万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
展开-
子宫肌瘤能同房吗
子宫肌瘤患者通常可以正常同房，具体需结合肌瘤的大小、位置及是否伴随症状综合判断。临床研究表明，无明显症状的子宫肌瘤患者，同房不会对肌瘤本身或健康状态造成额外不良影响，其生理结构与激素变化不会因同房行为而改变。 一、一般情况下的同房可行性 临床研究显示，直径＜5cm、无明显症状的肌壁间或浆膜下肌瘤患者，同房频率与健康女性无差异，且不会加速肌瘤生长。此类肌瘤患者的子宫结构和激素水平未受显著影响，正常性生活不会导致肌瘤破裂、感染或恶变风险增加。 二、需谨慎的特殊情况 1. 肌瘤位置与症状关联：黏膜下肌瘤患者若伴随经期延长、经量增多或性交后出血，需暂停同房并及时就医，此类肌瘤可能因机械刺激导致局部黏膜损伤，加重出血风险；肌壁间肌瘤若直径＞5cm且伴随盆腔压迫症状（如尿频、便秘），同房时需避免过度压迫腹部，以防引发疼痛或不适。 2. 肌瘤红色变性期：若患者出现急性腹痛、发热等症状，提示肌瘤可能发生红色变性（常见于妊娠期或产褥期），此时需绝对禁止同房并立即就医，避免因刺激加重局部缺血坏死。 三、同房时的注意事项 1. 症状监测：若同房后出现异常出血（超过月经量）、持续性腹痛或分泌物异常，需暂停并记录症状，及时就诊排查是否存在肌瘤压迫或感染。 2. 体位选择：建议优先采用侧卧位或女上体位，减少腹部压力，避免肌瘤位置特殊者（如宫颈肌瘤）因体位不当引发不适。 3. 卫生防护：同房前后注意清洁外阴，降低感染风险，尤其对于合并阴道炎或宫颈炎症的患者，需同步治疗炎症后再恢复同房。 四、特殊人群的特殊建议 1. 育龄期女性：若肌瘤未影响月经周期或生育功能，同房无需限制，但建议孕前3个月进行超声复查，排除肌瘤对妊娠的潜在影响（如胎位异常、产后出血风险）。 2. 围绝经期女性：随着雌激素水平下降，部分肌瘤可能逐渐萎缩，同房频率可适当增加，但需关注激素波动引发的阴道干涩问题，必要时可使用保湿润滑剂改善舒适度。 3. 绝经后女性：肌瘤若无快速增大（半年内增长＞2cm）或异常出血，同房无需特殊禁忌，但建议每年进行超声复查，监测肌瘤变化趋势。 五、建议的就医干预时机 若出现以下情况，应暂停同房并及时就诊：① 非经期阴道异常出血持续超过3次；② 同房时或同房后腹痛加重（疼痛评分＞3分）；③ 肌瘤短期内快速增大（直径增长＞1cm/6个月）；④ 超声提示肌瘤边界不清、血流异常等恶性风险征象。 综上，子宫肌瘤患者在无明显症状、排除特殊禁忌情况下可正常同房，日常需注意症状监测与体位调整，特殊人群应结合年龄、症状及病史制定个性化方案，必要时由妇科医生评估并指导。
2025-12-11 13:07:18 -
两次月经中间少量出血
两次月经中间少量出血在医学上称为排卵期出血，多为雌激素水平短暂波动引起的生理性内膜少量剥脱，常见于生育期女性，通常量少、持续1~3天，偶伴轻微下腹不适。需结合周期规律、伴随症状及病史判断是否存在内分泌异常或器质性病变。 一、常见原因及机制 1. 生理性机制：月经周期中排卵前雌激素达高峰，排卵后雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持出现少量剥脱出血，持续至激素水平稳定后停止，常见于规律排卵者，无器质性病变。 2. 病理性原因：多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵不规律，雌激素与孕激素比例失衡；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）影响内分泌轴；长期服用激素类药物（如紧急避孕药）干扰激素水平；子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变（较少见，多伴经量增多或经期延长）。 二、典型表现特征 1. 时间规律：月经周期第10~16天（排卵前后）出现，持续1~3天，出血量<10ml，多为点滴状或褐色分泌物，偶见鲜红色，可自行停止。 2. 伴随症状：部分女性伴排卵期轻微腰酸、下腹隐痛（如排卵痛），或分泌物中混有血丝，基础体温监测显示排卵后体温升高时出血症状出现。 三、鉴别诊断要点 1. 妊娠相关出血：着床期（排卵后6~7天）少量出血，量少、持续短，育龄期有性生活者需查尿HCG排除妊娠或宫外孕。 2. 宫颈疾病：接触性出血（如同房后）、分泌物增多伴异味，需妇科检查（宫颈涂片、HPV检测）排除息肉或炎症。 3. 内分泌紊乱：月经周期紊乱（提前/推迟>7天）、经量异常，需查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声，排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症。 四、处理原则 1. 