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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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肝癌做介入一般做几次
肝癌介入治疗次数无固定标准，受肿瘤情况（大小、数目、血供）、患者身体状况（肝功能、全身状况）、治疗反应等因素影响，一般每1-2个月一次，需医生综合多种因素判断制定个体化方案。 一、肿瘤情况 1.肿瘤大小与数目 如果肿瘤较小且数目少，可能介入治疗1-2次即可达到较好的局部控制效果。例如，单个直径小于5厘米的肝癌病灶，首次介入后肿瘤明显缩小，后续可能不需要多次介入。但如果肿瘤较大或者数目较多，可能需要多次介入治疗。一般来说，对于较大的肝癌病灶，可能需要2-5次甚至更多次的介入治疗来逐步控制肿瘤生长。 研究表明，对于多发性肝癌病灶，由于肿瘤分布广泛，需要更频繁地进行介入治疗来尽可能覆盖所有肿瘤区域，介入次数可能会相对增加。 2.肿瘤血供情况 若肝癌肿瘤血供丰富，可能需要更频繁地进行介入治疗。因为血供丰富的肿瘤细胞增殖活跃，需要通过多次介入来持续阻断肿瘤的血供，抑制其生长。相反，如果肿瘤血供较差，介入治疗的次数可能相对较少。有研究发现，血供丰富的肝癌病灶，介入治疗间隔时间可能较短，次数相对较多。 二、患者身体状况 1.肝功能情况 患者的肝功能Child-Pugh分级是重要的参考指标。Child-PughA级的患者，身体状况较好，耐受介入治疗的能力较强，可能可以接受相对多次的介入治疗。而Child-PughB级或C级的患者，肝功能受损较严重，身体耐受能力差，介入治疗的次数会受到限制。例如，Child-PughC级患者，由于肝功能严重不全，可能只能进行1-2次介入治疗，且需要密切监测肝功能变化，防止出现严重的肝衰竭等并发症。 年龄较大的患者，身体各器官功能衰退，耐受介入治疗的能力下降，介入次数可能会减少。而年轻患者身体状况相对较好，可能可以承受相对多次的介入治疗，但也需要综合考虑其他因素。 2.全身状况 患者的一般全身状况，如是否存在严重的心肺疾病等，也会影响介入治疗的次数。如果患者合并严重的心肺疾病，身体对介入治疗的耐受性降低，介入次数会相应减少。例如，合并严重冠心病的肝癌患者，在进行介入治疗时风险较高，可能只能进行1-2次介入治疗，以避免加重心肺功能负担。 三、治疗反应 1.首次介入后的反应 如果患者首次介入治疗后反应较轻，身体恢复良好，没有明显的不良反应，后续可能会按照计划进行多次介入治疗。例如，首次介入后患者仅出现轻度的恶心、呕吐等胃肠道反应，经过对症处理后很快缓解，那么可能会继续进行第2次、第3次等介入治疗。但如果患者首次介入后出现严重的不良反应，如肝功能严重恶化、骨髓抑制等，可能需要暂停介入治疗，待身体状况改善后再评估是否继续以及后续的介入次数。 介入治疗后肿瘤的反应也是关键。如果首次介入后肿瘤明显缩小，肿瘤标记物下降，说明介入治疗有效，可能会继续进行后续的介入治疗。反之，如果首次介入后肿瘤没有明显变化甚至继续生长，可能需要调整治疗方案，包括改变介入治疗的次数等。 一般来说，肝癌介入治疗通常是每1-2个月进行一次，具体次数需要医生根据患者的上述多种因素综合判断，在治疗过程中密切监测患者的病情变化、身体状况等，以制定个体化的介入治疗方案。
2025-12-02 11:23:08 -
食管癌手术后胃排空障碍怎么办
食管癌手术后胃排空障碍与多种因素相关，诊断可通过症状观察、影像学检查进行，非药物干预包括饮食调整、体位调整、胃肠减压等，非药物干预不佳可考虑使用促进胃肠动力药物，术后需定期监测评估并调整方案，需综合患者多方面因素采取个体化治疗促进胃排空功能恢复以提高生活质量。 一、病因评估 食管癌手术后胃排空障碍的发生可能与多种因素有关，如手术影响胃肠神经功能、胃肠道动力紊乱、吻合口水肿或狭窄等。不同年龄、性别患者可能因个体差异在病因表现上略有不同，例如老年患者可能本身存在胃肠功能衰退的基础情况，更易发生胃排空障碍；女性患者在激素等因素影响下，胃肠道动力可能有其自身特点，也可能影响胃排空。