万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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子宫下垂是什么
子宫下垂医学上称为子宫脱垂，是盆底支持结构松弛或损伤导致子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重时子宫全部脱出阴道口外的盆底功能障碍性疾病。 一、主要致病原因及风险因素 1. 妊娠与分娩：多次分娩、产程延长、巨大儿或难产等因素可导致盆底肌纤维撕裂或神经损伤，产后未及时修复易引发脱垂。 2. 年龄与激素变化：绝经后女性雌激素水平下降，盆底组织弹性降低、胶原纤维减少，支持力减弱，脱垂风险显著增加。 3. 长期腹压增加：慢性便秘、长期咳嗽、肥胖、重体力劳动等可使腹压持续升高，加速盆底组织松弛。 4. 先天发育异常：少数女性因先天盆底韧带或肌肉发育薄弱，易发生脱垂。 5. 盆腔手术史：盆腔肿瘤切除、子宫切除术等手术可能破坏盆底支持结构，增加脱垂风险。 二、典型症状表现 1. 下坠感或腰骶部酸痛：站立过久、劳累后明显，平卧休息后缓解，严重时伴阴道内肿物脱出。 2. 排尿与排便异常：可能出现排尿困难、尿不尽感，或因子宫压迫尿道导致压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）。 3. 性交不适：子宫脱出后可能摩擦阴道壁，导致性交疼痛或出血。 4. 肿物脱出：早期在腹压增加（如咳嗽、用力）时出现，平卧后可缩小或消失；严重者需用手推回，影响日常生活。 三、非手术干预与治疗原则 1. 盆底肌功能训练：凯格尔运动（收缩肛门与阴道肌肉，每次持续3-5秒，放松2-3秒，每日3组，每组15-20次），可增强盆底支撑力，改善轻度脱垂症状。 2. 子宫托应用：适用于年龄较大、合并严重基础疾病或暂不适宜手术者，通过机械支撑子宫和阴道壁缓解症状。 3. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免长期弯腰负重，积极治疗慢性便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。 4. 药物辅助：绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素制剂，促进盆底组织血供和胶原合成，改善松弛状态。 四、特殊人群注意事项 1. 产后女性：产后42天内为盆底修复黄金期，建议尽早开始凯格尔运动，避免过早提重物、长期蹲便，减少脱垂风险。 2. 老年女性：绝经后每年进行妇科检查，监测盆底肌力变化，发现肿物脱出及时干预，避免因过度活动导致子宫嵌顿。 3. 肥胖女性：通过低热量饮食、规律运动（如游泳、快走）控制体重，减轻盆底压力，延缓脱垂进展。 4. 合并慢性疾病者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者需规范控制呼吸道症状，减少咳嗽对盆底的冲击；糖尿病患者需严格控糖，避免影响盆底神经修复。 五、手术治疗指征 经非手术治疗无效、脱垂Ⅱ度及以上、伴随明显排尿排便障碍或性交困难者，可考虑手术治疗，常用术式包括曼氏手术（修复子宫韧带+阴道前后壁修补）、盆底重建术（使用生物补片加强盆底支撑）等，具体术式需根据患者年龄、生育需求及身体状况综合评估。
2025-12-11 13:24:09 -
子宫全切除对人有什么影响
