万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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检查输卵管的最好方法
子宫输卵管造影可观察子宫腔形态及输卵管通畅情况，建议月经干净后3-7天进行且需排除急性和亚急性盆腔炎等；腹腔镜检查能直接观察输卵管形态等但有手术风险，用于其他检查不能明确时；输卵管通液术准确性有限，为初步筛查手段；超声下输卵管造影辐射较小但准确性有时不如子宫输卵管造影，临床医生会综合患者年龄、病史等因素选择合适检查方式 一、子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是较为常用的检查方式。通过向宫腔内注入造影剂，利用X线透视及摄片来观察子宫腔形态以及输卵管通畅情况。其优势在于能清晰显示输卵管是否存在堵塞、堵塞部位等。一般建议在月经干净后3-7天进行检查，检查前需排除急性和亚急性盆腔炎等情况。该检查可初步判断输卵管的大致状况，但存在一定辐射风险，对于妊娠期女性需严格禁忌。 二、腹腔镜检查 腹腔镜检查属于有创检查，能直接观察输卵管的形态、周围粘连情况等。它的准确性相对较高，还可同时对一些轻微的输卵管周围病变进行治疗。不过，此检查存在手术风险，如出血、感染等，一般在其他检查提示输卵管可能有问题但不能明确时考虑采用。对于有腹腔手术史可能增加腹腔粘连风险的患者，行腹腔镜检查时需谨慎评估。 三、输卵管通液术 输卵管通液术是向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流以及患者感觉等来判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对有限，受操作者经验等因素影响较大，只能作为初步筛查手段，不能精准判断输卵管的具体病变情况，比如无法明确堵塞的具体部位等。 四、超声下输卵管造影 利用超声观察造影剂在盆腔内的弥散情况来判断输卵管是否通畅，相对X线子宫输卵管造影辐射较小。对于一些不适合接受X线辐射的患者（如孕妇等）有一定优势，但准确性有时不如X线子宫输卵管造影，其对输卵管细微病变的显示可能不够清晰。 不同检查方法各有特点，临床医生会综合患者的年龄、病史（如是否有盆腔手术史、盆腔炎病史等）、生活方式等因素来选择合适的检查方式。例如，年轻未育且怀疑输卵管问题的女性，会更倾向于选择相对微创且辐射小的检查方式；而对于有过复杂盆腔病史的患者，可能需要更谨慎地权衡检查的利弊及风险。
2025-12-11 12:19:18 -
什么情况要取环
什么情况要取环 当宫内节育器（IUD）出现以下情况时，需及时取出以避免不良后果：避孕作用失效、不良反应或并发症、位置异常、计划生育调整、特殊生理状态变化。 一、避孕作用终止或失效 宫内节育器有明确使用年限，含铜宫内节育器（TCu380A等）建议使用5-10年，含激素宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内节育系统）建议3-5年，到期后避孕效果下降，需取出。绝经后女性（一般指自然绝经1年后），因激素水平下降、子宫萎缩，宫内节育器可能嵌顿于肌层，增加取出难度及出血、感染风险，建议绝经后1年内取出。 二、出现持续不良反应或并发症 月经异常表现为经量明显增多（超过既往月经量2倍）、经期延长（超过7天）或不规则阴道出血，超声检查显示内膜局部增厚或回声不均，排除其他器质性病变后，需取出IUD。下腹部隐痛、性交时疼痛，或伴随发热、阴道分泌物异味等感染症状，经抗感染治疗后症状无改善，提示可能存在IUD相关炎症反应，需取出。 三、环体位置异常或失效 环体下移（宫底至宫颈内口距离＜2cm）、脱落（自行发现或超声提示环位于宫颈外口）、横向移位（环体与子宫纵轴夹角＞90°）等位置异常，易导致避孕失败（带器妊娠率升高至5%-10%）。