有食管癌手术病史的患者是高危人群，术后需密切关注胃排空情况。 二、诊断方法 1.症状观察：患者可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物，部分患者可能有进食后饱胀感等。不同年龄患者对症状的感知和表达可能不同，儿童可能表现为拒食、哭闹等，而老年患者可能表述相对模糊。 2.影像学检查： 胃镜检查：可直接观察吻合口情况，判断是否存在吻合口水肿、狭窄等情况，同时也能了解胃内的基本状况。 上消化道造影：通过口服造影剂，观察胃的排空情况，如胃内造影剂残留情况等，能辅助判断胃排空障碍。 三、非药物干预措施 1.饮食调整 少食多餐：根据患者的耐受情况，将每日饮食分为5-6餐，避免一次进食过多加重胃的负担。对于儿童患者，要注意保证营养均衡的前提下少量多次喂食；老年患者则要考虑其咀嚼和消化能力，调整食物质地，如将食物弄碎、煮烂等。 调整食物成分：避免食用易产气、难以消化的食物，如豆类、油炸食品等。增加富含膳食纤维的食物摄入，但要注意逐渐增加，防止引起胃肠不适。儿童患者要根据其年龄阶段选择合适的富含膳食纤维的食物，如婴幼儿可选择果泥等；老年患者要考虑牙齿等情况，选择合适的膳食纤维来源。 2.体位调整：进食后适当保持半卧位，避免立即平卧，这样有助于利用重力作用促进胃排空。儿童患者在进食后可由家长抱持呈倾斜体位；老年患者则可根据自身情况选择合适的半卧位角度，如床头抬高30°-45°等。 3.胃肠减压：对于胃潴留明显的患者，可放置胃管进行胃肠减压，引出胃内积液和积气，减轻胃的压力，促进胃排空。但在操作过程中要注意无菌操作，儿童患者要特别注意胃管的选择和操作的轻柔。 四、药物干预（仅提及药物名称） 如果非药物干预效果不佳，可能会考虑使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，但需谨慎使用，尤其要考虑患者的年龄等因素，儿童一般不优先使用多潘立酮，老年患者使用时要注意药物可能带来的不良反应等。 五、康复监测 术后要定期监测患者的胃排空情况，通过症状观察、影像学检查等评估治疗效果。根据患者的恢复情况调整治疗方案，对于不同年龄、性别患者要针对性地进行监测指标的调整，如儿童患者重点观察生长发育情况与胃排空恢复的关系，老年患者则关注营养状况和日常活动能力与胃排空的关联等。 总之，食管癌手术后胃排空障碍的处理需要综合考虑患者的多方面因素，采取个体化的治疗措施，以促进患者胃排空功能的恢复，提高生活质量。
2025-12-02 11:22:38 -
甲癌肺转移有哪些症状
甲癌肺转移有多种症状，呼吸系统相关有咳嗽（约60%-70%出现，刺激性干咳、普通止咳药效果不佳）、咳痰（白色黏液痰，合并感染可呈脓性）、咯血（少数，肿瘤侵犯血管致破裂出血）、呼吸困难（病灶多或气道狭窄时出现，活动后气促）；全身症状有发热（低热，肿瘤坏死吸收或合并感染致，感染性发热伴畏寒寒战）、消瘦（肿瘤消耗、食欲受影响致体重下降、乏力）、乏力（机体代谢紊乱等因素致活动耐力下降）；其他表现有胸痛（肿瘤侵犯胸膜致，隐痛等，可放射）、声音嘶哑（肺转移灶压迫喉返神经致，较少见），不同年龄性别患者症状有差异，长期吸烟患者症状更明显，有甲癌病史者出现相关症状应警惕肺转移，及时检查。 咳嗽：较为常见，多为刺激性干咳，这是因为肿瘤细胞刺激肺部的神经末梢所致。研究表明，在甲状腺癌肺转移患者中，约60%-70%会出现不同程度的咳嗽症状。其咳嗽特点往往没有明显的感染征象，持续时间较长，普通的止咳药物可能效果不佳。 咳痰：部分患者可能会出现咳痰，痰液一般为白色黏液痰，若合并感染，可能会出现脓性痰。肿瘤转移灶导致肺部组织发生炎症反应，进而引起黏液分泌增加，从而导致咳痰。 咯血：少数患者可能出现咯血症状，表现为痰中带血或少量咯血。这是由于肿瘤侵犯肺部血管，导致血管破裂出血引起。但咯血症状相对不是甲癌肺转移最常见的首发症状。 呼吸困难：当肺转移病灶较多或肿瘤侵犯支气管导致气道狭窄时，患者可能出现呼吸困难。随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，严重时可影响患者的日常生活和活动耐力。例如，患者可能在轻微活动后就出现气促，不能进行正常的体力活动。 