生理性情况：通过规律作息（每日睡眠≥7小时）、减压（如瑜伽、冥想）、均衡饮食（补充菠菜、动物肝脏等补铁食物）改善激素稳定性；避免经期前剧烈运动及刺激性食物（如辛辣、咖啡因）。 2. 病理性干预：明确为PCOS者，优先生活方式干预（控制体重），必要时使用短效避孕药调节周期；甲状腺异常者需在医生指导下补充甲状腺素；内膜息肉、肌瘤需手术或药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物）。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，排卵期出血较常见，多数随年龄增长自愈。若每月均出现或持续超过3个月，需排查处女膜损伤、卵巢发育异常。 2. 育龄期女性：备孕者建议通过B超监测排卵，避免因焦虑加重激素波动；出现出血量增多（>20ml）或持续超过5天，需就医。 3. 围绝经期女性：伴随阴道干涩、潮热加重，需排查卵巢功能衰退（查AMH）或内膜病变（宫腔镜检查），禁用不明来源的激素类药物。
2025-12-11 13:06:32 -
月经来前6天是安全期吗
月经来前6天是否为安全期，取决于月经周期是否规律及个体生理状态。对于月经周期规律（21~35天）的女性，在无内分泌紊乱、疾病或应激因素影响时，月经前6天通常处于黄体期，此时排卵可能性极低，属于相对安全的时期；但对于月经周期不规律、存在内分泌疾病或近期有情绪波动、压力增大等情况的女性，排卵可能提前或推迟，月经前6天仍有意外排卵的风险，因此不建议以此作为可靠的避孕方式。 月经周期规律的女性，排卵通常发生在下次月经来潮前14天左右，这一阶段为“排卵期”。月经前6天处于排卵后的“黄体期”，此时卵巢分泌的孕激素水平升高，抑制促性腺激素分泌，卵泡发育成熟的过程被阻断，临床观察显示此阶段无成熟卵泡排出的概率超过90%。例如，28天规律周期中，排卵日为第14天，月经前6天（第22天）已进入黄体期，卵泡发育已停止，无排卵风险。 月经周期不规律时，排卵期可能提前或延后。若周期短于21天（如18天），排卵可能在第4天（18-14=4），月经前6天（第12天）已接近排卵期；若周期长于35天（如40天），排卵可能在第26天（40-14=26），月经前6天（第34天）仍处于黄体期。研究表明，周期波动超过7天的女性，“月经前6天”处于排卵期的概率可达20%~30%，显著高于规律周期女性。 情绪压力、疾病或药物等因素可干扰排卵稳定性。临床研究显示，长期精神紧张（如工作压力大、焦虑）会使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，通过神经-内分泌途径抑制促性腺激素，导致排卵提前；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）患者因激素紊乱，无排卵或稀发排卵的概率增加3~5倍；服用紧急避孕药后，部分女性会出现月经周期紊乱，可能在月经前6天意外排卵。 安全期避孕的失败率约为15%~20%，显著高于避孕套（失败率<1%）或短效避孕药（失败率<0.3%）。例如，某研究追踪2000例规律周期女性，月经前6天避孕失败的案例中，23%因排卵提前发生，17%因情绪波动导致额外排卵。因此，即使月经周期规律，也不建议将月经前6天作为唯一避孕手段。 青春期女性（月经初潮后1~2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期常不规律（波动超过10天），排卵无规律，月经前6天安全性低；围绝经期女性（45岁后）卵巢功能衰退，激素水平波动，可能出现“无排卵月经”或“排卵期延后”，月经前6天仍有15%~20%的排卵概率；患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性，因雄激素水平升高抑制卵泡发育，排卵间隔延长至3~6个月，月经前6天虽为黄体期，但偶见“突破性排卵”，需结合排卵试纸或B超监测确认。
2025-12-11 13:05:31 -
女人肚子胀是怀孕了吗
女人肚子胀可能是怀孕引起，也可能由消化系统问题（饮食、胃肠蠕动功能紊乱、肠道疾病）或妇科疾病（盆腔炎、卵巢囊肿）导致，怀疑怀孕可通过检测尿妊娠试验或血hCG明确，非怀孕者可根据情况调整饮食、生活方式或就医检查治疗，肚子胀持续不缓解或伴严重不适需及时就医。 一、怀孕导致肚子胀的情况及相关表现 女性怀孕后，随着胚胎发育，子宫逐渐增大，可能会出现肚子胀的感觉。一般在妊娠早期，可能还会伴有停经、恶心、呕吐等症状。例如，受精卵着床后，体内激素水平发生变化，会影响胃肠道的蠕动功能，从而导致肚子胀。不过这种激素引起的胃肠道功能改变个体差异较大，并非所有孕妇都会出现明显肚子胀。 二、其他导致肚子胀的常见原因 1.