环体断裂、变形或部分残留，可能刺激子宫内膜引发反复出血或盆腔粘连，需通过超声或X线确认后取出。 四、计划生育调整 有再生育需求的女性，建议在备孕前3个月取出IUD，使子宫内膜恢复正常容受性，降低早期妊娠并发症风险。无再生育需求且完成生育计划的女性，取出IUD可避免长期放置导致的子宫内膜损伤或感染风险。 五、特殊生理状态相关情况 带器妊娠（超声提示宫内妊娠同时可见IUD影像），需结合孕周及母体状况决定终止妊娠方式，同时取出IUD以降低流产、早产及感染风险。IUD断裂、嵌顿于子宫肌层或穿出浆膜层（如超声或CT发现环体部分游离于盆腔），需通过宫腔镜或腹腔镜手术取出，避免异物反应或器官损伤。 以上情况需在正规医疗机构由专业医师评估后决定取出时机，特殊人群（如合并严重内外科疾病、凝血功能异常、严重盆腔粘连者）需提前完善术前检查，降低手术风险。
2025-12-11 12:18:43 -
如何预防盆腔炎
预防盆腔炎需从减少病原体上行感染、加强卫生管理、规范行为习惯等多方面入手，核心措施包括避免高危因素、及时干预感染源、减少宫腔操作风险等，具体如下： 一、避免病原体上行感染：盆腔炎主要由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体经下生殖道上行至盆腔所致。性传播是主要感染途径，性活跃女性应固定性伴侣，全程正确使用安全套可降低80%以上感染风险；性伴侣若确诊感染，需同步规范治疗，避免交叉传播。公共卫生场所（如浴池、坐便器）可能携带病原体，需避免共用毛巾、内裤等私人物品。 二、加强个人卫生管理：日常以温水清洁外阴，避免使用肥皂、洗液冲洗阴道（破坏菌群平衡会增加感染概率）。内裤选择棉质透气材质，每日更换并高温消毒（≥60℃水温浸泡30分钟）。经期需每2-4小时更换卫生巾，避免盆浴及性生活，排便后从前向后擦拭外阴，减少肛门细菌逆行至阴道。 三、及时治疗下生殖道感染：宫颈炎、细菌性阴道炎等下生殖道感染若未控制，病原体易上行扩散。出现阴道分泌物异常（黄绿色、豆腐渣样、带血）、瘙痒、灼热感时，需24-48小时内就医，通过病原体检测明确病因（如淋菌培养、衣原体核酸检测），遵医嘱使用敏感抗生素治疗，避免自行停药或滥用药物。 四、减少宫腔操作风险：人工流产、宫内节育器放置等宫腔操作可能破坏宫颈屏障。建议选择正规医疗机构，术前完善血常规、传染病筛查；术后休息2周，保持外阴清洁，1个月内避免盆浴及性生活，定期复查超声观察子宫恢复情况。放置宫内节育器后若出现持续腹痛、发热，需立即就医排查感染。 五、特殊人群注意事项：免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）需严格控制基础病，空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下可降低感染风险；产后女性恶露未净时，可用生理盐水冲洗外阴，避免恶露残留诱发感染；青少年女性需通过学校健康教育了解病原体传播途径，避免过早性行为（15岁前性行为者盆腔炎风险增加2.3倍）。 盆腔炎预防的关键在于阻断病原体上行路径，多数措施可通过日常行为干预实现，无需过度依赖药物。高危人群建议每年进行1次妇科检查，重点筛查衣原体、淋菌感染，做到早发现、早干预。
2025-12-11 12:18:03 -
做了宫颈锥切还能要孩子吗