全身症状 发热：部分患者可能出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是因为肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，或者合并肺部感染时也可出现发热，但感染性发热往往伴有畏寒、寒战等表现。 消瘦：由于肿瘤是消耗性疾病，甲癌肺转移患者随着病情发展，身体消耗增加，加上食欲可能受到影响，会出现体重下降、消瘦的情况。患者体重可在短期内明显减轻，同时伴有乏力、精神萎靡等表现。 乏力：患者常感觉全身疲倦、无力，活动耐力下降。这与肿瘤导致的机体代谢紊乱、营养物质消耗以及身体功能状态下降等因素有关。 其他表现 胸痛：当肿瘤侵犯胸膜时，患者可能出现胸痛症状，疼痛可为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，可放射至肩背部等部位。 声音嘶哑：如果肺转移灶压迫喉返神经，可能导致声音嘶哑。喉返神经受到压迫后，会影响声带的运动，从而出现声音嘶哑的表现，但这种情况相对较少见。 对于不同年龄、性别的甲癌肺转移患者，症状可能会有一定差异。例如，老年患者身体机能相对较弱，可能在出现上述症状时更容易被忽视，且病情进展可能相对较快；女性患者在心理状态等方面可能对症状的感知和应对方式与男性有所不同。在生活方式方面，长期吸烟的患者如果发生甲癌肺转移，其呼吸系统症状可能会更明显，因为吸烟本身就会对肺部造成损害，加重肺部的病变。对于有甲癌病史的人群，一旦出现上述相关症状，应高度警惕肺转移的可能，及时进行相关检查，如胸部CT等，以便早期发现、早期治疗。
2025-12-02 11:22:14 -
结肠癌中期治愈率很高吗
结肠癌中期治愈率受多种因素影响，患者个体差异如年龄、性别、生活方式、病史等会有影响，治疗方式中手术彻底性及术后辅助治疗包括化疗、靶向治疗等也很关键，其5年生存率因个体与治疗等不同，需个体化评估，患者积极配合治疗与保持良好状态可争取更好预后。 影响结肠癌中期治愈率的因素 患者个体差异方面 年龄：年轻患者和老年患者在身体状况、对治疗的耐受性等方面存在差异。年轻患者身体机能相对较好，可能更能耐受激进的治疗方式，一定程度上可能对治愈率有积极影响；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，从而影响治愈率。例如，一项研究发现，相对年轻的结肠癌患者（小于65岁）在接受规范治疗后，预后可能相对较好，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。 性别：目前并没有确凿证据表明性别对结肠癌中期治愈率有显著的决定性影响，但女性患者在治疗过程中的心理状态等可能会对治疗依从性等产生一定影响，进而间接影响治愈率。比如女性患者可能更关注自身身体变化和治疗对生活质量的影响，积极的心理状态有助于提高治疗依从性，可能对治愈率有正面作用。 生活方式：良好的生活方式有助于提高治愈率。例如，健康的饮食（富含膳食纤维、低脂肪等）、适度的运动等。有研究表明，坚持健康生活方式的结肠癌中期患者，在治疗后复发的风险相对较低，从而提高治愈率。相反，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会削弱身体的免疫力，影响患者对治疗的反应和恢复能力，不利于提高治愈率。 病史：如果患者有其他慢性病史，如自身免疫性疾病等，可能会干扰结肠癌的治疗过程。例如，自身免疫性疾病患者在使用免疫相关的治疗手段时，可能会出现更明显的不良反应，影响治疗的顺利进行和治愈率。而没有其他严重慢性病史的患者，治疗过程相对更顺畅，治愈率可能相对较高。 治疗方式方面 手术治疗：手术是结肠癌中期的主要治疗手段之一。根治性手术的彻底性对治愈率影响较大。如果手术能够完整切除肿瘤组织，包括周围可能受侵犯的组织和淋巴结等，那么患者的预后相对较好，治愈率也会相应提高。例如，采用规范的结肠癌根治术，能够尽可能清除肿瘤病灶，为患者的康复和提高治愈率奠定基础。但如果手术切除不彻底，有肿瘤残留，那么复发的风险会大大增加，严重影响治愈率。 辅助治疗：术后的辅助化疗等治疗也很关键。辅助化疗可以杀死体内可能残留的癌细胞，降低复发转移的几率。