子宫全切除会对月经周期、生育功能、内分泌状态、盆底结构及性健康产生多方面影响。月经周期终止后不再有规律月经，生育功能永久丧失，激素水平基本维持稳定但需关注卵巢功能状态，盆底支持结构可能受损增加尿失禁或盆腔器官脱垂风险，性健康受心理及生理恢复共同影响，需结合年龄、健康状况制定个性化干预方案。 一、月经与生育功能影响 1. 月经周期终止：子宫切除后子宫内膜周期性脱落的生理基础消失，月经随之停止。该变化对月经规律的女性可能产生心理适应过程，尤其年轻女性可能出现情绪波动，如焦虑或失落感。 2. 生育能力丧失：子宫作为胚胎着床发育的唯一器官，切除后自然受孕途径完全中断。若患者有生育需求，术前需充分评估，年轻女性可考虑胚胎冷冻后切除子宫，但需与医生详细沟通方案。 二、内分泌与激素影响 1. 卵巢功能独立性：子宫切除不直接影响卵巢分泌雌激素、孕激素的功能，血清雌二醇水平通常保持正常范围，绝经年龄也不受影响。但少数研究提示，子宫切除后卵巢血管分布变化可能增加卵巢功能早衰风险（发生率约0.3%~2%），需长期监测激素水平。 2. 激素替代治疗需求：若术后出现潮热、盗汗等更年期症状，可在医生指导下评估激素替代治疗必要性，需排除乳腺癌、子宫内膜癌等病史禁忌。 三、盆底结构与功能影响 1. 盆底支持结构改变：子宫切除过程中主韧带、宫骶韧带等盆底支持结构被切断或牵拉，可能导致盆底肌力下降。术后1年内压力性尿失禁发生率约3.5%~12%，盆腔器官脱垂发生率约2.1%~8.3%，尤其经阴道手术患者风险更高。 2. 康复干预建议：术后6周内避免重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等增加腹压的行为；通过凯格尔运动（盆底肌收缩训练）改善盆底功能，必要时需手术修复。 四、性健康与心理影响 1. 性生活质量变化：子宫切除后阴道长度通常无显著缩短，性功能受影响主要与手术创伤、心理因素相关。术后早期可能因阴道残端愈合出现性交不适，随着瘢痕软化（约3个月）症状缓解。若术中损伤神经，可能导致性敏感度下降，发生率约2.8%~5.2%。 2. 心理适应指导：年轻患者可能因生育功能丧失产生抑郁倾向，需通过心理支持缓解焦虑；年长患者需关注因激素波动引发的情绪变化，建议定期妇科肿瘤随访（每年1次）。 五、特殊人群注意事项 1. 年轻女性：需在术前充分了解生育需求不可逆性，35岁以下患者可保留卵巢功能以维持激素平衡；术后避免过早恢复剧烈运动，建议3个月后逐步恢复性生活。 2. 老年患者：需加强尿失禁筛查，控制慢性疾病以降低手术并发症风险；绝经后女性雌激素替代治疗时长不超过5年，降低心血管疾病风险。 3. 肥胖患者：BMI超过30的女性手术中出血风险增加1.8倍，术后感染风险升高2.3倍，建议术前减重（目标减少5%~10%体重）。
2025-12-11 13:22:46 -
治疗女性性冷淡的最佳药物
目前女性性冷淡无绝对最佳药物，病因复杂涉及多方面，激素相关药物中雌激素类药物适用于绝经后雌激素低下女性但有风险，雄激素类药物需评估雄激素水平低下情况且有风险，5-羟色胺再摄取抑制剂非常规用药且需多学科评估，女性性冷淡需全面评估，非药物干预也重要，特殊人群用药需谨慎，应综合制定个性化治疗方案。 一、激素相关药物 1.雌激素类药物 原理：对于因雌激素水平低下导致的性冷淡可能有一定作用。女性体内雌激素水平会影响生殖道的结构和功能以及性欲等。例如，绝经后女性雌激素水平下降，可能出现性冷淡等相关症状。有研究表明，补充雌激素可以在一定程度上改善因雌激素缺乏引起的生殖道萎缩等情况，对部分女性的性欲有一定的提升作用，但并非适用于所有女性性冷淡情况，且使用雌激素类药物有一定的禁忌证和潜在风险，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险，需要在医生严格评估下使用，并且要监测相关指标。 适用人群：主要是绝经后雌激素水平低下导致相关症状的女性，但需要排除雌激素类药物禁忌证人群，如患有乳腺癌等雌激素相关肿瘤病史的女性等。 2.