直径≥18毫米时，提示“临近破裂”，建议每8~12小时监测一次直至破裂。 2. 激素水平检测 排卵前LH峰值＞25IU/L是卵泡破裂的强预测指标，可结合雌二醇（E2）＞200pg/ml、孕酮（P）＞3ng/ml综合判断。 五、备孕人群的干预建议 1. 生活方式调整 - 饮食：增加蛋白质（每日1.2g/kg体重）、维生素D（≥800IU/日）摄入，减少高糖高脂饮食。 - 体重管理：BMI＜18.5或＞24的女性，建议减重5%~10%或增重至健康范围（18.5~23.9）。 - 情绪调节：通过冥想（每日15分钟）、正念训练降低焦虑，避免长期皮质醇升高。 2. 医疗干预指征 当连续3个周期卵泡直径＜18毫米未破裂时，需排查激素水平（如FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降），必要时在生殖科医生指导下进行促排卵治疗。
2025-12-11 13:31:34 -
月经推迟心慌怎么回事
月经推迟心慌可能由多种因素引起，包括内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征等致下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常）、妊娠（育龄女性有性生活需考虑）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减影响代谢与神经致月经推迟心慌）、精神心理因素（长期压力大等影响性腺轴与心血管）、其他因素（过度节食、体重异常、慢性疾病如贫血等），不同人群处理方式不同，症状持续不缓解或伴严重不适需及时就医明确病因并采取措施。 妊娠相关方面 如果是有性生活的育龄女性，月经推迟心慌需考虑妊娠情况。怀孕后，体内激素水平发生显著变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，一方面月经会推迟，另一方面，怀孕早期身体处于适应激素变化的状态，可能出现心慌等不适。例如，怀孕后血容量增加，心脏负担加重，同时激素变化对心血管系统的影响可能导致心慌，通过血hCG检测以及超声检查等可以明确是否妊娠。 甲状腺功能异常方面 甲状腺功能异常也可能导致月经推迟心慌。甲状腺激素对机体的代谢和神经功能有重要调节作用。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，交感神经兴奋，可出现月经紊乱（如月经推迟）、心慌、怕热、多汗等症状；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，也可能影响月经周期，出现月经推迟，同时由于代谢率降低，可能出现心慌、畏寒等表现。临床中通过甲状腺功能检查，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标可以明确甲状腺功能状态。 精神心理因素方面 长期的精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素也可能导致月经推迟心慌。精神心理因素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，同时精神紧张等情绪可通过神经-内分泌途径影响心血管系统，引起心慌。例如，长期处于高强度工作压力下的女性，月经推迟的发生率可能升高，同时伴有心慌等表现，研究发现长期精神应激可导致下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素增加，进而影响性腺轴和心血管调节。 其他因素方面 过度节食、体重过轻或过重等生活方式因素也可能引起月经推迟心慌。过度节食会导致机体营养摄入不足，影响激素合成，从而干扰月经周期；体重过轻或过重会打破机体正常的内分泌平衡，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，同时体重变化也可能对心血管系统产生影响，引发心慌。另外，一些慢性疾病，如严重的贫血等，也可能导致月经推迟心慌，贫血时机体携氧能力下降，心脏需要加强收缩来满足机体需求，可能出现心慌，同时贫血影响激素合成和代谢，导致月经推迟。 对于出现月经推迟心慌的情况，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群处理方式有所不同。年轻女性若有性生活首先要排查妊娠；对于有内分泌疾病相关表现的要进一步完善相应内分泌检查；精神心理因素导致的要关注情绪状态，必要时进行心理干预；生活方式不健康的要调整生活方式，保持合理的体重和营养摄入等。如果症状持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医进行全面检查以明确病因并采取相应措施。
2025-12-11 13:31:00 -
月经来了十多天还没干净
月经持续十多天未净属于经期延长，医学上定义为经期超过7天且经量无明显减少，可能提示内分泌、器质性病变或生活方式等多方面问题，需从原因、处理及特殊人群注意事项三方面综合分析。 一、可能原因 1. 内分泌因素：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未完全成熟，易出现激素波动；围绝经期女性因卵巢功能衰退，卵泡发育异常导致雌激素水平不稳定，均可能引发持续出血。多囊卵巢综合征患者因排卵稀发或无排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，易出现不规则脱落。黄体功能不全者孕激素分泌不足，使子宫内膜脱落不完全，表现为经期延长。 2. 妇科器质性疾病：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可增加子宫内膜面积，影响子宫收缩，导致经期延长及经量增多；子宫内膜息肉、内膜炎等炎症性病变会干扰内膜正常修复；宫颈息肉或卵巢囊肿（如分泌雌激素的卵巢肿瘤）也可能间接影响激素平衡，诱发出血。 