合适的化疗方案、规范的化疗疗程等都会影响治愈率。例如，根据患者的病理类型、分期等选择合适的化疗药物组合进行辅助化疗，能够有效提高中期结肠癌患者的治愈率。另外，靶向治疗等新兴治疗手段的应用，对于一些具有特定基因靶点的结肠癌中期患者，也能显著提高治愈率，比如针对某些基因突变的患者使用相应的靶向药物治疗，可使肿瘤得到更好的控制，降低复发风险，提高生存质量和治愈率。 总体而言，结肠癌中期患者经过规范、综合的治疗，有较高的治愈可能性，但具体的治愈率需要结合患者的多方面情况进行个体化评估，不能给出一个绝对统一的数值。患者应积极配合医生进行治疗，保持良好的生活状态，以争取更好的预后。
2025-12-02 11:21:41 -
肠癌中晚期可以治愈吗
肠癌中晚期完全治愈难度大，但综合治疗可改善预后，影响因素有肿瘤分期、病理类型、患者身体状况，治疗手段包括手术、化疗、靶向、放疗，老年和年轻患者有不同注意事项，多学科综合治疗可延长生存、提高生活质量，部分患者可带瘤生存或临床缓解。 一、影响肠癌中晚期治愈的因素 肿瘤分期：一般来说，肿瘤分期越早，预后相对越好，中晚期肠癌相对早期肠癌治愈难度更高。例如，部分早期肠癌通过手术等治疗有可能达到临床治愈，而中晚期肠癌肿瘤往往已经侵犯周围组织或发生远处转移，手术完全切除干净肿瘤细胞的难度增加。 病理类型：不同的病理类型生物学行为不同，对治疗的反应也有差异。比如，一些分化程度较高的病理类型相对分化程度低的可能预后稍好，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等会影响治疗的耐受性和预后。年轻患者身体状况相对较好，可能更能耐受手术及放化疗等治疗，而老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性较差，会影响治疗效果及预后。 二、治疗手段对肠癌中晚期预后的影响 手术治疗：对于可切除的肠癌中晚期患者，手术仍然是重要的治疗手段。完整彻底的手术切除肿瘤病灶有助于改善预后，但中晚期患者往往难以达到完全根治性切除。如果能够成功切除肿瘤，并且没有发现残留的癌细胞，有部分患者可以获得较好的生存效果，但术后仍需要结合其他治疗防止复发转移。 化疗：化疗可以在术前缩小肿瘤体积，使原本不可切除的肿瘤变为可切除；也可在术后杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。例如，氟尿嘧啶类等化疗药物的应用在肠癌中晚期治疗中较为常见，多项临床研究表明化疗能够延长患者生存时间，提高生活质量。 靶向治疗：针对肠癌相关靶点的靶向药物应用为中晚期肠癌治疗带来了新的希望。如针对表皮生长因子受体等靶点的靶向药物，与化疗联合使用可以提高治疗效果，延长患者生存期，部分患者因此获益，生存时间得以延长，生活质量也有所改善。 放疗：对于局部晚期的肠癌中晚期患者，放疗可以起到局部控制肿瘤的作用，缓解症状，比如减轻肿瘤引起的疼痛、出血等症状，有时也可在术前或术后配合放疗提高治疗效果。 三、特殊人群的注意事项 老年患者：老年肠癌中晚期患者往往合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病较多。在治疗时需要更加谨慎评估患者身体耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案，密切监测基础疾病情况，在治疗过程中注意预防并发症，如化疗时要关注心脏功能、血糖等指标变化，手术时要充分评估麻醉风险等。 年轻患者：年轻肠癌中晚期患者要注重综合治疗后的长期随访和康复。由于年轻，对生存质量要求相对较高，在治疗同时要考虑治疗对生育功能等的影响（如某些化疗药物可能影响生育），制定治疗方案时需与患者充分沟通，在保证肿瘤治疗效果的前提下尽量减少治疗对其未来生活质量的不良影响。 总体而言，肠癌中晚期完全治愈的比例相对较低，但通过多学科综合治疗，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗等多种手段的合理应用，能够改善患者预后，延长生存时间，提高生活质量，部分患者可以达到较长时间的带瘤生存甚至临床缓解状态。
2025-12-02 11:20:30