雄激素类药物 原理：雄激素对女性的性欲也有一定影响。有研究发现，女性体内雄激素水平降低可能与性冷淡相关。部分药物可以补充雄激素来改善性欲，但雄激素补充也有明确的风险，如可能导致多毛、声音变粗等男性化表现，且长期使用的安全性和有效性还需要更多研究证据支持。 适用人群：需要经医生评估确实存在雄激素水平低下相关情况的女性，同样要严格排除禁忌证，如患有前列腺癌等雄激素相关肿瘤的女性等。 二、其他药物 1.5-羟色胺再摄取抑制剂 原理：有一些用于治疗抑郁症等疾病的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物可能会对女性性欲产生影响。例如，某些抗抑郁药在使用过程中可能会出现性欲减退的副作用，但也有部分研究探索其在特定情况下对女性性冷淡的改善作用，但目前并非专门针对女性性冷淡的常规用药，并且使用这类药物需要关注其抗抑郁等原发病治疗相关情况以及药物的副作用等。 适用人群：主要是那些同时伴有相关精神心理疾病（如抑郁症等）且经评估可能从这类药物调整中受益的女性，但必须在精神心理科等多学科医生共同评估下使用。 需要强调的是，对于女性性冷淡，首先应该进行全面的评估，包括详细的病史询问（了解月经情况、生育史、精神心理状态等）、体格检查以及必要的实验室检查（如性激素水平检测等）。非药物干预也非常重要，如加强夫妻间的沟通交流、改善生活方式（保持良好的作息、适度运动等）、进行心理疏导等。对于特殊人群，比如有基础疾病（如肝肾功能不全等）的女性，在考虑药物干预时需要更加谨慎，因为药物的代谢等可能会受到基础疾病的影响，需要充分评估药物风险与收益比。同时，不能单纯依赖药物治疗，而应综合考虑多方面因素制定个性化的治疗方案。
2025-12-11 13:22:09 -
验孕棒验孕准确吗
验孕棒通过检测尿液中hCG判断是否怀孕，正常使用时一定条件下准确率较高但受检测时间、尿液稀释、操作不当等因素影响，年龄较小、有特殊病史、生活方式特殊的女性验孕有相应提示需注意。 一、验孕棒的检测原理 验孕棒主要是通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否怀孕。女性怀孕后，胎盘会分泌hCG进入尿液，验孕棒上的特定试剂与hCG发生反应，从而呈现出相应的结果。 二、验孕棒的准确性分析 1.正常情况下的准确性 正确使用时的准确率：在正确使用验孕棒的前提下，其准确率通常较高。一般来说，月经推迟一周左右使用验孕棒检测，准确率可达85%-90%左右。这是因为此时尿液中hCG的浓度已经达到了能够被验孕棒检测出的水平。例如，多项临床研究表明，按照说明书规范操作，验孕棒对hCG的检测具有较好的特异性和敏感性。 不同品牌的差异：不同品牌的验孕棒在准确性上可能会有细微差别，但正规品牌的验孕棒都经过了严格的质量检测。选择正规渠道购买的合格验孕棒，其准确性都能满足基本的检测需求。 2.影响准确性的因素 检测时间：如果检测时间过早，尿液中hCG浓度较低，可能出现假阴性结果。比如，在受孕后不久就进行检测，此时hCG水平还未升高到足以被验孕棒检测出来的程度。一般建议在月经推迟一周后再进行检测，能获得更准确的结果。 尿液稀释：大量饮水后尿液被稀释，会导致尿液中hCG浓度降低，影响检测结果的准确性。所以在检测前不要大量喝水，尽量采用早晨第一次晨尿进行检测，因为晨尿中hCG浓度相对较高。 操作不当：如果在使用验孕棒时操作失误，如浸泡时间过长或过短、读取结果的时间不符合要求等，都可能影响准确性。例如，浸泡验孕棒的时间不足，可能导致试剂与尿液中的hCG反应不充分，出现错误结果。 三、特殊人群的验孕提示 1.年龄较小的女性：青春期女性如果出现月经异常怀疑怀孕的情况，使用验孕棒检测时需注意正确操作。