消化系统问题 饮食因素：如果女性近期进食过多容易产气的食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等，这些食物在肠道内被细菌分解发酵，产生大量气体，就会引起肚子胀。不同年龄、性别的人对产气食物的耐受程度不同，比如一些年轻女性可能本身肠道菌群较为活跃，进食较多产气食物后更容易出现肚子胀。 胃肠蠕动功能紊乱：生活不规律、精神压力大等因素都可能导致胃肠蠕动功能紊乱。比如长期熬夜的女性，胃肠蠕动节律被打乱，食物在胃肠道内停留时间延长，就会出现肚子胀。而且不同生活方式的人群发病风险不同，长期久坐缺乏运动的女性相对更容易出现胃肠蠕动功能紊乱导致肚子胀。 肠道疾病：如肠易激综合征，多见于中青年女性，其发病与精神因素、肠道感染等有关，患者会出现肚子胀、腹痛、腹泻或便秘等症状交替出现的情况。 2.妇科疾病 盆腔炎：已婚或有性生活史的女性易患盆腔炎，炎症刺激盆腔组织，可能会引起下腹部坠胀感，表现为肚子胀，同时可能伴有白带增多、腹痛等症状。不同年龄的女性发病风险有差异，性活跃期女性相对更易感染盆腔炎。 卵巢囊肿：较大的卵巢囊肿会占据盆腔空间，导致肚子胀，还可能伴有下腹部隐痛等症状。青春期女性或育龄期有内分泌紊乱等情况的女性相对容易出现卵巢囊肿相关问题。 三、如何初步判断 如果怀疑是怀孕导致的肚子胀，可以通过检测尿妊娠试验或血hCG来明确是否怀孕。如果不是怀孕引起的肚子胀，对于消化系统问题导致的肚子胀，可以通过调整饮食结构、改善生活方式来缓解，如减少产气食物摄入、保持规律作息、适当运动等；对于妇科疾病导致的肚子胀，则需要及时就医，进行相关检查（如妇科超声等）以明确诊断并进行相应治疗。特殊人群如孕妇出现肚子胀需谨慎处理，非孕妇出现肚子胀也应根据自身情况及时采取合适的应对措施，若肚子胀持续不缓解或伴有其他严重不适症状，应及时就医，避免延误病情。
2025-12-11 13:05:00 -
子宫肌瘤有哪些病因及症状
一、子宫肌瘤的病因 1. 遗传因素：多项流行病学研究显示，子宫肌瘤具有家族聚集性，一级亲属患病者的发病风险较普通人群高2-3倍。常见相关基因变异包括染色体12q、1q21-25区域的异常，这些区域的突变可能影响细胞增殖调控。 2. 激素因素：雌激素和孕激素是主要致病因素。肌瘤组织中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达水平显著高于正常肌层组织，雌激素可促进肌瘤细胞增殖，孕激素则通过上调生长因子（如IGF-1）增强雌激素作用。育龄期女性激素波动显著，是高发阶段。 3. 干细胞异常增殖：近年研究发现，肌瘤可能起源于子宫肌层未分化的间充质干细胞，其异常分化导致平滑肌细胞持续增殖，形成肌瘤结节。干细胞异常增殖可能与微环境调控失衡有关，如局部生长因子信号通路异常激活。 4. 生活方式因素：肥胖女性脂肪细胞分泌的芳香化酶可将雄激素转化为雌激素，间接升高体内雌激素水平，增加患病风险。缺乏运动、高胆固醇饮食可能通过影响代谢和炎症反应间接促进肌瘤生长。 二、子宫肌瘤的症状 1. 月经异常：最常见症状，表现为月经周期缩短至21天以内、经期延长至8天以上，经量显著增多（超过80ml/次），严重时可导致缺铁性贫血。黏膜下肌瘤因内膜面积增大、血供丰富，月经异常更明显。 2. 腹部症状：肌瘤较大时可在下腹部触及质硬、活动度良好的包块，清晨膀胱充盈时更易发现。部分患者伴有下腹部坠胀感或腰酸，尤其在经期加重。 3. 压迫症状：肌瘤位置与大小决定压迫表现，前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠导致排便困难或便秘；阔韧带肌瘤压迫输尿管可能引发肾积水。 4. 生育相关问题：肌瘤可改变宫腔形态，黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向宫腔时，影响胚胎着床，导致不孕或早期流产风险增加3-5倍。浆膜下肌瘤若蒂部扭转，可引发急性腹痛。 5. 疼痛症状：多数患者无明显疼痛，但若肌瘤红色变性（多见于妊娠期或产褥期），会出现剧烈下腹痛伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转也可导致急性腹痛。 三、特殊人群注意事项 育龄期女性（20-50岁）激素水平波动大，需每年进行妇科超声筛查，尤其是有家族史者。肥胖女性建议通过规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）和低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果）控制体重，降低激素依赖性风险。绝经后女性肌瘤通常萎缩，但若出现异常阴道出血（如绝经后出血）或肌瘤短期内快速增大，需警惕恶变可能，建议3-6个月复查超声。有流产史或不孕史的女性，术前需评估肌瘤位置和大小，必要时进行肌瘤剔除术以改善生育结局。
2025-12-11 13:03:58