大部分患者术后仍可生育，但需根据手术范围、宫颈结构损伤程度及合并症综合评估。宫颈锥切术主要用于切除宫颈病变组织，若手术仅切除病变区域且未累及宫颈内口，宫颈管结构和弹性保留较好，对生育影响较小。但大范围锥切可能削弱宫颈支撑力，增加早产或流产风险。 一、生育可行性与概率 1. 大部分患者术后可正常怀孕，临床数据显示，术后妊娠率约70%～80%，但早产、宫颈机能不全风险较普通人群升高1.5～2倍。 2. 若锥切深度＜2cm、切除组织量少（＜1cm），且未累及宫颈内口，宫颈结构基本完整，对受孕及妊娠结局影响较小。 二、影响生育的关键因素 1. 手术范围：锥切深度＞2cm或切除宽度超过宫颈半径时，宫颈内口纤维组织残留减少，宫颈机能不全发生率升高至3%～5%。 2. 手术类型：冷刀锥切因切除组织较多，术后宫颈长度缩短风险较LEEP刀高（约5% vs 1%）。 3. 合并症：HPV持续感染、CINⅡ/Ⅲ级病变或合并宫颈粘连时，需先控制病变再评估生育力。 三、术前评估与干预 1. 宫颈病变分级：CINⅠ级优先选择药物治疗，CINⅡ/Ⅲ级需锥切，但≤30岁且无生育史者建议选择LEEP刀（切除范围小）。 2. 宫颈机能检查：有流产史者需经阴道超声测量宫颈长度，孕12周前＜25mm提示早产风险，需提前干预。 3. 生育力筛查：男方精液分析、输卵管通畅度检查及卵巢储备功能评估（抗苗勒氏管激素AMH）。 四、术后妊娠管理 1. 恢复期：术后3～6个月内避免怀孕，减少宫颈撕裂风险。 2. 孕期监测：孕12～24周每2～4周超声检查宫颈长度，＜25mm或宫颈内口漏斗形成时，14～16周可行宫颈环扎术。 3. 分娩方式：宫颈机能不全者建议剖宫产，避免宫颈扩张导致早产。 五、特殊人群注意事项 1. 年轻未育者：优先选择微创术式，术后6个月复查HPV及宫颈形态，正常后可备孕。 2. 高龄女性（＞35岁）：同步行卵巢功能评估，必要时辅助生殖技术（如试管婴儿）助孕。 3. 合并HPV感染未清除者：使用干扰素凝胶等药物治疗6个月后复查HPV，转阴后再备孕。
2025-12-11 12:17:28 -
阴道口有息肉
阴道口息肉是妇科常见的良性赘生物，主要由慢性炎症刺激、局部组织增生或激素变化引起，常见类型包括炎性息肉、宫颈息肉及前庭大腺相关病变。 1. 病因与分类： - 炎性息肉：长期阴道炎、外阴炎等慢性炎症刺激导致黏膜组织增生，常见诱因包括滴虫或霉菌性阴道炎未规范治疗，局部卫生不佳等。 - 宫颈息肉：宫颈黏膜在慢性炎症或雌激素水平波动影响下增生，部分患者因息肉较大或体位变化（如站立、性交）脱出阴道口，质地较软，触之易出血。 - 前庭大腺病变：前庭大腺管堵塞引发囊肿或脓肿，囊壁较厚时外观类似息肉，触诊多为囊性包块，可能伴随感染时出现红肿疼痛。 2. 临床表现： - 主要症状为阴道口异物感，部分患者出现白带增多、血丝或性交后接触性出血，月经后或劳累后症状可能加重。 - 伴随感染时局部出现红肿、疼痛、分泌物异味；囊肿型病变因囊内压力增加可出现胀痛，排尿或行走时症状明显。 3. 诊断方法： - 妇科检查：通过视诊观察息肉形态（如是否有蒂、表面光滑度），触诊判断质地及基底范围，必要时结合阴道镜评估宫颈及阴道黏膜完整性。 - 辅助检查：阴道分泌物检查明确炎症类型，宫颈TCT+HPV联合筛查排除宫颈病变，超声检查评估盆腔及腺管阻塞情况。 4. 治疗原则： - 非药物干预：优先控制炎症，如使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（需遵医嘱），或局部涂抹抗炎药膏（如莫匹罗星软膏）；无症状息肉可每3个月妇科复查一次。 - 手术治疗：息肉直径＞1cm、反复出血或伴随感染时，可行息肉摘除术并送病理检查；囊肿型病变需行切开引流或造口术，术后需定期换药预防复发。 5. 特殊人群注意事项： - 孕妇：孕期激素变化可能加速息肉生长，建议孕前完成息肉评估，孕期若出现出血及时就医，避免自行挤压或冲洗阴道。 - 老年女性：因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩易受炎症刺激，需穿宽松棉质内裤，每日用温水清洗外阴，每半年进行一次妇科检查。 - 儿童：罕见，若出现阴道口肿物需排查先天性发育异常或外阴炎，禁止自行挤压或用药，需由儿科妇科医生评估是否需手术干预。
2025-12-11 12:17:11