由于年龄较小的女性可能对验孕相关知识了解不足，建议在家长陪同下正确使用验孕棒，并在检测后及时咨询医生，以获得更专业的判断，因为其身体发育等情况可能影响hCG的分泌和检测结果的解读。 2.有特殊病史的女性：患有内分泌疾病等特殊病史的女性，其体内激素水平可能异常，这可能会影响hCG的检测结果。比如患有甲状腺疾病的女性，甲状腺激素水平的变化可能干扰验孕棒对hCG的检测准确性。这类女性在使用验孕棒检测后，应及时将病史告知医生，结合其他检查手段综合判断是否怀孕。 3.生活方式特殊的女性：长期服用某些特殊药物的女性，药物可能会影响体内激素水平，进而影响验孕棒对hCG的检测。例如服用激素类药物的女性，需要在医生指导下考虑药物对验孕结果的影响，可能需要采用更准确的检测方法，如血液hCG检测来明确是否怀孕。
2025-12-11 13:21:27 -
刚来完月经就有白带正常吗
刚来完月经就有白带通常是正常的，白带由阴道黏膜渗出物等混合而成，受雌激素影响，月经刚结束时因雌激素水平变化可出现白带，但需留意白带量、性状等，若出现量多、色异、有异味及外阴瘙痒等异常，可能是阴道、宫颈炎症等病理情况，不同人群异常白带需警惕的问题不同，异常时应及时就医检查。 一、白带的生理基础 白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。 二、月经刚结束时白带情况的相关因素 1.激素水平影响 月经刚结束时，体内雌激素水平开始逐渐升高，在雌激素的作用下，宫颈腺体和阴道黏膜的分泌功能开始逐渐活跃，从而导致白带的出现。一般来说，随着月经周期的推进，雌激素水平进一步变化，白带的量和性状也会有所不同，但刚结束月经时出现白带是激素作用下正常的生理现象。 2.个体差异 不同女性之间存在一定个体差异。有些女性可能对激素变化的感知或反应略有不同，但只要白带的量、性状没有异常改变（如没有出现白带量突然增多、颜色异常发黄、呈豆腐渣样或伴有异味等情况），单纯刚来完月经就有白带通常是正常的。 三、异常情况的鉴别 1.异常白带的表现及可能原因 如果白带量明显增多，且颜色发黄、呈脓性，伴有异味，同时可能伴有外阴瘙痒等不适，可能是由于阴道炎症（如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等）、宫颈炎症等病理情况引起。例如，细菌性阴道炎是由于阴道内正常菌群失调所致，可导致白带增多，有鱼腥臭味，尤其在月经前后症状可能更明显；滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起，除了白带异常外，还可能有阴道瘙痒、灼热感等。 若白带呈豆腐渣样，多考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，这是由假丝酵母菌感染引起，与月经后机体抵抗力变化等因素有关，患者常伴有明显外阴瘙痒。 2.不同人群的特殊情况 青春期女性：青春期女性卵巢功能逐渐发育成熟，雌激素水平变化相对明显，刚来完月经就有白带时，需关注白带是否有异常改变，因为此阶段生殖系统发育尚不完善，相对更容易受到感染等因素影响。如果出现异常白带，应及时就医检查。 育龄期女性：育龄期女性有性生活史，更要注意白带情况，因为性生活等因素可能增加感染风险。如果出现异常白带，要考虑是否与孕期、避孕措施等相关情况有关，同时要及时进行妇科检查和相关实验室检查以明确原因。 更年期女性：更年期女性体内激素水平发生较大变化，刚来完月经就有白带时，需警惕是否与内分泌紊乱、妇科肿瘤等情况有关。如果白带异常，应进一步排查是否存在宫颈病变、子宫内膜病变等问题。 总之，刚来完月经就有白带多数是正常的生理现象，但要注意观察白带的量、性状等情况，一旦出现异常需及时就医进行相关检查，以明确原因并采取相应处理措施。
2025-12-11 13:20:16