3. 药物与治疗因素：长期服用激素类药物（如避孕药漏服、黄体酮调节周期不当）、抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或宫内节育器（IUD）放置后，可能因药物影响凝血功能或局部刺激内膜，导致出血时间延长。 4. 全身性疾病：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可影响内分泌调节，凝血功能障碍（如血友病）或慢性肝病（影响凝血因子合成）会直接导致出血难以停止。 5. 生活方式相关因素：长期精神压力、过度节食、剧烈运动或作息紊乱会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致激素分泌失衡，加重经期延长。 二、关键处理原则 1. 及时就医检查：建议在出血超过10天时就诊，完善妇科超声（排查肌瘤、息肉）、血常规（评估贫血）、激素六项（检测雌孕激素水平）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及凝血功能（如PT、APTT），必要时行宫腔镜检查明确内膜病变。 2. 非药物干预：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充富含铁的食物如瘦肉、菠菜）、减少精神压力（可通过运动、冥想等调节），避免剧烈运动及过度节食，放置IUD者若持续出血超过3个月，需评估是否取出。 3. 药物干预：需在医生指导下使用孕激素（如地屈孕酮）调节周期、止血药（如氨甲环酸）减少出血，不可自行用药。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：首次出现经期延长时，若无明显贫血（血红蛋白>100g/L），可观察1-2个周期，持续异常需排查多囊卵巢综合征或甲状腺疾病。 2. 育龄期女性：有性生活者需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），放置IUD超过1年者优先排除IUD位置异常；无IUD者需重点排查内膜息肉、黏膜下肌瘤。 3. 围绝经期女性（45岁以上）：若出血伴随体重下降、下腹隐痛或超声提示内膜增厚（>10mm），需警惕子宫内膜癌，及时行诊断性刮宫明确诊断。 4. 合并基础疾病者：甲状腺功能异常患者需定期监测甲功并规范治疗；凝血功能障碍者需避免过度劳累，出血期间减少活动，及时补充铁剂预防贫血。
2025-12-11 13:30:39 -
引起阴道炎的原因是什么
一、感染因素 1. 细菌性阴道炎：由阴道内乳酸杆菌减少，加德纳菌、厌氧菌等过度繁殖引发，与性生活频繁、长期使用抗生素破坏菌群平衡或频繁阴道冲洗有关。临床研究显示，约70%的细菌性阴道炎患者存在菌群失调，pH值可升至5.0以上。 2. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，女性患者性伴侣中约30%为无症状携带者，也可经公共浴池、坐便器间接传播。研究表明，滴虫感染会显著增加HIV感染风险，尤其在免疫功能低下者中。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病：白假丝酵母菌等念珠菌过度繁殖，妊娠期女性雌激素升高使阴道糖原增加，念珠菌感染风险升高3倍；长期使用广谱抗生素会抑制乳酸杆菌，念珠菌定植率增加。 二、阴道菌群失调 正常阴道以乳酸杆菌为主，维持pH 3.8~4.5的酸性环境，菌群失衡时pH值上升至5.0以上。诱因包括：频繁使用碱性洗液冲洗阴道（破坏酸性屏障）、经期卫生用品使用不当（如棉条超过8小时导致局部缺氧）、性生活后未及时清洁（pH短暂升高至7.0，需1-2小时恢复）。 三、外部刺激与物理化学因素 1. 卫生用品选择：透气性差的化纤内裤或经期使用非棉质卫生巾，导致局部潮湿闷热，细菌滋生速度较棉质材料快2.1倍。 2. 局部摩擦：性生活中动作粗暴或避孕套润滑剂过敏可致阴道黏膜轻微损伤，破损处易受病原体侵袭。 3. 精液过敏：约3%女性对精液中前列腺素过敏，表现为阴道灼热感，研究显示过敏反应常伴随短暂pH值升高。 四、激素水平波动 1. 妊娠期女性：雌激素水平升高使阴道上皮糖原合成增加，念珠菌感染风险增加2.8倍；孕期宫颈柱状上皮外移，易受病原体定植。 2. 绝经期女性：卵巢功能衰退致雌激素下降，阴道黏膜变薄，乳酸杆菌数量减少60%，pH值升至7.0，老年性阴道炎发生率达15%~20%。 3. 青春期前女童：雌激素水平低，阴道pH值偏碱（6.0~7.5），排便后擦拭方向错误（从后往前）易将大肠杆菌带入阴道，临床观察显示此类女童外阴炎发生率较正常清洁习惯者高3.2倍。 五、基础疾病与免疫力异常 1. 糖尿病：血糖控制不佳者阴道分泌物葡萄糖浓度升高，念珠菌繁殖速度加快，临床监测显示糖化血红蛋白＞7.0%者阴道炎复发率是非糖尿病人群的2.3倍。 2. 免疫抑制剂使用：器官移植术后患者长期使用糖皮质激素，免疫力下降，细菌性阴道炎与假丝酵母菌病混合感染率达41%。 3. 性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染会破坏宫颈黏液屏障，继发阴道炎症，需性伴侣同治，否则复发率＞60%。 特殊人群提示：婴幼儿需避免穿开裆裤，排便后用流动水从前向后清洁；孕妇需控制体重在正常范围，孕期念珠菌感染首选克霉唑栓（局部用药）；绝经期女性建议使用含低剂量雌激素的乳膏（非处方药），降低老年性阴道炎风险；糖尿病患者需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，减少复发诱因。
2025-12-11 13:29:59
